ELIMINAREA URINARA1Determinarea cantitatii de urina pe 24 oreScop:-evaluarea starii morfofunctionale a aparatului renal-monitorizarea volumului diurezei-efectuarea de analize biochimice din cantitatea totala de urina emisa (ex.glicozurie, amilazurie)-urmarirea bilantului lichidian (intrari-iesiri)Masurarea diurezei:-se pregatesc recipientele-de obicei vase cilindrice gradate spalate si clatite cu apa distilata(pentru a nu modifica compozitia urinei)-colectarea incepe dimineata, la o anumita ora, si se termina in ziua urmatoare, la aceeasi ora-pacientul trebuie informat corect asupra modului de recoltare (pacientul incepe sa recolteze de la ora 8,urina aceasta se arunca, apoi celelalte urini se recolteaza pe parcursul celor 24 ore, iar urina de la ora 8 din ziua urmatoare se va pastra )Observatii:-vezica urinara trebuie golita inainte de defecatie-pentru a impiedica procesul de fermentatie se vor adauga cristale de timol-recipientul de urina se va eticheta cu numele pacientului si se va tine la racoare si ferit de lumina, pentru a preveni descompunerea urinei-pentru examene chimice la laborator se vor trimite 100 ml de urina-dupa golirea recipientului, acesta se va spala si dezinfectaNotarea diurezei:-diureza se va nota zilnic in foaia de temperatura a pacientului prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina si zilei respective-spatiul dintre doua linii orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de urina2 Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii de a elimina1)Factori biologici:-alimentatia-exercitiile-varsta-la copil controlul se obtine in 2-3 ani-la persoanele varstnice diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate determina lipsa decontrol a eliminarii-la barbati hipertrofia de prostata determina tulburari de mictiune2)Factori psihologici:-stresul-anxietatea-emotiile puternice pot modifica frecventa, cantitatea eliminarii urinare3)Factori sociologici-educatia-cultura-normele sociale3 Caracteristicile urineiUrina este o solutie apoasa prin care sunt eliminate substante rezultate din metabolismul intermediar protidic inutile si toxice pentru organism.Manifestari de independenta:1)cantitatea:variaza in functie de varsta:-nou-nascut 30-300 ml/24ore-copii 500-1200 ml/24ore-adult 1400-1800 ml/24 ore2)frecventa mictiunilor:-nou-nascut- mictiuni frecvente-copil 4-5/zi-adult 5-6/zi-varstnic 6-8/zi3)ritmul mictiunilor:-2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei si 1/3 noaptea4)culoarea urinei:-galben deschis pana la galben inchis (cu cat urina va fi mai diluata cu atat va fi mai deschisa si invers)-modificare in functie de alimente: -culoare inchisa in regim bogat in carne- culoare deschisa in regim vegetarian-medicamente care modifica culoarea urinei:-roz, rosu-caramiziu in tratament cu piramidon-albastrui-verde in tratament cu albastru de metilen-cafeniu-rosu sau brun negru in tratament cu chinina sau acid salicilic5)mirosul urinei: -de bulion urina proaspata-amoniacal dupa un timp din cauza fermentatiei alcaline6)reactia urinei:-normal reactie acida (ph=4,5-7)-modificare in functie de alimentatie:-regim bogat in carne acidifica urina-regim vegetarian-scade aciditatea urinei-modificarile de ph favorizeaza precipitarea substantelor dizolvate in urina si formarea calculilor in caile urinare7)aspectul urinei:-normal =clar, transparenta la inceput-dupa un timp devine tulbure in mod normal datorita coagularii mucinei si a celulelor epiteliale antrenate din caile urinare si a mucusului din organele genitale8)densitatea urinei:-normal 1010-1025-temperatura scazuta /crescuta modifica densitatea, de aceea se determina imediat dupa emisie.4 Modificari patologice ale diurezeiModificarile patologice ale diurezei sunt :1)poliurie=cantitatea de urina eliminata este mai mare de 2500 ml/24 hApare :-in perioada de efervescenta a unor boli infectioase (pneumonie, hepatita epidemica, etc.)-dupa colici renale, accese de epilepsie, isterie-in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si exudatelor seroase-in diabetul zaharat datorita eliminarii unei cantitati mari de glucoza prin urina-in diabetul insipid (lipsa de secretie a hormonului antidiuretic hipofizar impiedica reabsobtia tubulara a apei ceea ce duce la o diureza pana la 10-30 litri pe zi-in pielonefrite, scleroza renala datorita pierderii capacitatii de concentrare, in tuberculoza renala2)oligurie=cantitatea de urina este sub 800 ml/24 hApare in afectiuni renale si extrarenale:-hemoragii abundente-afectiuni insotite de deshidratarea organismului prin :-transpiratii abundente-varsaturi incoercibile-diaree accentuata-in perioada acuta a bolilor infectioase (pneumonie, hepatita )-glomerulonefrite acute-insuficienta renala acuta si cronica3)anuria=lipsa urinei in vezicaPoate fi de cauza renala sau extrarenala. Apare in :-arsuri intinse-traumatisme lombare-stari de soc traumatic si chirurgical-glomerulonefrita acuta-obstructie ureterala bilaterala prin calcul5 Tulburari de emisie urinaraTulburari de emisie urinara sunt :1)polakiuria=senzatia de mictiune foarte frecventa, cantitatea de urina emisa este foarte mica.Cauze:-iritatii asupra mucoasei vezicale-procese intravezicale si de vecinatate :cistita, tuberculoza si neoplasmul vezical, calculoza vezicala, in-flamatii pelviene, afectiuni uterine, prostatite.2)nicturia=inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si cantitatea de urina emisa in timpul zileifata de cea emisa in cursul noptii.Apare in :-insuficienta renala cronica-insuficienta cardiaca

-perioada de resorbtie a edemelor-dupa tratament diuretic3)disuria=eliminarea urinei se face cu durere si cu mare greutate.Apare in :-inflamatii acute ale uretrei-stricturi uretrale-edeme ale mucoasei ureterale-hipertrofie de prostata6 Interventii nursing in retentia urinaraRetentia de urina reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul. Ea trebuie diferentiata de anurie care inseamna lipsa secretiei renale.Cauze: -calculi inclavati in uretra-stricturi cicatriciale-hipertrofia de prostata sau procese de vecinatate care comprima calea de evacuare a urinei-paralizia vezicii urinare sau a sfincterelor ca in mielita, tabes, poliomielita, traumatisme medulare-pareze din infectii grave (febra tifoida, meningita, encefalita, septicemie, dupa interventii chirurgicaleintraabdominale )Manifestari de dependenta :-glob vezical =distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, se evidentiaza prin palpare.-absenta mictiunilor-polakiurie =mictiuni frecvente si in cantitate mica (eliminare prin prea plin )Interventii nursing:ObiectiveInterventiile asistentei medicale

Pacientul sa aibe mictiuni spontane-se verificaprezenta globului vezical-se pun comprese calde pe regiunea pubiana-se efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei, la indicatia medicului

Pacientul sa fie echilibrat psihic-i se explica pacientului necesitatea de a avea un orar propriu de ingestie si eliminare-se informeaza pacientul despre relatia care exista intre nevoia de a bea, de a manca si de a elimina-pacientul va fi incurajat sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema sa-pacientul va fi invatat asupra pozitiei corecte pentru golirea completa a vezicii urinare-se asigura un climat cald

7 Interventii nursing in incontinenta de urinaCauze:-traumatisme ale maduvei spinarii-pierderea starii de constienta-infectii urinare-deteriorarea activitatii sfincterelor-cresterea presiunii abdominale-leziuni obstetricaleManifestari de dependenta:-enurezis -emisie de urina, noaptea, involuntara si inconstienta, care se manifesta mai frecvent la copii cu tulburari nevrotice, dupa varsta de 3 ani.Interventii nursing:ObiectiveInterventiile asistentei medicale

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre si curate-se schimba lenjeria de corp dupa fiecare eliminare-se asigura o igiena locala riguroasa, dupa fiecare eliminare-se instaleaza sonda vezicala, la indicatia medicului

Pacientul sa-si recapete controlul sfincterelor-se asigura un aport lichidian adecvat, in functie de bilantul hidric-se informeaza pacientul asupra necesitatii unui orar fix al eliminarilor-se invata pacientul asupra pozitiei adecvate, care favorizeaza golirea completa a vezicii urinare-se trezeste pacientul din somn pentru a urina-se invata pacientul exercitii de intarire a musculaturii perineale(contractii ale muschilor anteriori ai planseului pelvin pentru a opri mictiunea )-se urmareste cresterea presiunii prin masajul vezicii urinare sau prin pozitia asezat si aplecat inainte, care contribuie la declansarea mictiunii si la eliminarea urinei ramase-oprirea jetului urinar in timpul mictiunii si reluarea eliminarii de mai multe ori-cresterea capacitatii vezicii urinare prin asteptarea, timp de aproximativ 5 minute, de la senzatia de mictiune pana in momentul eliminarii

Pacientul sa fie echilibrat psihic-se asigura o ambianta in care sa fie respectata intimitatea pacientului-se comunica cu pacientul pentru ca acesta sa-si exprime ceea ce simte in legatura cu aceasta problema-se arata simpatie, toleranta, rabdare fata de pacient-se administreaza medicatia prescrisa de medic