Dispneealuni, 11 octombrie, 2010 11:06

Respiratia - art reflex cu centrii nervosi localizati in bulbi si punte. Avem inspir si expir. In inspir - musc respiratorie.. In expir - muschii act In sens invers.' Resp pe min normale : 16-18. Tahipneea - cresterea frecventei respiratorii cu vol respirator normal. Polipneea - cresterea frecventei respiratorii cu vol resp scazut. Hiperpneea - cresterea amplitudinii respiratorii - inspir + expir profund. Bradipneea - scaderea Centrul respirator este infuentat de : cresterea conc de CO2 - cel mai imp stimul al resp scaderea p partiale a O2 arterial aciditatea sangvina comezile corticale Dispneea reprezinta respiratia dificila care devine un act constient, deranjant , realizat cu effort. Este simptom. Poate fi observata si confirmata de observator. Semnele corespunzatoare ar fi : modificari ale frecventei si amplitudinii respiratiei participarea musc respiratorii accesorii Tipuri : 1. dispneea de effort - dispnee care apare/ se accentueaza indiferent de cauza in timpul efortului. 2. dispeneea de rapus 3. dispneea de decubit 4. ortopneea - situatia in care pacientul este obligat sa asume pozitia sezand pentru a putea respira fara effort sau cu un effort mai mic. apare in afectiuni cardiace, pleurezii mari, pneumotorax, in ascensiunea diafragmului (organomegalie, ascita). 5. trepopneea - dispneea resimtita in decubit lateral. 6. platipneea - dispnee resimtita in pozitie ortostatica si ameliorata in clinostatism - rara, apare in afectari neurologice. Cauze de dispnee : bolile cardiace - este principalul simptom al insuficientei de ventricul stang staza pulmonara. Este o dispnee de tip mixt (expir + inspir) cu polipnee. Se descriu 4 tirupi : dispnnea de effort - mecanisme : cerinta de oxigen, cresterea 1. intoarcerii venoase. Clasificarea NYHA : - clasa 0 : bolnavul face effort fara dispnee

-

clasa clasa clasa clasa

1 2 3 4

: : : :

bolnavul face dispnee la eforturi mari face dispnee la eforturi moderale face dispnee la eforturi minime bazale dispnee in repaus.

2. ortopneea - mecanisme : cresterea intoarcerii venoase (in decubit), compresia pe diafragm. dispnee paroxistica nocturna - mecanisme : apare dupa cateva ore de somn, staza preexistena este minima sau 0, ia o perioada mai mui lunga de timp. fazele initiale de insufucienta. Exista o forma particulara : astmul cardiac = criza de dispnee expiratorie cu wheazing (expir prelungi suierator auzit de la distanta) si modificari auscultatorii pulmonare sugestive de astm dar cu polipnee si o componenta insipatorie evidenta.

3.

4. dispneea din edemul pulmonar acut (cea mai grava forma) mecanisme : insuficienta severa a VS cu tansudare de lichid in maj alveolelor pulmonare - dispnee paroxistica aparuta brusc insotita de ortopnee cu transpiratii, cianoza, anxietate, agarata de o tuse cu expectororatie spumoasarozata. Tratamentul edemului pulmonar acut : adim de diuretice (diuretice de ansa - scad volumul plasmatic) + tonic cardiac. cu travaliu muscular crescut datorita unor afectiuni ale cutiei toracice => rigiditate si effort suplimnetar de mobilizare; afectiuni ale parenchimului pulmonar => mod de complianta; mod respiratorii care cresc rez la fluxul de aer. Tipuri de dispnee respiratorie : 1. dispneea in suferintele cailor respiratorii mari : laringe, trahee, glota, bronhii mari => o dispnee de tip inspirator cu bradipnee care poate fi insotita de 2 manifestari clinice : cornaj (zgomot aspirativ, suierator, inspirator) si tiranj (aspiratia partilor moi ale toracelui in inspir - fosa suprasternala, fosele supra si subclaviculare, muschii intercostali, regiunea epigastrica). acest tip de dispnee apare cu dezvoltare acuta - edemul laringian (laringita acuta infectionasa, aspiratia de corp strain), se dezvolta trombi - neoplasmul laringian, compresia externa a traheei, neoplasmul sau compresia unie bronhii principale. 2. dispneea in suferinta cailor intrapulmonare mij si mici => disp de tip expirator cu bradipnee si wheazing. Apare acut in criza de ast bronsic, apare cronic in emfizem si bronsita cronica obstructiva. 3. dispneea din suferintele parenchimului pulmonar si pleurei => pneumonii, pleurezii, etc. disp de tip mixt cu polipnee. 4. dispneea din suferintele cutiei toracice si ale musculaturii respiratorii, tip mixt cu polipnee. bolile respiratorii - mecanism : activitate crescuta a musculaturii respiratorii

5. dispnee (din tulburarile neurologice) dezordonata - cu orice tip de dispnee. bolile noncardiace/nonrespiratorii - dispneea din anemii. Anemia severa se

insoteste de dispnee de tip mixt cu polipnee. Mecanismul nu este foarte bine cunoscut insa: scaderea de anemii -> scaderea de O2, -> compensatia cordului -> determina aparitia stazei pulmonare => cresterea circ sistemice cardiace si pulmonare pt a compensa lipsa de transportori de oxigen cu congestie pulmonara + scaderea ppO2. Dispneea psihogena- respiratie suspinata din nevroze. Exista niste modificari respiratorii diferite de dispnee in care pacientul nu percepe dificultatea de a respira. Exista semne dar nu si simptome : Respiratia Kussmaul - repsiratia acidotica - miroase a mere verzi 1. este o respiratie foarte ampla cu pauze la sf fiecarui timp respirator. Apare in acidozele metabolice de orice cauza. Respiratia Cheyne-Stoukes - respiratia periodica - cresteri 2. progresive ale amplitudinii respiratorii urmate de scaderi progresive conducand la o perioada de apnee dupa care ciclul se reia. Pacientii cu BPOC - oxigenul se da intermitent. Apare la vartnici - scleroza generalizata, insuficienta cardiaca, AVC, tumorile celbrale, medicatia sedativa. Respiratia Biot - resp complet neregulata ca ritm si amplitudine cu 3. pauze apneice : apare in boli neurologice, la pacientul alcoolic.