2012

DERMATITA ATOPICĂ

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” TimișoaraDisciplina de IMUNOLOGIE

1

• boală inflamatorie a pielii • evoluție cronică recidivantă • apare frecvent în copilărie• caracterizată prin:

– leziuni eczematoase cu distribuție specifică – prurit intens

• asociată frecvent cu istoric personal sau familial de rinită alergică sau astm

• debut: < 5 ani - 80% din pacienți

Definiţie, caracteristici

2

Etiopatogenie

• Se incriminează interacțiunea dintre mai mulți factori:– factorii genetici

– factorii de mediu

– alterarea funcției de barieră a pielii

– modificarea răspunsului imun

3

FACTORI DECLANȘATORI:1. Sezonieri și climaterici:

• simptomele se intensifică toamna și iarna și la fluctuații mari de temperatură

2. Iritanți și alergenii de contact: • lâna, fum de țigară, sulfat de sodiu, detergenți, solvenți

3. Infecțioși: • staphylococcus aureus, candida albicans

4. Alimentari: • alergia și intoleranța alimentară

5. Hormonali și emoționali: • exacerbări și remisiuni în timpul gravidității, ciclului

menstrual, menopauzei și a perioadelor de stres6. Alergeni de mediu:

• acarieni, polen sau scuame de animale 4

Etiopatogenie

Tablou clinic

• Simptomul caracteristic = pruritul intens• Tipuri de leziuni prezente: papule, cruste, vezicule, pete

eritematoase, lichenificare• Nu există leziuni specifice

5

• Dermatita atopică acută: – papule eritematoase– escoriații– prurit intens

• Dermatita atopică cronică:

– placarde noneritematoase îngroșate cu zone de lichenificare

6

Tablou clinic

Distribuția leziunilor variază cu vârsta pacientului:

Dermatita atopică infantilă (la sugar):

– localizare: obraji, frunte, scalp, coate, genunchi

– aspect: plăci eritemato-veziculoase zemuinde, crustoase, însoțite de prurit intens

7

Tablou clinic

Dermatita atopică juvenila și a adultului:

– localizare: suprafețele de flexie (plicile coatelor, spațiile poplitee), fețele laterale ale gâtului și gleznelor

– aspect: leziuni papulo-veziculoase, care devin lichenificate secundar suprainfecțiilor și gratajului repetat

8

Tablou clinic

• pliuri proeminente ale pielii prezente sub ambii ochi

Dermatita atopică cronică - aspect facial caracteristic:

9

Tablou clinic

• pierderea treimii externe a sprâncenelor prin frecarea feței de pernă în timpul somnului

Alte localizări:

10

Tablou clinic

Diagnostic pozitiv

• Testele de laborator - rareori necesare

• Criteriile propuse de  Hanifin și Rajka (1980):

DIAGNOSTIC POZITIV

A. CRITERIIA. CRITERIILELE MAJOREMAJORE – cel puțin 3:1. Prurit2. Distribuție tipică a leziunilor3. Modalitate evolutivă cronică sau cu recăderi4. Istoric personal sau familial de atopie (astm, rinită)

11

3 CRITERII MAJORE +

3 CRITERII MINORE

B. CRITERIIB. CRITERIILELE MINORE MINORE – cel puțin 3:

1. Debut precoce la vârste mici

2. Reactivititate cutanată

3. IgE serice 4. Xeroză

5. Ichtioză

6. Cheilită

7. Dermatita mână + picior

8. Dermatita pleoapelor

9. Dermatita numulară

10.Dermatita mamelonului

11.Dermatita cronică genitală

12.Hiperlinearitate palmară

13.Tendință la infecții cutanate

14.Conjunctivită recurentă

15.Keratoconus

16.Cataracta subcapsulară

17.Pigmentare periorbitară

18.Pliuri Dennie-Morgan

19.Pitiriasis alba

20. Intoleranță la lână/solvenți

21. Intoleranță la alimente

22.Agravarea emoțională a

leziunilor

12

Diagnostic pozitiv

Evaluarea severității

• Gradul de severitate se apreciază pe baza:

– extinderii leziunilor

– intensității pruritului

– aspectului leziunilor cutanate

• La pacienții, care nu răspund la terapia de primă linie, dacă:

– >20% din suprafața pielii este afectată

sau

– >10% zonele afectate = pleoape, mâini, axilă

DA severă

13

Diagnostic diferențial

1. Boli dermatologice: dermatită seboreică, dermatită de

contact alergică sau iritantă, psoriazis, keratoză pilară,

eczeme, pitiriazis rozat

2. Boli neoplazice: limfom cutanat cu celule T

3. Imunodeficiențe: sindromul hiperIgE, sindromul Wiskott-

Aldrich, sindromul de imunodeficiență combinată severă

4. Boli infecțioase: SIDA, scabie, candidoze

5. Boli congenilale și metabolice: fenilcetonuria, deficit de

acizi grași esențiali, deficit de zinc, deficit de histidină

14

Complicații1. Infecțiile bacteriene: – leziunile cutanate se pot suprainfecta cu stafilococi (frecvent) → necesită

cultură cu antibiogramă

2. Infecții virale - Eczema herpetică (pustuloza varioliformă):

– infecție difuză cu virusul herpes simplex

– se manifestă prin: • grup de vezicule în regiunile

afectate de dermatită (pot afecta și pielea sănătoasă)

• febră • adenopatie

15

3. Infecții virale non-herpetice (ex. molluscum contagiosum)

4. Infecții fungice (ex. candida)

5. Complicații oculare:• keratoconus• keratoconjunctivită

16

Complicații

TratamentI. TRATAMENT DE PRIMĂ LINIE

1. Evitarea:– triggerilor– îmbrăcămintei de lână– săpunurilor dure– temperaturilor extreme– fumatului– alimentelor, prafului de casă și a animalelor

2. Hidratarea pielii– băi călduțe cu utilizare de săpunuri grase– aplicare de emoliente pe zonele neafectate– aplicare de corticoizi pe zonele afectate

17

3. Corticosteroizi topici

• Reprezintă tratamentul de elecție pentru dermatita atopică

• Cremele/unguentele = eficiente în forme ușoare/moderate de boală

• Categorii de corticosteroizi:

a) cu potență slabă: – Hidrocortizon 1% , 2,5%

b) cu potență moderată– Hydrocortisone butyrate 0.1% (Locoid) – Metilprednisolon aceponat 0,1% (Advantan)

c) foarte puternici:– Clobetasol propionate 0,05% (Dermovate)

18

Tratament

4. Tratamentul pruritului • Antihistaminice de generația a II-a – de preferat

− Loratadină − Desloratadină− Cetirizină− Levocetirizină•Antihistaminice de primă generație – efect sedativ− Hidroxizin− Clemastin

5. Tratamentul infecțiilor•Infecțiile microbiene superficiale localizate → antibiotice topice (unguente)

•infecțiile microbiene pe suprafețe întinse → antibiotice sistemice 19

Tratament

II. TRATAMENTUL DERMATITEI ATOPICE SEVERĂ1. Terapia prin pansamente ocluzive umede

– hidratarea pielii– penetrabilitatea corticosteroizilor– pruritului

2. Dieta temporară3. Sedative4. Corticosteroizi sistemici

–indicați celor, care NU răspund la preparate topice–preparate: Prednison, Metilprednisolon5. Fototerapia cu ultraviolete

20

Tratament