Declaratie Imputernicit
1
Declarație Subsemnatul(a) ___________________________________________________, posesor al (BI./CI.), seria _____, nr._________, CNP ___________________________, cunoscând dispozițiile articolului 326 din noul Cod Penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere că am fost împuternicit de către titularul cardului național de sănătate, domnul/doamna _____________________________________________, posesor al (BI./CI.), seria ___, nr. __________, CNP ___________________________, pentru a-i ridica cardul de la CASMB. Cardul a fost ridicat de subsemnatul(a) la data prezentei declarați și mă oblig să îl predau titularului în cel mai scurt timp. Data, Semnătura, NOTĂ: Declarația se depune la momentul eliberări cardului și va fi însoțită de copii ale actelor de identitate menționate în aceasta.
-
Upload
florentina-movila -
Category
Documents
-
view
7 -
download
4
description
casmb
Transcript of Declaratie Imputernicit
-
Declaraie Subsemnatul(a) ___________________________________________________,
posesor al (BI./CI.), seria _____, nr._________, CNP ___________________________,
cunoscnd dispoziiile articolului 326 din noul Cod Penal cu privire la falsul n declaraii,
declar pe proprie rspundere c am fost mputernicit de ctre titularul cardului naional
de sntate, domnul/doamna _____________________________________________,
posesor al (BI./CI.), seria ___, nr. __________, CNP ___________________________,
pentru a-i ridica cardul de la CASMB.
Cardul a fost ridicat de subsemnatul(a) la data prezentei declarai i m oblig s l
predau titularului n cel mai scurt timp.
Data, Semntura,
NOT: Declaraia se depune la momentul eliberri cardului i va fi nsoit de copii ale actelor de identitate menionate n aceasta.
