Edentatie totala Prezentare de caz

Edentatie totala Prezentare caz clinicCoordonator: Conf. Univ. Dr. Silva Silvia Mihaela Asist.Univ.Vasluianu Roxana

Grupa 7, an IV, seria AUniversitatea de Medicina si Farmacie GR.T.POPA ,IASI

Date generale

Nume: BALASCA

Prenume: TEREZA

Varsta: 70

Domiciliu: sat Adjudeni,judet NeamtDate generaleMotivele prezentarii:

Refacerea functiilor (fizionomica, masticatorie, fonetica, deglutitie si automentinere ) datorita uzurii protezelor vechi

Date generaleIstoricul bolii

Etiologia si cronologia pierderii dintilor: pierderea primilor dinti s-a realizat la varsta de 19 ani din cauza leziunilor carioase la mandibula cat si la maxilarData pierderii ultimilor dinti: 1990Data primei protezari adjuncte: 1990Atitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare: buna Gradul de colaborare cu medicul: foarte bunData ultimei vizite la stomatolog, motivul: in urma cu 5 ani pentru reparatii ale protezei adjuncte

Date generaleAntecedente personale generale : hipertensiune arteriala

Antecedente personale stomatologice:Afectiuni stomatologice anterioare odontale parodontaleedentatii maxilare edentatii mandibulareTratamente stomatologice efectuate anterior : interventii chirurgicale tratamente protetice

Date generaleAntecedente heredo-colaterale stomatologice:Mama-tratament protetic conjunct cat si adjunctTata-tratament protetic adjunct Antecedente generale heredo-colaterale generale: Mama-hipertensiune arterialaTata-hipertensiune arteriala,diabet

Date generaleConditii de viata si munca pensionara

Alimentatiaalimente ce alcatuiesc dieta zilnica: mixtaorarul meselor- regulatconsistenta alimentelor-moiritm masticator- lentcicluri masticatorii- incompletemiscari masticatorii -mixterelatiile cu micro-climatul socio-familial: foarte bunaDate generaleStarea prezenta

Inaltime 170 cmGreutate 74 kgTipul constitutional normosomStarea psihica echilibrataComportament psihic revendicativPostura capului si trunchiului dreaptaStare generala buna

Examenul local stomatologic

Examenul facial (extraoral)Inspectia din fata:

conturul fetei

proportionalitatea etajelor fetei: Gn-Sn=5 cmSn-Oph=6,2 cmOph-Tr=2,5 cm

simetrii musculare si de parti moiindicele facial: leptoprosop>84coloratia tegumentelor modificataintegritatea tegumentelor modificata: uscate, cu aspect pergamentos

DRSTGGn-Zy9cm8,6cmGn-Go9cm8,3cmGo-Kdl4,2cm4,2cmZy-Kdl4cm4,2cmExamenul extraoral

Masuratori antropometrice

Gn-ZyDr=9 Stg=8,6Masuratori antropometrice

Gn-GoDr=9 Stg=8,3Masuratori antropometrice

Go-KdlDr=4,2 Stg=4,2Masuratori antropometrice

Zy-KdlDr=4 Stg=4,2Masuratori antropometrice

Proportionalitatea etajelorGn-Sn = 5 cmSn-Oph = 6,2 cmOph-Tr = 2.5 cmMasuratori antropometrice

Indicele facial: Gn-Oph = 11,7 Zy-Zy = 11,1I.F. = dist. Gn Oph / dist. Zy Zy 100= 11,7 / 11,1 = 105,4

Inspectia de profilProfil: dreptUnghiul nazo-labial Postura buzelor: protruzivaTreapta labiala: inversataSantul labio-mentonier: stersPozitia mentonului: anterioaraUnghiul goniac = 130

PalpareaPalparea superficialaTemperatura normala Sensibilitatea normalaUmiditatea scazutaPalparea profundaContururi si suprafete osoase integre, continue, nedureroasePunctele de emergenta ale trigemenului nedureroaseGrupele ganglionare nepalpabile

Palparea contururilor osoasePalpare rebord orbitar superior, rebord orbitar inferior, arcada zigomatica,ramul ascendent si orizontal al mandibulei si mentonul

Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului

Palparea grupelor ganglionareGanglioni retroauriculari, preauriculari

Palparea grupelor ganglionareGanglioni genieni

Ganglioni submandibulari dr/st

Palparea grupelor ganglionareGanglioni laterocervicali

Ganglioni submentali

Palparea grupelor musculare

Muschii mobilizatori ai mandibuleiPalparea extraoralaM. temporal - hipotonie

Palparea grupelor musculareMuschii mobilizatori ai mandibulei

M. maseter insertii si masa musculara: hipotoni

Palparea grupelor musculareMuschii mobilizatori ai mandibulei

M. pterigoidian intern - hipotoni

M. digastric - hipertoni

Palparea grupelor muscularePalparea intraorala insertia inferioara a muschiului temporal

Palparea grupelor musculare

Palparea intraorala muschiul pterigoidian extern

Palparea grupelor musculare

Palparea intraorala muschiul milohioidianInsertia si masa musculara

Palparea grupelor musculare

Muschii limbii normotoni

M. buccinator - normoton

M. mentonieri- normotonMuschii mimiciiM. narinari - normotonPalparea grupelor musculare

Manevre Netter-Muschii mimicii

M. orbicularul buzelor - hipertonie

Fascicol externFascicol internMuschii buccinatori -normotoniePalparea grupelor musculare

Manevre Netter-Muschii mobilizatori ai mandibuleiMuschii temporali

Muschii maseteriPalparea grupelor musculare

Manevre Netter-Muschii mobilizatori ai mandibuleiMuschii pterigoidieni interni-hipotoniPalparea grupelor musculare

M. Sternocleidomastoidian insertii si masa muscularanormotonie

Examenul ATMInspectie si palpare statica: normala

Examenul ATMInspectie si palpare dinamica

Excursia condililor nemodificata:

Miscarea de rotatie pura a condililor amplitudinea se poate percepe. Miscarea de translatie simetrica, sinergica, amplitudine egala.Salt articular drept

Examenul ATM

Compresiunea pe menton - nedureroasa

Examenul clinic intraoralOrificiul bucal

Textura buzelor-diminuataConfiguratia buzelor Sn-St = 1,5St-Gn = 3,7 Rosul buzelorL.sup-St = 0,5L.inf-St = 0,6

Orificiul bucal

Arcul lui Cupidon: continuu, simetric, bine reprezentat

Filtrul buzei superioare accentuatFanta labiala inchisa

Lungimea fantei: Ch-Ch = 4,5 cm

Treapta labiala inversata

Amplit. deschiderii gurii normala: 4 cm

Simetria deschiderii simetrica

Mucoasa labio-jugala

Integritate normala;Coloratie normala;Interliniul articular absent;Canal Stenon dr/stg normal;Corpusculi Fordyce prezenti.

Mucoasa labio-jugala

Plici alveolo-jugale maxilare - medii, subtiri, multiple, insertie medie (stanga) si joasa (dreapta) fata de muchia crestei, baza de implantare micaPlicile alveolo-jugale mandibulare - medii, subtiri, unice, insertie inalta fata de muchia crestei , baza de implantare micaFren labial superior - mediu, subtire, unic, insertie inalta fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta;Fren labial inferior - mediu, subtire, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta;Fren lingual lungime si grosime medie, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare mica;

Vestibul bucal MAXILARZone functionale

Amplitudine (mm)

Inaltime (mm)

Latime (mm)

Z. Eisenring

DR.

1074STG.983Z. Vest. Lat.

DR.1653STG.1753Z. Vest. Front

3654Zona Ah

Insertia valului palatin - oblica

Vestibul bucal MANDIBULARAmplitudine (mm)

Inaltime (mm)

Latime (mm)Z. V. Lat. (Fish)

DR.2532STG.2622Z. V. Front.

3043Z. retromilohioidiana

DR.1155STG.1054Z. Linguala lat.

DR.1463STG.1554Z. Linguala centrala

1742Masuratorile zonelor functionale

Masuratorile zonelor functionale

Mucoasa de sprijin maxilara

La nivelul crestei edentate:Aspect neregulatColoratie: usor congestionataIntegritate: modificataRezilienta: marita

Mucoasa de sprijin maxilara

La nivelul boltii palatineTorus absentColoratie, integritate, rezilienta normale

Mucoasa de sprijin maxilara

La nivelul boltii palatinePapila bunoida: aspect normal, pe muchia crestei, rezilienta maritaRugile palatine: 3 perechi, simetrice, aproape de muchie, rezilienta normalaZonele Schrder: aspect normal, rezilienta micsorata

Mucoasa de sprijin mandibulara

La nivelul tuberculilor piriformiRezilienta normalaLa nivelul crestei edentateAspect neregulatColoratie normalaIntegritate modificataRezilienta normala

Arcadele dento alveolareMaxilaraForma U asimetric

MandibularaForma de omegasimetrica

52TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTATUBEROZITATE MAXILARA STANGAVERSANTIPLONJANTAEXOSTOTICAEXOSTOTICO PLONJANTAVERSANTIPLONJANTAEXOSTOTICAEXOSTOTICO PLONJANTAVESTIBPALATDISTVESTIBPALATDISTRetentivNeutruRetentiv---RetentivNeutru Neutru---CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta 5,5mmIngusta3,5 mmx---x--CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta7 mmMedie5 mm---xx--Zonele de sprijin maxilareCREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta6,5mmLata4,5mmX---X--CREASTA ZIG-ALVEOLARABOLTA PALATINASNASNPASPECTHDIST DE MUCHIEFORMASIMETRIEHLITORUS PALATINDIST DE CRSENSIB LA PALPAREDIST DE CRSENSIB LA PALPAREDREAPTARotunjita4mm8 mmSAPOZFORMAUNICMULTIPLU7mm-37 mm-STANGARotunjita4 mm8mmtrapez.-x8mm35mm30mm2/3 postovalarX -Zonele de sprijin maxilareTUBERCUL PIRIFORM DREPTTUBERCUL PIRIFORM STANGHlORIZOBLICVERTIC.INCLINATMOBILHlORIZOBLICVERTICINCLINATMOBIL1mm3mmx

------- ----CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA1,5 mm0,8 mm----X X --X - -CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA2 mm1 mm----X --XX--Zonele de sprijin mandibulareCREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA0,3 mm0,5 mm-----Xx--x-TORUS MANDIBULARAPOFIZELE GENIIPOZITIEFORMADIMENSIUNEUNICMULTUNILATBILATNERETRETOSIFIC TENDDIST DE MUCHIE---------- -LINIA OBLICA INTERNADREAPTASTANGAROTUNJITAASCUTITADIST DE MUCHIA CRESTEIROTUNJITAASCUTITADIST DE MUCHIA CRESTEI------Zonele de sprijin mandibulareExamenul planseului bucal

Insertie: inaltaPalpare: Indurat NedurerosDistanta fata de muchia crestei: 3 mm

Glandele salivareSaliva in cantitate normala, aspect normal Glande salivare sublinguale herniate

Examenul limbii

StaticAspect, coloratie normale, integraDistributia zonelor papilare: normalaVolum: usor marit- pseudomacroglosieConsistenta:normalaPozitia limbii in repaus: anterioaraDinamicMobilitate:normalaTonicitate: normala

Examenul relatiilor mandibulo-cranieneRelatia de postura:Anterior protezarii:Reper osos: inegalitatea etajelor fetei Gn-Sn 6mm,rotunjita, cu versanti retentivi -tuberozitati retentive la nivelul versantilor vestibulari - bolta de adancime medie spre adanca, cu rezilienta normala -insertie val palatin oblicaIndici clinico-biologici negativiMaxilar: -creasta alveolara neregulata in zona frontala -papila si rugi palatine aproape de creasta - rezilienta crestelor modificata -insetie medie a frenului labial superior fata de muchia cresteiClasa a I a Sangiolo cu elemente de clasa II si clasa a IIIa

Indici clinico-biologici pozitiviMandibula: -tuberculi piriformi orizontali, rezilienta normala -creasta rotunjita in zona laterala dreapta si frontala,rezilienta normala -torus absent Indici clinico-biologici negativiMandibula: -inaltimea crestei redusa sub 4 mm, versanti neretentivi -linia oblica interna absenta, -muchia crestei din zona laterala stanga ascutita -apofize genii la distanta mica de creasta -hernierea planseului lingualClasa a IIa Sangiolo cu elemente de clasa I si a III a

ORTOPANTOMOGRAFIE

DiagnosticDiagnosticul starii generale permite tratamentul

B. Diagnosticul starii locale1. Diagnosticulde integritate a elementelor SSGAnatomo clinicTopografieForma clinicaEtiologieFunctionalEvolutivComplicatiiPrognosticTratament2. Diagnosticul de integritate odontala---------3. Diagnostic de integritate pulpara---------4. Diagnostic de integritate parodontala---------5.Diagnostic de integritate a arcadelorEdentatie totalaBimaxilaraMx -Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl. a I a si Cl aIIIa

Md Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl a I a si aIIIa

Plurifactoriala:boala carioasa si boala parodontalaFizionomica, masticatorie, fonetica, deglutitie, homeostazicaLent progresivaLocale: -rezorbtie si atrofia medie a crestelor, -migrarea papilei bunoide,tuberozitate dreapta plonjanta, tuberculi piriformi orizontali,pseudo macroglosie,aparitia decalajului sagital,prezenta torusului maxilar,rugile palatine aproape de muchia crestei,reducerea dimensiunii verticale a etajului inferiorhernierea planseului lingual;

Loco-regionale:Disfunctii musculare,articulare,osoase; Generale: digestive Favorabil prin tratamentNetratat6. Diagnostic de integritate ocluzala---------7. Diagnostic de integritate ATMDisfunctie articularaATM dreaptaSalt articular drept

Postedentatie, varsta, menopauzaHomeostazia functiei masticatorii Lent progresivaLoco-regionale: musculare NefavorabilNetratat8. Diagnostic de integritate muscularaDisfunctie muscularaM.Mobilizatori ai md-m. temporalM. Mimicii-m.orbicularul buzelorHipotonie

HipertonEdentatieHomeostazia SSGLentprogresivaLoco- regionale: articulareNefavorabilNetratat9. Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulo-cranieneMalrelatiiMandibulo-cranieneCl III V. Burlui(Extrapostural -Excentrica)PostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale: decalajul sagital,, reducerea dimensuinii verticale Loco-regionale,: modificarea relatiilor mandibulo craniene, disfunctii musculare, artculare.GeneraleFavorabil prin tratament proteticNetratat10. Diagnostic de integritate osoasaAtrofie si rezorbtie osoasaMaxilar si mandibulaMx Cl a IIa Schroder

Md Cl a IIIa Russov

Landa IIPostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale:-modificarea rezilientei(la maxilar redusa, la mandibula crescuta),-modificarea formei arcadelor inaltimea crestei edentate micsorata la md,tuberozitate plonjanta, tubercul piriform orizontal, prezenta torusului palatin, papila bunoida pe muchia crestei,linia oblica interna absenta,apofizele genii proeminente, unghiul mandibular obtuz,

Loco-regionale-ATM modificarea de volum ale condilului mandibularNefavorabilNetratat11. Diagnostic de integritate a mucoasei--------12. Diagnostic de integritate a limbii---------13. Diagnostic de integritate a glandelor salivare---------14. Diagnostic chirurgical---------15. Diagnostic de integritate homeostazicaDishomeostazieSSGClinic manifestaPostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale, loco -regionale, generaleFavorabil prin tratamentNetratatC. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoarePLAN DE TRATAMENT Educatie sanitara - tehnici de igienizare a cavitatii orale si a protezelor -argumentarea solutiilor terapeutice -etapizarea tratamentului -constientizarea necesitatii tratamentului protetic

Pregatire generala - psihica (prin explicarea manoperelor care vor fi efectuate) - fizica

PREGATIRE LOCALA-PREPROTETICALa nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa degetuluiDusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie realizeaza un efect benefic, localSOLUTII TERAPEUTICE

Solutia 1 - de electie :terapie total amovibilaSolutia 2 - terapie conjuncta pe implanturiSolutia 3 - terapie partial amovibila (partial conjuncta si partial adjuncta) pe implanturi

PREGATIRE LOCALA-Varianta terapeutica aleasaSolutia de electie :terapie total amovibila

Proteza totala amovibila maxilara, realizata din acrilat, compusa din: - 1 placuta palatina (acrilica); - 1 sea acrilica; - 12 dinti artificiali (anatomorfi,medio-cuspidati din acrilat).

Proteza totala amovibila mandibulara, realizata din acrilat, compusa din:- 1 placuta linguala (acrilica);- 1 sea acrilica;-12 dinti artificiali (anatomorfi,medio-cuspidati din acrilat).

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS

Amprentare preliminara:

Pregatire pacient - psihic, fizicPregatire instrumentar si materiale necesareAlegerea si adaptarea portamprentei standardVerificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala Pregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; -realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast

TRATAMENT PROTETICPROPRIU-ZISAmprentare preliminara

Amprenta preliminara etapa clinica (tehnica Schreinemackers;)

Verificare amprentei preliminare;Spalarea si dezinfectia amprentei;Trasarea limitelor periferiei campului protetic Transportul la laborator;

AMPRENTAREA FUNCTIONALA

Pregatirea pacientului , instrumentarului si a materialelor necesare;Verificare si adaptare portamprentei individuale- extraoral pe model si detasata de model, -intraoral, stabilitatea statica si dinamica (testele Herbst);

Amprentare propriu-zisa:Amprentare functionala periferica cu ceara bucoplastica

Amprenta functionala centrala

Realizarea unor orificii de despovarare in amprenta functionala periferica

Verificarea amprentei functionale

Spalarea si dezinfectia amprentei functionale

Pregatirea amprentei pentru transportul la laborator

VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE SI INDIVIDUALIZAREA LORVerificarea machetelor de ocluzie extraoral

Verificare si adaptarea machetelor de ocluzie intraoralIndividualizarea machetelor de ocluzie-stabilirea nivelului si orientarea planului de ocluzie-redimensionarea corecta a etajului inferior al fetei etape clinice

Individualizarea machetelor de ocluzie -Solidarizarea machetelor de ocluzie in relatie centrica

- Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali

Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral-cu ocluzorul inchis

Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral-cu ocluzorul deschis

-machetele detasate de pe modele-modele fixate in ocluzor, fara macheteVerificarea intraorala a machetelor din ceara cu dinti

Verificarea dimensiunilor verticale cu machetele in cavitatea orala

Verificarea nivelului si orientarii planului de ocluzie

Refacerea curburii vestibulare si a profilului Respectarea culoarului neutralProteza finita

Proteza maxilara

Proteza madibulara

Verificarea intraorala a protezelor

Controlul adaptarii mecanice(mentinere, stabilitate,sprijin)Restabilirea functiei fizionomiceRestabilirea functiei fonetice

Controlul relatiilor mandibulo-craniene

Verificarea ocluziei statice

Verificarea ocluziei dinamice

Ocluzia bilateral echilibrata-miscare de protruzie

TRATAMENT POSTPROTETICAdaptarea imediata se face la primul contact al pacientului cu protezele finite

Adaptarea primara:- se desfasoara pe o perioada de 7-10 zile dupa insertia aparatului pe camp

Adaptarea secundara:se desfasoara pe o perioada de 30 de zile de la insertia aparatului in cavitatea orala.

Adaptarea tertiara(tardiva):-se desfasoara dupa cele 30 de zile