Efectele clinice i microbiologice ale acoperirii lingual cervicale datorate utilizrii unei protezei dentare pariale detaabile Student: Bogdan Laura, an V, gr.2

Efectele clinice i microbiologice ale acoperirii lingual cervicale datorate utilizrii unei proteze dentare pariale detaabile

Student: Bogdan Laura, an V, gr.2

Scop: Efectul acoperirii gingivale de ctre proteza dentar asupra acumulrii de bacterii nu a fost stabilit ntr-un mod cert. Scopul acestui studiu a fost s evalueze reaciile parodontale i microbiologice ale conectorilor mandibulari importani. A fost emis o ipotez conform creia folosirea plcii linguale crete ansa de apariie a unei boli parodontale.Materiale i Metode: 14 pacieni (vrsta medie: 69.0 ani) au primit instruciuni asupra igienii orale i o debridare oral naintea examinrii. Fiecare individ a primit o protez RPD de tip experimental ce includea fie o bar lingual, fie o plac lingual pentru primele 8 sptmni, iar pentru urmtoarele 8 sptmni a folosit cealalt variant. Parametrii clinici (Indexul plgii, Indexul gingival, Adncimea de sondare i Mobilitatea dintelui) au fost consemnai. Au fost colectate mostre ale plgii subgingivale din buzunarul parodontal pentru a msura colonizarea agenilor patogeni parodontali dup fiecare utilizare a unei proteze. Rezultate: Adncimea de sondare medie a fost semnificativ mai mare dup folosirea plcii linguale comparativ cu bara linguala (P < 0.05), unde nivelurile oricrei specii microbiene nu au fost influenate de tipul de racord. Toi pacienii care au prezentat cel puin o specie microbian au nregistrat un numr redus de microorganisme la a doua examinare, comparativ cu prima examinare.Concluzii: Acoperirea lingual cervical nu a crescut favorizat acumularea de microorganisme anaerobe, dei ar fi putut influena apariia unei inflamaii gingivale. Rezultatele sugereaz c o plac lingual este la fel de sigur ca o bar lingual dac este pstrat o igien oral i dentar meticuloas.CazuriAu fost recrutai 16 pacieni ce sufereau de pierderi bilaterale ale dinilor mandibulari posteriori i doreau s se trateze protetic n cadrul Universitii-Spital din Tokyo, Japonia. Criteriul principal de selecie a fost: o dentiie maxilar complet i incisivi, canini i primii premolari la nivel mandibular perfect sntoi. Toi pacienii purtau deja o protez dar care se deteriorase n timp sau nu se mai potrivea foarte bine i era necesar o nou protez. Au fost exclui pacienii care prezentau anormaliti la nivel ocluzal sau care prezentau diferite probleme medicale sau orale. n urma unui chestionar a fost confirmat o diet normal ct i suficiena hranei pentru toi pacienii. Toate procedurile experimentale au fost aprobate de Comitetul de Etic al Universitii - Spital din Tokyo. Toi pacienii au primit o descriere scris a studiului i i-au dat acordul asupra participrii n scris. Fiecrui pacient i-au fost oferite indicaii asupra igienei orale zilnice, inclusiv curirea mecanic a dinilor cu periua de dini i un periaj interdental dup fiecare mas ct i indicaii despre curirea protezei dentare cu o periu n fiecare sear. Au fost preluate msurtori preliminare ale adncimii buzunarului de sondare folosind metoda 'walking-stroke' pentru toi dinii mandibulari anteriori i a fost selectat cel mai adnc buzunar dintre toate (unde avea loc montajul) ca buzunar de referin pentru fiecare pacient. Pacienii care prezentau buzunare foarte adnci (adcimea de sondare > 4mm) au fost exclui deoarece studiul se axa pe acei pacieni care au primit o protez fr un tratament parodontic ndelungat. Pacienii au fost mprii aleatoriu n dou grupuri: primul grup primea o protez cu bar lingual nti i al doilea grup primea o protez cu o plac lingual nti. Doi dintre pacieni, ambii din al doilea grup, au renunat din motive personale chiar nainte de a primi primul tip de protez. Astfel grupul de 14 pacieni rmas a constat din: 9 femei i 5 brbai cu o vrst medie de 69.0 ani (vrsta cuprins ntre 53 i 81 ani).Design-ul protezei experimentaleO protez experimental cu extensie distal a fost creat pentru fiecare caz n parte. Fiecare ram din cobalt-crom includea i o bar lingual rigid de 4 mm lime i 2 mm grosime maxim, ce a fost aezat la o distan de cel puin 3 mm de regiunea lingual cervical a dinilor anteriori. Au fost fabricate separat cleme din srm forjat i sudate de fiecare cadru.Pentru toi pacienii, poriunea plcii linguale a fost fabricat separat pe un ablon unic. Forma plcii a fost ceruit astfel nct s acopere lingual-circular incisivii i caninii. Placa lingual a fost degajat cu 0.1 mm prin plasarea de plasturi dentali pe marginile gingivale ale fiecrui cadru. Placa ceruit a fost nconjurat i procesat folosind rin dentar ce se polimeriza la cldur. Proteza ceruit mpreun cu bara lingual au fost folosite pentru fabricarea protezei dup ablonul original folosind aceeasi rin dentar ce se polimeriza la cldur. Lustruirea i finisarea lucrrii a fost realizat folosind tacticile de laborator bine cunoscute.

Introducerea primei proteze Apoi fiecare pacient i-a primit prima protez , fie cu o bar sau cu o plac lingual, n funcie de grupul din care fceau parte. Pentru pacienii din al doilea grup (ce primeau o plac lingual nti) a fost ataat placa lingual din rin acrilic (fabricat separat) direct n gur. nainte de a realiza conectarea, bara lingual a fost suflat cu oxid de aluminiu i a fost aplicat i un agent de legtur (Metal Primer II, GC) pentru a accelera procesul. Placa a fost apoi conectat protezei folosind rin acrilic cu cu proprieti de autocurare (Unifast II, GC). Toi pacienii au primii indicaii de a purta proteza pe timpul zilei, dar nu i noaptea. n timpul perioadei de adaptare fiecare pacient a primit instruciuni cu privire la procesul de periaj ct i o debridare ultrasonic a ntregii guri folosind un dispozitiv ultrasonic piezoceramic (EMS Piezon Master 600 cu PS tips, EMS). Dispozitivul ultrasonic a fost setat pe modulul "perio" - rcire cu ap i la nivelul 5 de putere. Ultima debridare ultrasonic a avut loc cu 8 sptmni nainte de examinarea iniial. Perioada de calibrare a fost necesar pentru a excluderea potenialei influene a lipsei de igien i ngrijire oral anterioare.Examinarea de referinLa examinarea de referin fiecare pacient a avut parte de nc o rund de debridare ultrasonic, urmat de o examinare clinic i microbiologic conform urmtorului protocol.Examinarea clinic. Aceast examinare a inclus urmtoarele indicii: Indexul plcii (PI) conform lui Silness i Loe, Indexul gingival (GI) conform lui Loe i Silness, Indexul de sondare a adncimii pungii a locului de montaj folosind un cateter parodontal Williams de 0.5 mm n diametru i presiune uoar, Mobilitatea dintelui folosind un instrument pentru Periotest. Fiecare pacient a fost instruit s nceap folosirea primei proteze dup examinarea de referin.Examinarea microbiologic. Au fost colectate mostre subgingivale din punga periodontala al locului de montaj pentru fiecare pacient. nainte de colectarea mostrelor, placa supragingival din jurul zonei de colectare a fost curat cu beioare de bumbac iar zona a fost uscat uor folosind aer comprimat. Un beior cu capt din hrtie a fost introdus n zona de colectare i lsat acolo pentru 30 de secunde, urmnd a fi introdus apoi n criotuburi Nunc. Toate mostrele au fost transportate prin curierat, fr un control al temperaturii, la laborator (BML) unde au fost msurai indicii a cinci principale bacterii parodontale: Aggretibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema denticola - au fost msurate folosind testul Invader.Examinarea primelor dou proteze La 8 sptmni dup examinarea iniial (de referin) au fost efectuate aceleai teste clinice i microbiologice pe fiecare pacient. Pentru a micora efectul primei proteze a fost necesar reducerea microbiotei prin aplicarea unei noi debridri ultrasonice nainte de a introduce a doua protez. Al doilea grup (care a primit o plac lingual iniial) a trecut la a doua protez prin scoaterea plcii linguale folosind un aparat de sudur dentar pe baz de carbid. Primul grup a trecut la al doilea tip de protez prin ataarea plcii linguale la bara lingual a protezei iniiale. Dupa nc 8 saptmni fiecare pacient a fost rechemat pentru un nou set de teste.Analiz statisticA fost efectuat o analiz pe mai multe nivele folosind un test Wilcoxon pentru toate variabilele, att cele clinice ct i cele microbiologice. Ambele efecte ale protezelor (bar vs plac) ct i ale periodei de expunere la proteze (prima protez vs a doua protez) au fost investigate ca fiind poteniale surse de variaie. Pentru toate testele, P< 0.05 a fost considerat semnificativ din punct de vedere statistic.RezultateMedia indicilor rezultai n urma examinrii clinice pentru toi cei 14 pacieni este prezentat n Fig. 2. Nu au fost nregistrate diferene semnificative ntre proteza cu bar fa de cea cu plac lingual n ceea ce privete indicii PI, GI i TM(mobilitate dintelui). Indicii rezultai la aceti trei parametri se afl n limitele normale ale unui adult cu dini sntoi. Singura diferen notabil din punct de vedere statistic la proteza cu bar fa de cea cu plac lingual a fost nregistrat n cazul PD (P = 0.02); media adncimii de sondare a pungii parodontale (PD) de 3.4 mm dup folosirea plcii linguale a fost semnificativ mai mare fa de cea de 2.9 mm obinut n urma folosirii unei bare linguale. n urma celor 4 examinri clinice nu au fost nregistrate diferene semnificative la aceti indici, indiferent de grupul de examinare.Numrul de specii microbiene obinut iniial, ct i la urmtoarele dou examinri este prezentat n Fig. 3. Toate msurtorile de baz nu au indicat colonii de bacterii, cu excepia unui numr relativ restrns de colonii P gingivalis la doi dintre pacieni. Una sau mai multe specii microbiene a fost descoperit la 9 dintre pacieni, n timp ce trei sau mai multe specii au fost descoperite la 3 pacieni. Aceti 3 pacieni au prezentat o descretere a numrului de specii microbiene la urmtoarele dou examinri. n figura 4 sunt prezentate parcele ale distribuiei numrului total de microorganisme a celor cinci specii.Fig. 2: Media ( deviaia standard); Indexul plcii (PI), Indexul gingival (GI), Indexul de sondare a adncimii (PD), Mobilitatea dintelui (TM) pentru protezele cu plac si bar (RPD). Diferenele ntre proteza cu plac i cea cu bar nu au fost semnificative cu excepia PD. * P = 0.02

Fig. 3: Numerele indicative pentru cele cinci specii microbiene la examinarea de referin, urmat de prima examinare i de a doua examinare. Pi = P intermedia; Pg = P gingivalis; Tf = T forsythia; Td = T denticola; Aa = A actinomycetemcomitans; BL = Examinarea de referin.

Fig. 4: Parcele ale mediei numrului total de bacterii n grupul ce a primit proteze cu bar prima dat i grupul ce a primit proteze cu plac prima dat. Bazele superioare i inferioare ale fiecrei casete reprezint procentul de 25% i 75%, iar linia orizontal din fiecare caset prezint media. Favoriii sunt reprezentai n procentul 10% i 90%. Asterixul indic un pacient ieit din tipar.

ConcluziiRezultatele obinute sugereaz c utilizarea unei proteze cu plac lingual este la fel de sigur ca utilizarea unei proteze cu bar lingual n cazul n care este asigurat o igien oral meticuloas i o ngrijire profesional att nainte ct i dup instalarea protezei.