ROMÂNIA

GUVERNUL ROMAN IEI

COMITETUL NAŢIONAL PENTRU SITUATll SPECIALE DE URGENŢĂ

HOT ĂRĂREA nr. 7

privind aprobarea Hotă rării nr. 4 a Comitetului Naţional Eboia

În conformitate cu prevederile Hotărării Comitetulu i Naţion a l pentru Situaţi i Specia le

de Urgenţă nr. 3 privind adoptarea de măsuri urgente necesare creşter ii capacită ţ ii de intervenţ ie in preven irea si combaterea infecţiilo r cu virus hemoragic Ebola , aprobată in

şedinţa ext rao rdi n a ră din data de 08 .10.2014 .

Comitetu l Naţiona l pentru Situaţi i Speciale de Urgenţă ,

Adoptă prezenta.

HOTĂRĂRE:

Art. î . Se aprobă Hotărărea nr. 4 din data din 10.11.2014 a Comitetu lui Naţional Ebola privind p rocedu rile operationale pentru managementul cazuiui suspect/confirmat cu boala produsa de virusul Ebola (EVB).

Preşedintele

Comitetului Naţiona l pentru ituaţi i Speciale de Urgenţă

Procedurile Operaţionale pentru managementul cazului suspecUconfirmat de infecţie cu virusul febrei hemoragice Ebola

Cap. I. Abrevieri si definitia de caz

A. Abrevieri

În textul prezentelor proceduri sunt utilizate următoarele abrevieri şi prescurtări : EVO - Boala produsă de virusul febrei hemoragice Ebola (Ebola virus disease ) CNE - Comitetul Naţional Ebola COSU - Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă al Ministerului Sănătăţi i

UPU - un itatea/unităţi de primiri urgenţe CPU -·compartiment/compartimente de primi ri urgenţe SMURD - Serviciu l Mobil de Urgenţă, Reanimare şi Descarcerare IGSU - Inspectoratul General pentru Situaţii de Urgenţă ISU - inspectoratul pentru situaţii de urgenţă judeţean ISU-MB - Inspectoratul pentru Situaţii de Urgenţă al Municipiului Bucureşti DSP - direcţ ia de sănătate publică din aria administrativ-teritorială DSPMB - Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucu reşti SA.J - s2rvici111/serviciile judP.tP.ne de ambu lanţ8

SABIF - Serviciul de Ambulanţă Bucureşti-Ilfov A TPVM - autospecială/autospecia l e de transport victime multiple Serviciul 112 - Centrul Naţional Unic pentru Apeluri de Urgenţă 112 CUMCE - Centrul Unic de Management al Cazurilor suspecte sau confirmate de i ri fe c ţ 1e cu virusul Ebola CNSCBT - Centrul Naţional de Supraveghere şi Control a Bolilor Transmisibi le din cc:drul Institutului Naţional de Sănătate Publică OTP - Aeroportu l Internaţional Henri Coandă Otopeni EPP ·-ech ipament personal de protecţ i e

8. Definiţia de caz

1. Criterii clinice: orice persoană care prezintă sau a prezentat îna intea decesulu i: ~ Febra ~38.6° C

ŞI oricare din următoarele :

o Cefalee severă „ Vărsături . diaree. dureri abdominale 0 Manifestări hemoragice inexplicabile în diverse forme " Insuficientă multiplă de organe

SAU o persoană care a decedat brusc şi inexplicabil

2. Criterii de laborator Oricare din următoarele :

" Detecţia de acid nucleic ai virusului Ebola înt r-o proba biologică ş i con firmarea pri:; secventiere sau un al doilea test pe ţinte genomice diferite

"' Izolarea virusului Ebola dintr-o proba biologică

l

3. Criterii epidemiologice în cele 21 zi le anterioare debutulu i,

• A fost într-o zona afectată 1 de EVO SAU

• a avut contact cu un caz probabil sau confirmat de Ebola • contact direct cu lilieci. rozătoare. primate, vi i sau decedate. sau carne de vana! în /dm

zonele afectate zonele afectate la momentul redactăni procedurilor. Guineea. Sierra Leone. Liberia Lista actualizată se

regăseşte pe site-ul. www.ms.ro

4. Criterii de risc major de expunere Oricare din următoarele :

• contact stâns faţă în faţă (ex : la mai putin de un metru) , fără echipament personal de protecţie adecvat (incluzând protecţia och ilor) cu un caz probabil sau confirmat care tuşea , vomita. sângera. sau care avea diaree; sau a întreţinut relaţ11 sexuale cu un caz pana la trei luni de la recuperarea clinică,

e contact direct cu orice material murdărit cu flu ide corporale ale unui caz confirmat. sau probabi l,

e accidente percutane (ex. cu ace) sau expunerea mucoaselor la fluide corpora le . ţesutur i

sau probe de laborator ale unui caz confirmat sau probabi l, a participarea la ritualuri funerare cu expunere directă la ramasite umane în/dintr-o zo n ă

afectată fără echipament personal adecvat de protecţie .

• contact direct cu lilieci , rozătoare. primate, vi i sau decedate, sau carne de vanat în/d in zone le afectate.

5. Clasificarea cazului în cazul infecţiei Ebola:

a. Caz posibil • Neaplicabil

b. CAZ SUSPECT O PERSOANĂ CARE

• ÎNTRUNEŞTE CRITERIILE CLINICE ŞI EPIDEMIOLOGICE

SAU

• ARE RISC MAJOR DE EXPUNERE ŞI ORICARE DIN SIMPTOMELE MENTIONATE LA PUNCTUL A.

c. Caz probabil • O persoană care î ntruneşte criteriile clinice. epidemiologice şi de risc major de expunere

d. Caz confirmat • O persoană care î ntruneşte criteriile de laborator

Cap. fi. Proceduri de identificare şi raportare a cazurilor suspecte

Scenariul 1 Caz suspect care se prezintă În UPU/CPU sau camerele de garda ale unităiilor

spitaliceşti

1. Fiecare persoană care se prezintă în UPU/CPU sau camerele de garda ale unitâţ il or

spitaliceşti cu simptomele prevăzute la punctul A. Criterii clinice , va fi chestionată în leg ătu ră cu

2

criteriile epidemiologice şi. respectiv , criterii le de risc major de expunere şi se v2 completa chestionarul prevăzut în Anexa 1.

2 . Fiecare chestionar se înregistrează cu număr unic într-un registru special ş1 se arhivea ză pentru o perioadă de minimum 3 ani .

3. în urma completări i chestionarului , pacientul va fi încad rat în una dintre categoriile: a. Pacient NEEXPUS la virusurile Ebola. dacă NU prezintă context epidemiologic

pa rti cular pentru Ebola; acest pacient va fi evaluat , în continuare , conform Protocoluiu i Na\i onal de Triaj . iar nivelul de protecţie al personalului medica l şi auxi liar va fi cel conform cu procedurile de apli care a precauţiuni l or standard .

b. Pacient EXPUS SIMPTOMATIC dacă pacientul prezintă criterii le epidemiologice p revăzute la Cap. I, subcap . B, punctul 3 şi. la momentul anamnezei. prez i ntă sau are antecedente de febră , în asociere cu cel puţ i n unul dintre celelalte criterii clin ice: acest pacier.t declarat CAZ SUSPECT de boa l ă Ebola, si t uaţie în care :

i. pacientul este plasat într-o încăpere izolată cu grup sanitar propriu: ii . cazul este anunţat prin Sistemul Naţiona l Unic de Ape luri de Urge nţă

(Serviciul 112). care transferă apelul către Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgen ţă (COSU) al Ministerului Sănătăiii , urmându-se procedura de alertare şi intervenţie descr isă la ca pitol ul :1 1 punctul B:

iii . se restricţionează accesul persoanelor fn încăpere , unde vor avea acces doar persoanele desemnate pentru evaluarea şi tratamentul pacientului . Acestea vor p Uiia echipament de protecţ ie adecvat. în conformitate cu prevederile Anexei 4:

iv. se aplică procedurile prevăzute la Cap. III. B şi Cap . IV. până la transferul pacientului la CUMCE;

v. după transferul pacientului , se anunţă DSP. care este respon sab i l ă de coordonarea apl i că r ii procedurilor de dezinfecţi e , mobilizând în acest sens toate resursele propri i sau externe existente . precum ş i pentru apl icarea măsuri lor epidemiologice de identificare ş i urmări re a contacţi l or , dacă diagnosticul se confirmă prin cri teri ile de labora tor, conform prevederiior Cap. V .

4 . Dacă. la momentu l anamnezei , se constată că pacientul prezi ntă critern le epidemiologice prevăzute la Cap . I. subcap. B. punctul 3. chiar dacă nu are nici unui dintre semnele clin ice de EBV (prezentându-se la spital pentru al t tip de patologie). se comp l etează chestionarul , pacientu l este considerat EXPUS AS IMPTOMATIC: pentru acest pacient se recomandă monitorizarea, fie de către uni tatea spita l icească , dacă pacientul se interneaza . fie de către DSP, dacă starea acestu ia nu impune internarea în spital. conform procedurilor p revăzute la Cap .V , pană la împlinirea a 21 de zile de la expunere.

5. Algoritmul aplicat pentru acest scenariu este prezentat în Anexa 2.

Scenariul 2 Caz suspect aflat la domiciliu, anunţat telefonic prin 112 sau prin alte mijloace

1. Orice caz suspect , în conformitate cu defi n i ţia prevăzută la Cap . I, subcap . B. punctul 5. se raportează pri n Sistemul Naţional Unic de Apeluri de Urgenţă (Serviciu l 11 2) , care i ra nsferă apelul către Centrul Operativ pent ru S itua ţ ii de U rgenţă (COSU) al Ministe rulu i SănatăţiL urmându-se procedura de alertare şi intervenţie descrisă la capitolul 111 . punctu l B.

2. COSU i nformează apelantul sau aparţinătorii cu privire la obligativi tatea , pentru pacient. de a nu părăsi domicil iul , precum şi la necesitatea de izolare a acestuia pană la sosirea ambulanţei special desemnate pentru transport.

3. După preluarea pacientului de către ambulanţă special desem n ată , DSP es te responsabi l ă de coordonarea aplică r ii procedurilor de dezinfecţie , mobilizând în acest sens toa te resursele propri i sau externe existente . precum şi pentru aplicarea măsuril o r epidemiologice de

3

identificare ş1 urmanre a contacţilor. dacă diagnosticul se confirmă prin criteriile de laborator. conform prevederilor Cap . V

Scenariu/ 3 Caz suspect prezent la bordul unei aeronave, anunţat de echipaj către turnul de

control al oricărui aeroport de pe teritoriul României 1. Orice caz suspect. în conformitate cu definiţia prevăzută la Cap. I, subcap. B. punctul 5.

se raportează de către echipajul aeronavei către turnul de control. 2. Turnul de control redirecţionează aeronava către Aeroportul Internaţional Henri Coandă

(OTP), dacă destinaţia iniţială şi turnul de control anunţat sunt altele decât OTP . 3. în situaţia în ca re cantitatea de combustibil al aeronavei (resursa de aviaţie ) nu permite

zborul direct până la OTP. aeronava poate ateriza pentru alimentare în aeroportul de destinaţie iniţial sau într-un alt aeroport de pe traseu . urmând că apoi să se îndrepte către OTP

4. Nicio persoană de la bordul avionului un părăseşte aeronava în timpul alimentăr i i

avionului . 5. Personalul turnului de control raportează cazul prin Sistemul Naţional Unic de Apeluri de

Urgenţă (Serviciul 112), care transferă apelul către Centrul Operativ pentru Situaţi i de Urgenţă (COSU) al Ministerului Sănătăţii, urmându-se procedura de alertare şi intervenţie descrisă la capitolul 111, punctul B.

6. Centrul de coordonare a transportului Ebola din cadrul Dispeceratului ISU-SMURD Bucureşti alertează autospeciala de transport victime multiple (ATPVM) care este prevăzută cu echipament special de izolare şi transport (izoleta) , pentru demararea pregătirilor necesare deplasării la caz.

7 . P reşedintele Comitetu lui Naţional Ebola (CNE) sau, în lipsa acestuia , Vicepreşedintele CNE. dispune mobilizarea autospecialei ATPVM şi activarea CUMCE .

8. După aterizarea pe OTP. avionul este andocat într-o altă zona a aeroportului specia l desemnată de conducerea aeroportului în acest sens şi care permite accesul autospeciale i

9 . Niciun pasager sau membru al echipajulu i navigant nu are permisiunea de a coborî din avion până la sosirea autospecialei special desemnate şi preluarea persoanei suspecte.

1 O. Autospeciala preia persoana suspectă şi o transporta la Centrul Unic de Management al Cazu rilor suspecte sau confirmate de infecţie cu virusul Ebola (CUMCE)

11 . Personalu l medical care acordă asistenţă medicală în ambulanţă va fi ech ipat cu echipament de protecţie adecvat , în conformitate cu prevederile Anexei 4.

12. Călătorii urmează un circuit separat, în contormitate cu procedura stabilită cje conducerea aeroportului .

13 . DSPMB efectuează evaluarea medicală iniţia lă. incluzând verificarea e x isten ţei

simptomelor clin ice ale infecţiei şi termometrizarea temperaturii corporale , pentru înt regul echipaj şi pentru pasageri ; distribuie şi colectează chestionarul medical şi chestionarul de identificare a l ocalizării. prevăzute în Anexa nr . 1 şi în Anexa nr. 2 la Hotărârea nr. 3 a CNE„ pentru membrii echipajului şi pentru pasageri.

14. DSPMB este responsabilă de coordonarea aplicării proceduri lor de dezinfecţ ie . mobilizând în acest sens toate resursele proprii sau externe existente , precum ş1 pentru aplicarea măsurilor epidemiologice de identificare şi urmărire a contacţilor . dacă diagnosticul se confirmă prin criteriile de laborator, conform prevederilor Cap. V. precum ş 1 ale Cap I din Hotărârea nr. 3 a CNE.

Scenariul 4 Caz suspect prezent la bordul navei ce soseşte din zonele afectate sau care are la

bord membri ai echipajului care În ultimele 21 zile au fost În zonele afectate

4

1. Orice caz suspect , în conformitate cu definiţia prevăzută la Cap. I, subcap . 8 . punctul 5. se raportează de către căpitanu l navei către RADIONAV (companie aflată sub autoritatea Ministeru lu i Transpo1iurilor).

2. RADIONAV raportează cazul prin Sistemul Naţional Unic de Apelur i de Urge n ţa

(Serviciul 112) , care transferă apelul către Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă (COSU ) al Ministerului Sănătăţii , urmându-se procedura de alertare şi i ntervenţie descrisă la capito lul i i I, punctul B.

3. Centrul de coordonare a transportului Ebola din cadrul Dispeceratului ISU-SMURD Bucureşti alertează autospeciala de transport victime multiple (ATPVM), care este prevăzută cu echipament special de izolare şi transport (izoleta). aparţinând ISU -SMURD Constanţa , oentru demararea pregătirilor necesare deplasării la caz.

4 . Preşedintele Comitetului Naţional Ebola (CNEJ sau, în lipsa acestuia , Vicepreşedinte l e CNE. dispune mobilizarea autospecialei ATPVM şi activarea CUMCE.

5. Se trimite un pi lot (îmb1·ăcat în echipament de protecţi e medie), care duce nava ·in dana specia l dedicată. care asigu ră un acces facil la navă pentru echipajul autospecialei.

6. Se intră în navă cu un dezinfector urmat de echipa DSP Constanţa, ce va crea un culoar de acces pe cel mai scurt drum de la intrare până la cabina în care se află izola t cazu l.

7. Echipa DSP evaluează condiţiiie din cabina; în cazul în care pe pardoseală su nt prezente lichide de vărsătură sau alte produse biologice. se acoperă cu câmpuri şi se î mp răşt i e deasupra dezinfectant.

8. Se permite accesul echipei de la autospecială, care preia cazul şi îl transporta la Centrul Un ic de Management ai Cazur ilor suspecte sau confirmate de infecţie cu virusul Ebola (CUMCE). sau la UPU Constanţa . dacă starea pacientului necesită măsur i urgente de ech1l1brare medicală.

9. Echipa DSP Constanţa asigură observarea şi înd rumarea dezechipări i pilotului . 1 O. Echipa DSP Constanţa efectuează evaluarea medica l ă iniţială. incluzând verificarea

existenţei simptomelor clin ice ale infecţiei şi termornetrizarea temperaturi i corporale . pentrn întregul echipaj şi pentru pasageri ; distribuie şi colectează chest ionarul med ical şi chest ionaru l de identificare a localizării. prevăzute în Anexa nr. 1 şi în Anexa nr. 2 la Hotărârea nr. 3 a CNE . pentru membrii echipajului şi pentru pasageri .

11. DSP Constanţa este responsabilă de coordonarea aplicării procedurilor de dezinfecţie. mobilizând în acest sens toate resursele proprii sau externe existente . precum ş1

pentru aplicarea măsurilor epidemiologice de identificare şi urmă ri re a contactilor. dacă

diagnosticul se confirmă prin crite ri ile de laborator, conform prevederilor Cap V. precum şi ale Cap I şi Cap. l i din Hotărârea nr. 3 a CNE.

Scenariul 5 Caz suspect care se autodeclară sau este identificat de către personalul oricărei

instituţii sau autorităţi publice din România 1. În situaţia în care persoană suspectă se autodeclară sau este identi ficat că ata re.

conform definiţie i de caz de la Cap . I. subcap . B. punctu l 5. de către personalul orică rei in st1t u ţ i 1 sau autorităţi publice din România , se asigura cond iţiile de izolare pentru această persoană înir­o î ncăpere prevăzută cu grup sanitar propriu şi se anunţă cazul prin Sistemu l Naţ i ona l Unic cie Apeluri de Urgenţă (Serviciul 112). care transferă apelul către Centrul Operativ pentru S1 tua\ii de Urgeniă (COSU) al Ministerului Sănătăţii. urmându-se procedura de alertare şi interve n ţi e descrisă la Cap.III. subcap B.

2. Personalul i nstituţiei sau autorităţii respective anunţă conducerea unităţii, iar aceas t~)

informează direcţia de sănătate publică din aria administrativ teritorială .

5

3. Până la sosirea ambulanţei special desemnate. este interzisă pătrunderea oncare1 persoane în camera de izolare. cu excepţia personalului de îngrijire care poartă echipament de protecţie adecvat. în conformitate cu prevederi le Anexei 4.

4 După preluarea cazului de către ambulanţă special desemnată, DSP este responsabil ă de coordonarea aplicării procedurilor de dezinfecţie , mobilizând în acest sens toate resursele proprii sau externe existente. precum şi pentru aplicarea măsurilor epidemiologice de identificare şi urmă rire a contacţilor . dacă diagnosticul se confirmă prin criterii le de laborato r. conform prevederilor Cap. V.

Cap. III. Procedurile aplicate În serviciile de urgentă prespitalicească şi spitalicească pentru pregătirea de intervenţie şi managementul cazurilor cazurilor suspecte de infecţie

Ebola

A. Pregătirea pentru intervenţie

1. IGSU desemnează 5 autospeciale transport personal şi victime multiple (A TPVM), prevăzute cu echipamente speciale de izolare şi transport (izolete) , care sunt pregătite să

i ntervi nă la nivel regional în cazul în care se raportează unul sau mai multe cazuri suspecte/probabile, câte 1 ATPVM la nivelul următoarelor Inspectorate pentru Situa\ii de Urgenţă (ISU): ISU-MB. ISU Mureş, ISU Timiş. ISU Constanţa, ISU laş i.

2. Medicii şefi UPU-SMURD au obligaţia să asigure personal medical special instruit. din cadrul UPU-SMURD. care să deservească autospecialele stabilite . iar conducerea unităţ i i sanitare are obligaţia să asigure echipamentele de protecţie adecvate pentru întregul echipaj

3. La nivelul fiecărui serv1c1u judeţean de ambulanţă/SABIF . manageru l general va desemna o autospecială din parcul de rezervă care va fi pregătită să intervină în cazul identificării unui caz suspect sau probabil , care se află într-o stare medicală gravă, ce impune deplasarea urgentă la o unitate spitalicească pentru i nterve nţii medicale de urgenţă .

4. Autospecialele prevăzute la punctul 1 şi 3 vor fi echipate cu echipamente de protecţie adecvate şi substanţe dezinfectante în vederea asigurării cond i ţiilor necesare şi obligatorii pentru transportul unor asemenea cazu ri de risc deosebit, prin grijă UPU , respectiv SAJ/SABIF

5. Personalul medical şi paramedical care deserveşte autospecialele va purta echipament personal de protecţie adecvat şi va fi instruit special în ceea ce priveşte procedurile de imbrăcare si , mai ales, de dezbrăcare a echipamenteieor respective.

6. întreg personalul serviciilor publice de urgenţă prespita l icească (SAJ/SAl:31f- ş1 SMURD) şi al un it ăţilor de primiri urgenţe va folosi în mod constant mijloacele uzuale de protecţie (mănuşi , halate), pentru întreagă activitate zilnică şi complementar pentru eventualele cazuri care pot apărea . şi va avea la dispoziţie echipament de protecţie (EPP) adecvat , asigurat de către conducerea unităţii respective, pentru a putea fi folosit la un caz suspect/probabi l de EVO .

7. În toate Unităţile de Primiri Urgenţe judeţene şi din Municipiul Bucureşti se vor stabil i proceduri scrise , clare. în cazul apariţiei unui caz suspect/probabil de EVO , inclusiv identificarea unu i spaţiu prevăzut cu grup sanitar care să poată fi utilizat pentru izolarea cazu lui respectiv.

8. Conducerile spitalelor care au în structura UPU/UPU-SMURD şi conducerile SAJ/SABIF au obliqaţia să asigure un număr adecvat de mănuşi şi echipamentele de protecţie mai sus­amintite.

9. La nivelu l tuturor dispeceratelor integrate/dispeceratelor medicale şi ISU se va face prelucrarea definiţiei de caz şi a procedurilor cu întreg personalul. sub semnătură , pentru a putea identifica posibilele cazuri de EVO în vederea alocării resurselo r corespunzătoare .

10. Întreg personalul operativ atât din cadrul serviciilor de ambulanţă . cât şi din cadrul ISU va fi instruit pentru a putea identifica un caz suspect/probabil de EVO.

6

B. Procedura de alertare, intervenţie şi transport în cazul raportării unui caz suspect de Ebola

1. Centrele de coordonare a transportului Ebola sunt Dispeceratu l ISU-SMURD Bucu reşti

şi Dispeceratul integrat pentru situaţi ile de urgenţă Tg. Mureş , iar aria teritonală de responsabilitate a acestora este identică cu cea prevăzută pentru transportu l aerian ii1tercl1nic ş 1 neonatal , conform procedurilor în vigoare.

2. Orice caz suspect , conform definiţiei de la Cap.I, subcap . B, punctul 5, se ;·aportează prin Sistemul 11 2, care informează COSU cu priv ire la identitatea şi telefonul apelantu lui. i ocaţia apelului, centrul de coordonare a transportului EBOLA de care aparţine l ocaţ ia aoeluiui. ş i t ransferă apelan tul la COSU .

3. COSU preia apel~!. verifică îndeplinirea condi ţiilo r de declarare a cazu lui suspect . solicită i nformaţ ii cu privire la starea pacientu lui suspect. posib ilitatea de izo!are a acestu ia ş i a lertează , în ordine, u rmătorii :

a) Preşed i ntele Comitetului Naţiona l Ebola (CNE) sau . în lipsa acestu ia. Vicepreşedintele CNE

b) Centrul de coordonare a transportului Ebola de care aparţine locaţia apelului. comunicandu-i datele re feritoa re la cazul suspect, identitatea şi telefonul apelantu!u !. loca ţ i a apelului,

c) Departamentul pentru Situaţii de Urgenţă din cadrul Ministerulu i Afacerilor In terne d) Direcţia Generală de Asistenţă Medica lă şi Sănătate Publică din cad rul Ministerului

Sănă tăţii

e) Centrul Naţiona l de Supraveghere şi Control al Bolilor TranGmisibilc din cadru l Institutului Naţional de Sănătate Publică

f) Di recţia de sănătate publică din aria admin istrativ teritoria lă de care aparţine

l ocaţia apelului 4. Preşed intele Comitetului Naţional Ebola (CN E) sau , in lipsa acestuia. Vicepreşedintele

CNE. asigura cordonarea generală a acţi unilor de izolare , transport, investigare şi tratament a cazu lu i suspect şi dispune mobilizarea autospecialelor ATPVM reg ionale sau ambu lanţe l or

special desemnate. precum şi act ivarea CUMCE . 5. Departamentui pentru Situaţii de Urgenţă din cadrul Ministerului Afacerilor Interne.

Direcţia Generală de Asistenţă Medicală şi Sănătate Publ ică din cadrul Ministerului Sănă t ă\1i ş i Centrul Naţional de Supraveghere şi Combatere a Bolilor Transmisibile din cau ru l lm;titululu1 Naţional de Sănătate Publică asigura activarea procedurilor ş i mecanismelor propni . conform a tribuţiilor specifice.

6 . Centru l de coordonare a transportulu i Ebola ia următoare le măsuri :

a) al ertează dispeceratul !SU ce l mai apropiat de l ocaţia cazului. dintre ceie care au în dotare autospeciale de transport victime multiple (ATPVM) prevăzute cu echipamente speciale de izoiare şi transport (izolete), pentru demararea pregătirilor necesare deplasări i la caz.

b) contactează persoana apelantă , veri f i că şi analizează informaţiile cu privire la starea pacientului , condiţii l e de izolare şi decide în legătură cu modalitatea de transport. astfel

i. dacă starea pacientu lui şi condiţiile de izolare permit aşteptarea autospecialei regionale ATPVM echipată cu izoieta de tr ar 1spurt. sau , d upă caz. a echipajelor de transpon aerian. se dispune şi se organizează deplasarea acestora la caz. d upă obţinerea acorduiui din partea P reşed intelu i CNE sau, dacă acesta nu este disponibi l. a Vicepreşedintelui CNE . de asemenea. Centrul de coordonare anunţă Centrul Unic de Management al Cazu rilor suspecte sau confirmate de infecţie cu virusul Ebola (C UMCE) pentru activarea procedu rilor referitoa re la managementul cazuri lor Ebola, pregăti rea şi echiparea personalu lui .

ii. dacă starea pacientului impune intervenţii medicale urgenţe sau condiţiile de izolare nu sunt adecvate, alertează serviciul de ambulanţă (SAJ/SABIF) pentru tnmiterea ambulanţe i special desemnate din parcul de rezervă. ca re va asigura transportu l pacientului suspect la cea mai apropiată unitatea spitalicească cu UPU: Centrul de coordonare anunţă UPU respectiv pentru activarea procedurilor referitoare la managementul cazurilor Ebola , pregăti rea

ş 1 echiparea personalului şi a spaţiului de izolare special desemnat; după stabilizarea pacientu lu i în UPU , acesta este transportat la CUMCE . în condiţiile aliniatulu i precedent.

c) acţiunile menţionate la alin . b) , referitoare la dispunerea începerii deplasăr ii

mijloacelor de transport special desemnate şi la activarea CUMCE, se realizează exclusiv din dispoziţia Preşedintelui Comitetului Naţional Ebola (CNE) sau. dacă acesta un este disponibi l, a Vicepreşedintelui CNE

d) raportează permanent la COSU situaţia operativă şi măsurile întreprinse pentru cazul respectiv

7. În si tuaţia anunţării unui caz suspect/probabil de către echipajele de urge nţă prespitalicească sau al identificăr i i unui astfel de caz în UPUiCPU , pacientul va fi tra nsportat direct în zona de izolare specia l desemnată în UPU/CPU.

8. Algoritmul pentru alertarea , intervenţia şi transportul pacientilor suspecţ i/confirmaţ i este prezentat în Anexa 3.

9. UPU asigura real izarea intervenţiilor medicale absolut necesare pentru stabiliza rea pacientului , având în vedere următoarele:

a) asigurarea condiţiilor de siguranţă pentru personalul care participa la îngri ji rea cazului , prin purtarea echipamentulu i de protecţie adecvat. conform Anexei 4:

b) limitarea utilizării acelor şi obiectelor ascuţite cât mai mult posibil ; c) flebotomiile , procedurile ş 1 testele de laborator ar trebui sa fie limitate la minimum

necesar pentru evaluare, diagnostic şi tratament de stabilizare; d) toate acele şi obiectele ascuţite să fie manipulate cu grijă ş i strânse în containere

sigilate ş i etichetate; e) limitarea investigaţ i ilor de laborator la cele care sunt obligatori i pentru reali za rea

diagnosticului diferen ţial sau pentru stabilirea conduitei terapeutice necesare stabi li ză ri i pacientulu i; testele trebuie efectuate. acolo unde este posibil, în auto-analizoare , utilizand practicile şi proceduri le strandard ş i nivel de containment 2;

1 O. După stabilizarea pacientu lui . acesta este transferat către CUM CE . respectându-se procedura descrisă la punctul 6.

11. DSP este responsabilă de coordonarea apl i cării procedurilor de d ezinfecţ i e. mob1l1zând în acest sens toate resurse le proprii sau externe existente. precum şi pentru aplicarea măsurilor epidemiologice de identificare ş i urmărire a contacţilor , dacă diagnosticul se confirmă prin criteriile de laborator , conform prevederilor Cap. V.

12 . În situaţia în ca re un echipaj al se rviciilor de ambulanţă (altul decât cel pregătit con form subcap . A, punctu l 3) sau un echipaj de prim-ajutor din cadrul ISU din judeţele care nu au un echipaj A TPVM , pregătit conform subcap. A, punctu l 1, se deplasează la un caz care se dovedeşte ulterior că este un caz suspect/probabil de EVO, acesta anunţă cazul. prin sistemu! 112, la COSU şi solicită sprijin , prin dispecerat echipajului SAJ desemnat pentru preluarea pacientului şi transportul acestuia la cea mai apropiată unitate spital i cească cu UPU: se aplică procedurile de alertare. intervenţie şi transport prevăzute mai sus .

Cap. IV. Protecţia personalului care asiqura inar1J1rea cazului suspect in unităţile medico-sanitare, până la transferu/ acestuia către Centrul Unic de Management al cazurilor suspecte sau confirmate de infecţie cu virusul Ebola (CUMCEJ

8

A. Protecţia personalului medico-sanitar

1. Conducerea unităţii nominalizează persona lu i medical ş i mediu care se ocupă de caz ş i se asigură că acesta respectă cu stri cteţe precauţiunile universale de preveni re a infecţie i ş1

poartă ehipament personal de protecţie adecvat , conform prevederilor .Anexei 4 . 2. Până la fina lizarea procedurilor de achiziţie centra!izată pentru echipamentele personale

de protecţie , responsabilitatea asigurării acestora rev ine conducerii fiecărei unităţ i .

3. Tipuriie de echipament de protecţie şi recomandările de utilizare sunt prezenta te în Anexa 4.

4. În anumite situaţii (sângerări masive. vomă , diaree, prnceduri medicale generatoare de aernsoli) personalul trebuie să poarte echipament individual de protecţie înaltă. Procedurile invazive. care pot expune medicii . asistentele medicale şi alt personal la infecţie . precum şi echiparea şi dezechiparea personalului se desfăşoară în condiţii stricte de siguranÎă. incluzand supravegherea din partea unui ouservator care trebuie să se asigure c~ se respectă cu st r i cteţe

protoc oalele de siguranţă .

5. La ieşirea din camera pacientului /zona de îngrijire , EPP se îndepărtează cu g rijă . fără a contamina ochii, mucoasele sau hainele cu materiale potenţial infecţioase şi sunt fte scoase din uz, fie reutilizate. Pentru reutilizarea EPP acesta trebuie curăţat şi dezinfectat în conformita te cu instrucţiunile de reprocesare ale producătorului şi cu politicile de siguranţă ale spitalu lui .

6. Rufele murdare trebuie etichetate în mod clar în pungi etanşe şi trimise direct la spălător ie; se vor folosi procedurile standard pentru textile de spălătorie. pe baza ins trucţiunilor producătorului şi a politicilor de spital referitoare la curăţare.

7. Igiena mâinilor trebu ie efectuată imediat după scoaterea EPP . 8 . Echipamentele contaminate . suprafeţele, obiectele ar trebui să fie dezinfectate cu un

dezinfectant de utilizare spital icească sau cu o dilutie 1 :100 de hipoclorit de sodiu (clor)

B. Igiena mâiniior

1. Personalu l medical trebuie să-şi asigure igiena mâinilor cât mai frecvent: înainte şi după contactul cu pacientul, cu materiale le potenţial infecţioase , înainte şi d upă scoaterea EPP inc lusiv a mănuşilor . Ig iena mâinilor este asigurată prin spălare cu apă şi săpu n . sau C L~

substante dezinfectante pe baza de alcool . prin frecarea mâinilor. 2. Dacă mâinile sunt vizibil murdare se vor spăla iniţia l cu apă şi săpun . după care se vor

folosi dezinfectantele pe baza de alcool. 3. Conducerea spitalului trebuie să se asigure de aprovizionarea c i săpunuri şi substanţe

dezinfectante pentru asigurarea igienei mâini lor personalului .

Cap. V. Proceduriie epidemiologice de identificare. monitorizare şi management a contactilor unui caz suspecVconfirmat

A. Identificarea şi monitorizarea contacţilor cazului suspect/confirmat 1. Identificarea contactilor din rândul personalului medico sanitar şi al pacienţilor care au

fost în contact direct cu pacientul suspectat. din familie, sau contacţii din nave sau aeronave se face de către specialiştii din DSP, în colaborare cu persona lul medical din port. aeroport , medicii infecţionisti sau cei care au identificai cazul.

2. DSP raportează nominal contacţii către CNSCBT şi informează asupra rezu ltatelor monitorizării lor clinice , timp de 21 de zile de la expunere.

3. CNSCBT va comunica informatiile către DSP din unitatea administrativ -te ritoria lă în care se af l ă localitatea/localităţile în care persoana suspectă a avut contact cu alte persoane.

4. DSP este responsabilă de coordonarea aplicării procedurilor de dezinfecţie . mobilizând în acest sens toate resursele proprii sau externe existente. precum ş i pentru aplicarea mă.suri l o r epidemiologice de identificare şi urmărire a contacţ i lor , dacă diagnosticu l se confirmă prin criteriile de laborator.

5. Pentru personalul medical asimptomatic care a avut o expunere fără măsu r i de p r otecţi e

la un pacient cu febra hemoragică Ebola (ex: nepurtarea EPP recomandat la contactul cu pacientul sau contact direct cu lichide corporale sau sânge) şi pentru contacţii familiali. din navă sau aeronavă ai cazului se aplică următoarele măsuri:

a. DSP realizează evaluarea medicală i niţială , incluzând verificarea existentei simptomelor clinice ale infecţiei şi termometrizarea temperaturii corporale: DSP monitorizează starea de sănătate a persoanelor respective , telefonic, la fiecare 2 zile. şi săptămânal , prin verificarea existenţei simptomelor clinice ale infecţiei şi prin termometrizarea temperaturii corporale , până la împlinirea termenului de 21 zile de la expunere .

b. în cazul în care apar simptome compatibile pentru definiţia de caz Ebola . se apl ică procedurile de alertare . intervenţ ie şi transport prevăzu te la Cap. III. subcap. B

B. Managementul personalului potenţial expus 1. Persoanele cu expunere percutanată sau muco-cutanată la sânge , lichide corporale.

secreţi i sau excreţii provenind de la un pacient suspecVconfirmat de i nfecţ i e cu febra hemoragică Ebola trebuie :

a) să oprească orice activitate şi să spele imediat suprafaţa de tegument afectată cu apă şi săpun. Mucoasele (ex .: mucoasa conjunctivală ) trebuie irigate cu apă din abundenţă sau cu soluiie oculară specia l ă ;

b) să contacteze personalul de medicină muncii pentru evaluare şi accesarea servici ilor de management post expunere pentru toţi agenţii patogeni posibili (ex: HIV. virusu rile hepatitice B. C, etc).

c) să anunţe irnedicat DSP pentru demararea procedurilor de monitoriza re . 2. Personalul medical sau contacţii care prezintă febră cu debut brusc, stare de s lăbic iu ne

accentuată sau dureri musculare, vărsături , diaree sau orice alte semn de hemoragie . după o expunere fără măsuri de protecţie la un pacient cu febra hemoragică Ebola (ex : nepurtarea EPP recomandat la contactul cu pacientul sau contact direct cu lichide corporale sau sânge) se încadrează în definiţia de caz probabil şi se aplică procedura de alertare. intervenţie şi transport prevăzută la Cap . 111 , subcap. 8 .

3. DSP este responsabilă de coordonarea aplicării procedurilor de dezinfecţie. mobilizând în acest sens toate resursele proprii sau externe existente . precum şi pentru aplicarea măsuril o r epidemiologice de identificare şi urmărire a contacţilor . dacă diagnosticul se confirmă pr in criter ii le de laborator.

Cap. VI. Dispozitii finale

Prezenta procedură înlocuieşte procedurile transmise de către Ministerul Sănătăţii pri n adresa cu nr. NB 633 1 din 11 .08.2014 şi. respectiv, de către Departamentul pentru S it u aţi i de Urgenţă . prin Dispoziţia cu nr. 62506 din 14.08.2014.

2. Procedura se aprobă prin hotărârea Comitetului Naţional Ebola ş i se transm ite in s ti t uţii l or care sunt implicate de către Departamentul pentru Situaţi i de Urgentă din cadrul Min isterului Afacerilor Interne.

10

CHESTIONAR Pentru eva luarea riscului de Febră Hemoragică Ebola

la nivelul UPU/CPU şi camere de gardă

~Da~ta }(~~) f Cod prezentare/ Nr registru

NOTĂ: se încercuieşte răspunsul corespunzător sau se completează cu nr. de zile

Sunteţi cetăţean/rezident al unei ţări din AFRICA (G UINEEA, LIBERIA, SIERR/\ LEONE) 1

ANEXA 1 r--·- -, l J

li l Jl~ ___ ;

l[ D.4 J[·~ .::====================================================================__,:::::: ~}

}( D.4 ] [ NU J Dacă DA, sunteţi în primele 21 de zile de la plecarea din ţară?

:.:=:===================================================~ Aţi călători t în ultimele 21 de zi le în ţări din AFRICA (GUINEEA, LIBERIA, SIERRA LEONE)? EJ'. NU l

.::=A=ţ=i =p=a=rt=i c=i p=a=t=î=n=u=l=t i=m=e=l=e =2=1=d=e=z=i=le=l=a=C=o=n=f=e r=i=n=ţe=/=f n=t=ru=n=i=r=i c=u==pa=r=t=i c=i p=a=r=e=i=n=te=r=n=a=ţi=o=n=a=I ă=?==::::::: EJ EJ Aţi intrat în contact în u lt imele 21 de zi le cu pacienţ i diag n ostica ţ i/suspecţi de i nfecţie

EBOLA, cu cu lichide biologice (Ex: sânge, salivă, urină, fecale, vomismente, transpiraţie, l etc.) provenite de la un astfel de pacien ţ i sau cu animale din zonele afe ctate?

Dacă DA precizati numarul de zile scurse de la contact pana la momentul prezentarii:

I

)

-::===========================================================:'.' Aţi partic ipat la ritualuri funerare cu expunere directă la ramaşiţe umane în/d intr -o zonă

afectată de infect ia EBOLA? '-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~_____,/

~[~ L:_j __ _)

[ J l zile J

r DA Jl NU j

I Dacă DA precizat i numarul de zi le scurse de la contact până la mornentui prezentării: 11~ r~:-1 ' ____) L____j '---c ~I~~;;~; j 1.=F:~; ;3~,~~ (~ ~ = ~ ~ = j GG ~ ~ ~ ~ = = rn = ~ = = = = = = = ~ ~ ~ ~ rn m - - ~

r Cefalee intensă J [ DA JEJ [ Diaree _]E]EJ [:::=D=u=re=r=i=m=u=s=c=u=la=r=e====::J 8 EJ l Dureri abdominale ] l DA JEJ

[ Vărsături J ~Îl NU 1

. L__) j '::===========================~ ~~oragii inexp li cabile sub orice formă , [ DA )[ NU J

-- - - ---

CAZ EXPUS SIMPTOMATIC CAZ EXP US ASIMPTOMATIC CAZ FĂRĂ EXPUNERE, SIMPTOMATIC .J

ANUNŢAŢI DSP Continua ţi eva luarea şi tratame ntu l I '-~~~--~~~~~~~~~~·/

~c_o_m_p_1_e_ta_t_d_e~(S_e_n_1_na_·t_u_r_a_):~-I l___ _ J 11

ANEXA 2 Algoritmul pentru cazul suspect care se prezintă în UPU/CPU sau camera de garda a unei

unităţi spitaliceşti

!Dtr.1 !F!Cl\T! ~!:MNE ŞI SIMPTOME Pa cientul prezintă: FEBRii.. (semne subiective sau măsurat~ 38,6' C)

, "'' u dintre următoarele semne: cefalee, fatigabilitate, mia lgii, vărsături, diaree, dureri abdominale, hemoragii? NU

PROTOCOLUL NATIONAL DE TRIAJ

o > Pacient fără semne clinice de EVO, identificat în

cursul anamnezei ca îndep linind criteriile epidem1ologlce

Compl etaţi

CHE.STIONARUl Completaţi

CHESTIONARUL EXPUS

NE· SIMP.rO!/l;\TiC

!DENTIHG. p !STO'llCUt lEGl\T DE t:XP<.JNHlE: -Pacientul a trăit sau călătorit într-una din ţări l e cu răspândire cunoscută a virusului Ebola în ultimele 21 de zile?

NU -Pacien tul a intrat în contact cu o persoană confirmată cu Boala prod u să de Vi rusul Ebola(EVD) în ult imele 21 de zi le? -Pacient inrnnştient sau nu pot fi obţinute datele

V>

~ ~ Q

NE-EXPUS 5!'v1PTOMA11C

o „ '.!> c: ~ "' lZOIJ\p PACIH>TUL ŞI IDENl IFlCAŢI NECESARUL IJE ;:; ECi rpt,l\lENT DE PROTECŢIE PEH-ONl\ LĂ:

CAZ SUSPECT -Plasaţi pacientu l într-o încăpere izolată cu grup sanitar

propriu sau recipien t acoperi t situat în încăpere IMEDIAT

·În i ndipcrc vor avea acces doar persoanele desemnat e pentru a evalua şi trata pacientul (în număr cât mai redus) cu Echipam1mt de Proiecţie Per5onală corespunzător

CON:JUllĂ ÎN CONflNUAR~ Evaluare completă (utlllziind echipament dedicat - ex: stetoscop), Tratament de urgenţă conform stării pacientului, Decizie de transfer in unitatea sanitară care va asiRura ÎnRriiirile

Spit:al - pacient internat DSP- pacient neinternat

. Co'1t 1iuUi• ~·.•atu .1:c;: ţ1

t„atd"ilCrtul c.0 1,forrr:

pa:o•ogiei pc: lar...- u

prezinta pac cP: ul

co su

Directorul Medical DSP

;',,·r"' D5P: pentru decontaminare, urmjrire a contaqilor ş i

alte măsuri ep idemiologice

DEPARTAM ENTU L PENTRU SITUAŢII OE URGENŢĂ AL MINISTERULUI! AFACERILOR INTERNE

12

Anexa 3 Algori tmul pentru alertarea, intervenţia şi transportul pacienţilor suspecţi/confi rmaţi

~ b:.i ~ :1~. '"C lnso~tă de cel puţin unul dintre slmptomele: cc'al<l() h11cn·;·1 , ·ar~~ turi , din:(t() , ·hmm ,11>dor11ino:lo. , miaq;I'. . harnnr.:i;iii inexplicabile sub orice formă, fr1suf1ri1rnr 1 m\l!tlp!t. da orqan

UPlJ CPU

CAMERA OE GARDĂ

'.'

· Identita tea apelantului - NumArul de telefon al ape lantuiu1 - Locaţ •a apeiulu:, ·Centru l de ::: oordonare a trum,portu lui

ESOLA de care a;iar,1M ;;~elantu l

vcr 1 f 1 că ir.dcphnirca condiţ iilor de

Ceclarare a cazufu! suspect, 50 lt c ită ,nformatii cu privir-e id starea pacientului su.spect.

- po!.ibilitatea de izolare a acestu ia

Starea paclentulul şi cond!tlile de lzolare

.r. u1t1r..~1c .1 de .l·e înaintea debutului a fost inlr· o ţară afecatll de EBV sau a avut un contact cu un caz confinnat do r::av

)

··~·P~j $~J I SJ.l)lf' ll<'!l:~!

UPU cel mai aprnpÎill

Stabili2;i11·

OSU al MAI

Din judeţul cel mal apropiat ş i care are în dotare ATPVM

D irecţi a Gene ra lă de A>!SlCnlă Mcd1c• l ă

şi 5anătate Pubhcă ti1n cadru l Ministeru lui Sănăt~ţ ii

UPU

Centrul Naţ iona l de Supraver,tiere ş 1

Con tro l ;; 1 6olilor I ransm1sibi e din cad:ul 1:ut itutu1ui Noţ1oni1I de Să'1~tate Publită

Direcţia de s~nătate p u b l ;tă din ar.a admin15:trat1v ter i to r ia lă de cai c

aoari irce ! ocaţ! a a~c ; ulu 1

cal m~itlp<a:Jim

Stabllizar<!

OEP N H.'\ i-t"C'\ ~Ul. ?':}~ HI.V $!iU l."J'il o:_ ~ RGH\~:..

t,..IN SlrRJ„ A.;: !tC.Efit. C!:. p~q i't '~f

13

Tipurile de echipament de protecţie şi recomandările de utilizare

I. Descriere echipament personal de protectie (EPP) nivel mediu

A. Organizare generală, componentă 1. Combinezon de protecţ i e ;

2. Masca FFP3 cu valva de i nspiraţie /expiraţie de unică folosi nţa : 3. Ochelari de protecţ ie ;

4. Sistem de protecţie a piciorulu i; 5. Sorţ de protecţie ;

6. Mănuş i categoria 111 , din nitril, cu vârfuri tactile; 7. Mănuşi din nitri l, cu lungime 'l4 (cu manşetă extinsă) : 8. Mănuşi din cauciuc butilic; 9. Vizieră.

B. Caracteristici tehnico - operaţionale

1. Combinezon de protecţie de unică fo l osinţa:

1.1 . să asigure libertate de mişcare

Anexa 4

·1.2. impermeabil pentru apă şi lichide organice (inclusiv sub forma de aerosol i, la o presiune mai mare de 2 bar)

1.3. să prezinte gluga cu elastic şi clapa pentru închidere la bărbie 1.4. să prezinte fermoar acoperit cu placa care să nu permită agenţilor infecţioş i să

pătrundă prin materialul fermoarulu i 1. 5. p rotecţia piciorului să fie continuă (ciorapu l/c izma de protecţie să fie real izată din

acelaşi material şi inclusă în combinezon , fără ataşare adiţ i onală ) .

2. Masca FFP3 cu va lva de i nspiraţie/expiraţie de unica folos inta : 2.1 . Sa aiba permeabi litate buna a aerului; 2.2. Sa se fixeze perfect la fata , cu clema de fixare in jurul nasului: 2.3. Hipoalergica 2.4. Valva de expiraţie sa fie poziţionată central : 2.5 . Să fie amba late individual.

3. Ochelari de protecţ i e:

3.1. cu deschidere de aprox . 98% din unghiul de vedere normal; 3.2. cu fixa re faciala completa, etan sa , usor de reglat ; 3.3 . cu lentile anti-aburire;

4. Sistem de protectie a piciorulu i: 4.1. impermeabil pentru apă şi lichide organice (inclusiv sub form a de aerosoli) ; 4.2 . compus din şosetă (integrată sau nu în combinezon) şi cizma î na l tă (3/4)

antialunecare; 4.3 . mărime universa lă sau mărimile disponib ile de la 36 la 46 ;

5. Mănuşi categoria III , din nitril. cu vârfuri tactile ; 6. Mă n uşi din nitril. cu lungime 'l4 (cu manşetă extinsă) :

7. Mănuşi din cauciuc butilic : 8. Vizieră :

8.1 . cu pos ibilitate de fixare la nivelul superior al fetei (eventual, pe ochelarii de prolectie );

8.2. cu posibilitate de decontaminare chimica . realizata dintr-un material rezistent atat la aerosoli , cât si la socuri mecanice

14

li. Descriere echipament personal de protectie (EPP) nivel înalt

A. Organizare generală , componentă

1. Combinezon de protecţie de unica folos inta 2. Sistem de purificare şi distribuţie a aerului tip PAPR sau echivalent integrat pe gluga

sau casca (în funcţie de soluţia constructivă) 2.1. sistem propriu-zis; 2.2. cartuşe filtrante .

3. Sistem de protecţie a picioru lui . 4. Mănuşi de protecţie .

8. Caracteristici tehnico - operationale 1. Combinezon de protecţie de un ica folosinta

1.1. material performant. care să asigure protecţ i e chimică şi rezistenţa la inf l uenţele

mecan ice să asigure libertate de mişcare; 1.2. impermeabil pentru apă şi lichide organice (inclusiv sub formă de aeroso li) ; 1.3. închiderea să se facă cu ajutorul fermoarulu i acoperit cu o p l acă care să nu

permită agenţilor înalţi patogeni să pătrundă prin materialul fe rmoarulu i; 1.4. îmbinarile combinezonulu i sa fie realizate etanş , nu prin cusături ; 1. 5. să asigure cel puţin rezistenta la rupere şi întindere si la acţiu nea corn puşilor

ch imici şi agenţ i lor biologici înalt patogeni; 1.6. combinezonul să fie disponibil într-o gamă largă de mărimi, pentru persoane având

înălţimea între 1,5-2 m; 1. 7. combinezonul să poată fi folosit cu un sistem de filtrare-ventilare;

2. Sistem de purificare ş i distr i buţie a aerului tip PAPR sau echiva lent integrat pe gluga sau casca (în funcţie de so l uţia constructivă)

2.1. sistem propriu-zis: 2 .1.1. unitatea de filtrare/ventilaţie şi cartuş/cartuşe l e filtrant/filtrante sa fie

integrate pe gluga sau casca; 2.1.2. nivelul de zgomot să nu justifice o protecţie auditivă suplimentară , conform

legislaţie i muncii: 2 .1 .3. unitatea de filtrare-ventilaţie să furn izeze o cantitate de aer filtrat necesar

funcţionări i neîn trerupte de min.2 ore; 2.1.4. timpul de funcţionare al acumu latorului/acumulatorilor = minim 2 ore.

2.2. ca 11uşe filtrante : 2.2.1. autonomie de utilizare: minim 2 ore ; 2 .2. 2. cartuşele filtrante să fie în conformitate cu EN 12941 . de tip A 1 8 1 P3.

3. Sistem de protecţ i e a piciorului : 3.1. impermeabil pentru apă ş i lichide organice (inclusiv sub forma de aerosoli) ; 3.2. compus din şosetă (integrată sau nu în combinezon) şi cizma înaltă (3/4)

antialunecare; 3.3. mărime universală sau mărim il e disponibile de la 36 la 46.

4. Mănuşi de protec\ie . impermeabile pentru apă şi lichide organice (i nclusiv sub forma de aerosoli):

1.1 . Mănuşi categoria III , din nitril. cu vârfuri tactile: 1.2. Mănuşi din nitril. cu lungime :Y. (cu manşetă extinsă) :

1.3. Mănuşi din cauciuc buti lic.

15

III. Recomandările de utilizare ale echipamentului personal de protecţie (EPP)

Pacientul prelint ă

diaree

Văr sătu r i

he moragie

z c:

sa u

sau

Dacâ starea pac ien tului se mod ifi că

reeval uaţi ti pul de echipamen t de prote cţ i e pe rsona l ă necesa r

Starea pacientu lui impune efectua re a unei

procedur i

invaz ivă

Ca re poate genera particule fi ne

sa u

Resuscitarea (dacii este neces~ r ă ) vil fi e fectuatâ in tr ·O lonă de t ratamel' t

desemnat ă cu echi pamen te de semnate acestu i ~c o p

1111 DEPARTAMENTUL PENTRU S I T UAŢII DE URG ENŢĂ Al MINISTERULUll AFAC:R ILOR INT ER Nt

16