DISTROFIA ENDEMICĂTIROIDIANĂ (DET) - guşa endemică

7/30/2019 DISTROFIA ENDEMICTIROIDIAN (DET) - gua endemic

1/33

DISTROFIA ENDEMICDISTROFIA ENDEMICTIROIDIAN (DET)TIROIDIAN (DET)

- gua endemic- gua endemic--

Dr. Diana PaunDr. Diana Paun


2/33

Medicului i revine rolul de aMedicului i revine rolul de adenuna problema guii, dardenuna problema guii, dar

soluionarea ei revine statuluisoluionarea ei revine statului(G. Maranon 1997).(G. Maranon 1997).


3/33

DefiniDefiniieie

Afeciunea endocrin cea mai rspnditAfeciunea endocrin cea mai rspnditpe glob, face parte din sindromulpe glob, face parte din sindromul

determinat de deficitul de iod.determinat de deficitul de iod.Atunci cnd incidena guii ntr-o populaieAtunci cnd incidena guii ntr-o populaiedepete 5 - 10% gua este endemic.depete 5 - 10% gua este endemic.


4/33

DefiniieDefiniie

Distrofia endemic tiroidian (DET) sauDistrofia endemic tiroidian (DET) saugua endemic definete:gua endemic definete:a)a) un proces distroficun proces distrofic - leziune- leziune

morfopatologic trofic nespecific -morfopatologic trofic nespecific -petrecut la nivelul tiroidei i exteriorizatpetrecut la nivelul tiroidei i exteriorizatprin hipertrofia de volum a glandei - gu.prin hipertrofia de volum a glandei - gu.

b)b) un proces endemicun proces endemic, DET fiind, DET fiindrspndit n masa populaional dinrspndit n masa populaional dinanumite zone geografice.anumite zone geografice.


5/33

IstoricIstoricGua endemic reprezint una dintre afeciunile cele mai vechi descrise de-Gua endemic reprezint una dintre afeciunile cele mai vechi descrise de-

a lungul istoriei: prima menionare a bolii numite galaganda dateaz dea lungul istoriei: prima menionare a bolii numite galaganda dateaz de

peste 2000 de ani nainte de Hristos, fiind cuprins ntr-o colecie de cripeste 2000 de ani nainte de Hristos, fiind cuprins ntr-o colecie de crisacre ale Indiei.sacre ale Indiei.

Muli autori consider c gua este la fel de veche ca nsi specia umanMuli autori consider c gua este la fel de veche ca nsi specia umandar avnd n vedere faptul c ea a fost descris la numeroase speciidar avnd n vedere faptul c ea a fost descris la numeroase speciianimale, ipoteza profesorului Parhon privind existena acestei afeciuni cuanimale, ipoteza profesorului Parhon privind existena acestei afeciuni cu

mult naintea apariiei omului pare plauzibil i explic rolul glandei tiroidemult naintea apariiei omului pare plauzibil i explic rolul glandei tiroiden filogenie.n filogenie.

Printele medicinei - Hypocrates - considera c gua apare ca urmare aPrintele medicinei - Hypocrates - considera c gua apare ca urmare aconsumului de ap de proast calitate i recomand ca tratament al guiiconsumului de ap de proast calitate i recomand ca tratament al guii

consumul bureilor de mare uscai i mrunii, acetia avnd un coninutconsumul bureilor de mare uscai i mrunii, acetia avnd un coninutcrescut de iod.crescut de iod.

n ultimele decade, problematica guii endemice a revenit n atenian ultimele decade, problematica guii endemice a revenit n ateniaOrganizaiei Mondiale a Sntii i Organizaiilor naionale de SntateOrganizaiei Mondiale a Sntii i Organizaiilor naionale de SntatePublic, nivelul actual al cunotinelor n domeniu permind elaborareaPublic, nivelul actual al cunotinelor n domeniu permind elaborarea

unei strategii care s duc la eradicarea n urmtorii 5-10 ani a patologieiunei strategii care s duc la eradicarea n urmtorii 5-10 ani a patologieiinduse de deficitul de iod.induse de deficitul de iod.


6/33

Contribuia romaneasc:Contribuia romaneasc:

Profesorul t. Milcu are marele merit de a fi elaborat concepiaProfesorul t. Milcu are marele merit de a fi elaborat concepiaunitar a patologiei endemice i de a fi introdus termenul deunitar a patologiei endemice i de a fi introdus termenul dedistrofie endemic tiropat.distrofie endemic tiropat.

Descriind formele clinice ale afeciunii, el a artat c boala nuDescriind formele clinice ale afeciunii, el a artat c boala nuaparine unei singure glande ci presupune implicareaaparine unei singure glande ci presupune implicarea

ntregului organism, inclusiv a sistemului nervos central.ntregului organism, inclusiv a sistemului nervos central.Astfel:Astfel:distrofia de gradul Idistrofia de gradul I - implic gua simpl,- implic gua simpl,

oligosimptomatic,oligosimptomatic,distrofia de gradul IIdistrofia de gradul II forma predominant endocrin a forma predominant endocrin a

afeciuniiafeciuniidistrofia de gradul IIIdistrofia de gradul III forma n care tabloul clinic este forma n care tabloul clinic este

dominat de tulburri ale sistemului nervos, fiind numit idominat de tulburri ale sistemului nervos, fiind numit iforma neuropat a distrofieiforma neuropat a distrofiei


7/33


n 1947, Institutul de Endocrinologie C.I.Parhon an 1947, Institutul de Endocrinologie C.I.Parhon aelaborat, sub conducerea Profesorului C. Parhon i t.elaborat, sub conducerea Profesorului C. Parhon i t.Milcu, strategia de lupt mpotriva endemiei, care aMilcu, strategia de lupt mpotriva endemiei, care acuprins:cuprins:

un program de instruire a medicilor implicai n reeaua deun program de instruire a medicilor implicai n reeaua decombatere a guii endemice, pe baza unei concepii i a uneicombatere a guii endemice, pe baza unei concepii i a uneimetodologii unitare,metodologii unitare,

stabilirea unor centre de combatere a guii n cinci judee dinstabilirea unor centre de combatere a guii n cinci judee dinar (Alba, Hunedoara, Maramure, Piatra Neam i Prahova),ar (Alba, Hunedoara, Maramure, Piatra Neam i Prahova),

distribuirea tabletelor de iodur de potasiu, singurele metodedistribuirea tabletelor de iodur de potasiu, singurele metodeeficace n acel moment de prevenie n gua endemic,eficace n acel moment de prevenie n gua endemic,

organizarea unei campanii de depistare activ a guii endemiceorganizarea unei campanii de depistare activ a guii endemicen populaia de vrst colar de ctre medici pregtii special nn populaia de vrst colar de ctre medici pregtii special nacest sens.acest sens.


8/33


ntregul program avea drept direcionalntregul program avea drept direcionalcluzitor ideea profesorului Parhon carecluzitor ideea profesorului Parhon caresemnala: semnala: Nu ne trebuie o imaginaie preaNu ne trebuie o imaginaie prea

bogat s acceptm c nu ar fi existat ibogat s acceptm c nu ar fi existat inu ar exista civilizaie fr o tiroidnu ar exista civilizaie fr o tiroidnormal,normal, argumentnd aceste afirmaiiargumentnd aceste afirmaiiprin faptul c dezvoltarea i difereniereaprin faptul c dezvoltarea i difereniereanormal cerebral necesit obligatoriunormal cerebral necesit obligatoriuhormonii tiroidieni. Fr ei, omul s-ar aflahormonii tiroidieni. Fr ei, omul s-ar aflaundeva, departe, ntr-o lume vegetativ.undeva, departe, ntr-o lume vegetativ.


9/33

Rolul iodului in organismRolul iodului in organism

Microelement care se gsete n cantiti mici n organismul uman (10-20Microelement care se gsete n cantiti mici n organismul uman (10-20mg), iodul reprezint substratul biosintezei hormonilor tiroidieni care lamg), iodul reprezint substratul biosintezei hormonilor tiroidieni care larndul lor joac un rol decisiv n metabolismul tuturor celulelor, ca i nrndul lor joac un rol decisiv n metabolismul tuturor celulelor, ca i nprocesul de cretere i dezvoltare al multor organe, n special a creierului procesul de cretere i dezvoltare al multor organe, n special a creierului

nc din stadii precoce de difereniere a acestuia.nc din stadii precoce de difereniere a acestuia.De aceea, deficitul de iod i/sau de hormoni tiroidieni n timpul acesteiDe aceea, deficitul de iod i/sau de hormoni tiroidieni n timpul acesteiperioade critice de dezvoltare va antrena nu numai reducerea ratei deperioade critice de dezvoltare va antrena nu numai reducerea ratei deactivitate metabolic a tuturor celulelor, dar i modificri ireversibile nactivitate metabolic a tuturor celulelor, dar i modificri ireversibile ndezvoltarea cerebral.dezvoltarea cerebral.Cnd necesarul de iod dintr-o populaie nu este atins apar, treptat,Cnd necesarul de iod dintr-o populaie nu este atins apar, treptat,perturbri ale funciei tiroidiene iar cnd deficitul este sever, aparperturbri ale funciei tiroidiene iar cnd deficitul este sever, apar gua endemic,gua endemic,

cretinismul, retardul mental,cretinismul, retardul mental, rate sczute de fertilitate, mortalitate perinatal i infantil crescut,rate sczute de fertilitate, mortalitate perinatal i infantil crescut,

toate aceste complicaii fiind grupate sub termenul general detoate aceste complicaii fiind grupate sub termenul general depatologie prin deficit de iod (IDD-iodine deficiency disorders).patologie prin deficit de iod (IDD-iodine deficiency disorders).


10/33

IDDIDDiodine deficiency disordersiodine deficiency disorders

IDD va antrena modificri diferite n funcie deIDD va antrena modificri diferite n funcie devrsta la care se manifest:vrsta la care se manifest: la ft i nou-nscut apar: avort i naterela ft i nou-nscut apar: avort i natere

prematur, mortalitate perinatal i infantilprematur, mortalitate perinatal i infantilcrescut, anomalii congenitale, cretinism endemiccrescut, anomalii congenitale, cretinism endemiccu leziuni neurologice (deficit mental, surdo-cu leziuni neurologice (deficit mental, surdo-mutitate, strabism) sau mixedematoase;mutitate, strabism) sau mixedematoase;

la copil apar: gu, hipotiroidism juvenil cula copil apar: gu, hipotiroidism juvenil cudezvoltare mental i fizic deficitaredezvoltare mental i fizic deficitare la adult: gu cu complicaiile acesteia,la adult: gu cu complicaiile acesteia,

hipotiroidism, retard mental endemic i rate sczutehipotiroidism, retard mental endemic i rate sczute

ale fertilitii.ale fertilitii.


11/33

Etiopatogenia guii endemiceEtiopatogenia guii endemice

Centrat pe metabolismul iodului, a cptat noi valeneCentrat pe metabolismul iodului, a cptat noi valenen ultimii ani, prin implicarea factorilor nutriionali,n ultimii ani, prin implicarea factorilor nutriionali,constituionali, genetici, imunologici, precum i aconstituionali, genetici, imunologici, precum i afactorilor polipeptidici de cretere.factorilor polipeptidici de cretere.

Ca urmare, deficitul de iod reprezint o cauz necesarCa urmare, deficitul de iod reprezint o cauz necesardar nu i suficient n apariia guii, dar importana sa cadar nu i suficient n apariia guii, dar importana sa caelement etiologic principal a fost confirmat de succesulelement etiologic principal a fost confirmat de succesulprogramelor de profilaxie iodat instituit ntr-un numrprogramelor de profilaxie iodat instituit ntr-un numrmare de ri.mare de ri.

Diferenele de prevalen ale guii ntre populaiiDiferenele de prevalen ale guii ntre populaiiasemntoare din punct de vedere etnic i socio-culturalasemntoare din punct de vedere etnic i socio-culturalpot fi explicate prin diferenele geologice, caracteristicilepot fi explicate prin diferenele geologice, caracteristicilesolului, oligoelementele prezente n ap, poluarea isolului, oligoelementele prezente n ap, poluarea icontaminarea cu diferite bacterii.contaminarea cu diferite bacterii.


12/33


S-a dovedit faptul c n culturile de E. coli este coninut unS-a dovedit faptul c n culturile de E. coli este coninut uncomponent antitiroidian care diminu captarea iodului la nivelulcomponent antitiroidian care diminu captarea iodului la nivelultirocitelor murine (Vought, 1974).tirocitelor murine (Vought, 1974).

Bacteria paracolumbactrum produce mirozinaz, o enzim ceBacteria paracolumbactrum produce mirozinaz, o enzim ceconvertete progoitrinele naturale n goitrine active careconvertete progoitrinele naturale n goitrine active careblocheaz tiroida.blocheaz tiroida.

Goitrogenele naturale (poluanii organici sau microbieni din ap)Goitrogenele naturale (poluanii organici sau microbieni din ap)pot fi considerai determinani ai prevalenei guei att npot fi considerai determinani ai prevalenei guei att nzonele iododeficiente ct i n zonele cu aport iodat crescut,zonele iododeficiente ct i n zonele cu aport iodat crescut,aa cum au dovedit studii efectuate n Columbia ct i n zonaaa cum au dovedit studii efectuate n Columbia ct i n zonamunilor Appalachi (Gaitan, 1986). n aceste zone, efectelemunilor Appalachi (Gaitan, 1986). n aceste zone, efectele

guogene se datoreaz consumului unor alimente (cassava,guogene se datoreaz consumului unor alimente (cassava,millet, babassu coconut i vegetale din genul Brassica) caremillet, babassu coconut i vegetale din genul Brassica) careinduc apariia guii prin diverse mecanisme cum ar fi: inhibareainduc apariia guii prin diverse mecanisme cum ar fi: inhibareacaptrii i transportului iodului (tiocianaii din millet i cassava),captrii i transportului iodului (tiocianaii din millet i cassava),inhibarea peroxidazei (flavonoizii din babassu coconut) sau ainhibarea peroxidazei (flavonoizii din babassu coconut) sau a

organificrii iodului (goitrinele din Brassica).organificrii iodului (goitrinele din Brassica).


13/33


Apele de but poluate cu nitrii i nitrai, srurile de calciu,Apele de but poluate cu nitrii i nitrai, srurile de calciu,magneziu, contaminarea bacterian i cu compuimagneziu, contaminarea bacterian i cu compuiorganici sulfurai precum alte microelemente cum suntorganici sulfurai precum alte microelemente cum suntzincul, manganul i cuprul pot fi la rndul lor factori cu rolzincul, manganul i cuprul pot fi la rndul lor factori cu roletiologic important n apariia guii.etiologic important n apariia guii.

Malnutriia generalizat (deprivarea protein-caloric) pare aMalnutriia generalizat (deprivarea protein-caloric) pare afi un factor aditiv de cretere a prevalenei guiifi un factor aditiv de cretere a prevalenei guiiendemice; astfel, pe baza unor studii epidemiologiceendemice; astfel, pe baza unor studii epidemiologiceefectuate n Senegal s-a constatat c apariia guii seefectuate n Senegal s-a constatat c apariia guii secoreleaz pozitiv cu deficiena de vitamin Acoreleaz pozitiv cu deficiena de vitamin A

(Ingenbleek, 1983). Aceast deficien acioneaz prin(Ingenbleek, 1983). Aceast deficien acioneaz prinalterarea structurii tireoglobulinei cu apariia unuialterarea structurii tireoglobulinei cu apariia unuiaranjament spaial anormal al reziduurilor de tirozin,aranjament spaial anormal al reziduurilor de tirozin,ceea ce face ca reacia de cuplare s fie mai puinceea ce face ca reacia de cuplare s fie mai puineficient.eficient.


14/33


Factorul etiologic central al guii endemice rmne nsFactorul etiologic central al guii endemice rmne nsdeficiena cronic de iod din ap i alimentaie iar factoriideficiena cronic de iod din ap i alimentaie iar factoriigenetici, dieta bogat n goitrine i fenomenelegenetici, dieta bogat n goitrine i fenomeneleautoimune pot fi considerate elemente favorizante nautoimune pot fi considerate elemente favorizante n

apariia guei.apariia guei.Trei argumente vin s sprijine rolul deficitului de iod caTrei argumente vin s sprijine rolul deficitului de iod cafactor prioritar n apariia guei endemice:factor prioritar n apariia guei endemice: asocierea dintre coninutul redus de iod din sol i ap i apariiaasocierea dintre coninutul redus de iod din sol i ap i apariia

bolii n populaie,bolii n populaie,

reducerea incidenei guii dup suplimentarea iodatreducerea incidenei guii dup suplimentarea iodat respectiv inducerea unei patologii asemntoare la animalelerespectiv inducerea unei patologii asemntoare la animalele

hrnite cu o diet srac n iod.hrnite cu o diet srac n iod.


15/33

Necesarul zilnic de iod din diet, recomandat deNecesarul zilnic de iod din diet, recomandat deUS National Research CouncilUS National Research Council

150150 g iod/zi pentru adolesceni i adulig iod/zi pentru adolesceni i aduli

175175 g iod/zi pentru femeile nsrcinateg iod/zi pentru femeile nsrcinate

200200 g iod/zi pentru femeile careg iod/zi pentru femeile carealpteazalpteaz

50-12050-120 g iod/zi pentru copiii ntre 0,5 ig iod/zi pentru copiii ntre 0,5 i10 ani10 ani4040 g iod/zi pentru copiii sub 6 luni.g iod/zi pentru copiii sub 6 luni.


16/33

EpidemiologieEpidemiologie

La ncepul anilor 90 se estima c 29% dinLa ncepul anilor 90 se estima c 29% dinpopulaia globului triete n arii cu deficien depopulaia globului triete n arii cu deficien deiod i largi segmente ale Europei, incluznd riiod i largi segmente ale Europei, incluznd ri

ca Germania, Frana, Italia i Belgia continu sca Germania, Frana, Italia i Belgia continu sprezinte nivele semnificativ sczute ale acestuiprezinte nivele semnificativ sczute ale acestuioligoelementoligoelement ..

Arii cu prevalen crescut a guii persist nArii cu prevalen crescut a guii persist nAustria, Ungaria, Romnia, Polonia, Iugoslavia,Austria, Ungaria, Romnia, Polonia, Iugoslavia,i Rusiai Rusia


17/33

EpidemiologieEpidemiologie

Stadii ale deficitului de iod sunt stabilite dup urmtoareleStadii ale deficitului de iod sunt stabilite dup urmtoarelecriterii:criterii:Uor cu o inciden a guii de 5-20%, la copiii deUor cu o inciden a guii de 5-20%, la copiii devrsta colar, iodurie peste 50vrsta colar, iodurie peste 50 g iod /zi; deficitul de iodg iod /zi; deficitul de iodpoate fi controlat n acest stadiu cu sare iodat coninndpoate fi controlat n acest stadiu cu sare iodat coninnd10-25 mg iod/kg10-25 mg iod/kg sare;sare;Moderat cu o inciden a guii de pn la 30%,Moderat cu o inciden a guii de pn la 30%,hipotiroidism i iodurie de 25 50hipotiroidism i iodurie de 25 50 g iod /zi; n acestg iod /zi; n aceststadiu, deficitul necesit administrare de sare iodatstadiu, deficitul necesit administrare de sare iodatavndavnd 25-40 mg/kg25-40 mg/kg sau administrare de ulei iodat oralsau administrare de ulei iodat oral

sau injectabil;sau injectabil;Sever cu o inciden a guii de 30% sau peste,Sever cu o inciden a guii de 30% sau peste,cretinism endemic (10%), iodurie decretinism endemic (10%), iodurie de 2525 g iod /zi;g iod /zi;corecia n acest caz presupune ulei iodat, oral saucorecia n acest caz presupune ulei iodat, oral sauinjectabil.injectabil.


18/33

Tablou clinic:Tablou clinic:

Gua - element caracteristic DET mbrac cele maiGua - element caracteristic DET mbrac cele maivariate aspecte ca:variate aspecte ca:volum (mic, medie, mare, voluminoassau gigant);volum (mic, medie, mare, voluminoassau gigant);consisten (moale, elastic, retinent, dur);consisten (moale, elastic, retinent, dur);

poziie (sesil, pendular, plonjant);poziie (sesil, pendular, plonjant);uniformitate (difuz, nodular).uniformitate (difuz, nodular).De la o anumit dimensiune gua poate produceDe la o anumit dimensiune gua poate producetulburri de compresiune pe structurile anatomice detulburri de compresiune pe structurile anatomice de

vecintate: vase, nervi, trahee, esofag.vecintate: vase, nervi, trahee, esofag.Indiferent de aspectul morfologic al guii, funcia poate fiIndiferent de aspectul morfologic al guii, funcia poate finormal sau modificat: hipo- sau hipertiroidienormal sau modificat: hipo- sau hipertiroidie

Tireopatia se poate asocia cu alte endocrinopatii.Tireopatia se poate asocia cu alte endocrinopatii.


19/33

Tablou clinic:Tablou clinic:

n focare de distrofie endemic aparn focare de distrofie endemic aparfrecvent forme neuropate cu sau frfrecvent forme neuropate cu sau frgu-gu- cretinism endemiccretinism endemic- n ascendena- n ascendenacrora au existat forme variate de DET.crora au existat forme variate de DET.Pacienii suferinzi de cretinism endemicPacienii suferinzi de cretinism endemicprezint adesea surdo - mutitate,prezint adesea surdo - mutitate,

spasticitate i disfuncie motorie.spasticitate i disfuncie motorie.


20/33

Investigaii paraclinice:Investigaii paraclinice:

Hormonii tiroidieni pot fi n limite normale sau sczui, cuHormonii tiroidieni pot fi n limite normale sau sczui, cucreterea raportului T3/T4;creterea raportului T3/T4;

TSH - ul este normal sau crescut ( cu test la TRH pozitiv);TSH - ul este normal sau crescut ( cu test la TRH pozitiv);Radioiodocaptarea tiroidian este crescut (predominant laRadioiodocaptarea tiroidian este crescut (predominant la

24 ore avid de iod);24 ore avid de iod);Scintigrama tiroidian gu cu imagini neomogene;Scintigrama tiroidian gu cu imagini neomogene;Ecografia tiroidian tiroida hiper/hipoecogen;Ecografia tiroidian tiroida hiper/hipoecogen;Tireoglobulina poate fi crescut nespecific;Tireoglobulina poate fi crescut nespecific;

Ioduria /24 ore recoltat n zona de endemie:Ioduria /24 ore recoltat n zona de endemie:peste 50peste 50 g/g creatinin normalg/g creatinin normal25-5025-50 g/g creatinin deficit moderatg/g creatinin deficit moderatsub 25sub 25 g/g creatinin deficit sever de iodg/g creatinin deficit sever de iod


21/33

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitival DETal DET

se stabilete pe criterii epidemiologice ise stabilete pe criterii epidemiologice i

pe baza iodurei (sub 50 mpe baza iodurei (sub 50 microicrog/gg/gcreatinin urinar).creatinin urinar).


22/33

Diagnostic diferenialDiagnostic diferenial::

gu dishormonal deficit enzimaticgu dishormonal deficit enzimaticcongenitalcongenital

gu autoimun Basedow saugu autoimun Basedow sauHashimotoHashimoto

gua sporadic indus de goitrine, litiu,gua sporadic indus de goitrine, litiu,amiodaronamiodaron

cancer tiroidiancancer tiroidian

hipertrofia tiroidian din sarcinhipertrofia tiroidian din sarcin


23/33

ProfilaxieProfilaxie

ProfilaxiaProfilaxia guii endemice prin suplimentareaguii endemice prin suplimentareaiodului n dieta zilnic a fost universal acceptatiodului n dieta zilnic a fost universal acceptatde la nceputul secolului 20 i reprezintde la nceputul secolului 20 i reprezint

modalitatea major prin care se ncearcmodalitatea major prin care se ncearceradicarea guii endemice.eradicarea guii endemice.

Resursele majore care asigur coreciaResursele majore care asigur coreciadeficitului iodat sunt: sarea iodat, tabletadeficitului iodat sunt: sarea iodat, tableta

iodat, uleiul iodat i iodarea apei, alegereaiodat, uleiul iodat i iodarea apei, alegereaacestor mijloace realizndu-se n funcie de oacestor mijloace realizndu-se n funcie de oserie de factori medicali i socio-economici.serie de factori medicali i socio-economici.


24/33

ProfilaxieProfilaxieDDoza obinuit este de - 150 - 200oza obinuit este de - 150 - 200 g/zig/zi

500500 g la gravide, femei care alpteaz, copii colari tineri lag la gravide, femei care alpteaz, copii colari tineri lapubertate.pubertate.Profilaxia trebuie fcutla toat populaia din zonele endemice,Profilaxia trebuie fcutla toat populaia din zonele endemice,sub form de:sub form de:

sare iodatsare iodatiodura de potasiu tablet a 1 mg, cte o tablet la 3 - 4 zile;iodura de potasiu tablet a 1 mg, cte o tablet la 3 - 4 zile;- pentru copiii sub 7 ani 1/2 tablet/sptmn;- pentru copiii sub 7 ani 1/2 tablet/sptmn;- pentru copiii mai mari de 7 ani - 1 tablet/sptmn.- pentru copiii mai mari de 7 ani - 1 tablet/sptmn.

Ulei iodat - capsulUlei iodat - capsulIodarea apeiIodarea apeiEste interzis administrarea iodului n scop profilactic laEste interzis administrarea iodului n scop profilactic lapersoanele cu gui polinodulare datorit riscului depersoanele cu gui polinodulare datorit riscului dehipertiroidizare.hipertiroidizare.


25/33

Sarea iodatSarea iodat

Principalele surse de sare sunt reprezentate de minele dePrincipalele surse de sare sunt reprezentate de minele desare i evaporarea apei de mare.sare i evaporarea apei de mare.Sarea provenit din mare nu conine suficient iod pentru aSarea provenit din mare nu conine suficient iod pentru aasigura necesarul zilnic de iod al omului deoarece mediaasigura necesarul zilnic de iod al omului deoarece mediaconinutului de iod al srurilor din apa de mare este de 2coninutului de iod al srurilor din apa de mare este de 2ppm.ppm.

Consumul de sare al omului variaz n funcie de condiiileConsumul de sare al omului variaz n funcie de condiiileclimatice i cultur (5-15 g/zi) iar nivelul iodinrii srii este iclimatice i cultur (5-15 g/zi) iar nivelul iodinrii srii este iel variat n funcie de regiune (de la 1:20 000 la 1:100 000).el variat n funcie de regiune (de la 1:20 000 la 1:100 000).Se accept nivelul de 30 ppm (30 mg iodur de potasiu perSe accept nivelul de 30 ppm (30 mg iodur de potasiu perkilogram de sare) ca nivelul minim ce asigur o provizie dekilogram de sare) ca nivelul minim ce asigur o provizie de

100100 g de iod pe zi.g de iod pe zi.Programe naionale de iodare a srii au fost implementatePrograme naionale de iodare a srii au fost implementate

n multe ri iar succesul acestora depinde n mare msurn multe ri iar succesul acestora depinde n mare msurde supravegherea permanent a iodrii srii produse ide supravegherea permanent a iodrii srii produse iconsumate de populaia din zonele endemice.consumate de populaia din zonele endemice.


26/33

Sarea iodatSarea iodat

Iodarea srii ca metod de profilaxie a guiiIodarea srii ca metod de profilaxie a guiiendemice n ara noastr a fost oficializat n 1954 laendemice n ara noastr a fost oficializat n 1954 lapropunerea Institutului de Endocrinologie C.I.Parhon.propunerea Institutului de Endocrinologie C.I.Parhon.

n Romnia, titrul mediu de iodare a srii este de 15-n Romnia, titrul mediu de iodare a srii este de 15-

25 mg/kg sare, pornind de la necesarul zilnic de iod25 mg/kg sare, pornind de la necesarul zilnic de iodde 100 200de 100 200 g i un consum mediu de sare de 5-7g i un consum mediu de sare de 5-7g/zi.g/zi.

n zonele endemice n care concentraia iodului nn zonele endemice n care concentraia iodului n

ap este de sub 5ap este de sub 5 g/l sau n care se asociazg/l sau n care se asociazguogene naturale, se recomand profilaxia cu 50guogene naturale, se recomand profilaxia cu 50mg/kg de sare. Sarea iodat trebuie adugat lamg/kg de sare. Sarea iodat trebuie adugat lagtit la sfritul fierberii alimentelor, pentru a evitagtit la sfritul fierberii alimentelor, pentru a evita

evaporarea iodului din sare.evaporarea iodului din sare.


27/33

Sarea iodatSarea iodatn anumite ri n care s-a realizat iodarea sriin anumite ri n care s-a realizat iodarea srii

utiliznd nivele crescute de iodinare, au fost descriseutiliznd nivele crescute de iodinare, au fost descrisecazuri de hipertiroidism iod-indus (Ermans, 1994),cazuri de hipertiroidism iod-indus (Ermans, 1994),baza biologic a acestuia fiind reprezentat debaza biologic a acestuia fiind reprezentat deevenimente mutaionale aprute n celuleleevenimente mutaionale aprute n celulele

tiroidiene, care duc la apariia autonomieitiroidiene, care duc la apariia autonomieifuncionale.funcionale.Cnd masa celulelor cu aceste mutaii devineCnd masa celulelor cu aceste mutaii devinesuficient de mare iar aportul iodat este crescut, aparsuficient de mare iar aportul iodat este crescut, aparmanifestri de tireotoxicoz.manifestri de tireotoxicoz.

Riscul hipertiroidismului iod-indus este mare laRiscul hipertiroidismului iod-indus este mare lapacienii vrstnici cu boli cardiace dar de cele maipacienii vrstnici cu boli cardiace dar de cele maimulte ori el este tranzitor iar producia hormonal vamulte ori el este tranzitor iar producia hormonal vascdea n urmtoarele 6-12 luni n lipsa unei terapiiscdea n urmtoarele 6-12 luni n lipsa unei terapii

specifice cu excepia cazurilor n care exist afectarespecifice cu excepia cazurilor n care exist afectarecardiac sau alte complica ii.cardiac sau alte complicaii.


28/33

Iodarea apei:Iodarea apei:

O reducere semnificativ a ratei de apariie a guii (de laO reducere semnificativ a ratei de apariie a guii (de la61 la 30%) a fost demonstrat dup iodarea apei61 la 30%) a fost demonstrat dup iodarea apei(Maberly, 1981).(Maberly, 1981).

Astfel, introducerea unui filtru iodat n fntnile folosite nAstfel, introducerea unui filtru iodat n fntnile folosite n

micile aezri asigur o metod simpl i accesibil demicile aezri asigur o metod simpl i accesibil decontrol a patologiei prin deficit de iod.control a patologiei prin deficit de iod.S-a sugerat chiar c iodarea apei poate reprezenta oS-a sugerat chiar c iodarea apei poate reprezenta ometod mai convenabil dect iodarea srii, datoritmetod mai convenabil dect iodarea srii, datoritratelor mai reduse de apariiei a tireotoxicozei iod-induseratelor mai reduse de apariiei a tireotoxicozei iod-induse

dar ea poate fi aplicat numai n localitile n care poatedar ea poate fi aplicat numai n localitile n care poatefi identificat o surs specific a apei de but.fi identificat o surs specific a apei de but.


29/33

Uleiul iodat:Uleiul iodat:

Pentru prevenia guei endemice i cretinismului a fost utilizat iPentru prevenia guei endemice i cretinismului a fost utilizat iuleiul iodat n administrare imtramuscular sau oral (etilesteri deuleiul iodat n administrare imtramuscular sau oral (etilesteri deacizi grai iodai) (Pretell, 1969; Lazarus, 1992).acizi grai iodai) (Pretell, 1969; Lazarus, 1992).Dozele variaz ntre 0.5 i 1.0 mL la copii i aduli tineri i 0.5 la 2.0Dozele variaz ntre 0.5 i 1.0 mL la copii i aduli tineri i 0.5 la 2.0mL la aduli.mL la aduli.

Aceast modalitate de profilaxie a nceput n Noua Guinee i s-aAceast modalitate de profilaxie a nceput n Noua Guinee i s-a

extins n America de Sud, India, China i Indonezia prinextins n America de Sud, India, China i Indonezia prinadministrarea de ulei iodat intramuscular; ulterior, administrareaadministrarea de ulei iodat intramuscular; ulterior, administrareaoral de ulei iodat a fost studiat n China, unde s-a dovedit a fioral de ulei iodat a fost studiat n China, unde s-a dovedit a fieficient n prevenia guii endemice.eficient n prevenia guii endemice.Dei capsula de ulei iodat reprezint o modalitate simpl, sigur iDei capsula de ulei iodat reprezint o modalitate simpl, sigur iieftin de profilaxie, durata efectului este mai scurt dect n cazulieftin de profilaxie, durata efectului este mai scurt dect n cazul

administrrii intramusculare a uleiului iodat. Un raport din 1992 aadministrrii intramusculare a uleiului iodat. Un raport din 1992 amenionat ameliorarea hipotiroidismului sever dup administrareamenionat ameliorarea hipotiroidismului sever dup administrareade ulei iodat la copii cu cretinism endemic (Tonglet, 1992).de ulei iodat la copii cu cretinism endemic (Tonglet, 1992).Folosirea uleiului iodat poate determina apariia cazurilor deFolosirea uleiului iodat poate determina apariia cazurilor detiroidism iod-indus, complicaie care poate fi redus prin restriciatiroidism iod-indus, complicaie care poate fi redus prin restriciaadministrrii uleiului iodat la persoane sub 40 de ani.administrrii uleiului iodat la persoane sub 40 de ani.


30/33

TratamentTratament

Tratamentul guiiTratamentulguii::Deoarece hipertrofia tiroidei este rezultatul excesului de TSH, esteDeoarece hipertrofia tiroidei este rezultatul excesului de TSH, este

necesar administrarea de hormoni tiroidieni (n specialnecesar administrarea de hormoni tiroidieni (n specialtriiodotironina), care inhib specific TSH - ul.triiodotironina), care inhib specific TSH - ul.

n guile mici i nensoite de hipertiroidie este motivatn guile mici i nensoite de hipertiroidie este motivatadministrarea de:administrarea de:

Tiroton tablet a 20Tiroton tablet a 20 g coninnd triiodotironin, n doz de 1 tabletg coninnd triiodotironin, n doz de 1 tabletpe zi, 5 zile pe sptmn;pe zi, 5 zile pe sptmn;

Thyreotom tablet coninnd 10Thyreotom tablet coninnd 10 g triiodotironin i 40g triiodotironin i 40 ggtetraiodotironin - n doz de 1 tablet pe zi, 5 zile pe sptmn;tetraiodotironin - n doz de 1 tablet pe zi, 5 zile pe sptmn;

Euthyrox tablet 0,1 tiroxin, n doze de 0,1 - 0,15 mg/zi;Euthyrox tablet 0,1 tiroxin, n doze de 0,1 - 0,15 mg/zi;

Iodthyrox - comprimate care conin att iod ct i tiroxin, 1 cp/zi.Iodthyrox - comprimate care conin att iod ct i tiroxin, 1 cp/zi.n guile mici sau mai mari cu formaiuni nodulare sau n cazul celorn guile mici sau mai mari cu formaiuni nodulare sau n cazul celorcare produc fenomene de compresiune, tratamentul este exclusivcare produc fenomene de compresiune, tratamentul este exclusivchirurgical.chirurgical. Se practic, dup caz, tiroidectomia subtotal, lobarSe practic, dup caz, tiroidectomia subtotal, lobarsau a nodulilor (mai ales a celor necaptai).sau a nodulilor (mai ales a celor necaptai).


31/33

TratamentTratament

Tratamentul guilor hipertiroidizate se face n doi timpi:Tratamentul guilor hipertiroidizate se face n doi timpi:- timpul I - se trateaz hipertiroidismul- timpul I - se trateaz hipertiroidismul- timpul II dup echilibrarea clinic a bolnavului i dup- timpul II dup echilibrarea clinic a bolnavului i dupce acesta a fost scos de sub efectul antitiroidienelor dece acesta a fost scos de sub efectul antitiroidienelor de

sintez, se practic tiroidectomia subtotal.sintez, se practic tiroidectomia subtotal.

Tratamentul guilor cu hipotiroidie se realizeaz, deTratamentul guilor cu hipotiroidie se realizeaz, deasemenea, n doi timpi:asemenea, n doi timpi:

- timpul I - aducerea bolnavului n condiiile de eutiroidie- timpul I - aducerea bolnavului n condiiile de eutiroidieprin administrare de Tiroton, Tiroid, Thyreotomprin administrare de Tiroton, Tiroid, Thyreotom- timpul II - tiroidectomia - dar numai n caz de gui mari- timpul II - tiroidectomia - dar numai n caz de gui maricu fenomene de compresiune sau gui nodulare (maicu fenomene de compresiune sau gui nodulare (maiales dac prezint noduli reci).ales dac prezint noduli reci).


32/33

TratamentTratament

Gua endemic reprezint un factor deGua endemic reprezint un factor derisc pentru hipotiroidismul congenital iarrisc pentru hipotiroidismul congenital iardac tratamentul este nceput nainteadac tratamentul este nceput naintea

vrstei de 3 luni se reuete un coeficientvrstei de 3 luni se reuete un coeficientde inteligen normal n 85% din cazuri nde inteligen normal n 85% din cazuri ntimp ce ntrzierea tratamentuluitimp ce ntrzierea tratamentului

determin un coeficient de inteligendetermin un coeficient de inteligensubnormal n 80% din cazuri.subnormal n 80% din cazuri.


33/33

PrognosticPrognostic

favorabil dac profilaxia este corectfavorabil dac profilaxia este corect

quod ad functionem prognostic prostquod ad functionem prognostic prostpentru forma neuropat.pentru forma neuropat.

DISTROFIA ENDEMICĂTIROIDIANĂ (DET) - guşa endemică

Documents

Transcript of DISTROFIA ENDEMICĂTIROIDIANĂ (DET) - guşa endemică