1. Hipotiroidia adultului –Tablou clinicHipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul actiunii hormonilor tiroidieniasupra diverselor metabolisme, aparate si sisteme (predomina la sexul feminin).Tablou clinic:a) forma tipica- realizeaza tabloul definit “mixedem” (impropriu):1. tegumente si fanere - infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare,manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca3. aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilorrespiratori4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie5. sistem nervos - incetinirea functiilor intelectuale, “gauri de memorie”, sindroamedepresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor (aspect pseudoatletic), crampemusculare dureroase7. sistem osteoarticular - poliartralgii (“reumatism hipotiroidian”),cresterea densitatiiosoase.8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo sau macrocitara,masa sangcrescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara.9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la nivelulpericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza semareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit luteal, sterilitate, galactoree (femeie), labarbat se obs tulburari ale dinamicii sexualepana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei- anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic (hiperlipidemie,hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scadeclearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa), energetic(consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal)b) forme fruste, debutanteanoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor

scazute1. astenie cronica matinala2. scaderea memoriei (“gauri de memorie”), scaderea randamentului intelectual3. parestezii in extremitati, crampe musculare4. digestie lenta, flatulenta, constipatie5. lipsa de indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor6. caderea parului7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii9. crestere in greutate neexplicatac) forme paucisimptomatice si atipice- forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debitcardiac foarte mic)- forme neuropsihice (“incetinire intelectuala”, “gauri de memorie”, stari depresive, uneori cu bufee deexcitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa)- forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau macrocitara)1- forme digestive (constipatie, megacolon, hepatomegalietulb de comportament , paloare)- forme zise “endocrine” (deficit suprarenalian, hipofizar, gonadic, pancreatica)

2.Tratamentul adenoamelor hipofizare secretante de GH= (e un hormone de crestere puiu)Obiectivele tratamentului sunt suprimarea tumorii si normalizarea secretiei de GH. Deciziaterapeutica se va lua dupa un bilant endocrin complet.1) tratament chirurgical: microchirurgie transfenoidala, craniotomie transfrontala -microchirurgie transfenoidală: rezervată adenoamelor intraselare (I,II Hardy) urmate în- 15% dincazuri de diabet insipid tranzitoriu- succes în 90% din cazuri.craniotomie transfrontală indicată în adenoamele invazive, urmată în 5-10% de hipopituitarism2) tratament radiologic:(tumori mari, rezecţie incompletă, recidive) sunt sensibile tumorile activenesecretante sau secretante de GH, ACTH .Se folosesc:raze X de inalta energie 4-5000 cGy/tumora; 180-200 cGy/24 oretelecobaltoterapia Co 60 (raspuns dupa 4-10 ani de la iradiere,50% din cazuri vor dezvoltahipopituitarism)iradiere cu particule grele (folosind acceleratori liniari de particule,raspuns dupa 2 ani)radioterapie interstitiala cu Au198 , Itrium90Exista si tehnici noi de radioterapie:

radiochirurgia-gammma knife surgery ce consta in administrarea intr-o singura sedinta aunei doze mari de raze dupa reperarea stereotaxica a volumului lezional)radioterapia stereotaxica fractionata a volumului3) tratament medical:bromocriptina(agonist dopamergic), cabergolina cu actiune retardoctreotid acetat(analog de somatostatina)agonist de receptor GH (Pegvisomant)

3.Modificari faciale in acromegalieDef. - Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii seccretiei de GH .Manifestari faciale : frunte ingusta,arcade zigomatice si sprancenare proeminente, nasul si buzelegroase,macroglosie,amprente dentare,aspect “geografic” al limbii,amprente dentare. La nivelmandibulei apare prognatism, malocluzie dentara.La nivel dentar se gasesc diasteme,carii frecvente,apar tulburari masticatorii si mobilitate dentara (dintii cad usor) cu tulburari masticatorii.Radiologic se observa diametrul antero-posterior al craniului este crescut , hipertrofia sinusurilorfrontale,maxilare si sfenoidal si ingrosare periostala.2

4. Tiroidita subacuta- tablou clinic si tratamentTabloul clinic - dominat de durere locala sau iradiata la distanta (mimand dureri dentare sau otice),febra ,astenie marcata,marirea de volum a tiroidei cu aspect nodular sau difuz, febra, scaune frecvente,agitatie, insomnii, palpitatii, tremuraturi, transpiratii. Durata bolii netratate este de cca 6 luni.Procesului initial distructiv ii urmeaza o faza de regenerare si vindecare.Functional -1) faza de tireotoxicoza - secundara eliberarii hormonilor tiroidieni prin procesul ditructiv2) faza de eutiroidie - scade la normal nivelul hormonal3) faza de hipotiroidie - incapacitatea de a asigura o secretie normala4) faza de eutiroidie - recuperare functionalaTratament: Se poate vindeca spontan in cateva saptamani, luni.Tratament medicamentos in formeleusoare: AINS – aspirina 3g/zi, diclofenac,ketoprofen 6-8 saptamani . In formele medii si severe –prednison 40-60mg/zi.

5. Boala Cushing – Tablou clinicDef. - Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza.Tabloul clinic - specific pentru boala Cushing este obezitate, HTA si hirsutism( creștere anormală depăr pe față, pe corp și pe membre, în special la femei, datorită unor tulburări endocrine ), iar asocierea

cu echimoze, amiotrofia si osteoporoza pot indica existenta unui hipercortizolism.1) Obezitatea : Manifestarea cea mai comuna (94% din cazuri), localizare faciotronculara(facies in luna plina), fose supraclaviculare, dorso-cervical (bosa de bizon).2) Modificari cutanate : subtiere tegumentara cu aspect transparent, pletora faciala,cicatrizare dificila:subfuziuni, echimoze aparute la traumatisme minime; striuri purpurice localizateabdominal si pe flancuri. Frecvente infectii fungice, cutaneo-mucoase.; hiperpigmentare rara in sdrCushing, frecventa in sdr de ACTH ectopic3) Hirsutismul - se datoreaza hipersecretiei androgenice si are localizare predominent(dar nuexclusiv) faciala. Se asociaza cu acnee si hiperseboree.4)Manif musculare:amiotrofie, scaderea fortei musculare(mai intens proximal si la memebreleinferioare)5)Osteoporoza asociata cu sindrom algic, fracturi patologice, tasari vertebrale;6) Manif cardiovasculare - HTA : (element caracteristic in Sdr Cushing) ; sistodiastolica( contributie insemnata la morbiditatea Sdr-ui ); poate aparea si insuficienta cardiaca7) Disfunctii gonadice - femei (amenoree, infertilitate), barbati (scade libidoul, tulb dedinamica sexuala)8) Manifestari renale - litiaza renala(secundara calciuriei induse de glucocorticoizi),sdr poliuro-polidipsic(dat hiperglicemiei)7) Manifestari digestive - ulcerul gastric8) Manifestari neurologice si psihiatrice - manif radiculare (compresiuni vertebrale),modificari psihice (iritabilitate, anxietate, insomnie,euforie,sindrom maniacal, tulb de memorie si deconcentrare)

6. Boala Addison – Tablou clinic3Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala,tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica si sexuala sievolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste dedepresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele expuse lasoare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteazapliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si mameloanele,

cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite demelaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme autoimunesi lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iarhipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita detahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureriabdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutatedatorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila “foame de sare” care tinde sa compensezedeficitul de Na.Crisa addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja cunoscuta inconditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata deaccentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In criza seconstata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala

7. Boala Basedow Graves – Tablou clinicTabloul clinic - cuprinde triada simptomatica(sindrom tireotoxic+gusa+oftalmopatie)1) Sindrom tireotoxic – manifestari generale (pierdere in greutate, termofibie, hipersudoratie,polidispsie), manifestari cardiovasculare (tahicardie, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiaca),manifestari neuromuscualre si neuropsihice (oboseala, nervozitate, iritabilitate, tremuraturi aleextremitatilor), manifestari cutanate si ale fanerelor (piele calda si umede,catifelata), manifestaridigestive (scadere ponderala cu apetit pastrat,scaune frecvente), manifestari genitale (amenoree -femei, diminuarea potentei - barbati), manifestari osoare (osteoporoza)2) Gusa - difuza, omogena, elastica, vasculara, pulsatila , cu suflu sisto-diastolica la ascultatie.Poate fi si nodulara.3) Manifestari oculare - organizate in sase clase de la gradul 0 (fara semne si simptome) pana lagradul 6 (afectarea nervului optic - pierderea vederii);infiltare limfoplasmocitara a tes retro-ocularRetracti a pleoapie sup, privire fixa asinergie oculo-palpebralaChemozis hiperlacrimare, senzatia de nisip in ochiProtruzia globilor oculariDiplopieAfectarea corneei(ulceratii)Pierederea vederii(afectare n.optic)4

4) Mixedem pretibial - infiltratie tegumentara localizata mai frecvent la nivelul gambelorbilateral sau unilateral. Leziunea are margini bine delimitate ,pielea este roz, stralucitoare , infiltrata sidura (coaja de portocala)5) Acropachia - marirea extremitatilor datorata unor hipertrofii a osului subperiostal (falange,capete distale ale oaselor mainilor si picioarelor)

8. Tratamentul bolii Basedow GravesTratament tirotoxicozelorMedical – antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil) .pot determina leucopenie si trombocitopenie (afte bucale, singerari gingivale)PTU – risc de litiaza salivara si creste efectul anticoagulant al warfarineifenomene alergice la nivelul tegumentelorasociat cu ß blocantsi sedative usoareIodul radioactiv (I131) –contraindicat la femeia gravidaChirurgicalablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala Basedow, GMNTpregatirea preoperatorie cu solutie Lugol 10 zile.dupa tiroidectomia totala dezvolta hipotiroidiecomplicatii postoperatii (tetanie paratireopriva, lezarea recurentiala)adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorieTratamentul oftalmopatiei din boala Basedowpurtarea de ochelari fumurii pentru protectia împotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie demetil-celuloza (lacrimi artificiale); în cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos (doze mariadministrate în bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si în cazurile extrem de grave depierdere a vederii se poate apela la chirurgie (decompresiune orbitara – peretele median, planseul sauperetele lateral al orbitei, liposuctie, blefaroplastie).!!!! La adm de efedrina la pacientii cu tirotoxicoza netratati sau la cei tratati cu Beta blocanteneselective (propranolol)Complicatii cardio-vasculare!!!! Nu dati aspirina la acesti pacienti – creste fractia libera a T4

9. Mixedemul congenital - tablou clinic(carte pag 87)Tabloul clinic - Apare la sarcini mai mari de 42 de saptamani - fat postmaturat cu greutate mai marede 4000g, hipoterm, cu piele rece, edeme periferice,distensie abdominala. fontanela posterioara peste5mm,fontanela anterioara larga, nas trilobat, hipertelorism, macroglosie, icter prelungit, letargie,

dificultati de alaptare,cianoza. Ulterior apare constipatia, abdomenul este destins, hernie ombilicala,hipotonie generala, tegumentele se infiltreaza (mixedemul), voce ragusita, pilozitate crescuta. Pemasura ce copilul inainteaza in varsta apare intarziere in dezvoltarea psiho-motorie, dentitie intarziata,varsta osoasa intarziata (mersul este leganat, “de rata”), cretinism mixedematos, maturare sexualaintarziata de obicei dar sunt cazuri si cu pubertate precoce.apare un naism dismorfic cu brahischeliasegmentului inferior tiroida poate lipsi sau poate fi marita in caz de carenta iodata. Ngusa de obiceidifuza adesea avadn un carcater familial.5

10. Modificari orale in hipertiroidii si hipotiroidiiManifestari orale ale bolilor tiroidieneHIPHIPERTIROIDII Creste susceptibilitatea la carii Paradontoza Osteoporoza mandibulara si maxilara Eruptie dentara accelerata Sdr de gura arsaHIPHIPOTIROIDII Largirea glandelor salivare Macroglosie, tumefiere gingivala Glosita Eruptie dentara intirziata, carii frecv Tiroida ectopica – la baza limbii Disgeuzie

11. Modificari orale in hiper si hipoparatiroidismMANIFESTARILE BUCALE ALE HIPERPARATIROIDISMULUIHPT si boala periodontica au ambele o predilectie pentru rezorbtia osoasa dar fiziopatologia siextinctia bolii este diferitaManifestari ale cavitatii bucale:reducerea laminei dura, densitatii alveolare interdentarereducerea osului cortical la nivel mandibular si a indexului gonian – cresterea indexuluiasociat cu scaderea probabilitatii de a avea toricresterea grosimii ligamentului periodontal odata cu severitate bolii (direct proportionalcu niivelul PTH)epulis – tumora gingivala benignacresterea incidentei torilorsialoree, colici ale canalelor salivare prin litiaza salivaradintii cad precoce fara o cauza evidenta sau datorita lizei marginii alveolei dentare

(lamina dura)fractura mandibulara spontanatumori brune : in prezent rare in HPT; impliocrea mandibulara este frecventa in special inaria molara si premolara si rar la nivelul mexilaruluiHipoparatiroidismManifestari bucale hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor

12. Tratamentul insuficientei hipofizare a adultului61. Etiologic2. Hormonal substitutiv:a) stimuline (indicatiile acestora sunt limitate deoarece necesita o administrare exclusivparenterala ,au un cost ridicat si este posibila dezvoltarea de anticorpi antistimuline) si Gh in nanism siLH, FSH in infertilitate de cauza hipotalamo hipofizara.b) substitutie periferica: hidrocortizon 10-30mg/24h(HHC in urgente) sau Prednison 5-7,5mg/24h , LT4 100-200 mg/24h; la fete- cicluri artificiale estroprogestative si la baieti Testosteronretard 200mg / 15 zile.Tratamentul va incepe cu administrare de hidrocortizon deoarece administrarea initiala de hormonitiroidieni ar duce la normalizarea metabolismelor si ar putea favoriza o decompensare acutacorticosuprarenala.

13. Gusa nodulara – Investigatii (enumerare)Nodulul tiroidian este definit ca o tumefactie localizata a glandei tiroideanamneza evidentiaza eventualii factori predispozantiPalpare clinica- eventuale adenopatiiEchografie permite reducerea la minum a probabilitatii de malignitate in peste 80%dintre noduliScintigrafiaPunctie tiroidiana cu ac subtire(ABC)-element major de diagnostic paraclinic dar nupermite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele malgineSpectoro scopia cu rezonanta magnetica (MRS) permite diferentierea intre lezinuilefoliculare benigne si cele malgineDozari hormonale TSH, T3, T4, Calcitonina

Raspunsul la tratament medicamentos cu hormoni tiroidieni (benign sau malign)

14. Criza de tetanie – TratamentSe face prin administrarea i.v. a 10 – 20 ml calciu gluconic 10% care poate fi urmata uneori si deadministrarea in perfuzie. (ATENTIE: este interzisa administrarea de calciu intravenos la pacientiiaflati in tratament cu digoxin). Concomitent se poate administra si magneziu intravenos (sub forma desulfat de magneziu), precum si sedative si anxiolitice. In formele severe (“hungry bone sindrome”),10-15 mg/kg/24 h de Ca2+ gluconic; doza poate atinge un maxim de 10g/ 24 ore.In tetania latenta se completeaza administrarea calciului si magneziului per os cu administrareaorala de vitamina D. Este obligatorie monitorizarea nivelului seric al calciului total si ionizat. Odeosebita atentie trebuie acordata profilaxiei tetaniei latente si a crizei de tetanie printr-un aport zilnicadecvat de calciu, ce se poate realiza prin consumul de lapte si produse lactate.

15. Nanismul hipofizar - tablou clinicDef - Insuficienta dezvoltare somato-staturala din cauza deficitului de hormon somatotrop, aparut incopilarie.7Tablou clinic - Semnele sunt putine dar constante: intarziere staturo-ponderala, morfograma este detip armonic cu peste -3DS, iar curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala. Masivul facial esteslab dezvoltat cu aspect de “papusa” , pigmentatia in “fluture”, piele ridata cu aspect uscat ,faciesinfanto-senscent asociaza voce “pitigaiata”, aspect “grasut” prin depunere tronculara de tesut adipos,desi sunt inapetenti, acromicrie ,gracilitate musculo-scheletica si hipotonie, la baieti organele genitaleexterne sunt mai mici decat normalul varstei , intarziere pubertara(2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infatilismsexual;, inteligenta normala (complexe de frustrare si comportament corespunzator varstei staturale).

16. Criza de addisoniana (insuficienta corticosuprarenala acuta)- SINDROMUL ADDISON- tratamentTratamentul insuficientei corticosuprarenale cronice presupune terapie de substitutie permanenta cuglucocorticoizi:cortizon acetat p.o 20 mg la ora si 10 mg la ora 17 sau prednison po 5 mg la ora 8 si2,5 mg la ora 17; mineralocorticoizi:9 alfa fluoro-hidrocortizon(astonin,florinef) 0.05-0.2mg/zi

Se trateaza focarele tuberculoaseSe indica bolnavului sa evite orice situatie de stres , hipoglicemie, sa aiba un raport normal de sodiu sisa creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stres(de 2-4 ori)Tratamentul crizei addisoniene prezinta urmatoarele etape:1. Tratarea factorilor precipitanti.2. Prelevarea probelor de sange pentru determinari hormonale ulterioare, daca este o criza inaugurala3. Corectarea hipovolemiei cu amestec de ser fiziologic aditionat cu glucoza 5%, 3000 ml/ 24 ore, dincare 1000 ml in primele 3 ore.4. Administrarea unui bolus de 100 mg hidrocortizon hemisuccinat apoi de hemisuccinat dehidrocortizon 100 mg la 6 ore in prima zi apoi se reduce doza la 50 mg la 6 ore.se trece la medicatiarala la 4-5 zile de la criza5. Se asociaza mineralocorticoizi: 9-alfa-fluoro-hidrocortizon 0,1-0,2mg/ zi, numai dupa ce doza decortizon s-a redus la 50-60 mg/zi. In cazul evolutiei nefavorabile, doza de cortizon se mentine la 200-400 mg pe toata durata actiunii factorului favorizant.

17. Sindromul Turner – Tablou clinicDef - Disgenezia gonadala cu cariotip 45x.Tablou clinic - Se caracterizeaza prin hipostatura, amenoree primara cu absenta caracterelorsecundare primare si infantilism genital, sdr plurimalformativ. Sdr poate fi recunoscut la nastere prinprezenta limfedemului extremitatilor si prezenta “pterigium coli” . Hipostatura este constanta ( incazurile 45x nu depaseste 145 cm ), talia poate fi mai inalta in caz de mozaic.Anomalii somatice : fanta palpebrala antimongoloida, ptoza palpebrala, coltul gurii tras in jos(“gura de peste”), bolta palatina adanca, micrognatism, urechi jos implantante, gat scurt, insertia joasaa parului pe ceafa “in trident”, torace cu aspect de scut, scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor(IV si V) , cubitus valgus, anomalii ale genunchilor, nevi pigmentari multipli.Anomalii viscerale : coarctatie de aorta, rinichi in potcoavaExista multiple episoade de otite in copilarie soldate cu hipoacuzie. Organele genitale externe siinterne sunt hipoplazice, glandele mamare nu se dezvolta, amenoree primara, pilozitate pubianaredusa.

16. HiperPARAtiroidia – Tablou clinic si aspecte radiologiceIn hiperparatiroidism apar urmatoarele manifestari (tabloul clinic):81) Neuro-psihice si musculare :astenie fizica si psihica, cefalee, hipotonie musculara, , hipo/areflexie

depresie, tulburari de caracter, a functiei intelectuale, encefalopatie hipercalcemica.2) Gastro-intestinale : anorexie, greturi, varsaturi, dureri epigastrice cu constipatie si meteorism, ulcer.3) R enale : sindrom poliuric-polidipsic, litiaza renala , nefrocalcinoza, insuficienta renala acuta saucronica, acidoza, hiperazotemie, deshidratare4) C ardio-vasculare : HTA, : tahi/bradicardie, modificari EKG (tulburari de ritm) , ST scurtat5) O soase : osteita fibro-chistica Reckilinghausen, dureri osoase, fracturi spontane, tumefactii osoase,deformarea scheletului, pierderea precoce a dintilor,osteoporoza.Aspecte radiologice (maini,craniu,bazin,coloana) – demineralizare (hipercalcemie), rezorbtie osoasalocalizata (hipofosfatemie), osteoporoza (hiperfofaturie).radiologic - modificari caracteristice: osteoporoza, chisti ososi (oase lungi, calota),rezorbtie subperiostala la nivelul falangei mijlocii medius, index, acroosteoliza - falange intimbru postal, tumori brune (dg dif cu tumora cu cel giganta, displazia fibroasa), fracturepatologice

19. HipoPARAtiroidia - semne cliniceClinic:Frecventa crescuta la femeiCirze de tetanieSemen de tetanie latentTulburari troficeA. Criza de tetanie:- parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor, "mâna demamos"- hiperextensia gambelor si picioarelor- contractura musculaturii peribucale- hiperextensia trunchiului = opistotonusContracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati.Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos.+/- - laringospasm- bronhospasm- spasm - frenic, gastric, piloric.B. Semne de tetanie latentasemnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:contractura buzei superioare (tip I)buzei superioare + aripa nasului (tip II)hemifacies (tip III)testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min criza generalizata sau sensibilizeaza -s Chvostek, m. Trousseausemnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;semnu Lust: percutia capului peroneului flexia si abductia picioruluiC. Tulburarile trofice

piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale)9Manifestari bucale hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor

20 Rolul medicinei dentare in dg si tratamentul in dg sitratamentul osteoporozeiOsteoporoza si afectarea bucala Radiografiile dentare de foarte buna calitate – leziuni de osteoporoza (reducereacorticalei mandibulare) Femeile cu osteoporoza au risc de trei ori mai de a pierde dinti fata de cele faraosteoporoza Tratmentul cu bisfosfonati osteonecroza de maxilar legata de tt cu bisfosfonati – apare la pacienti ce primesc terapiepo (rar) sau iv cu bisfosfonati (mts osoase, mielom multiplu, osteoporoza severa)o afecteaza structurile dentoalveolare si are o capacitate limitata de vindecare ulterioarao mai predispusi cei cu estractii recenteo 1:3500 de pac cu bisfosfonati orali au dezvoltat osteonecroza de maxilaro pt cei ce folosesc bisfosfonati riscul este de 9 ori mai mari de a dezvolta osteoneocroza demaxilar10

Multumesc de ajutor puiu! Te iubesc! puuup