8/10/2019 Designul zambetului

1/11

DESIGNUL ZMBETULUI

In acest articol se pune in lumina modul in care specialistii din ziua de azi incearca o

abordare exacta si sistematizarea metodelor de diagnostic si tratament, cat si predictibilitatearesultatelor, in ceea ce priveste designul zambetului pacientului. Se pun in evidenta principiile

care guverneaza arta designului zambetului.Zambetul are o importanta deosebita in exprimarea

emotiilor si integrarea sociala. Acest articol are la baza multiple studii preluate de pe site-ul

Pubmed.

Scurt istoric: In secolul XVIII : Fauchard pune bazele esteticii.Scopul principal este atingerea

obiectivelor estetice,fara a neglija celelalte componente : musculatura, ATM, osul , sau sa

interfere in orice fel cu functia de masticatie, fonatie etc.In analiza zambetului ar trebui sa sa tina

cont si de masivul facial, in ansamblul lui, cat si de relatia dintilor cu structurile moi si dure

Analiza Faciala: -se tine cont de simetrie, proportionalitatea etajelor si aliniament.

Se tine cont in analiza de linia interpupilara ( ar trebui sa fie

perpendiculara la linia mediana si paralela cu planul ocluzal) si de

buze

Ideal: -orizontal : latimea fetei= latimea a cinci ochi =

distanta dintre sprancene si barbie

-vertical : 3 etaje: -superior ( Tr-Oph)

-mijlociu(oph- Sna)

Inferior ( sna- Gn) : 2 subdiviziuni: 1. Buza

-superioara 2. Buza inferioara

-fata are 2 etaje = care corespund etajului mijlociu si

inferiof ale figurii

-forma fetei:- norma frontala: _ rotunda / patrata/ ovoida

-norma laterala: drept/ concav / convex

8/10/2019 Designul zambetului

2/11

Elemente indispensabile in analiza zambetului :

-componenta dentara

- linia mediana dentara

-planul incizal

-dimensiunile dintilor

-ariile de contact interdentar

-sex, personalitate, varsta

-ambrazurile incizale

-inclinarea axiala

-tesuturi moi: - sanatatea gingivalanivel

gingival si armonia

ambrazura

linia surarului

Componenta dentara:

Linia mediana dentara= linia care trece, in plan vertical, printre cei 2 incisivi centrali maxilari.

- paralela cu linia mediana ( se accepta discrepante de max. 2 mm;discrepante mai mari se accepta rar,doar in cazul in care linia mediana e

perpendiculara pe linia interpupilara)

- se pot folosi ca repere: linia mediana a nasului sau a barbiei, philtrumul

buzei superioare

- perpendiculara pe planul incizal

Daca aceste doua structuri se potrivesc si linia mediana este incorecta, problema este cel maiadesea inclinarea incizala. Daca papila(bunoida) si filtrumul(santul subnazal) nu corespund,

atunci problema este o deviatie adevarata a liniei mediene. O linie mediana ce nu trece prin

centrul papilei este mai evidenta decat una care nu trece prin centrul filtrumului.

Pentru a evalua linia mediana, trebuie sa luam in considerare:

1. Pozitia dintilor

8/10/2019 Designul zambetului

3/11

2. Alinierea dintilor

Linia mediana trebuie sa fie:

a)paralela cu axul lung al fetei: linia de contact dintre incisivii centrali trebuie sa fie

paralela cu axul lung al fetei;

b)perpendiculara pe planul incizal:linia de contact dintre incisivii centrali trebuie sa fie

perpendiculara pe planul incizal;

c)sa se gaseasca in prelungirea papilei catre inferior.

Un arc facial de transfer sau chiar si un indicator asezat paralel cu planul interpupilar releva

informatii utile catre laborator privind inclinarea liniei mediene si posibila existenta a unui plan

incizal inclinat.

Liniile mediene maxilara si mandibulara nu corespund in 75% din cazuri. De aceea, nu se

recomanda folosirea liniei mediene mandibulare ca punct de referinta pentru determinarea liniei

mediene maxilare. Nepotrivirea intre cele doua linii mediene nu afecteaza estetica, din moment

ce dintii mandibulari nu sunt vizibili in mod normal in timpul rasului.

Lungimea incizala(pozitia marginii incizale)

Pozitia liniei incizale maxilare este cel mai important determinant in crearea zambetului deoarece

odata stabilita, serveste ca punct de referinta pentru stabilirea proportiei optime a dintilor si

nivelului gingiei. Parametrii utilizati in stabilirea pozitiei liniei incizale maxilare sunt:

1.gradul de vizibilitate a dintilor;

2.fonetica;

3.preferintele pacientului.

Gradul de vizibilitate a dintilor: la tineri, cand musculatura gurii este relaxata si guraintredeschisa, sunt vizibili incisivii centrali in treimea lor incizala pe o lungime de 3.5 mm.

Odata cu cresterea varstei si scaderea tonusului muscular vizibilitatea dintilor scade.

Fonetica: functia fonetica este un factor determinant in stabilirea lungimii dintilor. Pentru o

determinare corecta a pozitiei buzei, limbii si a dintilor este necesar ca pacientul sa stea inpicioare sau in sezut in timpul exercitiilor fonetice.

Fonemele folosite:

-sunetul M: dupa pronuntia lui, buzele revin la pozitia de repaus permitand evaluarea

vizibilitatii dintilor in pozitia de repaus.

8/10/2019 Designul zambetului

4/11

-sunetul E:in timpul pronuntiei, marginea incizala maxilara se situeaza la jumatatea distantei

dintre buze.

-sunetele F si V: sunetele fricative(constrictive) sunt produse de interactiunea marginii

incizale maxilare cu marginea interna a buzei inferioare. Astfel, sunetele fricative ajuta la

determinarea pozitiei labiolinguale si a lungimii dintilor maxilari.

-sunetul S: in timpul pronuntiei, incisivii centrali mandibulari se pozitioneaza 1 mm

posterior si inferior de marginea incizala superioara.

Preferintele pacientului: proba intraorala si restaurarile provizorii ajuta la confirmarea pozitiei

finale a marginii incizale. Dorintele pacientului trebuie respectate pe cat posibil, atata timp cat nu

interfera cu parametrii stabiliti anterior.

Pozitia corecta a marginii incizale este esentiala deoarece este corelata cu conturul labial, pozitia

dintilor si a buzei, ghidajul anterior, conturul lingual si vizibilitatea dintilor. Inclinarea fiecarui

dinte anterior este determinata in functie de pozitia corecta a buzei, limbii si marginii incizale.

Aceasta pozitie influenteaza ghidajul anterior, ca si conturul lingual si labial. Pe scurt, toti acesti

factori joaca un rol important in estetica si functionalitate.

Dimensiunea dintilor

O proportie corecta a dintilor se coreleaza cu morfologia faciala si este esentiala in crearea unui

zambet estetic. Incisivii centrali trebuie sa fie dintii dominanti ai zambetului si trebuie sa

pastreze proportii placute ochiului. Ei sunt cheia zambetului. Proportiile centralilor trebuie sa

fie corecte atat dpdv estetic, cat si matematic. Raportul latime-lungime al centralilor trebuie sa

fie aprox. 4:5 (0.8 - 1); se accepta o latime maxima de 75-80% din lungime. Forma si pozitiaincisivilor centrali influenteaza sau determina aspectul si pozitia incisivilor laterali si a caninilor.

Se dau urmatoarele indicatii, pentru stabilirea unei proportii corecte in crearea unui zambet

frumos:

1. Proportia de aur (Lombardi);

2. Proportii dentare estetice specifice (Ward);

3. Proportiile lui M(Methot) ;

4. Calibrele estetice ale lui Chu.

Este important de mentionat aici ca aceste proportii se bazeaza pe marimea perceputa si nu pecea propriu-zisa.

1. Proportia de aur(Lombardi): Vazut din fata, latimea fiecarui dinte anterior este 60% din

latimea dintelui adiacent(ratia matematica fiind 1.6:1:0.6). Este dificil de respectat,

datorita faptului ca pacientii au diferite forme ale arcadelor, proportii faciale sau

8/10/2019 Designul zambetului

5/11

anatomie a limbii. O respectare stricta a principiului proportiei de aur limiteaza

creativitatea si poate duce la un esec al esteticii.

2. Proportiile dentare estetice specifice(Ward): proportia latimii dintilor trebuie sa ramana

constanta in avansarea de la linia mediana spre distal.Acest lucru permite o potrivire mai

facila a proportiilor dintilor cu cele ale fetei.

3.

Proportia lui M(Methot):aceasta metoda compara latimea dintilor cu latimea fetei

utilizand un program. Analiza este facuta de calculator, fiind astfel o metoda mai degraba

matematica decat artistica.

4. Calibrele estetice ale lui Chu: Dr. Chu a elaborat o serie de instrumente ce faciliteaza

analiza intraorala. Aceste instrumente permit:

- analiza si diagnosticul simplu si rapid al peoblemelor legate de latimea si lungimea

dintilor si a discrepantelor gingivale;

- markeri colorati marcheaza proportiile dentare dorite facand instrumentul mai usor si

mai rapid de citit decat oricare altul;

- instrumentul este un punct de referinta atat pentru practician cat si pentrutehnician,reducand erorile de comunicare;

Aceste principii sunt mai degraba un ghid decat o formula de calcul.Majoritatea autorilor se

bazeaza pe o evaluare vizuala si folosirea lucrarilor provizorii in detrimentul oricarei formule

matematice.

Factorii care stabilesc dimensiunea individuala a dintilor sunt,dupa cum urmeaza:

Incisivii centrali maxilari: sunt dominanti in crearea unui zambet estetic. Lungimea lor

aproximativa trebuie sa fie de 10-11 mm iar latimea este calculata astfel incat ratia sa fie de 75-80%.

Incisivii laterali maxilari:acestia sunt partea jucausa a zambetului. Ei aduc specificitate, nusunt niciodata simetrici si sunt specifici in functie de sex.

Caninii maxilari: ei joaca un rol esential in crearea unui zambet armonios, deoarece:

-sunt pozitionati la limita dintre segmentul anterior si cel posterior al hemiarcadei, astfel

fiind vizibila doar jumatatea lor meziala;

-prin forma, marimea si pozitia lor determina determina caracteristicile coridorului bucal;

-sugereaza trasaturi de personalitate ale pacientului(masculin:agresiv, feminin:delicat).

De retinut ca:

-incisivul central este mai lat decat cel lateral cu 2-3 mm si decat caninul cu 1-1.5 mm;

8/10/2019 Designul zambetului

6/11

-caninul este mai lat decat incisivul lateral cu 1-1.5 mm;

-caninul si incisivul central sunt mai lungi decat incisivul lateral cu 1-1.5 mm;

Premolarii maxilari joaca un rol foarte important in forma arcadei; ei trebuie sa umple coridorul

bucal.

Coridorul bucalreprezinta spatiul intunecat(negativ) vizibil in timpul rasului, format intrecomisuri si fetele vestibulare ale dintilor maxilari. Aspectul sau este influentat de:

1. Latimea zabetului si a arcadei maxilare;

2. Tonicitatea muschilor faciali;

3. Fetele vestibulare ale premolarilor superiori;

4. Proeminenta caninilor, cu precadere panta lor incizala distala;

5. Discrepantele dintre valorile premolarilor si ale celor sase dinti anteriori

Forma arcului are o influenta directa asupra coridorului bucal.

Arcul ideal este larg si se conformeaza intr-o forma de U. Un arc ingust este in general

neatractiv. Spatiul neatractiv, negativ ar trebui sa fie redus la minimum. Aceasta problema poate

fi rezolvata sau minimalizata prin restaurarea premolarilor. Coridorul bucal nu ar trebui sa fieeliminat complet, deoarece un spatiu negativ confera zambetului o sugestie de adancime.

In cele din urma, nu exista nici o formula pentru estetica anterioara; in schimb, estetica

finala este o combinatie de :

1. liniile de proportie ale dintilor;

2. perceptia pacientului;3. influenta culturala si sociala;

4. influenta artistica a dentistului;

5. comunicarea afectiva cu laboratorul.

Punctele zenit

Punctele zenit sunt punctele de la coletul dintilor, unde gingia este cea mai festonata.

Acestea sunt situate usor distal de linia verticala trasata pe centrul fetei vestibulare a dintelui. La

8/10/2019 Designul zambetului

7/11

dintii laterali, este o exceptie, deoarece punctul zenit poate fi situat central. Stabilirea amplasari

corespunzatoare a punctelor zenit este un pas important in modificarea dimensiunilor meziale si

distale in inchiderea diastemelor; mutarea punctelor zenit pentru a oferi iluzia de miscare a

corpului i reducerea formei exagerate triunghiulare si corectarea angulatiei dintilor.

Inclinatia dintilor

Inclinarea axiala compara alinierea verticala a dintilor maxilari, vizibila in timpul

zambetului, cu linia mediana centrala. De la nivelul incisivilor centrali la canin, ar trebui sa fie

naturala, progresiva o inclinare meziala a fiecarui dinte frontal. Ar trebui sa fie putin vizibila la

nivelul centralilor si mai pronuntata la nivelul lateralilor si putin mai accentuata la canini. Daca

planul incizal este inclinat, inclinatia axiala a dintilor frontali si linia mediana in sine, in cazul in

care este in unghi drept fata de planul incizal, va fi corespunzator incorect.

Evaluarea inclinari axiale se poate face pe o fotografie a dintilor frontali din vedere

frontala. O linie este schitata pe fiecare dinte de la mijlocul marginii incizale prin linia mediana a

dintelui la interfata sa gingivala. Ghidul de inclinare vestibulo-oral este dupa cum urmeaza:

1. incisivul central maxilar - pozitionat vertical sau usor vestibular

2. incisivul lateral maxilar - cervical este ascuns, marginea incizala

usor inclinata vestibular3. caninul maxilar - zona cervicala pozitionata vestibular, varful

cuspidului angulat oral.

Aria si punctul de contact interdentar

1. Aria de contact interproximal (ICA) :

Aceasta este definita ca zona in care au contact 2 dinti vecini

Urmareste regula 50:40:30 cu referire la incisivul central maxilar*Cresterea ICA ajuta la crearea iluziei de dinti mai lungi si mai lati, de

asemenea, extinderea apicala pentru a elimina triunghiurile negre.

2. Punctul de contact interproximal (ICP) :

Acesta este partea cea mai incizala a ICA.*Ca regula generala, IPC merge spre apical cu cat ne indreptam spre

posteriar fata de linia mediana.

Ambrazurile incizale

8/10/2019 Designul zambetului

8/11

Ambrazurile incizale ar trebui sa afiseze un aspect natural, progresiv in marime sau

adancime de la nivelul incisivilor centrali la canini. Punctul de contact se deplaseaza tot mai

apical pe masura ce trecem de la centrali la canini. Punctele de contact in progresia lor apicala ar

trebui sa imite linia zambetului. Imposibilitatea de a asigura adancimea adecvata si variatia

ambrazurii incizale fac dinti sa apara prea uniformi si fac ariile de contact prea lungi si dau

dentitiei un aspect asemanator cutiei. Individualitatea incisivilor va fi pierduta daca ambrazurile

incizale ale acestora nu sunt suficient dezvoltate. De asemenea, in cazul in care ambrazurile

incizale sunt prea adanci, se va tinde sa faca dintii sa arate nefiresc ascutiti. Ca o regula, un dinte

are fata distala mai rotunjita decat cea meziala.

Sex, varsta si personalitate

Diferentele minore in lungime, forma si pozitionarea dintilor maxilari permit o

caracterizare dramatica.

Varsta: incisivul central maxilar

- Dinte tanar: marginea incizala neabrazata, defineste ambrazura incizala,

saturatia culorii e redusa si luminozitate crescuta

- Dinti batrani: mai scurti, mai putin vizibili in zambet, ambrazura incizala

minima, saturatia culorii crescuta si luminozitate redusa

Sex: incisivi maxilari- Forma dintilor la femei: rotunjita, delicata

- Forma dintilor la barbati: patrata, viguroasa

Personalitatea: caninii maxilari

- Agresiva, ostila: forma varfului este lunga si ascutita

- Pasiva, moale: forma rotunjita cu un varf micut

Simetria si echilibrul

Simetria este aranjamentul armonioas a mai multor elemente in raport unul cu celalalt.Lungimile si latimile simetrice sunt cele mai importante pentru incisivi centrali. Ea devine mai

putin absoluta cu cat ne departam de linia mediana .

Simetria statica: imagine in oglinda, la incisivii centrali maxilari

Simetria dinamica: doua obiecte foarte asemanatoare, dar nu identice. Jocul cuimperfectiunele perfecte intre incisivii laterali si canini permit un zambet mai

vital, dinamic, unic si natural.

8/10/2019 Designul zambetului

9/11

Echilibrul se observa mutand privirea catre distal de la linia mediana, astfel incat atat

partea dreapta cat si cea stanga a zambetului sunt bine echilibrate.

Tesuturile moi- componenta a designului zambetului

Sanatatea gingivala

Gingia actioneaza asemenea unui suport pentru dinti; astfel, succesul estetic final al

cazului depinde de sanatatea gingivala. Este extrem de important ca tesuturile gingivale sa fie

intr-o stare sanatoasa inainte de initierea oricarui tratament. Gingia sanatoasa este de obicei:

1. de culoare roz pal, ferma si ar trebui sa prezinte o suprafata mata

2. situata vestibular - 3 mm deasupra crestei osului alveolar

3. situata interdentar - 5 mm creasta osului intercrestal ar trebui sa fieascutita si ar trebui sa umple ambrazura gingivala pana la zona de

contact.

Nivelul si armonia gingiei

Stabilirea nivelului gingival corect pentru fiecare dinte in parte este cheia in crearea unui

zambet armonios. Inaltimea gingiei la nivelul coletului(pozitie sau nivel) a incisivilor centrali ar

trebui sa fie simetrica. Se poate potrivi, de asemenea si cu cea a caninilor. Se accepta ca incisivii

laterali sa afiseze acelasi nivel gingival. Totusi, zambetul rezultant poate fi prea uniform si este

preferabil sa prezinte o crestere si scadere a tesuturilor moi avand conturul gingival peste

incisivii laterali situat spre incizal fata de nivelul tesutului de la nivelul incisivilor centrali si

canini Marginea gingivala a incisivului lateral este cu 0.5 - 2 mm mai jos, decat a incisivului

central. Cel mai putin nivel al gingiei incisivilor laterali este ca acesta sa fie situat apical fata de

cel al incisivilor centrali si sau caninilor.

Forma gingiei incisivilor centrali inferiori si a incisivilor laterali superiori ar trebui sa fie

o jumatate de oval simetric sau o jumatate de cerc. Incisivii centrali si caninii maxilari ar trebui

sa aibe o forma a gingiei, mai eliptica. Astfel, dupa cum am mentionat mai devreme, zenitul

gingival se afla distal de axul lung al incisivilor centrali maxilari si caninilor si coincide cu axul

lung al incisivilor laterali superiori.

8/10/2019 Designul zambetului

10/11

Ambrazura interdentara sau cervicala

Intunericul din cavitatea bucala nu trebuie sa fie vizibil in triunghiurile interproximale

dintre gingie si zona de contact. In cazul in care punctul cel mai apical al restaurarii este la 5 mm

sau mai putin de creasta osului, atunci triunghiuri negre vor fi evitate. In timp, acest lucru va

necesita o arie de contact lunga, care va fi extinsa spre cervical. Acest lucru va incuraja formarea

unei papile sanatoase, in loc de tesut tesit, care realizeaza de multe ori un triunghi negru . In

schimb, o dezvoltare necorespunzatoare a ambrazurii cervicale care va implica extinderea mai

profunda a restaurarilor mai voluminoase va duce la un profil de emergenta necorespunzator si

umflarea si inflamarea tesutului gingival.

Linia zambetului

Linia zambetului se refera la o linie imaginara de-a lungul marginilor incizale ale dintilor

frontali superiori care ar trebui sa imite curbura marginii superioare a buzei inferioare in timpul

zambetului. Un alt punct de referinta pentru linia zambetului sugereaza ca incisivii centrali ar

trebui sa apara putin mai lungi, dar nu mai scurti decat caninii de-a lungul planului incizal.

Aceasta abordare este deosebit de utila in cazurile de asimetrie a buzei sau curbura extrema a

buzei in timpul formriizambetului. Lina zambetului inversata apare atunci cand incisivii

centrali apar mai scurti decat caninii de-a lungul planului incizal.

Linia buzei nu trebuie sa fie confundata cu linia zambetului. Aceasta se refera la pozitia

fata de marginea inferiora a buzei superioare in timpul formarii zambetului si, prin urmare,

determina afisarea dintilor sau gingiei la interfata tesutului tare cu cel moale. In conditii ideale,

marginea gingivala si linia buzei ar trebui sa fie congruente sau poate exista o expunere de 1-2

mm a tesutului gingival. Cand sunt expuse 3-4 mm sau mai mult din gingie (zambetul larg),

adesea este necesara remodelarea cosmetica parodontala pentru a obtine un rezultat ideal.

In cele din urma, morfologia dintilor ajung sa imite naturaletea dintilor reali,o data ce

factorii mentionati mai sus sunt indepliniti. De asemenea, selectarea corespunzatoare a umbrelortrebuie sa fie facuta pentru a aduce la iveala toata munca grea a design-ului zambetului.

Selectarea nuantei trebuie sa fie personalizata pentru fiecare individ. Selectarea culorii ar trebui

sa fie naturala si policromatica. Corpul dintelui poate fi destul de uniform colorat, dar treimea

gingivala ar trebui sa fie considerabil mai bogat saturata. Saturatia ar trebui sa creasca, de

asemenea, de la incisivii centrali la canini, caninii avand o saturatie mai mare.

8/10/2019 Designul zambetului

11/11

Concluzii

Reiese din discutia de mai sus, ca zambetul creat ar trebui sa fie estetic, atragator si cu o

functionalitate buna. Este de datoria noastra de a diagnostica, analiza si livra cu grija cel mai bun

rezultat pentru pacientii nostri, luand in considerare toti factorii discutati. Proiectarea zambetului

trebuie sa fie pe cat se poate de conservatoare, spre deosebire de trecut. Scopul nostru trebuie sa

fie mai putin axat pe reducerea structurilor dentare si mai mult estetica si durabilitatea. Acest

lucru inseamna pur si simplu ca stomatologia cosmetica se afla la intersectia mai multor

specialitati precum cele ortodontice, parodontale, procedurile chirurgicale, ce trebuiesc

efectuate ori de cate ori sunt considerate necesare.