GLANDA TIROID. TULBURRILE FUNCIEI TIROIDIENE

ANATOMIEEste format din doi lobi unii ntre ei printr-un istm. Cntrete 15-20 g la adult. Volumul tiroidian total estimat US depinde de vrst i sex fiind de 16-18 ml la femei i maxim 25 ml la brbai.Este ataat de parile antero-laterale ale traheei prin esut conjunctiv, istmul se afl sub cartilajul cricoid.

FIZIOLOGIEUnitatea funcional este foliculul tiroidian alctuit dintr-un singur strat de celule foliculare tiroidiene ce delimiteaz o cavitate care conine coloid. Mai contine celule C, arafoliculare.Produce dou tipuri de hormoni :- hormonii tiroidieni (HT) iodai: tiroxina sau tetraiodotironina (T4) si triiodotironina (T3)- calcitonina produs n celulele C parafoliculare

BIOSINTEZA HT SI REGLAREA FUNCTIEI TIROIDIENEBiosinteza hormonilor tirodieni iodai presupune sinteza n tireocit a precursorului tireoglobulina eliminat apoi n coloid. Etapele sintezei HT:1. captarea iodului din snge de ctre celulele tiroidiene prin mecanismul de pomp2. oxidarea iodului din I2 n I-, cu formarea de MIT i DIT (iodotirozine)3. cuplarea MIT i DIT cu formarea de T3 i T4. TSH stimuleaz procesul, ATS i excesul de iod l inhib. Reglarea tiroidei; feedback-ul pozitiv este asigurat de TRH, TSH ce stimuleaz morfogeneza i biosinteza HT iodati. Feedback-ul negativ prin: T3, T4, Iod.Deficitul de Iod reduce coninutul de iod intratiroidian, scade secreia de HT i crete TSH, ducnd la mrirea volumului glandei tiroide i apariia de gu.

ACTIUNILE FIZIOLOGIE SI PATOLOGICE ALE HT1. Rol metabolic: - crete sinteza proteinelor enzimatice cu cretere secundar a consumului de i calorigenezei, creterea glicolizei/glicogenezei, creterea lipogenezei/lipolizei.2. Efecte asupra organelor, aparatelor i sistemelor:- efect morfogenetic: maturarea SNC, stimuleaz procesul de cretere, de osificarea i maturare osoas etc.- aparatul cardio-vascular: tahicardie, debit cardiac crescut; tahiaritmie n hiperfunctie i bradicardie/debit sczut n hipofuncie- sistem muscular: manifestri miasteniforme i de contracie rapid n hipertiroidie/miotonie, crampe de contracie lent n hipotiroidie.- sistem nervos: hiperexcitabilate, agresivitate, nervozitate pn la psihoz n tireotoxicoz; apatie, lentoare, depresie n hipotiroidie.- tub digestiv: tranzit accelerat cu scaune frecvente n hipertiroidie i constipaie n hipotiroidie.- tegumente i fanere: calde, fine, umede n hipertiroidie; infiltrate, aspre, uscate, palide n hipotiroidie- termogeneza: termofobie, hipersudoraie extremiti calde n hipertiroidie frilozitate, hipotermie, extremiti reci n hipotiroidie

EVALUAREA MORFOLOGIEI SI FUNCTIEI TIROIDIENE1. Examenul clinic: anamnez, inspecie, palpare2. Dozari hormonale: - T4 (total)=50-120micrograme/l; free T4 =12-22pmol/l; - T3 (total) =0,9-2micrograme/l; free T3 =2-6pmol/l - TSH =0.27-4.20microUI/ml;

IMAGISTICA- radiografia standard a regiunii cervico-toracice (uneori i esofag baritat) n gua cu fenomene de compresie, calcificri.- echografia evideniaz morfologia i dimensiunile tiroidei/prezenta eventualelor formaiuni nodulare, a calcificrilor, adenopatiilor loco-regionale.- examenul CT/RMN: util n tumorile mari eventual cu extindere n mediastin pentru stabilirea raporturilor anatomice preoperator.- scintigrafia tiroidian cu Iod 13, Iod 123 sau Tehnetiu 99 evideniaz noduli hiperfuncionali calzi, sau nefuncionali reci, metastaze ganglionare, anomalii de sediu ale tiroidei (tiroida sublingual).

PATOLOGIA TIROIDEI - GUA ENDEMIC (SDI)SDI - definitie: totalitatea tulburrilor legate de difereniere, cretere i dezvoltare determinate de deficitul geoclimatic de iod . SDI este cea mai frecvent cauz de retard mental evitabil prin corectarea carenei de iod. Spectru clinic al SDI: avort, ft mort in utero, cretinism endemic (n perioada fetal), gu, hipotiroidism (la nou nscut), afectarea dezvoltarii fizice/ mentale hipotiroidism la copil, gu cu complicaii, hipotiroidism, retard mental, scderea fertilitii la adult.

HIPERTIROIDIAHipertiroidismul este un sindrom clinic i biochimic determinat de excesul de HT liberi la nivelul receptorilor tisulari; reprezint una din cele mai frecvente patplogii endocrine.Cauzele hipertiroidismului pot fi:- gua toxic difuz (boala Basedow-Graves) - tiroidit subacut viral- gua multinodular hipertiroidizat - tiroidit autoimun (juvenil, post partum etc) - adenom toxic tiroidian - tireotoxicoz paraneoplazic- ingestia excesiv de HT Diagnostic clinic: semne i simptome clinice de tireotoxicoza/exoftalmie, gua difuz sau nodular.Diagnostic paraclinic: TSH22microui/ml; nodul cald scintigrafic n adenomul toxic, hipoechogenitate inomogen echografic n tiroidite i Basedow, nodul solitari sau multipli n guile nodulare/multinodulare hipertiroidizate.Complicaii: - cardiovasculare (tulburri paroxistice de ritm, insuficien cardiac, tromboembolii) - psihiatrice (agitaie grav, stri confuzionale, delir pn la psihoz) - musculare (miopatie tireotoxic, sdr. Misterniform, paralizii periodice) - osoase (osteopenie, osteoporoz, hipercalcemie) - criza acut tireotoxic - malignizare, boala Graves Basedow Tratament: antitiroidiene de sintez, betablocante, sedative, glucocorticoizi, Iod radioactiv, chirurgie.

HIPOTIROIDIAHipotiroidismul este statusul clinic rezultat din anomaliile morfologice sau functionale ale glandei tiroide care duc la deficitul de hormoni tiroidieni.Cauzele pot fi clasificate in : - cele care rezulta din boala tiroidiana(hipotiroidism primar ) - cele care provin din lezarea axului hipotalamo-hipofizar (hipotiroidismul secundar)Deficitul de HT afecteaza toate tesuturile organismului.Imbraca forme clinice diferite in functie de varsta la care apare: la nou nascut si copil sau la adult.

CAUZELE HIPOTIROIDISMULUI 1. Hipotiroidism primar n:-tiroidita autoimun (Hashimoto, atrofic, postpartum, silenioas), tiroidit fibroas Riedl-iatrogene (dupa tratament cu rodioiod, tiroidectomie, antitiroidiene de sintez)-medicaie netiroidian (Litiu, Amiodarona)-deficitul de iod -excesul de iod-congenital (agenezie tiroidian, ectopie tiroidian, dishormonogenez)2. Hipotiroidism secundar n: boli/leziuni hipotalamo-hipofizar Rezisten periferic la HT

ASPECT CLINIC IN HIPOTIROIDISMUL CONGENITAL (HC)La nou nscut :- greutate mai mare la natere- hipotermie, hipotonie, edeme palpebrale- persistena icterului neonatal- hernie ombilical,macroglosie- intarziere n eliminarea meconiului - hranit dificil- plns raguit

ASPECT CLINIC IN HIPOTIROIDISMUL JUVENILLa copii :- ntrziere de cretere- retard mentalLa adolescent:- statur mic - pubertate precoce/intarziata- gusa - marirea seii turcesti

HC JUVENIL, FORMA SEVERA NETRATATA AJUNS LA VARSTA ADULTAImbraca tabloul clinic al HC juvenil cu nanism dizarminic ,oligofrenie,infiltratie generalizata ,poliserozita(pericardita mixedematoasa),miopatie mixedematoasa menoragii,infertilitate,astenie fizica, bradicardie,bradikinezie, bradilalie.

SCREENING-ul NEONATAL AL HCDiagnostic actual: prin screening neonatal intre ziua 3-5 de viata prin prelevare de dry-spot din calcai pe hartie de filtru.

HIPOTIROIDISMUL ADULTULUIAspect clinic:- infiltratie generalizata pana la anasarca - facies inexpresiv - tegumente uscate ,reci cu tulburari trofice - voce ingrosata - constipatie - astenie fizica ,letargie - frilozitate - crampe musculare,dureri articulare

TRATAMENTUL HIPOTIROIDISMULUI- Tratament profilactic :evitarea expunerii prelungite la frig ,a efortului prelungit si a infectiilor intercurente - Tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni (preparate de T4 Euthyrox,Levothyroxina)- In HC congenital substitutia se incepe ideal cel tarziu din a doua luna de viata dupa diagnosticare la screening-ul neonatal cu doze de 10-15 micrograme LT4 /Kg corp.-- La adultul cu forma severa de decompensare se administreaza hormoni tiroidieni (Euthyrox 100 micrograme impreuna cu substitutie corticosuprarenala)- La varstinicii cu afectiuni cardiace se administreaza initial 12,5 micrograme/zi timp de 3-7 zile si se creste progresiv doza

4. TIROIDITELEBoli inflamatorii autoimunie sau degenerative ale tiroidei.Se impart in :- tiroidite acute (semne de inflamatie locala )- tiroidite subacute (frecvente dupa infectii virale)- tiroidite cronice (autoimune de tip Haschimoto ,juvenila,postpartum) - tiroidita fibroas Riedl Clinic: crestere brusca in volum a glandei tiroide insotita de durere locala, disfagie, febra, frison, disfagie. Biochimic: VSH accelerata,leucocitoza, markeri de inflamatie pozitivi.Anticorpi antitiroidieni crescuti in formele autoimune.Ultrasonografic: hipoechogenitate accentuata inomogena Tratament:- antibiotic si AINS in formele acute, tuberculostatice in tiroidita TBC- AINS si corticoterape generala in formele subacute - corectarea hipo sau hipertiroidismului in tiroiditele cronice , tratament chirurgical in gusile cu fenomene de compresie

5. CANCERUL TIROIDIANTumora tiroidiana dura cu mortalitate de 5:1.000.000 locuitori/an cu punct de plecare din epiteliul foliculo-papilar, din celule C (cancerul medular) sau nediferentiat anaplazic. Microscopic se gaseste la 10% din subiectii care mor de alte cauze. Uneori pot fi microcarcinoame uni sau multifocale.- Cel mai frecvent, nodul sau macronodul dur, nedureros, aderent la planuri insotit de disfonie si adenopatii loco-regionale (lantul jugular). Scintigrafic sunt noduli reci.- In cancerul anaplazic tiroida creste in volum in cateva saptamani, este dura si imobila cu deglutitia, fenomenele de compresie esotraheale apar rapid, decesul survine la 2-3 luni de la diagnosticare.Tratament: chirurgical, radioiodoterapie, citostatice si iradiere externa in cancerul anaplazic.Frecventa cancerului tiroidian a crescut de peste100 ori in Belarus dupa accidentul nuclear de la Cernobal.