DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

Eritrocitele umane au un numar mare de antigene (Ag) pe suprafata lor.

Ag sunt grupate în 30 de sisteme ce definesc grupele sanguine, dintre care cele mai importante sunt ABO si Rh.

Importanta lor clinica e legata de capacitatea alloanticorpilor (anticorpi împotriva unor antigene pe care persoana respectiva nu le are) de a cauza distructia hematiilor transfuzate sau de a traversa placenta si a declansa hemoliza în circulatia fetala.

SISTEMUL ABO

Sistemul ABO a fost descoperit de Landsteiner în 1901 care a constatat ca eritrocitele uneipersoane amestecate cu plasma unei alte persoane pot aglutina.

Hemaglutinarea reprezinta adunarea eritrocitelor în gramezi vizibile cu ochiul liber pe lama, prin formare de complexe Ag-Ac.

Hemoliza reprezinta reactia de distrugere a eritrocitelor si se produce extravascular ca si consecinta a formarii complexelor antigen-anticorp, sau intravascular prin formarea complexelor antigen-anticorp si activarea complementului.

Sistemul ABO este un sistem format din doua antigene: A si B exprimate pe eritrocite, dar si pe membranele endoteliale si epiteliale si doi anticorpi: a si b, aflai în plasma. În sistemul ABO exista 4 grupe sanguine principale: O, A, B si AB.

Definirea grupelor sanguine

Grupele sanguine ABO sunt definite de prezenta antigenelor pe

suprafata eritrocitelor si a anticorpilor în plasma

SISTEMUL RHESUS (Rh)

Sistemul Rh este un sistem complex în care s-au definit 45 de antigene. Dintre acestea antigenul RhD are imunogenitate înalta si este prezent la 85% din populatia de rasa alba.

Anticorpii anti-Rh nu se gasesc normal în plasma, apar la persoanele Rh(D)- dupa contactul cu antigenul D prin izoimunizare: transfuzii cu sânge Rh(D)+ în 90% din cazuri se formeaza anticorpi anti-D. Hemoliza este severa daca se repeta transfuzia cu sânge Rh(D)+.

• mame Rh(D)- cu sarcina cu fat Rh(D)+ au 1 din 6 sanse de a foma anticorpi anti-D. In timpul nasterii hematiile fatului Rh(D)+ trec în circulatia materna si determina sinteza de anticorpi anti-Rh. Anticorpii anti Rh, „imuni”, sunt de tip IgG

si pot strabate bariera maternoplacentara, determinând hemoliza eritrocitelor fetale la urmatoarea sarcina cu fat Rh(D)+.

METODE DE DETERMINARE A GRUPELOR SANGUINE ÎN SISTEMUL ABO SI Rh

Metoda Beth-Vincent-Tzank

Principiu. Se pune în contact pe lama ser hemotest, care contine anticorpi ABO cunoscuti, cu sânge de grup necunoscut. Aparitia hemaglutinarii indica prezena Ag corespunzator si formarea complexelor Ag-Ac.

Materiale necesare:

ser hemotest antiAB (contine Ac si b)

ser hemotest antiB (contine Ac b)

ser hemotest antiA (contine Ac )

lame de sticla sau plastic transparent, ac steril, vata, alcool.

1 eprubeta, bagheta de sticla daca determinarea se face din sânge venos.

Tehnica

Se pot face determinari din sânge capilar, recoltat prin punctia pulpei degetului sau din sânge venos recoltat fara anticoagulant.Pe placa curata si uscata se pipeteaza în ordine o picatura ser hemotest anti-AB, o picatura ser hemotest anti-B si o picatura ser hemotest anti-A. Se dezinfecteaza pulpa degetului cu alcool, se punctioneaza cu acul steril, sângele care apare se recolteaza cu colul unei lame (cu un col se recolteaza sânge si se omogenizeaza cu ser anti-AB, cu un alt col se recolteaza si se omogenizeaza cu serul anti-B, al treilea cu ser anti- A, iar al patrulea cu ser anti-Rh). Raportul volumetric sânge/ser test sa fie 1/10 - 1/20, pentru a evita pseudoaglutinarea data de fibrinogen. Lamele se înclina pentru a se amesteca serul test cu sângele, rezultatul se citeste dupa maxim 3 minute pe o suprafata alba (faianta). Se observa aparitia sau absenta hemaglutinarii.

Rezultate

Grupa sanguina AB. Prezinta pe suprafata hematiilor ambele antigene A si B si serul nu contine anticorpi împotriva acestor antigene. Pacientii grupa AB pot primi sânge de la orice grupa (preferabil de la AB), dar pot dona doar la pacientii AB.

Grupa sanguina A. Prezinta antigenul A pe suprafata eritrocitelor si serul contine IgM antiB. Pacientii grupa A pot primi sânge de la grupa A sau O (preferabil A).

Grupa sanguina B. Are antigenul B pe suprafata eritrocitelor si serul conine IgM antiA. Pacientii grupa B pot primi sânge grupa B sau O (preferabil B).

Grupa sanguina O. Nu are pe suprafata eritrocitelor antigenele A si B dar serul conine IgM împotriva ambelor antigene. Pacientii grupa O pot primi sânge doar de la grupa O, dar pot dona la toate grupele ABO.

Subiectii Rh negativ

Pot primi doar sânge Rh negativ compatibil ABO, iar subiectii Rh pozitiv pot primi sânge Rh pozitiv sau negativ (preferabil pozitiv, Rh negativ fiind prezent doar la 15% din populatie).

Transfuzia se va realiza doar dupa realizarea compatibilitatii directe, în absenta anticorpilor nespecifici (cross-match negativ, absenta aglutinarii hematiilor donatorului cu plasma pacientului). Daca un pacient necesita sânge de urgenta si nu este timp pentru realizarea compatibilitatii transfuzionale se va administra sânge grupa O Rh negativ.

Compatibilitatea in sistemul ABO pentru transfuziile de sânge.