5AAM

AAMvezi Anticorpi Antimitocondriali (AAM) (39)

AcalazieImposibilitatea esofagului de a se relaxa, inabilitatea sfincterului esofagian inferior (SEI) de a se deschide i a lsa mncarea s ptrund n stomac. Este cauzat de degenerarea plexului mienteric, rezultnd n disfagie (111), regurgitare i dilatarea esofagului (megaesofag).Cauze primare

Acalazie idiopatic (cauz necunoscut)Cauze secundare

Boala ChagasNeoplasme

Carcinom gastricCarcinom bronicLimfoame

Limfom non-HodgkinLimfom Hodgkin

Cancer de prostatMezoteliom

Pseudoobstrucie intestinal cronic idiopaticSarcoidozAmiloidozIschemieVirui neurotropi

Herpes zosterMedicamente, toxineRadioterapieDup vagotomie

Acantocitevezi Eritrocite, morfologie (164)

Accident vascular cerebralAVC, infarct cerebral, strokeDezvoltarea brusc a unui deficit neurolo-gic focal, asociat cu insuficiena circulaiei cerebrale.n peste 80% din cazuri cauza este un infarct cerebral (afectare primar ischemi-c). Mortalitatea dup 6 luni este aprox. 50%, i n jur de 30% dintre supravieui-tori necesit ngrijire zilnic.Ischemie cerebral

TrombozAterosclerozDisecie de arter

CarotidVertebralIntarcranial (traumatic/spontan)

ArteritArterit temporalPoliarterit nodoas Arterita Takayasu Granulomatoza Wegener Sindromul BehcetLupus eritematos sistemicMeningit (bacterian, micotic, protozoic, parazitar)

Tromboz de sinus venosInfecia feei, urechii, sinusurilor

Boli hematologicePurpura trombocitopenicPolicitemia veraAnemia falciformDeficien de factor CDeficien de factor SAnticorpi antifosfolipidiciCoagulare intravascular difuz

EmbolismArter-la-arter

A

Farm

amed

ia

6 Accident vascular cerebralBifurcaia carotidelorArc aorticArtera distal vertebralDisecie arterial

CardioembolicDisritmii

Fibrilaie atrial-Boala nodului sinusal-

Boli cardiace structuraleLeziuni valvulare (stenoz mitral, -prolaps de valv mitral)Valve mecanice-Endocardit bacterian-Dup infarct miocardic (tromb -transmural)Cardiomiopatie dilatativ-

Complicaie a interveniei chirurgi-cale cardiaceEmbolism paradoxal

Defect septal atrial-Foramen ovale patent-Contrast echo spontan -

Asociat cuCarcinoameContraceptive orale

VasoconstricieVasocontricie cerebral reversibil dup

TraumMigrenEclampsieRadiaie

Vasospasm cerebral dup hemoragie subarachnoidal

Hipotensiune prezent n boala ate-rosclerotic carotidian

HipovolemieAtac Stokes-Adam

Hemoragie intracerebralHipertensiuneCauze non-hipertensive

AnevrismMalformaie arteriovenoasTulburri hemoragice

CoagulopatiiTrombocitopenieCoagulare intravascular diseminatTerapie anticoagulant

Hemoragie tumoralTraum intracranianBoli ale esutului conjunctiv

Lupus eritematos sistemicPoliarterit nodoas

LeucemiePertussis

Factori de riscHipertensiuneHipotiroidismObezitateDiabet zaharatBoal coronarianPlac din arcul aorticAntecedente familiale cu atac ischemic cerebralVrsta > 65 aniAfectarea femeilor > brbaiRas: afro-american, hispanicHipercolesterolemieHipertrigliceridemieApolipoprotein-A crescutContraceptive oraleFumatVia sedentarvezi Factori de risc cardiaci (173)

Diagnostic diferenialTraum cranianEncefalit

A

Farm

amed

ia

7Acidoz metabolicMeningitEncefalopatie hipertensivIschemia dup stop cardiacMas intracranian

Hematom epiduralHematom subduralTumor intarcranian

Migren (cu deficit neurologic)Comoie (cu deficit neurologic) Tulburri metabolice

Hiperglicemie (com noncetonic hiperosmolar)HipoglicemieUremieMixedemToxine

Tulburri psihiatriceoc

Acid homovanilicvezi Catecolamine urinare (66)

Acidoz metabolicStare caracterizat de scderea pH-ului arterial, concentraia plasmatic redus a HCO, asociindu-se n general cu hiper-ventilare alveolar compensatorie, care rezult n PCO sczut. Acumularea cres-cut a echivalenilor acizi prin metabolism sau compromiterea capacitii de reglare a ficatului sau rinichilor. Compensarea se efectueaz prin plmni. Dac ncrctura

acid depete capacitatea aparatului respirator, se instaleaz acidemia (pH arterial < 7,35).vezi Alcaloz metabolic (15), Acidoz respiratorie (9), Alcaloz respiratorie (15)Tulburare metabolic primar

Schimbarea pH-ului n aceeai direcie cu bicarbonatul, pCOAcidoz metabolic

pH seric sczutBicarbonat seric i paCO sczut

Alcaloz metabolicpH seric crescutBicarbonat seric i paCO crescut

Tulburare respiratorie primarSchimbarea pH-ului n direcie contrar cu bicarbonatul, pCOAcidoz respiratorie

pH seric sczutBicarbonat seric i paCO crescut

Alcaloz respiratoriepH seric crescutBicarbonat seric i paCO sczut

Clasificarea IAcidoz aditiv

Producie endogen de aciziCetoacidoz

(Pre) com diabetic (tipic n -diabet)Inaniie -Alcoolism-Tireotoxicoz-

Acidoz lacticAtaxie vasomotorie-oc-Hipoxie-Hiperventilare-Insuficien mezenteric-

Tulburare H+ pH HCO pCOAcid. metab. * ()Alcal. metab. * ()Acid. resp. () *Alcal. resp. () **Modificare primar

A

Farm

amed

ia

8 Acidoz metabolicSepsis-Pancreatit-Arsuri severe-Insuficien hepatic-Leucemii, limfoame-Tulburri metabolice congenitale-Alcaloz respiratorie cronic-Medicamente (biguanide, salicilai, -perfuzie de sorbitol i xylitol, into-xicaie etanolic, izoniazid)

FebrEfort fizicSituaii de urgen n timpul naterii

Aport exogen de aciziIntoxicaii

Barbiturice-Salicilai-Inhibitori de carboanhidraz-Alcool metilic-Glicol-Metionine-

Intoxicaie cu spironolactonCreterea absorbiei cloridelor

Medicaie cu clorur de amoniuPerfuzie de soluie NaCl 0,9%

Substituie de potasiu cu sruri neutrale

Retenie acid (reducerea eliminrii renale)

Insuficien renalRetenie acid glomerular/tubularNefrit interstiial cronicAcidoz tubular distal (tip I)Insuficien renal acut

Pierdere de bazeFistul biliarFistul intestinal micDiareeBoal inflamatorie intestinal

Ileus ( 248)Stare dup hiperventilare cronic

Pierdere renal de bicarbonaiAcidoz renal proximal (tip II)Acidoz renal tubular distalAcidoz renal tubular hiperka-lemicTerapie cu inhibitori de carboan-hidrazAcetazolamide

Clasificare IIAcidoz lactic fr hipoxie

Medicamente, toxineAlcoolAlcool metilicSalicilaiAcetaminofenNitroprusiat de sodiuCatecolamineBiguanidePerfuzii

Fructoz-Sorbitol-Xylitol-

Hepatopatie severDisfuncie reglatorie diabetic

Cetoacidoz diabeticInsuficien renal de faz terminalTumoriLeucemie

Acidoz lactic cu hipoxieInsuficien circulatorieocInfarct miocardicHipovolemieSepsisEmbolie pulmonarInsuficiena pompei cardiaceInsuficien respiratorie

A

Farm

amed

ia

9Acidoz respiratorieBPOCStatus astmaticusIntoxicaie CO

Activitate fizicClasificare III

Deficit anionic crescut ( 92)Deficit anionic normal ( 92)

Acidoz respiratorieStare caracterizat de pH arterial sczut, hipoventilare rezultnd n PCO crescut, i de obicei creterea compensatorie a concentraiei plasmatice a HCO. Scderea pH-ului arterial este frecvent determi-nat de retenia de dioxid de carbon datorit ventilrii pulmonare inadecvate sau hipoventilrii, dac aceste stri nu sunt compensate de retenia renal de bicarbonat.Tulburare H+ pH HCO pCOAcid.metab. * ()Alcal.metab. * ()Acid.resp. () *Alcal.resp. () **Modificare primar

vezi Insuficien respiratorie (260), Dispnee (115), Acidoz metabolic (7), Alcaloz metabolic (7), Alcaloz respiratorie (15)Cauze

Obstrucia cilor respiratoriiSpasm sau edem laringianStenoz sau edem trahealApnee de somnCauze mecanice

Corp strinNeoplasm

Aspirare de lichidBronhospasm

Cauze cardiopulmonare, toraciceInsuficien cardiacPneumonieEdem pulmonarSindrom de distres respiratorBoal pulmonar restrictivEmbolie pulmonarPneumotoraceTraumatism toracicInhalare de fumVentilare mecanic inadecvatCifoscolioz

Cauze neuromusculareMedicamente, toxine

SedativeTranchilizanteAnticolinesterazeAnestezice

Leziune sau infarctCerebralTrunchiul cerebralLeziuni nalte ale mduvei spinrii

Cauze neuromusculareMiastenia gravisSindromul Guillan-Barre/Poliradi-culitScleroza lateral amiotroficPoliomielitTetanusBotulism

Miopatii implicnd muchii respiratoriMiopatie hipokalemicParalizie familial periodicDistrofie muscular

Hipoventilaie primarSindromul apneei n somnParalizia diafragmului

A

Farm

amed

ia

10 Acidul uric

Acidul uricRezerva total de acid uric a organismului este de aproximativ 1 g. Sinteza de acid uric necesar pentru degradarea purinelor are loc doar n esuturile cu xantin-oxida-z, deci preponderent n ficat i intestinul subire. Eliminarea acidului uric se face n proporie de 80% n rinichi i 20% n in-testine. Complicaiile hiperuricemiei sunt artrita uremic acut, tofusul esuturilor moi i/sau al oaselor, nefrolitiaza i nefro-patia acut indus de acidul uric.Valori de referin (serice)Brbai 2,5-8,0 mg/dl

Femei 1,5-6,0 mg/dl

Eliminarea de acid uric 0,25-0,75 g/24 h

Valori crescute (hiperuricemia)Supraproducie primar

IdiopaticDeficit HPRT (hipoxantin-guanin fosforibozil-transferaz)

Sindromul Lesch-NyhanSindromul Kelley-Segmiller

Activitate crescut de PRPP-sintetaz (fosforibozil-pirofosfat)

Supraproducie secundarAlimente bogate n purineAlimente bogate n glucide de fructePerfuzie de sorbitol sau xilitolTerapie cu chimioterapeuticeBoli hemoliticeHemoglobinopatiiSindroame mieloproliferativeMielomul multipluLimfomulRabdomioliza

PsoriazisnfometareaHiperuricemia dup transplantul renal sau cardiac i terapia cu ciclosporine

Excreie renal redusInsuficiena renal cronicConsumul de alcoolDiabetul insipidHipertensiuneCetoacidoza

Diabeticnfometare

Acidoza lacticNefropatia datorit plumbuluiHiperparatiroidismHipercalcemiaMedicamente

Diuretice (exceptnd spironolactonaSalicilai (< 3 g/d)Ciclosporina AL-dopaOmeprazolEtambutolPirazinamidaAcidul nicotinic

DiverseCitoreza

TumoriChimioterapie

Hipercolesterolemia tipul IIAcidoza respiratorieSarcoidozaHipoparatiroidismHipo/hipertirodism

Boala PagetAcromegaliaBoli de stocare a glicogenului

Sindromul Down

A

Farm

amed

ia