8/16/2019 Durerea in Nefrologie

1/3

I.DUREREA:

-lombara: -colica renala

- durere necolicativa

- pelviperirenala

- cistalgia

 A)Durerea lombara

1)colica nefretica (renala) – reprezinta o durere paroxistica secundara unei distensii

a cailor urinare superioare.

Caracteristici: a) debut brusc – de obicei nocturn

 b) intensitate mare – lancinanta, tenebroasa, in “lovitura de pumnal”,

obligand bolnavul sa adopte pozitie antalgica (“cocos de pusca”)

c) sediul lombar – obisnuit unilateral

d) iradierea – tipic este descendenta, pe traiectul ureterului: flanc, fosa

iliaca, organe genitale externe (scrot vulva) si partea interna a coapsei

e) durata – minute, ore, zile (exceptional), intrerupta de perioade deacalmie! fond dureros continuu cu exacerbari rau tolerate

f) factori favorizanti (precipitanti) – trepidatiile (calatorii cu diverse

ve"icule), efortul fizic, cura "idrominerala, caldura excesiva

g) factori care amelioreaza – antispastice, opiacee

") simptome de acompaniament – urinare (pola#iurie, oligurie, disurie,"ematurie), digestive (greturi, varsaturi), cardiocirculatorii (bradicardie sau alura

ventriculara normala, paloare, transpiratii).

$a examenul obiectiv: bolnav anxios, agitat, transpirat, cauta o pozitie antalgica,

obisnuit apiretic, cu sensibilitate la palparea regiunii lombare.

Cauze: litiaza renala in %&' din cazuri (migrarea unui calcul, de obicei mic, nu mare,care bloc"eaza onctiunea pielocaliceala sau ureterul), cancerul, infarctul renal, tbc renal,

traumatisme renale, administrarea de sulfamide (insotita de ingerarea de lic"ide in

cantitate mica) si citostatice (elimirarea unei cantitati crescute de acid uric).

8/16/2019 Durerea in Nefrologie

2/3

2) Durerea lombara necolicativa de origine renala – poate fi uni- sau bilaterala,

continua sau intermitenta, de intensitate variata. e prezinta sub forma:

a) acuta , obisnuit fara iradiere descendenta si fara tulburari de mictiune (*+ –glomerulonefrita acuta, + – pielonefrita acuta, flegmonul perirenal).

b) cronica, de intensitate mai redusa (/C renal, *+C – glomerulonefrita cronica).

cest tip de durere si , in particular, aceea care imbraca o forma cronica, trebuie

diferentiata de durerile musculare (lumbago) si de cele din afectiunile coloanei vertebrale("ernie de disc, spondiloza, spondilita).

 B) Durerea pelviperirenala

0ste durerea in bazin, cu iradiere in perineu de-a lungul uretrei. e insoteste de

tulburari de mictiune si modificarea aspectului macroscopic ci microscopic al urinii. 0ste

determinata de suferinte ureterale terminale, ale vezicii urinare, prostata, vezicule

seminale, uretra posterioara.

C) Cistalgia

1urere de origine vezicala, localizata in "ipogastru, cu iradiere catre gland la barbat si

meatul urinar la femeie! obligatoriu se insoteste de tenesme vezicale (necesitateaimperioasa de a urina). Cistalgia este permanenta in procesele inflamatorii sau tumorale

ale 23.

Cauze: litiaza vezicala (cistalgie si "ematurie terminala), cistita, procese neoplazice

("ematurie capricioasa, variabila, cu celule neoplazice in urina), inflamatii nespecifice

( cistita banala pola#iurie 4 urini tulburi 4 germene banal la urocultura), inflamatiispecifice (/C), cistopatie endocrina – apare la femeia la menopauza (cistalgie, urini

clare si uroculturi negative).

II. TULBURARI ALE DIUREZEI

5n conditii normale, volumul urinar variaza intre 6&&& – 7&&& ml78 ore, in functie de

cantitatea lic"idelor ingerate si pierderile de apa la nivelul pielii, aparatului respirator si

digestiv. ulburarile de diureza reprezinta modificari ale volumului urinar din 78 ore

(poliurie, oligurie si anurie) si sc"imbarea raportului nictemeral (nicturia).

1. oliuria reprezinta cresterea volumului urinar peste 7&&& ml78 ore si poate fi:tranzitorie si persistenta, fiziologica si patologica.

a) Poliuria tranzitorie poate fi :

6. fiziologica, in conditii de aport crescut de lic"ide si dupa expunere la frig!

8/16/2019 Durerea in Nefrologie

3/3

7. patologica, dupa accesul de ta"icardie paroxistica, epilepsie, astm bronsic si

angina pectorala, in convalescenta unor boli infectioase acute (pneumonie, "epatita

virala), in faza poliurica a insuficientei renale acute (59), dupa administrare de diuretice(sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca, ciroza "epatica).