Elaborarea metodica Nr.9

Tema : Metode de restaurare protetica a afectiunilor odontale coronare cu coroane de invelis. Descrieri. Clasificari. Tehnica confectionarii coroanelor metalice stantate. Instrumente si materiale necesare.

1. Definitie “Coroana de invelis”

Coroanele de invelis sunt microproteze dentare fixate prin cementare pe bonturi dentare preparate, acoperind totalmente sau partial suprafetele dintelui natural.Sunt aplicate in scopul refacerii morfologiei coronare sau ca elemente de agregare a diferitor lucrari protetice.

2. Clasificarea coroanelor de invelis. Indicatii si cerinte catre ele.

Conform functiei sau scopului:-coroane de restituire-ca elemente de agregare in constructiile protetice-cu functii mixte-provizoriiConform particularitatilor de constructie si intinderii lor pe suprafata coroanei dentare:-partiale-3/4

-4/5Dupa material:-metalice-aliaje nobile, semi si inobile-acrilate autopol., fotopol., termopol.-ceramica-compozite-mixtConform posibilitatii de restabilire a aspectului fizionomic:-fizionomice-semi-fizionomice-nefizionomiceDupa tehnica de realizare-stantare-turnare-polimerizare-ardere-coacere in cuptoare speciale-lipire/sudare.

3. Avantajele si dezavantajele coroanelor metalice stantate.

-usurica-ieftin-se prepara putin-sunt subtiri

4. Etapele clinico-tehnice de confectionare a coroanelor metalice stantate.

Clinic – prepararea dintelui, amprentareaLaborator – confectionarea modelelor si pozitionarea lor in simulatoare, modelarea machetei coroanei, realizarea patricei din ghips, confectionarea patricelor din aliaj usor fuzibil, stantarea preventiva si definitiva, prelucrarea si proba coroanei pe patricea (bontul) din ghips.Clinic – proba coroanei in cav bucalaLaborator – prelucrarea chimica, finisarea si lustruirea coroaneiClinic – proba definitiva si cementarea coroanei in cav bucala.

5. Realizarea modelului pentru confectionarea coroanei metalice stantate

Modelul este realizat cu bonturi mobilizabile ale dintilor preparati sau cu bonturi fixe, apoi este fixat in simulatoare. Ulterior se trece la modelarea machetei viitoare coroanei urmarind scopul de refacere a

formei anatomice a dintelui lezat nu numai de procese patologice, dar si in urma prepararii lui pentru varietatea respectiva a coroanei de invelis. In acest scop se va trasa cu creionul o linie ce va marca marginea coroanei. Paralel acestei linii, la 1-2,0mm de ea, se traseaza o alta linie punctata, dupa care se va incepe reconstruirea morfologiei coroanei dintelui cu ceara de modelat. Modelarea este efectuata numai prin tehnica aditiei de ceara prin picurare. Primele picaturi de ceara sunt foarte fierbinti pentru o aderenta mai buna la bontul dentar. Aceasta operatiune se face cu atentie in asa mod incit la nivelul ce marcheaza suprafata dintre cele doua linii ceara sa nu ajunga, deoarece aici coroana trebuie sa prezinte contact intim cu zona cervicala a dintelui. Depunerea cerii si modelarea machetei sunt in concordanta cu varietatea de coroana si scopul pentru care se confectioneaza.Macheta trebuie sa redea forma si aspectul morfofunctional al suprafeteleor dintelui respectiv, marg machetei sa fie distanta cu cel putin 1-2 mii de la linia ce indica marginea viitoare coroane, macheta sa fie subdimensionata in volum cu 0,2 – 0,28 mm, spatiu necesar pentru grosimea viitoarei coroane, sa nu prezinte convexitati si margini prea accentuate.

6. Tehnica modelarii bontului pentru confectionarea coroanei metalice stantate.

Se efectueaza cu instrumente abrazive bine si perfect centrate, ascutite fara presiune asupra dintelui, prin atingerea cu abrazivul timp de 1 secunda, cu racire permanenta , cu apa sau clatituri repetate. Exista metoda clasica si moderna de preparare Clasica : prevede slefuirea progresiva a tesuturilor dure si poate incepe cu fata ocluzala, sau cu cele aproximale.Moderna : prevede realizarea unor santuri de ghidare pe suprafata ce se petrece in profunzime.

7. Tehnici de realizare a matricii din ghips

Se face cu ajutorul patricei din ghips prin doua metode:1. Cu ajutorul conformatorului in forma de cilindru – utilizata pentru realizarea matricei unui singur bont2. Cu ajutorul conformatorului in forma de dreptunghi. – utilizata concomitent la mai multe bonturi.Indiferent de metoda folosita, in primul rind se izoleaza patricea prin mentinerea ei in apa timp de 5-10 minute.

8. Realizarea patricii metalice. Materiale utilizate

Patricea metalica se realizeaza cu scopul de a servi ulterior ca suport pentru confectionarea capei metalice. Reprezinta un material, ce la temperatura de ~60 grade devine fluid si ia forma matricei din ghips.Ulterior, dupa racire, redevine solid

9. Adaptarea capei metalice. Aparate necesare.

Stantarea preventiva reprezinta manopera de adaptare a capei metalice pe a doua patrice din aliaj usor fuzibil cu redarea formei anatomice aproximative a viitoarei coroane.Aparate de tras discuri : Sarp si Samson – corpuri masive metalice, pe care sunt dispuse in ordine descrescinda tije metalice de diferite dimensiuni.

10. Prelucrarea termica. Scopul

Prevede 2 etape:

1. Distrugerea retelei cristaline2. Restabilirea retelei cristaline

11. In ce consta stantarea preventiva?

Stantarea preventiva reprezinta manopera de adaptare a capei metalice pe a doua patrice din aliaj usor fuzibil cu redarea formei anatomice aproximative viitoarei coroane

12. Metode de stantare a coroanelor

Metoda interna – Tehnica de stantare a coroanelor prin aceasta metoda prevedere modelarea cu ghips a machetei coroanei, redarea dimensiunii si formei anatomice corespunzatoare dintelui natural, confectionarea matricei din aliaj usor fuzibil in aparatul de stantat coroaneMetoda externa – Tehnica confectionarii coroanelor prin aceasta metoda prevede utilizarea aparatului Parker, de aceea in literatura de specialitate este cunoscuta si ca metoda stantarii dupa Parker.Metoda mixta – Este mai frecvent folosita in practica si prevede utilizarea aliajului usor fuzibil atit pentru patrice, cit si pentru matrice, iar stantarea se realizeaza in aparatul de stantat descris la metoda interna. Pentru realizarea matricei metalice, extremitatea patricei metalice ce reprezinta macheta coroanei se izoleaza cu leucoplast sau cu ulei de vaselina imbibat cu praf de talc sau ghips, astfel incit grosimea acestui strat sa fie de 0,25-0,3mm asigurind un spatiu uniform intre patrice si matrice egal cu grosimea viitoare coroane.

13. Aliaje metalice destinate pentru confectionarea coroanelor metalice stantate.

Aur 916 (22karate) si 833 (20karate)Paladiu-A (Paliad, Palidor)Crom-Cobalt (Romlex)

14. Prelucrarea chimica si componenta albitorilor

Albitorii sunt solutii destinate pentru indepartarea chimica a stratului de oxid, care apare dupa a 2-a prelucrare termica. Deobicei in componenta lor intra : 47% HCl, 6% HNO3, 47% apa.

15. Slefuirea si lustruirea coroanei. Instrumente si materiale.

Reprezinta etapa finala , urmata de asezarea coroanei in cavitatea bucala PolipantePerii