DIZENTERIA BACTERIANUniversitatea de Vest Vasile Goldis AradConf.Univ.Dr. Mirandolina Prisca

DIZENTERIA BACTERIANInfecie intestinal acut specific uman Etiologiebacilul dizenteric- genul Shigella, familia Enterobacteriaceae, 4 grupuri :A - Shigella dysenteriae10 serotipuriB Shigella flexneri6 serotipuri, 2 subtipuri- a, b C Shigella boydii - 18 serotipuriD Shigella sonnei - 1 serotip produce o exotoxin termolabilCelelalte shigelle elibereaz endotoxine care produc leziunile intestinale i nervoase

Shigella

Dizenteria Shigella

Epidemiologieevoluie endemo-epidemicfrecven crescut n sezonul caldSursa de infecie- bolnavi i purttoriTransmiterea - indirect fecal oralReceptivitatea - general - mai crescut la copii ntre 6 luni- 10aniContagiozitatea - 40% n anturajul copiilorImunitatea - specific de tip*Boal cu declarare obligatorie.

Patogenie doza infectant ---- 10-100 germeni ptrund n organism pe cale oral- se localizeaz i se multiplic n intestinul gros nu ptrund n snge , excepional la organisme imunodeprimate toxina dizenteric - ajunge n circulaie poate determina forme severe shigella ptrunde n celulele epiteliului intestinal local se produce endotoxin endotoxina determin leziuni inflamatorii ale mucoasei, blocarea sintezei proteinelor celulare , moartea acestora, ulceraii diareea caracteristic - mucus sne - puroi scaune lipsite de coninut fecaloid sediul leziunilor- ileon terminal colon- modificri maxime-sigmoid i rect transudare lichidian determinat de leziunile mucoaseipierderi de ap i electrolii ---deshidratare acut

Tablou clinic pot fi forme uoare - enterocolit simpl toxicoz - forma toxic - colit hemoragic Incubaia 12-24h 2-5zileDebut - febr, frison, colici abdominale, tenesme, greuri, vrsturi - rar - debut cu stare toxicPerioada de stare - scaune afecaloide*scaune tipice - mucus, puroi ,snge - miros fad, cantitate mic- sputa intestinal-*stare general alterat, febr, frison, mialgii, cefalee,*deshidratare n grade variate*abdomen escavat, sensibil - coarda colic - cadrul colic (colon descendent i sigmoid la palpare)

Forme clinicenevrite periferice - facial, radial, cubital, sciaticartrite nesupurative - reumatism dizenteric-sindrom Fressinger - Leroy- Reitercaexieinfecii supraadugate - pe organisme debilitate - piodermite, bronhopneumonieEvoluiatratat corect vindecare - 3 coproculturi negativenetratat - evoluie lent - recrudescenepurttor cronic de bacil dizenteric - 2-4%tulburri reziduale - rectit, rectocolit

DiagnosticEpidemiologic - contact cu bolnavi, igien deficitarClinic - sindrom infecios - tenesme - coarda colic - scaun tipicLaborator - coproculturi- identificarea bacililor dizenterici - identificare prin metode serologice - coprocitograma- polimorfonucleare neutrofile-75-90% - leucocitoz 10-20 000/mm3 - neutrofilieParaclinic rectosigmoidoscopia - ulceraii acoperite cu false membrane - zone cicatriciale ntinse

Diagnostic diferenialfebra tifoidTIAenterocolite banaledizenteria amibianrectocolita ulceroasinvaginaie intestinal la sugarpolipi rectalineoplasm rectalinfarct mezenterichemoroizi

Prognostic 0,1% deces 20-30% deces n unele epidemii cu schigella shigaeTratament izolare n spital scurteaz evoluia bolii previne recderile i cronicizarea suprim starea de purttor este obligatorie - antibiograma-

Tratament etiologictratament antiinfecios tratament de prim intenie Cotrimoxazol - 2/2 tb/zi - 6-8g trimetoprin/kg la copil - Chinolone -Acid nalidixic- 6-8 cps/zi -Norfloxacina-Nolicin-2/400mg/24h -Ciprofloxacina-2/500mg/24hse mai pot administra n funcie de antibiogram- Ampicilina - 4g/24h - Amoxicilina - 3/500mg/24h - Colimicina - 3mil.U/24h po - Tetraciclin - 2g/24h-5zile - 2,5g doz unic, ntr-o singur priz, n forme usoare i medii la adult - Furazolidon - 4/100mg/24h - adult - 4/25mg/24h - copil - 5mg/kg/zi - sugardurata tratamentului este de 5 zile control bacteriologic 3 coproculturi de control n convalescen

Tratament patogenetic reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazicmedicaie antidiareiccorticoterapie-n formele toxiceregimigienodieteticProfilaxiedeclarare numeric obligatoriespitalizare obligatoriechimioprofilaxie pentru contaci n anumite cazuriigien individual i colectivn colectiviti nchise de copii sau btrni-vaccinare preventiv bianual-vaccin antidizenteric viu atenuat Vadizenvaccinarea scade mortalitatea n colectiviti nchise cu 80-100%