Dermatita iritativă şi alergică de contact

Dermatitele de contact (iritative şi alergice) reprezintă 80% din patologia dermatologică profesională.

Dermatita iritativa de contact

Reprezinta 80% din dermatitele de contact. Cauzate de foarte multi agenti chimici. Multe substante cu înalt potential sensibilizant (alergizant) sunt de asemenea iritante. Unii iritanti sunt si alergizanti. Mecanism nespecific, iritativ. Nu necesita sensibilizare. Potentialul iritant al unei substante depinde de formula chimica, concentratie, vehicul, durata expunerii, chiar si caracteristici individuale (rasiale, genetice; atopia este un factor favorizant recunoscut al dermatitei iritative de contact ). Iritantii afecteaza fara discriminare persoanele expuse. Factori care favorizeaza atât iritatia : mediul (umiditatea si temperatura ridicata), regiunea expusa (acolo unde pielea este subtire, exemplu pleoapele). Daca concentratia / potentialul iritativ sunt suficiente, reactia apare imediat de la începerea expunerii (în câteva minute sau ore). Aspectul clinic depinde de: agentul chimic implicat, caracteristicile expunerii, raspunsul organismului. În faza acuta, tabloul clinic este destul de asemanator: eritem, descuamare, formare de papule si vezicule. Iritantii foarte potenti, precum acidul fluorhidric, oxidul de etilena, cimentul umed pot da necroze cutanate severe si arsuri chimice cu ulceratie. Iritantii puternici produc dermatite cu formare de vezicule. Iritantii slabi produc numai dermatite subacute sau cronice. Leziunile sunt localizate numai la locul de contact. Diagnostic: patch-test negativ.

Dermatita alergica de contact

Reprezinta 20% din dermatitele de contact. Cauzate de aproximativ 3000 de substante. Multe substante cu înalt potential sensibilizant (alergizant) sunt de asemenea iritante. Unii iritanti sunt si alergizanti. Mecanism specific, reactie alergica de tip IV, hipersensibilitate tardiva mediata celular. Necesita sensibilizare prealabila. În cazul sensibilizarii alergice, concentratia substantei este mai putin importanta. De mentionat: durata expunerii (daca exista ocluzie, aceasta prelungeste durata de contact), integritatea pielii (o eczema preexistenta sau contactul anterior cu un iritant afecteaza bariera protectoare). Nu exista un consens cu privire la rolul atopiei în dermatita alergica de contact. Dermatita apare numai la anumite persoane. Factori legati de organism influenteaza susceptibilitatea: predispozitia genetica, vârstele extreme: persoanele foarte tinere sau în vârsta fac mai putine alergii. Factori care favorizeaza alergia: mediul (umiditatea si temperatura ridicata), regiunea expusa (acolo unde pielea este subtire, exemplu pleoapele). Necesita un timp de latenta pentru sensibilizare, apoi un timp de latenta variabil între expunerea la alergen si aparitia leziunilor. Aspectul clinic depinde de: agentul chimic implicat, caracteristicile expunerii, raspunsul organismului. În faza acuta, tabloul clinic este destul de asemanator: eritem, descuamare, formare de papule si vezicule. Initial leziunile apar

la locul de contact, ulterior se pot extinde, de obicei prin transferul neobservat al alergenului de catre mâini spre alte regiuni ale corpului. Diagnostic: patch-test pozitiv.

În forma cronica, cele doua tipuri de reactii, prin mecanism iritativ si alergic, sunt imposibil de diferentiat clinic, tabloul clinic fiind acelasi: hiperkeratoza, lichenificare, formare de fisuri.

Tabel rezumativ cu aspectele clinice în cazul dermatitei alergice şi iritative de contact.

CaracteristiciDermatita iritativa de contact

Dermatita alergica de contact

Prurit ++++ (acut) ++ (cronic)

Durere, arsura ++ ++++ (acut)

Eritem ++++ ++++

Vezicule ++++ +

Pustule + +++

Hipercheratoza ++ ++++

Fisuri ++ ++++

Demarcare neta fata de pielea înconjuratoare

Da Da

Timp de latenta dupa contact Zile Minute - Ore

Alte particularităţi ale dermatitei alergice de contact care pot pune în dificultate medicul:

Timpul de latenţă este aproape întotdeauna de 1-2 zile, dar poate varia între 6 ore până la o săptămână (urticaria de contact însă are un timp de latenţă de minute / ore)

Sensibilizarea alergică poate apărea după ani de contact cu substanţa respectivă, nu trebuie să fie o substanţă nouă; de obicei însă ea apare după o săptămână până la câteva luni

În general, alergia nu depinde de doză Multe produse conţin aceeaşi alergeni sau alergeni cu reactivitate încrucişată Compoziţia unui produs comercial poate fi modificată, fără schimbarea

denumirii produsului Preţul unui produs comercial nu influenţează potenţialul alergenic

Dermatita este în general mai severă la locul de contact, dar întrucât alergenii pot fi transportaţi şi în alte locuri, ea se poate extinde; forma clinică poate fi chiar mai severă la distanţă, datorită răspunsului diferit al pielii la alergeni în diferite regiuni (exemplu: dermatita alergică de contact la nivelul pleoapelor cauzată de lacul de unghii)

Aspectul clinic poate diferi de la o regiune la alta Dermatita alergică de contact nu este întotdeauna bilaterală, dacă expunerea

este bilaterală (exemplu: alergia de contact la latexul din mănuşi) Pot fi afectate de asemenea şi palmele sau plantele

Bibliografie:

James G Marks Jr - “Contact & occupational dermatology”, Mosby Editions, 2002

Dermatita iritativă şi alergică de contact

CORINA POPAMG

AN III, GR. IV