Dermatita Atopică a Copilului

8/11/2019 Dermatita Atopic a Copilului

1/36

DERMATITA ATOPIC A

COPILULUI

CONFERENIAR UNIVERSITAR,DR. T. MED. GALINAGORBUNOV


2/36

Dermatita atopic a copiluluieste o afeciuneinflamatorie cronic, cu predispoziie familial, debut

n mic copilrie, adesea asociat cu rinit alergic iastm bronic.

Epidemiologie:

Morbiditatea prin DA n rile dezvoltate constituie 10-15% la copiii < 5 ani i 15-20% la colari. Este cunoscut c DA se declaneaz la 81% copii,

dac sunt ambii prini cu DA; la 59% copii cu 1printe bolnav de DA, iar cellalt are alergozrespiratorie i n 56% cazuri cnd sufer de DA 1printe.


3/36

PROFILAXIE

1. Profilaxia primar:

Indicarea dietei hipoalergice (excluderea dinalimentaie a laptelui, oulor i altor produsepotenial alergice), gravidelor din grupul de risca naterii copiilor cu patologie alergic nudiminuaz probabilitatea dezvoltrii maladiiloratopice la copii; mai mult dect att acioneaznegativ la statusul nutritiv a gravidei i ftului.


4/36

Dieta hipoalergic a mamelor(din grupul de risc anaterii copiilor cu patologie alergic) n perioada de

alimentaie natural a copilului, diminueaz risculdezvoltrii DA la copii. Alimentaia natural peparcursul primelor 3 luni de via a copilului poate s

ndeprteze dezvoltarea DA la copii cu predispoziie, nmediu cu 4,5 ani.

Utilizarea de ctre mam n perioada sarcinii ilactaiei i a copilului primelor 6 luni de viaLactobacillis sp.scade riscul dezvoltrii precoce a

maladiilor atopice la copiii predispui. n cazul lipsei posibilitii alimentaiei naturale nprimele luni de via a copilului predispus la atopie, serecomand utilizarea amestecurilor hipoalergice.


5/36

Profilaxie secundar: Dieta hipoalergic a mamei n perioada lactaieicopilului cu DA scade gradul severitii

manifestrilor maladiei; Msuri generale hipoalergice:

Evitarea contactului cu ageni cauzani (ln, parfumuri,acarine); Evitarea transpiraiei Excluderea vaccinului antivaricelic, un factor de risc

pentru DA; Evitarea prafului de cas, fumului de igar i a altor

factori, ce pot fi provocatori (alimentari, polen, scuamede animale, infecie stafilococic, herpetic i fungic,stresul).


6/36

CLASIFICAREA DA

Conform EAACLmemorandumului asociaieieuropene a alergologilor i imunologilor din2001pentru marcarea reaciilor

tegumentare hipersensibile, ce se asociazcu exem este propus termenul sindromulexemului atopic/dermatitei.

Sindromului exemului atopic(DA) poate fi: alergic (asociat cu sau fr IgE); nealergic.


7/36

DIAGNOSTICUL DA

Pentru diagnosticul DA sunt necesare minimum 3 din 4 criterii debaz (majore) i 3 sau mai multe secundare.n anul 2003 Academia Dermatologic American la conferina d

consensus pe DA a propus urmtoarele criterii: Criterii de baz (majore) a DA

pruritul exzemul (acut, subacut, cronic) cu elemente morfologice

tipice i localizare tipic a leziunilor: La sugar i copilul mic trunchi, fa, suprafeele extensorii La copil: antecubital i pe fosele poplitee.


8/36

Criterii secundare(sunt prezente nmajoritatea cazurilor)

debut n mica copilrie prezena IgE anticorpi specifici xeroz ihtioz reactivitatea esutului cutanat imediat predispunere la infecii cutanate tendina la dermatite pe mni i picioare; cheilita conjunctivita recurent cercoane suborbitale paloare peribucal cu eritem facial

pitiriaz alb prurit de transpiraie intoleran de ln i solveni lipidici intoleran la unele alimente evoluie influenat de starea emoional i condiii de anturaj

dermografizm alb.


9/36

CLINICA DAManifestrile clinice a DA depinde de vrsta copilului.La copiii 1 an de via, DA decurge sub form de: Tip seboreicprezena pe suprafaa piloas a capului a

elementelor seboreice, ce apar n primele sptmni de via saumaladia decurge ca o dermatit a pliurilor.

Tip eczem numular- apare la vrsta de 2-6 luni i secaracterizeaz prin apariia elementelor cu cruste, localizare tipic gt, fese, membre.

La vrsta precolar: n 50% copiii ce sufer de eczemmanifestrile cutanate se niveleaz la 2 ani, n 50% cazuri are loclocalizarea elementelor n pliuri.

n vrsta colar elementele tipice se localizeaz n pliuri. O alt asociere frecvent ntlnit la copiii cu DA este keratoza

folicular. Ea poate afecta pe lng zonele specifice (braele,coapsele, toracele posterior) i alte arii ca exemplu faa.

Copii cu DA au n mod obinuit o xeroz cutanat de intensitatevariabil, de la forme uoare la forme severe ihtioziforme.

DA cu localizare n regiunea feselor i partea interioar a coapselorapare de obicei la 4-6 ani i persist n perioada de adolescen.


10/36

Pentru aprecierea severitii manifestrilor clinice,actualmente se folosesc scururile SCORAD(Scoring Atopic Dermatitis);EASY(Eczema Areaand Severity Index); SASSAD(Six Area Six Sing

Atopic Dermatitis Severitz Score). Mai frecvent se folosete scorul SCORADcare

ine cont de:Arspndirea procesului tegumentarBintensitatea manifestrilor cliniceCsimptoame subiective

A. Rspndirea (area) procesului tegumentar(n%) care se calculeaz dup regula cifrei 9. Semai poate folosi regula palmei suprafaapalmei este considerat egal cu 1% dinsuprafaa tegumentar total.


11/36

B. Pentru determinarea intensitii procesului clinic secalculeaz expresivitatea a 6 semne clinice (eritemului;edem/papul; crust) supuraie; excoriaie; lichenificri,uscciune tegumentar).

Fiecare semn clinic se apreciaz de la 0 la 3 puncte (0 lipsete; 1- slab manifestat; 2- manifestat moderat; 3manifestat accentuat).

Suma total a punctelor poate fi de la o (manifestrile cutanatelipsesc) pn la 18 (manifestri maximale a tuturor semnelorclinice).

Simptoame subiectivepruritul i dereglarea somnului seapreciaz la copii mai mari de 7 ani.

Pacientului sau prinilor li se propune de a aprecia intensitatea

pruritului i dereglrilor de somn (pentru ultimele 3 zile) dupscorul de 10 puncte. Suma punctelor simptoamelor subiectivepoate varia de la 0 la 20.

Nota (aprecierea) general se calculeaz dup formulaA/5+7B/2 + C


12/36

DIAGNOSTICUL DA1. Determinarea nivelului IgE total (nu este criteriu

diagnostic decesiv).2. Teste cutanate cu alergeni.3. Indicarea dietei de eliminare i testului de provocare

cu alergeni alimentari (de obicei se folosete pentrudepistare alergiei alimentare).

4. Determinarea IgEanticorpilor specifici este de doritde a efectua pacienilor cu ihtioz, cu manifestri cutanate rspndite; pacienilor ce primesc antihistaminice pacienilor cu rezultate dubioase ale testelor

cutanate sau celor la care lipsete corelarea ntremanifestrile clinice i rezultatele testelor cutanate; pacienilor cu risc nalt de declanare a reaciiilor

anafilactice la testare cutanat. Test radioalergosorbentmetode alternative pentru

depistarea aeroalergenilor.


13/36

DIAGNOSTICDIFERENIAL AL DA

DA este necesar de a diferenia cu: scabie

dermatit seboreic dermatit alergic de contact ihtioz

psoriazis stri imunodeficitare (sindrom Viscot-Oldrici,

sindrom de hiperimunoglobulinemie E).


14/36

Indicaii pentru consultareaspecialitilor

Alergolog - Pentru determinarea diagnosticului- Efectuarea investigriloralergologice- Indicarea dietei (de eliminare hipoalergice)- Determinarea alergenilor provocatori- Seleciaicoreciaterapeutic- Diagnosticarea maladiilor alergice concomitente- Educaiapacientului.

Dermatolog - Pentru determinarea diagnosticului- Efectuarea diagnosticului diferenial- Selectarea icoreciaterapiei locale- Educaiapacientului

Dietolog - Pentru alctuireaicoreciadietei individuale

Gastroenterolog- Pentru diagnosticul iterapia maladiilor concomitente a tractului digestiv.

ORL - Pentru depistarea itratarea focarelor de infeciecronic.

Psihoneurolog - n caz de pruritaccentuat. Dereglricomportamentale.

Psiholog - Pentru efectuarea psihoterapiei- Educaiametodelor de relaxare, modificarea comportamentului.

TRATAMENTUL DA


15/36

TRATAMENTUL DA

Scopul terapiei:

micorarea intensitii manifestrilor clinice asigurarea controlului de durat asupra DAprin prentmpinarea i diminuarea severitiiacutizrii.

Modificarea evoluiei maladiei.Indicaii pentru spitalizare: acutizarea DA cu dereglarea strii generale

proces cutanat rspndit, asociat cu infectaresecundar infecii cutanate recidivante lipsa eficienei terapiei (de standard)

antiinflamatorii.


16/36

Terapie nemedicamentoasMsurile sunt direcionate spre evitarea sau

diminuarea aciunii factorilor declanatori deacutizare a DA: infecii microbiene stres dereglrile zonei hidrolipidice a epidermei

(xeroza) factorii nocivi ai mediului (poluanii,

alergenii de contact, alimentari iinhalatori)

excitani chimici (spun) transpiraii abundente excitani de contact (ln).


17/36

Dieta Dieta este selectat individual lund n consideraie anamnesticul, rezultatele

investigaiilor alergologice.

Deoarece debutul dermatitei atopice de multe ori se suprapune pemomentul diversificrii alimentaiei sugarului, se recomand ca aceasta sse fac la timpul ei, adic la vrsta de 6 luni, i s fie evitate alimentelecunoscute a fi alergogene, ca de exemplu: laptele de vac, albuul de ou,bananele, kiwi, cpunele, zmeura, chiar mierea, toate aceste alimente fiindrecomandate n alimentaia copilului dup vrsta de 1 an. Deosebit debenefic, din acest punct de vedere, este alptarea copilului: pn la 6 luni

exclusiv snul mamei, la cererea sugarului, determinat de nevoile sale,iar ablactarea s fie dup vrsta de 1 an, neuitnd c OMS recomandinsistent la 2 ani i peste. n cazul n care copilul este privat de snulmamei, de acest dar al naturii, el poate primi cu succes nutriional deplin,lapte-formul pentru sugari, tot pn la vrsta de 6 luni, fr a avea nevoiede alte alimente. n anumite cazuri, se pot folosi formule hipoalergenice.

n aceste condiii, laptele de vac sub form de brnz de vaci, iaurt, etc.Nu are rol important nainte de 7-8 luni, iar ct despre lapte ca atare, lichid,naintea vrstei de 12 luni, chiar 24 luni nu este recomandat. DA nu este ocontraindicaie pentru vaccinare, deoarece proteinele de ou coninute nunele vaccinuri se gsesc n cantiti nesemnificative pentru a declanareacii sistemice severe.


18/36

Fototerapie (iradiere cu undeultraviolete) se folosete la

pacienii cu formeletegumentar rspndite a DA,rezistente la terapia de

standard. Terapie de biorezonan. Psihoterapie.


19/36

Tactica terapeutic n DA la copiiBazele terapiei DA:1. Aprecierea i evitarea factorilor uzuali de risc: nlturarea colectoarelor de praf; corecie dietic tratamentul focarelor de infecie cronic corecia dereglrilor psihologice n familie2. Limitarea mpovrrii antigene (alergeni,

eliminri, de menaj, epidermali, praf).3. Terapie de fond i simptomatic n acutizare i

remisie.

4. Terapia maladiilor intercurente.5. Terapie local.6. Educaia pacienilor i prinilor.


20/36

Tactica terapeutic n acutizara DA1. Regim de protezare antigen:A. Organizarea mediului de trai cu evitarea

alergenilor folosirea hainelor din bumbac nlturarea animalelor domestice msuri anticariene refuz de detergeni sintetici lupta cu fumatul pasivB. Organizarea alimentaiei speciale - diet bioalergen nespecificC. Excluderea polipragmazieifolosirea

maximum a 3-5 preparatemedicamentoase concomitent.


21/36

2. Eliminarea substanelor biologic active i aproduselor metabolismului dereglat:

A. Regim hidric mrit (ape minerale alcaline calde, plate, ap filtrat. Volumul lichidului 110 ml/kg/24 ore la 1-3 ani; 90-100ml/kg/24 ore la copii de 4-5 ani; 70ml/kg/24 ore la copiii de 6-10 ani; 50ml/kg/24 ore la copii de 10-14 ani).

B. Enterosorbenii(enterosgel, Lactofiltrum,crbune activat);

2 purgative

C. Tubaj cu ape minerale i sorbit1-2 g/kg (20-30% soluie) 1 dat/sptmn (6-8proceduri).

D. Metode extracorporale de detoxicare

(plasmoferez, hemosorbie).


22/36


23/36

Sanarea focarelor cronice ipersistente de infecie:

Antibacteriale cu activitate anafilactic minim

(Lincomicina, Ghentamicina) Cefalosporine de generaia a II-a (cefalotin); Cefazolin,

Cefaclor, Fortum Macrolide (Eritromicin, Claritromicin).

n infeciile herpetice generalizate sau activizate zovirax

Sanarea focarelor cronice n nazofaringe cu preparatelocale (sol. Rivanol; sol. 1% Dioxidin, sol. uleioas deClorfilipt).

Terapie de imunocorecie: De substituie imunoglobulina antistafilococic La infecii cu recidivarea complicaiilor stimulatori de

funcie a monociilor Licopid, Polioxidin n combinarecu terapie antibacterian.


24/36

Terapia localse indic lund n consideraieintensitatea, evoluia procesului tegumentar,

prezena infectrii. n caz de supuraie acut: aplicaii, aerozol. n caz de proces acut fr supuraie: aplicri;

aerozol, soluii apoase, paste, soluii uleioase,creme.

La etapa de progresare a elementelor infiltrative:substane cheratolitice n componena

balzamurilor, cremelor. n caz de neeficien a terapiei antiinflamatorii se

indic corticoterapie local.


25/36


26/36

Corecia dereglrilor homeostatice vegetativei sensibilitii receptorilor broniali: terapie inhalatorie antiinflamatorie terapiea maladiilor intercurente sanarea focarelor cronice de infecie fizioterapie gimnastic respiratorie metode de clire.

Terapie de imunocoreciestimulatori defuncie a macrofagilor, monociilor.

Corecia dereglrilor de microelementeadministrarea vitaminelor imicroelementelor (Oligovit, poli-vi-sol).


27/36

Terapie local:

n proces subacutsoluii de grsimi, paste,creme.

n proces moderat cronic nespecific lategumenteunguente, compreseemplastre. n proces de regresie a inflamaiei

tegumentareunguente i creme cu

suplimente biologice i vitamine.


28/36

8. Reabilitare psihologic.

9. Imunoterapie specific.


29/36

TERAPIA LOCAL N DAReguli generale n terapia local a DA: Utilizarea consecutiv a preparatelor n dependen de evoluia procesului

inflamator. n procesul acut inflamator cu supuraie: - aplicaii, aerosol, pansamente

de sorbie (uscare). n proces inflamator fr supuraie: aplicaii, aerosol, soluii apoase,

paste, creme.

n proces inflamator subacut: creme, paste. n proces nespecific cronic: unguente, comprese calde. n proces infiltrativ accentuat: unguente i creme cu substane

cheratolitice. n regresie a procesului inflamator: unguente, balzame i creme cu

suplimente biologice i vitamine. Eliberarea maxim a tegumentelor n focarele afectate de elementedestructive. Efectuarea testului preventiv farmacologic. Schimbarea consecutiv a preparatelor locale fiecare 3-5-7 zile, n

dependen de etapa procesului inflamator.


30/36

TERAPIA LOCAL N FORMELECRONICE A DA

n caz de infecie a zonelor afectate de DA se efectueaz prelucrarea lorchirurgical.

Dup lichidarea infeciei se aplic unguent ACD-III, unguent cu dermatol, unguentcu papaverin, blazam Miro-lux, Levomicol, unguent de Indometacin, criomasaj.

n etapa subacut pentru ameliorarea microcirculaiei, reparaiei, imunostimularese aplic unguent cu solcoseril, Methyluracil, gel de actovegin.

Preparatele dermatologice se aplic pe tegumente cu un strat subire pentru 2-2,5

ore, apoi se nltur cu o me moale. Indicaiile i tactica aplicrii unguentelor steroide: Se aplic n caz de terapie cu preparate indiferente fr succes; Pot fi utilizate preparate cu activitate slab i moderat; Efectuarea tandem-terapiei (1 ziunguent steroid, alt zi substane indiferente); Suprafaa maximal pentru aplicare local a steroizilor este nu mai mult de 20%

din suprafaa corpului; Durata maxim de aplicare a preparatelor locale steroide 14 zile cu rentoarcereala terapia indiferent;

folosirea la copii a preparatelor locale steroide n diluii, contraindicat esteaplicarea steroizilor sub pansamente;

nu se permite aplicarea steroizilor n regiunea scrotului, labiilor, intertrigoului.

Cl ifi t l t id


31/36

Clasificarea preparatelor steroidepentru terapie local (D.P. Lourens, P.N.

Bennit, 1991)

Activitatea preparatului

medicamentosPreparatul

Activitate foarte mareBeclametazon (Propaderm-forte)

Clobetazol (dermovat)

Activitate mare Beclometazon (Propaderm)Betamezon (betnovat)

Hydrocortizon (Locoid)Triamsinolon (Adcortil)

Activitate medie AlfadermDexametazon (Stidex)Fluxortolin (Ultradil)

Activitate mic Hidrocortizon (Cobadex, Cortril)

Methzlprednisolon (medron)

Bi di t i


32/36

Bie medicamentoase iigienice

n acutizarea DA bile ijienice se recomand nu mai frecvent de1 dat/sptmn, n caz de infectare secundar serecomand bi generale i locale. Pentru baie se folosete apadeclorat, n procese infectate bie cu supliment depermanganat de kaliu (slab-roz).

n caz de prezena crustelor groase se aplic pansament cucrem de Dermatol (pentru 2-2,5 ore), apoibi localpentru nlturarea crustelor.

n perioada de remisie a DA la exem bia se indic 1 dat la3-5 zile, la neurodermit 1 dat la 7-10 zile.

Se pot folosi spunuri indiferente de lanolin, pentru copiii degudron, de vazelin. Dup baie tegumentele se usuc (dar nuse terg) cu prosop, apoi se aplic unguente cu efect emolienti umidificant.


33/36

Substane de umidificare a tegumentelor: muss Atoderm

spun Atoderm

unguent Atoderm Ulei Lipicar

Balsam Lipicar Emulsie Lipicar

Lptior Lipidioz Unguent Nutrilogi Emulsie Topicrem Creme StelAtopie Mustela Ulei pentru baie Mustela Crememulsie Mustela Beponten F-99 Dpanolen

Ed i i t l i


34/36

Educaia pacientului Pacientul trebuie s cunoasc:

reguli de ngrijire a pielei reguli de utilizare a CL, substanelor locale de umidifiere a tegumentelor i a

altor preparate metode de evitare a contactului cu factorii nefavorabili de mediu.

Reguli generale pentru bolnavul cu DA Evitarea maxim a contactului cu factorii de mediu, declanatori de

acutizare. Tierea maximal a unghiilor. n perioada de acutizare de dormit n ciorapi i mnui de bunbac. Folosirea spunului (de dorit lichid cu efect de umidifiere a tegumentelor. De folosit haine largi de bumbac. Hainele noi, nainte de ale mbrca necesit a fi splate. Pentru splarea hainelor de folosit detergeni lichizi (i nu prafuri). Se folosesc condiionere pentru splarea hainelor, apoi hainele trebuie foarte

bine cltite. n anotimp foarte cald, de dorit utilizarea climatizoarelor. Evitarea maxim a contactului cu alergenii, declanatori de acutizare a

maladiei. La insolare se folosesc ochelarii, ce nu provoac dermatita de contact. Dup scldarea n piscin, trebuie utilizat duul i aplicat crema sau

unguentul. De efectuat toate indicaiile medicului.


35/36

Pacientului nu se recomand:

Folosirea pentru igien a substanelor cu coninutde alcool. Utilizarea preparatelor antimicrobiene n lipsa

recomandaiilor medicului.

Folosirea hainelor grele, de pnz brutal . Insolarea (bronzarea). Participarea la competiii sportive (provoac

transpiraie abundent; este n contact strns ntre

corp i haine). Frecvent a face baie. n timpul bii de masat cu efort tegumentele; de

folosit la scldat burete brutal.


36/36

Pronostic:

Primele manifestri apar n vrsta copilului mic n50% diagnosticul se stabilete la finele I an de via.

DA are evoluie ondulant, recidivant, la 60% copiiare loc nsntoirea complet, la ceilalimanifestrile persist i recidiveaz pe parcursul

vieii. Cu ct mai devreme apare DA i cu ct mai severe

sunt manifestrile, cu att este mai probabilevoluia persistent a maladiei.

DA acioneaz considerabil asupra calitii vieiicopiilor. Dup gravitatea aciunii negative DAdepete psoriazisul i poate fi comparat cu aa ostare sever ca debutul diabetului zaharat.

Dermatita Atopică a Copilului

Documents

Transcript of Dermatita Atopică a Copilului