Ingrijirea pacientilor cu epilepsieCriza epileptic descrcri neuronale cu caracter paroxistic, care implic o depolarizare haotic a acestor neuroni i propagarea descrcrii la diferite teritorii din creier, determinnd diferite manifestri, cel mai frecvent nsoite de pierderi ale strii de contien.Epilepsia boal cerebral cronica de diferite cauze, manifestat prin crize recurente (mai multe), datorat hiperexcitabilitatii neuronale.Sindromul epileptic manifestare clinic prin crize epileptice ( dg. se pune doar atunci cnd exist cel puin 2 crize la interval de 2 sptmni)

Inciden 0,5 -2% din populaieCAUZE:

Idiopatic (nu se poate pune n eviden o cauz obiectiv)

ntreruperea tratamentului

Generale: intoxicaii ( alcool, CO); boli metabolice (hipoglicemie, uremie), insuficien hepatic

Locale: tumori cerebrale, AVC , tromboflebite cerebrale, infecii ( encefalite, abcese cerebrale), dup TCCCauze pe vrste: 0-2 ani: tulburri genetice, anoxie cerebral, contuzie intracranian la natere, infecii, tulburri metabolice, malformaii congenitale,

2-12 ani: infecii acute, traumatisme, convulsii hiperpiretice, 12-18 ani: traumatisme, sevraj, malformaii arterio-venoase, 18-35 ani: traumatisme, alcoolism, malformaii arterio-venoase, peste 35 de ani: tumori cerebrale, A.V.C., traumatisme cranio-cerebrale, intoxicaii, insuficiena renal, hepatic, hipoglicemie, alcoolism.MANIFESTARI:I.CRIZE EPILEPTICE FOCALE

1.Cu simptomatologie elementar

a.Crize somatomotorii (de lob frontal) = crize jaksoniene somatomotorii

Bolnavul e contient i prezint n mod brusc micri involuntare cu durat variabil,localizate la nivelul unui segment (brahial, crural ine de regiunea superioar a coapsei, hemifa)

Micrile se extind progresiv, n pat de ulei, cuprinznd mna, antebraul, hemifaa( de aceeai parte), apoi extindere la membrul inferior

b.Crize somatosenzitive (de lob parietal)

B acuz parestezii cu extindere n pat de ulei, care apar paroxistic = crize jaksoniene senzitive

c.Crize senzoriale vizuale (de lob occipital)

Apariia periodic, brusc a unor senzaii vizuale elementare linii, scntei, cercuri luminoase; contiena este pstrat

d. Crize senzoriale auditive, olfactive, gustative (de lob temporal) apariie brusc a senzaiilor elementare specifice: sunete, mirosuri, gusturi particulare

2.Cu simptomatologie complex (de lob temporal)

a. Crize de: jamais vu / deja vu

b. Automatisme psiho-motorii P face acte motorii simple/complexe; revine la starea de contien i nu tie ce s-a ntmplat

c. Stare de vis P este contient i are senzaia c a ptruns ntr-o lume strinII.CRIZE EPILEPTICE GENERALIZATE

1.Criza petite-mal = pierderea strii de contien cteva secunde; bolnavul se oprete din activitate, nu rspunde dac este strigat, apoi revine la starea de contien, cu amnezia crizei.2. Criza grand-mal

ETAPE

a.Aura epileptic B are o senzaie de amoreal sau halucinaii olfactive, vizuale, pe o durat aproximativ de cteva secunde 1 minut

b.Faza de debut apare o salv de mioclonii (contracii musculare brute i involuntare), ca nite tresriri, apoi pierderea strii de contien, cade

c. Faza tonic (10 - 20 sec.) - corpul se contract, limba este proiectat sacadat spre arcadele dentare ; este urmat de cianoz i apnee;

d. Faza clonic(60 90 sec.) cu convulsii clonice generalizate, respiratie stertoroas, secreii bronice, relaxare sfincterian (incontinen)

e. Faza de confuzie post criz P se trezete, e confuz, amnezia crizei

f. Faza de somn post criz cteva ore

3. Status epilepticus major

= crize foarte dese / continue, cu durata 30 de minute, ntre care P nu revine la starea de contien

Cauze:

Consum exagerat de alcool

ntreruperea medicaiei antiepileptice

Infecii sistemice

Boli metabolice

Hematoame extra- /subdurale post TCCROL PROPRIU - urgen

ndeprtarea rapid a obiectelor din jur i a celor care ar putea mpiedica respiratia ntoarcerea capului ntr-o parte i ndeprtarea salivei/secreiilor bronsice, asezarea unui obiect moale sub cap ! Nu se intervine asupra micrilor convulsive (risc de fracturi) !Nu se aeaz niciun obiect ntre arcadele dentare

n caz de nereluare a respiratiei se face RCR

Observarea simptomatologiei n timpul i dup criz (durat/episod; durat stare confuzional)

Msurare temperatur, pulsoximetrie, evaluare leziuni ( postcriz)

Toalet i mbrcminte curat n caz de incontinen

ROL DELEGAT - urgen

Prinderea unei linii venoase (dup ncetarea convulsiilor)

Recoltri analize (glicemie, ionogram seric, etc)

Administrarea medicaiei pentru combaterea febrei (n cazul convulsiilor febrile) sau a altor medicamente n funcie de cauz

Administrarea anticonvulsivantelor (fenobarbital/acid valproic / combinaie fenitoin cu diazepam, etc.)

Participare la IOT dac este cazul

Eliberare CAS, oxigen pe masc n caz de status epilepticus

ROL PROPRIU n ngrijirea pe termen mediu i lung

Supraveghere funcii vitale i vegetative

Linitirea P

Asigurarea condiiilor optime n salon

Regim alimentar echilibrat, fr alimente /buturi excitante

Interzicerea consumului de alcool

P diagnosticai cu epilepsie idiopatic li se explic c acest regim va fi permanent, n plus este informat asupra bolii i a celorlalte schimbri pe care va trebui s le fac n stilul de via (odihn, faptul c nu poate lucra la nlime, cu obiecte n micare, nu va putea conduce autoturisme)

Educare n privina recunoaterii semnelor prodromale /aurei epileptice i a msurilor pe care le poate lua n aceast faz

Explicare necesitii tratamentului ndelungat i a respectrii acestuia (se poate ntrerupe doar de ctre medicul neurolog - dup 5 ani dac crizele nu s-au repetat)

n hipertermie: comprese, mpachetri reci; administrare de antitermice,

n hipotermie: nclzirea pacientului cu pturi, termofoare sau sticle cu ap cald,

Oferirea informaiilor legate de modul n care poate preveni apariia crizelor convulsive (evitarea traumatismelor cranio-cerebrale, extirparea tumorilor cerebrale)

Participare la investigaii examinare clinic neurologic, EEG, CT, etc

Recoltarea analizelor

Administrarea medicaiei

Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii dac e cazul

PAGE 3