Cuprins Memoriu explicativMotivaiaIntroducereCapitolul 11.1 noiuni teoretice despre depresie1.2 noiuni patologice1.3 date epidemiologice n depresie :- 1.3.1 Material i metod-1.3.2 Criterii de excludere din lot-1.3.3 Concluzii-1.3.4 Factori de risc pentru apariia depresiei1.4 Accesul depresiv 1.5 Simptomatologie1.6 Diagnostic 1.7 Tratament Capitolul 2 2.1 Aspecte ale ngrijirii pacienilor cu depresie2.2 Tipuri de depresie2.3 Planul de ngrijire a pacienilor cu depresie Memoriu explicativ Dispoziia constituie simfonia vieii psihice a individului, o stare complex, inefabila. Psihologia insista asupra faptului c dispoziia este starea bazal. Timica de fond, fundalul pe care pot aprea diverse tulburri. Pe acest fundal pot aprea si tulburri afective, clasicele stri de afect, reacii emoionale intense, cea mai dramatic fiind depresia.Depresia este cea mai frecvent stare psihica patologic. se pare c o persoan din zece prezint in societatea dezvoltat sau in curs de dezvoltare, de dou sau chiar de trei ori in existenta sa, tulburri timice sau mintale de tip depresiv destul de grave pentru a necesita o psihoterapie de sustinere.Depresia, ca nici o alt boala psihiatrica, sau boal in general, nu ii trage istoria nc din primele scrieri ale omenirii. Prima descriere obiectiv a depresiei a fost facut de Hippocrates, care a denumit-o melancolia n intenia de a atrage atenia asupra excesului de bil neagr in constituia bolnavului. Simptomele bolii afective au ramas aceleai de 25 de secole n ciuda schimbrii perpetue a opticii etiologice i terapeutice.Dupa Hippocrates, Aretaeus din Cappadocia face cea mai complet i remarcabil de modern descriere a depresiei n al doilea secol al erei noastere.El propune ipoteza c boala ar fi cauzat de factori psihologici, nefiind legat de bila, flegma sau alte umori. El asociaz depresia cu mania, ca pari ale aceleiai boli n unele cazuri.Depresia capteaz tot mai intens atenia in clinica patologica n ultima perioad, graie rspndirii mari n populaie, n grade variabile de intensitate, de la uoare perturbri pn la forme severe de suferin.TULBURAREA DEPRESIVA A PERSONALITAIIAcesta tulburare ii afl sorgintea la nceputul secolului nostru, n studiile lui Kraepelin ( 1921), care vorbete de o depresie de fundal pe care ar putea aprea episoade depresive sau maniacale. La rndul sau Kretschmer ( 1924), descrie temperamentul depresiv ca form atenuat a depresiei.Cel care contureaz tabloul clinic al tulburarii depresive de personalitate este nsa Kurt Schneider (1950). El descrie aceti oameni ca fiind linistii, seriosi, sceptici, cu simul datoriei, incapabili de a se relaxa, de a se bucura, cu un anumit grad de anxietate si nesiguran. Tulburarea este definita printr-un pattern pervaziv de tristete i pesimism, de autocriticism, autostima redus, pasivitate i expresie nhibata de agresiviti.Din perspectiva general i sintetica, aceast tulburare este caracaterizat printr-un pattern pervaziv de condiii i comportamente depresive care apar la nceputul vieii adulte i se manifest printr-o varietate de contexte... care au la baz un sentiment persistent de descurajare, lipsa de bucurie i nefericire. Tulburarea depresiv a personalitii prezint urmatoarele trsturi psihologice i psihipatologice:Incapacitate de a trii satisfacia, realizarea, succesul, refuzndu-i bucuria i chiar relaxarea.Contiincios, responsabil, disciplinat, exigent cu sine, chiar intransigent, se autoanalizeaz cu severitate, se culpabilizeaz.Proiecie a rigorilor autoimpuse, a autoexigentei asupra celorlali.Judectori exigeni, uneori necrutori ai comportamentului i activitii celorlalti, carora le aplica aceleasi riguroase standarde.Tendina de analiza selectiv i riguroas a nemplinirilor i eecurilor celorlali i minimalizarea sau scotomizarea succeselor acestora.Grija excesiv i continu asupra existentei i activitaii trait sub spectrul imprevizibil al riscului i eecului.Trirea prezentului sub aura ndoielii i scepticismului, n pofida indiciilor i constatrilor contrare.Anticipri i expectaii negative asupra desfasurarii ulterioare a evenimentelor.Autostima redus i o mare disponibilitate pentru autoculpabilizare i autoblamare.Sentimente de inadecvare i trirea unei stri cronice de siderare a dispoziiei .Tendina de a suferi n tcere, cu momente de catarsis afectiv, desfsurat cu discreie, n solitudine.Tendina de ezitare, de indecizie, dificulti de deliberare i teama de dezaprobare.Autocritici, derogativi i denigratori ai activitii i persoanei lor.Linistii, introvertii, pesimiti, non aservii. Motivaia Obiectivul principal al acestei lucrri este abordarea unei probleme globale.Gndurile negative, stresul cotidian i tulburrile alimentare sunt doar civa dintre factorii responsabili de apariia depresiei. Boala a devenit o problem global ca urmare a rspandirii sale rapide. Specialitii considera c depresia ar trebui considerat o problem de sntate public avnd n vedere impactul pe care l are asupra populaiei n ultimul timp.Depresia este o mare problem i este cu siguran necesar s i acordm mai mult atenie dect o facem acum. Avem nc multe de fcut n ceea ce privete gradul de contientizare a bolii i, de asemenea, n tratarea cu succes a acesteia. Procentul persoanelor afectate difer de la ar la ar; -tinde s fie mai mare n rile cu venituri mici sau mijlocii i mai mic n rile cu venituri mari. Factorii de decizie politic au facut un efort de a aduce depresia n prim plan dar mai avem nca multe lucruri de fcut. Ceea ce poate face o persoan incapabila (infirm) difer la un caz la altul i poate fi diferit, la fel de bine, de la o ar la alta ; -exist o mulime de implicaii culturale i interpretri care intervin, ceea ce face cu att mai important creterea gradului de contientizare a dimensiunii problemei, ale semnelor ei i a modalitii prin care putem sa o detectm.Depresia n Romnian prezent, boala afecteaz aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer de depresie.n Romnia, a fost depistat o cretere semnificativ a episodului depresiv major odat cu vrsta, de la 2,1% 2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de cretere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst (50-64 ani i peste 65 de ani).Liga Romana de Sanatate Mintala a realizat pentru prima data in Romania un studiu legat de frecvena depresiei la noi in ar, cercetarea fiind realizat pe un esantion de cca 2.400 de persoane. n urma acestui studiu s-a observat c prevalena episodului depresiv major la momentul examinrii a fost de aproximativ 9%, iar pe durata ntregii viei de 21%, spre deosebire de diabet care are o prevalen de 8,4% n rndul populaiei adulte. De asemenea depresia este de doua ori mai frecvent n rndul femeilor dect n cel al brbailor. IntroducereFiecare are perioade cnd se simte mai mult sau mai puin trist. Dei depresia nu constituie singura cauz a suicidului n rndul adolescenilor, reprezinta un motiv major, fiind n mod cert cauza unei dureri sufleteti imense. Depresia este o experien comun. Fiecare dintre noi se simte plictisit, ru sau uneori trist. De obicei motivele par a fi evidente - o dezamgire, frustrare, pierderea a ceva sau a unei persoane foarte dragi - dar nu ntotdeauna; uneori "avem toane", "ne simim ru", "nu suntem n apele noastre", "ne sculm cu faa la cearsaf" i nu stim de ce.n unele cazuri depresia poate fi att de puternic nct domin vieile dnd senzaia ca e inutil s mai trieti. Aceasta nu nseamn c trebuie s cedezi, s fii acuzat de autocomptimire sau de neputin de a "nu te aduna". Depresia ajuns la acest grad reprezint o boal i trebuie tratat.Ca n cazul fiecrei depresii normale exist ntotdeauna o cauz aparent iar uneori nu. Ar putea fi o reacie la o boal fizic, stres, suprasolicitare, somaj, probleme cu rudele, probleme financiare sau cu casa, ns reacia este mult mai intens i dureaz mai mult dect este necesar. Iar apoi, ntru-un mod foarte sever, devastator chiar apare depresia.Atunci cnd depresia este mai sever dect ne-am fi putut atepta, sau cnd continu s acioneze avem nevoie de ajutor. Avem nevoie de ajutor dac depresia ne afecteaz munca, relaiile i sentimentele cu prietenii i cu familia, sau dac am nceput s avem gnduri ca oamenii s-ar simi mai bine fr noi.Uneori numai simpla discuie cu un prieten foarte apropiat sau cu o rud n care avem ncredere ar putea fi de-ajuns s ne ghideze pe "panta abrupt"(Winston Churchill denumea aceast stare "situaia unui cine rios"). Dar dac depresia a luat unele forme ngrijortoare este bine s se fac o vizit doctorului.Bine-neles c nu putem s ne dm seama ct de bolnavi suntem deoarece totul vine gradual, sau pentru c ne autocondamnm c suntem lenei sau slabi. Trebuie s luptm, fie chiar si dac suntem convinsi de alii s o facem, iar aceasta nu reprezint un semn de slbiciune. Astfel trebuie s ncercm s scpm de propriile noastre sentimente prin abordarea unei viei mai active dei si n acest caz ne putem ntreba de ce ne simim stresai i obosii. Uneori sentimentele noastre nu se autoprezint ca fiind un rezultat al nefericirii, ci n unele cazuri drept forme de reacie fizic cum ar fi constante dureri de cap, dureri sau dificulti de dormire. Capitolul 1 1.1 Noiuni teoretice depre depresie Depresia este o tulburare a strii afective, care declaneaza stri de tristee, de suprare, de subaprciere a propriei persoane chiar i a unei stri de pierdere a speranei a propriilor puteri pentru o perioad de timp destul de ndelungat.Depresia se manifest pe o perioad mai lung de timp fat de simplele stri de tristee, de suprare, de pierdere a propriei energii, iar aceasta poate s-i schimbe complet viaa, avnd un impact negativ asupra bucuriei vietii tale. Depresia influeneaz complet tot modul de via, ii schimba gandirile, forele psihice i fizice, capacitatea de a munci scade, i poate influena chiar si pe cei apropiai ie, familia i prietenii. Depresia nu are aceleai influene asupra tuturor oamenilor, i acioneaz diferit la fiecare om in parte. La unele persoane poate dura o perioad destul de lung, iar la alii poate fi trectoare durnd doar cteva cateva zile. Persoanele care au depresie o perioada scurta de timp, o zi sau doua, pot trece foarte uor peste si isi continu viaa personal si profesional, fara ca ele sa fie afectate. Dar chiar dac despresia se ntinde pe o perioad scurta de timp, ea trebuie sa fie tratat cu medicamente si sa fie inuta sub observatie deoarece exist riscul s devin din ce n ce mai agresiv . n cazul depresiilor severe, persoanele ii pot pierde capacitatea de a mai comunica cu lumea din jur, nu mai pot face activitaile zilnice pe care le fceau nainte, chiar ajung sa se sinucid.De multe ori persoanele care sufera de depresie nu vor sa primeasc ajutor din partea nimnui, sunt refractare la tot ce nseamn ajutor deoarece ele consider c acest lucru va dovedi ca sunt nite persoane slabe, care nu pot avea grij singure de ele i consider c pot sa ii rezolve problema si pot sa se ajute singure prin propriile lor fore fizice i psihice,negnd ca au o problem.n ziua de azi, dup multe studii fcute de ctre diferii cercettori, se tie c depresia este o afeciune medical,i c are att o baz biologic ct i o cauz chimic. Tratamentele care exist n ziua de azi sunt foarte sigure si rezolv chiar i cazurile severe de depresie. - Semnele i simptomele depresiei -Starea depresiv se manifest printr-o serie de semne, indicatori cu valoare clinic. Persoana care se confrunt cu un asemenea episod de vulnerabilitate, de slbiciune emoional poate simi c nu se mai poate bucura ca altdat de micile plceri ale vieii, ca i-a pierdut interesul pentru o serie de activiti care altadat i fceau plcere. Frecvent depresia este confundat cu tristeea. Diferena major dintre cele doua este c depresi este o boala iar tristeea este o emoie. Tristeea apare n cadrul bolii alturi de alte simptome clinice Dispoziia general poate fi una depresiv, trist, persoana n cauz poate plnge cu uurin in contexte de via care nainte nu o determinau s reacioneze n aa manier, sau nu se mai poate bucura de micile plceri ale vieii, de activiti placute, hobby-uri. Problemele de somn sunt si ele specifice episodului depresiv. Persoanele pot avea tulburri ale somnului, n sensul n care adorm cu greutate sau se pot trezi din somn i cu greu adorm la loc. n orice caz, calitatea i cantitatea somnului este afectat, somnul fiind neodihnitor. De obicei apare insomnia (insuficiena somnului) dar poate fi vorba i despre hipersomnie (somn n exces). Lipsa poftei de mncare, cu scadere n greutate sau din contr cretere n greutate prin ingestie n exces de alimente, diminuarea libidoului (dorinei sexuale), nivel energetic sczut astfel ncat persoana suferind cu greu execut sarcini zilnice. Lentoarea sau agitaia caracterizeaz comportamentul persoanei depresiveSuntsituaiincaresuntprezenteiacuze somatice, de genul durerilor de cap, stomac- nodnstomac, dureri cardiace. Frecventsuntrelatate dectrepersoanele suferinde, sentimente deneputin,coplesire, de golemoional, deamorireemoional, imaginea desinefiindunanegativ- nusuntbun de nimic!: , dincauzameas-antmplatcutare lucru!, nu pot face nimic! , nu amncrederennimeni! iar viitorul este privitnmodprpstiosifrsperana.nacest tablou clinic potfiprezenteitulburricognitive,tulburrialeatenieiconcentratensensulncarevorbeticupersoandepresiviea nutepoate auzi, estedistrascuuurinsaufoarte greu poatefiatentlaconinutulvorbelor transmise, nurspundeadecvat contextului,rspundecuntrzieresaudeloc. nsituaiaunui episod depresivseversuntprezenteignduride sinucidere,sautentative anterioare de a-ifaceruntr-un fel pentru aseeliberade golulemoional, de starea detristeecontinu, deneputin(aacumdeclarapersoansuferind).Situaiaepisodului depresivncaresuntprezentegndurisautentative de sinucidere este ourgenpsihicinecesitinterveniepsihiatric(administratemedicaieantidepresiv)combinatcupsihoterapia. ncazul copiilor, semnele depresiei potluaoformpuindiferitdeceaa adultului. Astfelcun copil suferind poatesexperimentezestride iritabilitate, nervozitate,tristeenmarepartedinzi ,dificultilegate derutinsomnului (adoarme greu,setrezetenoaptea frecvent, nuseodihnetesuficient),scdereainteresuluipentruactivitileplcute, poateadoptaun comportament regresiv (ntoarcerealastadiile anterioare de dezvoltare),sepoateplngedeobosealfrsaiblabazaocauzamedical,modificriale apetitului.1.2 Noiuni de anatomie i fiziololgie a sistemului nervosFuncionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiile organismului, ca ntreg, cu mediul extern. Datorita coordonarii si reglrii nervoase menionate, organismul se comport ca o unitate functional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte etaje, este scoara cerebral.Se deosebesc un sistem nervos vegetativ i un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Sistemul nervos vegetativ nu este cum se credea n trecut un sistem autonom, independent. Este o componenta a sistemului nervos, care ii poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale sistemului nervos central i in mod special de scoara. Sistemul nervos vegetativ coordoneaza activitatea organelor interne: btile inimii i presiunea sanguin distribuia sngelui, frecvena micarilor respiratorii, secreia etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ simpaticul si parasimpaticul exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz , cellalt inhiba.Excitaia simpatica, mrete catabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz btaile inimii, diminueaz circulatia periferic i crete circulatia central. Parasimpaticul are aciune antagonista: el crete anabolismul. esutul nervos esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale: neuronul (celula nervoas propriu-zis) i nevroglia (esutul de susinere). Neuronul unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt: axonul prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celula i dendritele prelunigri scurte, prin care influxul vine la celul. Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teaca de mielin. Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legatura intre doi neuroni, legatura care poart denumirea de sinaps. Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur direcie, de la cilindrax, spre dendrite i corpul celular. Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos. Dupa sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiva) i un neuron eferent care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie).Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete informaia. La modificri corespunzatoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii, se produc excitaii (n organele terminale senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru. Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relatie, iar excitaiile plecate de la viscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzatii sunt recepionate de organe specializate, numite receptori, care pot fi: exteroceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul extern, proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi, tendoane, articulaii etc. i interoceptori, care culeg excitaiile viscerale. Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. Pe calea lor vin informaiile de la periferia corpului sau din organe interne, care vor merge prin intermediul neuronului senzitiv spre centru, influxul nervos retransmitndu-se spre organele efectoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt mixti , leziunea lor provocnd tulburari clinice motorii i senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii cranieni, n numr de 12 perechi, i nervii rahidieni. Sistemul nervos centralSistemul nervos central este alctuit din encefal, care este format din cele dou emisfere cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiului cerebral, cerebel i din maduva spinrii. Emisferele cerebrale prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Acetia sunt impartiti prin anuri n circumvoluii. Encefalul este format din substana cenuie i substana alb. Substana cenuie prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind la suprafaa scoarta cerebrala, iar in profunzime nucleii centrali. n scoara se gsesc 14 milioane de celule. Substana alb a emisferelor cerebrale este format din fibre nervoase care realizeaza legatura ntre diferite zone corticale (fibre de asociaie), legatura ntre cele dou emisfere (fibre comisurale corpul calos), i legatura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central (fibre de proiectie). Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz intreaga activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov activitate nervoas superioar. Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt dobndite, aprnd n curesul existenei individului, determinate de condiii diferite i variate ale mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz, integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, precum i legtura dintre diferite pari ale organismului. Lobul frontal, care corespunde circumvoluiei frontale ascendente, este sediul neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri motorii (paralizii), tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie), tulburri de comportament. Lobul parietal este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi deci de tulburri privind aprecierea volumului i a formei obiectelor (stereognozie), a greutilor (barestezie), privind discriminarea tactila (aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii) etc. Distrugerea total duce la agnozie tactila, adic la nerecunoaterea prin pipait a obiectului respectiv.Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa ,se poate nsoi de surditate verbala (bolnavul aude, dar nu nelege), halucinaii auditive, tulburri de echilibru, imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal), ncapacitate de utilizare uzual a obiectelor i de efectuare a gesturilor obinuite (apraxie); -uneori este pierdut intelegerea semnificaiei cuvantului vorbit sau scris (afazie senzoriala). Lobul occipital este sediul captului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce la tulburri de orientare n spaiu, tulburri de vedere (halucinaii vizuale) etc. Formaiunile de la baza creierului sunt diencefalul i corpii striai. Diencefalul este alctuit n principal din: talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri de sensibilitate), i hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin. Corpii striai, formai dintr-un numar de nuclei de substana cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generica de sindrom extrapiramidal. Trunchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii. Are un rol deosebit de important, aflndu-se la raspania dintre emisferele cerebrale i cerebel. Este alctuit de sus n jos din pedunculii cerebrali, protuberana inelar i bulbul rahidian, care face legatura cu mduva spinarii. innd seama de importana centrilor nervoi (respiratorii, circulatorii, deglutiie) a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale. De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive. n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor stimulri extero i intero receptive, contribuind la edificarea strii de veghe (de contien).Cerebelul, aezat n fosa posterioar a cutiei craniene, alctuit din dou emisfere laterale, cu rol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului, numita vermis. Este legat de nevrax prin pedunculii cere-beloi. Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor. Maduva spinriiMaduva spinrii este ultima poriune a sistemului nervos central ,este adapostit n canalul rahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se ntinde pna la L2. Este mparit n dou jumati simetrice, fiind format din substana alb i substana cenuie. Substana cenuie este situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii vegetative. Substanta alb este alcatuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente, n fiecare jumtate de mduva se disting trei cordoane de substan alb, separate de emergentele rdacinilor anterioare (motorii) i posterioare (senzitive). Cordonul aterior conine fasciculul piramidal direct. Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre centrii superiori sensibilitatea tactil i profund contient. Cordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termica, dureroasa i profund incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal incruciat i cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aflat n coarnele anterioare, de unde porneste calea motorie final. Leziunile mduvei provoaca grave tulburari senzitive, motorii i vegetative. La nivelul mduvei, din cele dou rdacini anterioar (motorii) i posterioar (senzitiv) se formeaz nervii rahidieni. Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umflatur, ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic. Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici. Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinarii) este acoperit i protejat de cele trei foie meningiene: dura mater, o membrana fibroas n contact cu osul, arahnoida, o foi subire care captuete faa intern, a durei mater, i pia mater, un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos. Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoida conine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile coroide i ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka. n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti sistemul ventricular, n care se formeaz i circul L.C.R. n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre protuberanta i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV comunica cu spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka si Magendie. L.C.R. se resoarbe din spaiul subarahnoidian, prin vilozitatile arahnoidiene.Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea sistemului nervos, este necesara o sumara recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor. Caile motoriiSistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central, neuronul extrapiramidal si neuronul periferic. Neuronul motor central si cel extrapiramidal reprezinta cele doua cai motorii care merg de la encefal la maduva. La nivelul acesteia, calea motorie este unica, fiind reprezentata de neuronul motor periferic, numit de aceea si cale motorie finala comuna. Prin intermediul acesteia se transmit atat impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea piramidala), cat si cele venite pe caile extrapiramidale. Neuronul motor central formeaza calea piramidala. Fasciculul piramidal are somele celulare (corpurile celulare) situate in scoarta circumvolutiei frontale ascendente. Axonii lor alcatuiesc calea piramidala si se termina in coarnele anterioare ale maduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu exceptia unor fibre scurte (fasciculul geniculat) care se termina in nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral. Fasciculul piramidal este format din fibre care au deci o lungime si un traiect diferit:fasciculul geniculat (cortico-nuclear) care se termina in nucleii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral;fasciculul piramidal incrucisat, care reprezinta cea mai mare parte a fasciculului piramidal si ale carui fibre se incruciseaza in partea inferioara a bulbului (decusatie), pentru a ajunge apoi in cordoanele medulare laterale si coarnele anterioare. Datorita incrucisarii bulbare a acestor fibre, se intelege de ce o leziune encefalica antreneaza o paralizie de partea opusa a corpului;fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subtire, constituit din cateva fibre, care nu se incruciseaza la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul maduvei, cu cateva segmente inainte de a se termina tot in coarnele anterioare ale maduvei. Fasciculul piramidal este de origine filogenetica mai noua. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru miscarile voluntare) si impulsurile moderatoare ale scoartei pentru activitatea automat-reflexa a maduvei. Neuronii extrapiramidali formeaza calea extrapiramidala care este o cale motorie indirecta. Corpurile celulare isi au originea in nucleii cenusii centrali (lenticular, caudat), nucleu rosu, locus niger. Toti acesti nuclei sunt legati intre ei prin fascicule scurte. Caile descendente se termina in coarnele anterioare ale maduvei prin diferite fascicule: rubo-spinal, olivo-spinal, tecto-spinal, vestibulo-spinal. De retinut ca scoarta cerebrala la nivelul lobului frontal are neuroni cu functie extrapiramidala. Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetica mai veche, jaoca un rol in miscarile automate si in coordonarea si reglarea tonusului muscular. Neuronul motor periferic este portiunea terminala a caii motorii. Corpurile celulare se gasesc in coarnele anterioare ale maduvei, iar axonii trec prin radacina anterioara in nervii periferici, terminandu-se in muschi. Legatura intre nerv si muschi se face la nivelul unei formatiuni de tip sinaptic, numita placa motorie. Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator chimic, numit acetilcolina. Neuronul motor periferic primeste excitatii atat pe calea neuronului motor central, cat si a neuronului extrapiramidal si a arcului reflex medular. De aceea se mai numeste si calea finala comuna. In leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de miscari.Caile sensibilitatiiInformarea sistemului nervos asupra variatiilor mediului extern si intern se realizeaza prin existenta la periferie a unor receptori specializati pentru toate tipurile de sensibilitate. In mare se disting o sensibilitate elementara si una sintetica. Sensibilitatea elementara cuprinde:sensibilitatea superficiala sau cutanata, pentru tact, caldura si durere (termica, tactila si dureroasa);sensibilitatea profunda sau propriceptiva, care provine din muschi, tendoane, ligamente, oase si articulatii;sensibilitatea viscerala (interoceptiva), sub controlul sistemului nervos vegetativ.Sensibilitatea sintetica cuprinde: senzatii complexe, rezultate din diferentierea si c< binarea senzatiilor elementare.Caile sensibilitatii printr-o inlantuire de trei neuroni, alcatuiesc calea sensibilitatii termo-algice, a sensibilitatii tactile, profunda constienta (mioartrokinetioa, vibratorie si barestezica), profunda inconstienta (relatii despre tonus si echilibru).Caile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gaseste pe traiectul radacinii posterioare a nervului rahidian, in ganglionul spinal si in ganglionii anexati nervilor cra-nieni. El are o prelungire cu rol de dendrita, care alcatuieste fibra senzitiva a nervului periferic, si o prelungire cu rol de axon care patrunde in maduva. Aceasta prelungire poate fi scurta, pentru sensibilitatea superficiala (care se termina in celulele coarnelor posterioare ale maduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profunda inconstienta (care se termina 2-3 segmente medulare mai sus) si lunga, pentru sensibilitatea profunda constienta (care se termina in nucleii Goli si Burdach din bulb).Al doilea neuron transmite excitatia senzitiva la talamus pentru sensibilitatea superficiala: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactila, prin fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea termoalgica, iar pentru sensibilitatea profunda, fibrele care pornesc din nucleii Goli si Burdach se incruciseaza in bulb, pe linia mediana si se termina in talamus.Al treilea neuron este portiunea cailor senzitive cuprine intre talamus si circumvolutia parietala ascendenta.ReflectivitateaSe intelege prin reflex un raspuns motor, secretor sau vasomotor, obtinut prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca sa se produca un reflex este necesara continuitatea arcului reflex intre nervul aferent si cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafata receptoare (piele, muschi, tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra aferenta, o celula intermediara situata in ganglionul spinal posterior, o celula motorie (in cornul anterior al maduvei) si o terminatie motorie in muschii.Se cunosc mai multe tipuri de reflexe. Reflexele osteotendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni unul senzitiv, care receptioneaza excitatia de la nivelul tendo-nului, excitat Impulsurile corticale prin calea piramidala au actiune inhibitorie asupra acestor reflexe. Reflexele superficiale (cutanate si mucoase) sunt formate din inlantuirea mai multor neuroni. Excitatia unor zone cutanate mucoase determina contractia muschilor corespunzatori. Ele devin patologice prin exagerarea lor, care apare in leziunea fasciculului piramidal. Reflexele de postura au tot un arc reflex alcatuit din doi neuroni, dar sunt reglate in special de sistemul extrapiramidal, care exercita asupra lor o influenta moderatoare. La subiectul normal, modificarea pasiva a pozitiei unei articulatii determina o stare de contractie a muschilor interesati. In leziunile extrapiramidale, aceste contractii sunt exagerate, in afara acestor reflexe pot aparea si alte reflexe patologice, care se ivesc numai in leziunile neuronului motor central (calea piramidala). In afara reflexelor somatice, maduva este si sediul unor reflexe vegetative (defecatie, mictiune, erectie, ejaculatie, vasomotricitate). 1.2Notiuni de patologieExist un vechi adagiu al psihiatriei clasice: bolile psihice nu dor Neurofiziologii considera ca durerea este experienta umana cea mai complexa si o sursa importanta de stres.Depresia clinic este o stare mental de tristee/amrciune care persist pe perioade ndelungate.Simptome care dureaz mai mult de dou sptmni i de o severitate care ncepe s mpiedice desfurarea normal a activitilor zilnice deja semnific depresie clinic.Se presupune c doar o mic parte din cei care sufer de depresie ajung s contientizeze aceast afeciune i s se supun tratamentului corespunztor. Motivele sunt frica de stigmatizare social, orgoliul personal i ignorana.Spre deosebire de credina popular, chiar i cazurile de depresie sever pot fi tratate medical i vindecate. Se estimeaz c n anul 2020 depresia va deveni a doua cauz de dizabilitate la nivel mondial, dup afeciunile cardiovasculare. n prezent, boala afecteaz aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n Romnia, a fost depistat o cretere semnificativ a episodului depresiv major odat cu vrsta, de la 2,1% 2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de cretere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst (50-64 ani i peste 65 de ani)Simptome :sentimente de anxietate sau de ngrijorare fr un motiv evident;sentimentul de a fi copleit (chiar de activiti obinuite);lipsa apetitului cu scdere n greutate, dar sunt i pacieni care au creterea poftei de mncare;insomnie, dar i creterea duratei de somn;plns facil;toleran sczut la frustrare.Stare depresivPierderea interesului pentru activiti care nainte produceau plcereIncapabilitate de a mai simi emoiiFricAuto-nvinovireAuto-comptimireSentiment de neajutorareStim de sine sczutGnduri despre moarte i/sau suicidOboseal fizic i/sau mentalPunerea unei mti in fata societatiiCine are risc sa faca depresie?[modificare | modificare surs]Au risc de a face depresie urmatoarele categorii de persoane:Care au avut episoade depresive anteriorCare au avut sau au tulburare depresiv in familie la frai/surori sau priniFemeile mai frecvent decat barbatiiCu varsta mai mic de 40 aniPerioada de dup nastereCu alte boli -Parkinson, diabet, cardiopatie ischemic, cancerCare consuma unele medicamente - diureticele tiazidice, digital, metildopa, cicloserina, hormoni anticonceptionale orale sau steroizi anabolizani, antiinflamatoare nesteroidieneMai multe studii tiinifice au descoperit corelaii statistice ntre anumite pesticide agricole i depresiaSunt singure sau fr susinere din partea familieiAu evenimente stresante sau mediu familial/social/profesional stresantConsuma substane psihoactiveStatistici :Depresia face parte din cele mai frecvente tulburri psihice care afecteaz un segment tot mai mare al populaiei la nivel mondial i, de cele mai multe ori, este factorul principal al sinuciderilor[8].La nivel global, se estima c depresia afecta aproximativ 121 de milioane de oameni n 2011.[8] n Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer de aceast boal.[8]n anul 2009, piaa antidepresivelor la nivel mondial era estimat la 2 miliarde euro, iar n Romnia la 22 milioane euro. 1.3Date epidemiologice in depresie Depresia este cea mai frecvent tulburare psihiatric, studiile epidemiologice sugernd c aceasta are o prelevan de 5-15% la populaia adult, riscul pe timpul vieii pentru a dezvolta un episod depresiv major fiind de 10-25% pentru femei si 5-12% pentru barbai. Prelevana cea mai frecvent este ntlnit la populaia cu vrsta medie (25-45 ani), incidena depresiei avnd tendina s scad dup vrsta de 65 ani. Evalurile privind spectrul depresiv au concluzionat c femeile sunt mai expuse la depresie pentru c ele sunt mai vulnerabile fa de evenimentele negative din via, existnd date care confirm c peste 50% dintre femeile depresive au parcurs cu dificultate asemenea evenimente cu cel puin 6 luni anterior apariiei episodului depresiv.Aceste date confirm i faptul c depresia afecteaz frecvent grupurile populaionale cele mai active socio-profesional . De asemenea, datele actuale confirm estimri anterioare conform crora depresia va deveni n urmtorii ani una dintre cele mai importante cauze de dezirabilitate social. Ar mai fi de semnalat c depresia major se asociaz cu un procent nalt de mortalitate, 15% din pacieni decednd prin suicid. De altfel, datele epidemiologice sugereaz c 70% din cazurile de suicid sunt asociate cu tulburrile depresive, iar 15% din decese sunt corelabile cu administrarea unor supradoze de antidepresive . Aceste aprecieri ngrijortoare, din pcate sunt confirmate n prezent. Depresia este fr ndoial una dintre cele mai frecvente tulburari ntlnit n populaie; riscul de a dezvolta o tulburare depresiv de-a lungul vieii este de 15%. (Lam Raymond W., Mok Hiram, 2008) Conform OMS (Organizaia Mondial a Sntii), n prezent, tulburarea depresiv este a patra cauz de dizabilitate iar n anul 2020 se preconizeaz c va ajunge pe locul doi, dup bolile cardiovasculare. (Sadock, 2007) Prevalena exact a acestei tulburari nu este nc stabilit datorit varietii criteriilor de diagnostic utilizate n studiile epidemiologice, fiind estimat a fi de 5-12% la brbai i 12-20% la femei. (Kanner, 2005) Termenul depresie este inadecvat deoarece acesta se refer la o singur boal, pe cnd depresia are o serie de manifestri clinice, fiind mai potrivit sintagma tulburri depresive. n datele American Psychiatric Association (2000), incidena tulburrii depresive majore ar fi de 1 % la brbai i 3 % la femei, vrsta medie este de 40 ani pentru ambele sexe, 50 % din cazuri debutnd nainte de 40 ani, iar 10 % dup 60 ani. Riscul genetic este de aproximativ 10-13 % pentru rudele de gradul I, cu o rat de concordan mai mare pentru monozigoi dect pentru dizigoi, dar raportul nu este att de mare ca cel constatat n tulburarea bipolar. Psihiatria biologic ncearc s aduc date obiective, indicatori de tip neurobiochimic sau structural cerebral, care s confirme diagnosticul tulburrii depresive pe baza evidenelor biologice. Prima ncercare de evaluare epidemiologic pe baze biologice i aparine lui Lopez Ibor (1988), care a corelat factorii de vulnerabilitate pentru deficitul de serotonin cu riscul de dezvoltare a depresiei. Datele obiective ale psihiatriei biologice sugereaz c neurobiochimia i neurobiologia tulburrii depresive acioneaz pe mai multe sisteme de neuromediaie, serotonina i disfuncionalitatea sa fiind numai una din modalitile etiopatogenice ale depresiei ce evolueaz n funcie de vrsta pacientului pe modelul de vulnerabilitate multifactorial. 1.3.1 MATERIAL I METODSubiecii au fost selectai din rndul pacienilor internai n sanatoriu. Selecia s-a facut n primele trei zile de la internare, n funcie de urmtoarele criterii:1. Diagnosticul clinic de depresie se refer la urmtoarele forme clinice: tulburare depresiv major tulburare depresiv medie tulburare depresiv organic (5).2. Criterii de includere n lot se refer la urmtoarele: vrsta sex mediu climat (altitudine) studii (6). 1.3.2 Criterii de excludere din lot: tulburare schizo-afectiv tulburare afectiv bipolar tulburare organic de personalitate cu decompensare depresiv epilepsie accident vascular cerebral (7).In distribuia lotului, format din 352 de pacieni, n funcie de sex (Tabelul 1) se remarc o suprareprezentare feminin 65.34% femei, fa de 34.65% barbai, cu un U = 8.24 la un p