Diagnostic Tb nasta

7/25/2019 Diagnostic Tb nasta

1/9

DIAGNOSTIC TB

Diagnosticul TB la copil

Infectia tuberculoasa

Tuberculoza primara

Tuberculoza extrapulmonara la copil

Diagnosticul TB pulmonare a adultului

Clinica

Radiologie

Bacteriologie

Evolutie

TB: lantul epidemiologic (slide)

Tuberculoza copilului

Tuberculoza la copil

Suspiciune in fata unui context sugestiv:

copil din focar de tuberculoza

copil smptomatic

Elemente de diagnostic:o Clinico Radiologico Epidemiologico I!R la ""!#I$R%

Confrmata rar prin examen bacteriologic (10%)

1. Primoinectia tuberculoasa

%simptomatica in ma&oritatea cazurilor Trece neobservata !iferita de tuberculoza boala

!. Tuberculoza pulmonara primara

"rimoinfectie cu manifestari clinico'radiologice * din cazurile de primoinfectie

+ai frecventa sub varsta de , ani

Tuberculoza pulmonara primara"

simptomatologie

Tuse persistenta (-. sapt)


2/9

Simptome generale:

/ebra usoara

Scadere ponderala#intarzierea cresterii in greut

%patie#indiferenta

Rar febra inalta0 letargie

+anifestari cutaneo'mucoase: Eritem nodos

Con&unctivita 1ictenulara


tablou radiologic

Comple# primar tipic"

2pacitate alveolara acinara (3' mm)

%denopatie 4ilara si#sau mediastinala0 uneori izolata

56I7%TER%7%8

%tentie: dg diferential adenopatii (timus0 limfom)

5neori opacitate segmentara sau lobara prin atelectaziaprodusa de adenopatie

(lobul mediu sau lingula)


diagnostic

Context epidemiologic

Elemente clinice sugestive

I!R (eventual cu retestare in caz de test negativ)

%nomalii radiologice compatibile Eventual endoscopie: con9rma adenopatia

Con9rmare bacteriologica: *

%spirat bronsic

%spirat gastric

Slide sc4ema


e$olutieo !e obicei evolutie benigna0 vindecare c4iar in absenta tratamentuluio Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila


complicatii

Complicatii locale imediate:

/istulizarea ganglionara intr'o bronsie

risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici


3/9

Bron4oscopie: 9stula0 aspirat bronsic b; emoptizie

%. Tuberculoza pulmonara primo&secundara

o Rar la copilul mico 7a adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritieo Tablou clinico'radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare)o Con9rmare prin examen bacteriologic al sputei0 aspiratului bronsic sau gastrico Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult

'. Tuberculoza e#trapulmonara" orme gra$e +eningita tuberculoasa Tuberculoza miliara /orme grave0 adesea mortale Incidenta scazuta de vaccinarea BC$

Meningita tuberculoasa

Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult: !ebut insidios si nespeci9c0 ulterior cefalee si varsaturi

5neori coma si rigiditate a membrelor

%fectare nervi cranieni

Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara

Ex? fund de oc4i: tuberculi coroizi

7CR:

7ic4id clar0 normotensiv

nr? moderat crescut de celule0 predominanta limfocite0

proteine crescute0 glucoza scazuta

culturi deseori pozitive pentru B; (microscopie b; negativa8)

+eningita tuberculoasa

!iagnostic suspectat in:


6econ9rmarea altei etiologii a meningitei

C4iar in prezenta unei I!R negative (frecvent)

Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)


4/9

Tuberculoza miliara

Simptome:

!ebut in primele saptamani de la primoinfectie (@'A) /orma severa de boala:

febra inalta

varsaturi0 diaree dispnee0 cianoza0 uneori insu9cienta respiratorie

Radiogra9e toracica: aspect de miliara adenopatie /und de oc4i si 7CR: semne de diseminare I!R rareori pozitiva

Tuberculoza miliara:

diagnostic

Suspiciune in caz de:


Rx toracica: miliara

I!R pozitiva

Tratament instituit rapid

5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara

o Tuberculoza ganglionara: peste ,* din cazurile de tuberculoza

extrapulmonara la copilo Tuberculoza vertebrala si a articulatiiloro Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Concluzii (TB copii)

Suspiciune intr'un context clinic si epidemiologic

Con9rmata de I!R si izolarea ocazionala a bacililor Evolutie frecvent benigna0 autolimitativa Risc de dezvoltare a bolii ulterior 5neori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului

Tuberculoza pulmonar* (TBP) a adultuluiTuberculoza pulmonar a adultului

Importan:

Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (,#A din cazuri)

Surs de inecie

7ocalizare pulmonar izolat0 rareori diseminare si in alte organe

!iagnosticul precoce < tratamentul corect Di complet cea mai e9cient pro9laxie

a tuberculozei Fn comunitate


5/9

Insidios

Manifestri generaleSimptome respiratorii

+anifestri clinice = !ebut (slide)

+aniest*ri generaleo %stenie 9zico %norexieo Scdere ponderal (semni9cativ - * din masa iniial)o Transpiraiio %scensiune termic variabil (posibil absent)o %menoree ne&usti9cat (femei)

Simptome respiratoriio Tuse persistent (peste 3 sptmGni) simptomul centralo Expectoraie mucoas # mucopurulent0 posibil absento >emoptizie (uneori inaugural)

deseori mic (spute 4emoptoice)

rareori masiv (amenintoare de via)

Examen zic toracic

/recvent srac

Raluri localizate (crepitante sau sibilante#ron1ante)

Sindrom de condensare = rar

Su1u amforic = excepional (cavern situat super9cial)

Manifestri clinice nespeci9ce

uneori absente

tusea persistent cel mai important semn de apel pentru tuberculoza

pulmonar

!x diferenial ' tuse persistent


6/9

Examene de sputa bK

Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB

control de sputa initial

3 produse de sputa0 insotite de un bon la laborator

Ex? +icroscopic (B%%R) : .@ 4 Hie4l'6eelsen

/luorescenta (auramina'rodamina) Ex? cultura (tipul de micobacterie): @' sapt (%ntibiograma: doar >R sau extinsa)

+onitorizare: T.0 T@',0 TA0 T'.

Radiograa toracic

o Element central Fn diagnosticul tusei persistenteo 65 permite stabilirea diagnosticului pozitivo Element de orientare diagnostic

Leziuni radiologice specice T

1. In,ltrate Opacit*-i de tip al$eolar (condens*ri acinare)

Semne clinice, ECG, EcoCG

Ii faceti IDR?


7/9

+rime diferit (subsegmentare lobare)

2mogene sau neomogene (zone transparente Fn interior)

!. Imagine ca$itar*

"erei relativ subiri

/r nivel lic4idian


8/9

"x diferential condensare acinara

Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al

oricarei pneumonii cu e#olutie necorespunzatoare sub tratament

antibiotic $$

!iagnostic pozitiv al TB pulmonare la adult

"Ao +anifestari clinice (tuse persistenta)o Examen sputa b;o +odi9cari Rgx compatibileo Examen >"

%&o I!R la ""!o %nticorpi antimicobacterienio Luantiferon

!iagnostic TB pulmonara

I. Decizia administrarii tratamentului antituberculos 0 argumente"

Epidemiologice

Clinice

Radiologice

+icroscopia sputei

. esantioane pozitive

un esantion pozitiv cu aspect clinico'radiologic compatibil 6egativa (3'A esantioane) cu aspect clinico'radiologic sugestiv (decizia

unui pneumolog)

II. Con,rmarea diagnosticului de TB pulmonara"

Cultura pozitiva a sputei


9/9

Evolutie clinico'radiologica favorabila sub tratament0 in absenta unuui

diagnostic alternativ

E#olu'ia bolii

In absenta tratamentului corect:o %gravare progresiva cu extensie lezionalao /recvent deceso Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)

Sub tratament corecto Resorbia lent a in9ltrateloro Reducerea Fn dimensiuni Di Fnc4iderea cavitiloro /ibroz localizato 2prirea eliminarii de bacili

!omplica'ii (n cursul tratamentului

>emoptizie (masiv) = eroziunea unui perete arterial bronDic "neumotorax = ruperea unei caviti Fn spaiul pleural (piotorax)

"leurezie de vecintate

)ec*ele +i complica'ii tardi#e

>emoptizie = ruperea anevrismelor cicatriceale

BronDiectazii secundare

>emoptizii

Infecii recurente

Insu9cien respiratorie cronic

!istrucie parenc4imatoas Fntins /ibroz pulmonar secundar

%spergilom Fn cavitatea restant (4emoptizii)

Diagnostic Tb nasta

Documents

Transcript of Diagnostic Tb nasta