a candidatului................................................................................................................................. (numele, iniiala tatlui, prenumele - cu majuscule) n anul................................., la disciplina de examen................................................................ (sesiunea)Instituia/Instituiile de nvmnt absolvit/absolvite: ..........................., cu durata de ...... ani. Specializarea/Specializrile obinut/obinute prin studii ......................................Vechimea efectiv n activitatea didactic de predare la data nscrierii: ............ ani ............ luni .............. zile*).Prezentat la examenul de definitivare n nvmnt n urmtoarele sesiuni: sesiunea I ................ sesiunea a II-a ............. sesiunea a III-a ................Date de contact: telefon................................................, e-mail......................................................

Data ...................... Semntura ...........................

Se certific datele din prezenta fi de nscriere i se adeverete c, potrivit nscrisurilor din carnetul de munc/documentelor prezentate, dl (dna) .....................................................................a funcionat n nvmnt de la data obinerii examenului de absolvire/licen, dup cum urmeaz:Nr. crt.Unitatea de nvmntFuncia didacticPerioada:

Total vechime n activitatea didactic*)

anilunizile

de la ..pn la ...........

n anul colar ........... este ncadrat la unitatea noastr n funcia didactic de**) ..................., pe postul/catedra ......................, cu activitatea de baz/norm ntreag, cu ............. ore/sptmn. Candidatul solicit traducerea subiectelor n limba ......................

Director, Data .............................................................(numele/prenumele/semntura)