r -4-.dresa sau zona

1--

Adresa sau zona Jw.~,'

----

Anexa nr. 1

DECLARATIE DE AVERE

Subsemnatul(a) .)Pf1>!?.~~~~! .... P.1!f~.f.~ry::k .. ~.t-i .f. ... , ·d f t· d r'}frH.I) c:; ~ 1 ar an U!1C[Ja e •·•·········•······~,;·"' .... ...................... , a . . . . .

' ,ţ l· 1 Jq -r . L'tl"'·t.t [\LI .... ,p - d .. 1 . .. ~1. ţ, IN!: ...... . l ( 11,..,., ... ... Ht •.• -~ , 1'1 • • .. .. • .. , omtCIU Ui '/ /)L o:t)(-v . · ... ~.· . .. . . .... . ... .. . .. cunoscand prevedenJe art. 292 dtn Codul Penal privind falsu l m declaratii, declar pe propna raspundere, ca impreuna cu fami lia ... 1) detin urmatoarele act1ve s1 datorii

1. BUNURI IMOBILE 1. Terenuri

Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari Categoria * [ Anul Suprafata Cota Modul de

dobandirii parte dobandire

v-/

1 / /

/ /

/ 7

_ _j__:_

Titularul *2)

1 *Categoriile indicate (1 )agricol ; (2) forestier;(3) intravi lan: (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil

2. Cladiri Nota ·se vor declara inclusiv cele aflate in alte ta1ri

j Categoria• 1 Anul -

Suprafata Cota Mo-dul de Titularul *2) dobandirii parte dobandire

.se%/j'O~Jc~ ~-~o/~ _G_9t.l-p ?o~ w.~a'tJ " 1 ~% 4/X:Ji~lL!..J. ·--- r-- - .... -~ - 1-·

----------~ 1

1 .r-' 1 -i -. ----Categoriile indicate sunt : (1 )apartament, (2) casa de locwt, (3) casa de vacanta; (4) spaW comerciale de productie *1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copii aflati in intretinerea acestora.

*2) La « Titular» se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (t itularul, sotul/sotia, copi lul), iar in cazul bunurilor in proprietate, cota -parte si numele coproprietarilor.

11. BUNURI MOBILE 1. Autovehicu le/autoturisme, tractoctre, masini agricole,

salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt su use inmatricularii , potrivit legrii.

r----- - -- --- -~ ·-- ~ - _,

Natura Marca Nr bucati Anul / Modul d~ fabricatiei dobandire

1-~.---.-.l f1..t..4A [tt~ t 7Ju~ ~ .L:f'/ 1 -U ;--- -r-UUfti'Î\ ~ 1 c'-'

. ':2_ ---

~~ ·--------------------~---------+---=·--=---1~----------~

--~

-2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii,

obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro.

Nota : se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii

-- - -...... ---- -- ---1 Anul dobcmdirii Valoare estimata Descriere sumara

r -~ - ----- - ~-· --~

------1-"""

/ 1

( '- ' ---

III. BUNURI MOBILE, A CAROR VAILOARE DEPASESTE 3000 EURO FIECARE SI BUNURI IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI

-

1

[:tura bunului ---- ---

Valoare-a-l Data Persoana catre ca re Forma strainat instrainarii s- a instrainat instrainarii

::;)

1 ~~~

~~-_j-~-~-- t---~1 r=- ---·'-' ~ J--i IV. ACTIVE FINANCIARE __ .......__ __

1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire , daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5000 Euro.

Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strinatate

l lnstitutia care administreaza 1 Tipu~ Valuta 1 DeSchiS ŢSotd/valoar~ si adresa acesteia

1 1 in anul la ZI --r- .

_! 1 .

t

' 1 --·

_1 ~ 1

~~/~ 1 1

"' r -*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2)Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior) ;

2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro.

Nota : se vor declara inclusiv investiile si particif.'E.!Jie in strinatate

1

1 Emitent titlu/societatea in care 1 Tipul * 1 Numar de titluri 1 1 Valoarea persoana este actionar sau l 1 cota de participare 1 totala la zi

1 asociat/beneficiar de 1 ~mprumut

1 1

-......._

1

/ ~

/ 1

/

~ / \... 1

*Categoriile Indicate sunt (1) Hartjj de valoare detmute ( titluri de stat, certificate, obligatrum), (2) actiuni sau parti sociale in societati comerciale ;(3) imprumuturi acordate in nume personal

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 Euro pe an :

·-

Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

' ' • • 1 • • • • ' . "' .............. . • 't • .. • • • • • • • • • • .. • • .. • • .. ... •• • • • .. • • • • • • • • • • • • • .. • • • • • • • • • • •

....................... .......... ........................ ······ ....... .. .. .... .. ,.. . ..... ... . .. . . .................. ... ,., ......... .

, •• • ,. _ •••• lt , •••••• • •••••••••••••• •••• •••••••••••• • •••••••• ••••••••

V. DATORII Debite ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asernenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor ac;estora depaseste 5.000 Euro.

Nota: se vor declara inclusiv paslvele financiare acumulate m strainatate

Creditor 1 Contractat u1-J Scadent laŢ Valoare l- anul

h/h"ik-- 1-::;:; 1-C---~$~ --~ .------ - l

-~ ~ ~

/ ( -

VI. Cadouri, servicii sau avantaje p1rimite gratuit sau subventionata fata de valoarea de piata, din partea unor persoane, organizatii , societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanesti sau s tra i ne, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli , a'ltele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 Euro. * --

Cine a realizat

L Sursa venitului: Serviciul Venitul anual

venitul

1.1 . Titular . " ...... 1.2. Sot/ sotie ţ

r ~

• ·• •• • # ..

1.3. ·copii ...... -_1

nume, adresa

.

~ ~

j, / -c:;;;;;

prestat/obi ectuJ incasat generator de

venit -......... ____.,

~ ..--:..--

1 1 .. *Se excepteaza de la declarare cadounfe s1 tratatule uzuale pnmlfe din partea rudelor de gradul 1 si Il

VII. Venituri ale declarantului si ale membl' ilor sai de familie, realizate in ultimul an fisca l incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571 /2003 - Codul f iscal, cu modificaril e si completarile ulterioare)

Nota : se vor declara inclusiv veniturile provenite ciin straintate

1 CINE A REALIZAT 1 SURSA VENITULUI 1 SERVICIUL VENJT VENITUL : NUME, ADRESA PRESTAT/OBIECT~L ANUAL

1 GENERATOH DE VENIT INCASAT - -rb~:: din salarii J ± ~ ~·~1Jt81lt=J.!J~G::-::~=-1;--.,.I~;tJ;""""'"c~J--.--.:d(,.-. JM, c-1. Ju{h. ."" - fv~·~=-· ___ ,.._-1..:......;~_/. 5 ~ 11.2. Sot/sotie 1 .1({!/Jf.~C:.f:.!. ./..J\11 LI V/JLtH2.Jlt C)k_.f ~U~rl'U - J~ru:~ul -sU-12!/v~Co.~

t 3 CoEii " 1 . . ' . 1 1

~

2. Venituri din activi tati independente 1.1. Titular ::.:::::..

." ~·· .... ~~ . 1.2.Sot! sot1e / - . ( . . . . . . . . . 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 1.1 . Titular t ...... r--

./! 1 ' . . . . ..... .. -- _/ 1 1.2.Sotlsotie etc. /

. [f Venituri din investit ii 1 Titular ~

~ .2 .Sotl~~t ie -/

1 .. ,__ S.Venituri din pensii

t-,l ~ .Tit~la r

._

~ . Sot/sotie ~ 1

1 G.V~~Ît~ri din activitati a; icole 1 1.1 . Titular 1

._

11·.2-.Sot!sotie ----V

~ .,.-. . . . ~ituri din premii si din ·ocuri de noroc

itular ....,... / , ~

1.2.Sotlsotie ·' : 11.3. Copii

r

( 1

1

....... . . . . -. . .. 8. Venituri din alte surse 1.1. Titular ----

, 1 • ~ , 1 ) 1.2.Sotlsotie /

1.3. Co~ii (

Prezenta declaratie constituie act pLJrb/ic si raspund, potrivit legi( penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii;

11 o~ c:201"' Semnatura:

'") c (~.L;!'Jj

1

1

Anexa nr. 2

DECLARATIE DE INTERESE

Sub mnatul ( ) ,Al u'.,/1 ;.-:.~~' L.j lf/ .!)] ·;.;) '~ {;tt:-7:;.4- d f ' d se . " a . .,._} .. /."'"'. c..~ .. '-.J./ .~ .. /· Xfr. <.·(,M ... . . . ,., · fi"~Vh . unctta e · ţţ,l,0.-~C,~1<~ ,'·_ ţ _ ·d· .... : .. _

1._ ... ·: .. ,la ... ~~: :~~--~: ~ • G .. V.l:-i'k'.~ ... 4J1.~teNP . . ~

......... ....... . , om1C1 tat m ..... . •.'()'f'f :fi.1l.Y .... . : . ... . . .. • cunoscand prevederileart 292 .---- din Codul Penal privind falsul in declarati i. decjar pe propria raspundere·

1. Asociat sau actionar la societati comerciale, companii/so·Cietati nationale, institutii de credit~ grupuri de interes economic. precum si membru In asociatii , fundatii sau alte organizatii j

-

~

neguverna~m~e~n-~ __ fe_: ____________ __

UNITATEA

DENUMIRE SI ADRESA

CALITATEA DETINUTA

Nr. de parti sociale sau de actiuni

Valoarea totala a part1lor sociale st/sau a actluntlor

~r/t20 ~ ~k, r-' ----,,~'~·------+-

1 J 2. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare si control ale societatilor comerciale, regiilor autonome. companiilor/socletatîlor nationale, institutiilor de credit , grupurilor de interes economic asociatiilor sau fundatiilor sau altor organizatii neguvematmentale:

' ..

UNITATEA CALITATEA DETINUTA l Valoarea beneficiilor

DENUMIRE SI ADRESA ~ - ~ 2.1 ...... .......

~ 1

1/

-3. Calitatea de membru In cadrul asociatiilor profesionale si/sau sindicate

3.1 . . J-&u:'cdi ~ ~lJ1tJ oJuw'--tY' ~ (?{tu .... w \>..... - 1w /tA blu_~ .. ~-u

4.Calitatea de membru in organele de conducere, administrare si control, retribuite sau . . . ~

. neretrtbUite1 detmute m cadrul partidelor pohtlce, functie~ detmuta s1 denumirea partidulUI politic.

1

__:___:,4 ,---=-:.··~·····-=-------~~~

S.Contracte, inclustv cele de asistenta juridica, consultanta si civHe , obtinute sau aflate in deru l~~e·i·~--~ timpul exercitaril functiilor, mandatelor sau demnitatilor publice finantate de la bugetul de stat, local si din fonduri exteme ori încheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul este actionar ma'oritar/minoritar:

5 1 Ben.eficn~rul, de Institutia cont1 act: numele, contractanta· prenumele/denwea si denumire adresa ad~esa

Titular -.'. , .. 1 • j •• j. 1 ••

... ... ··········~·-···

So1/sotie.. . •..• ··~ .. , '.

t-

Rude de gradul 1"'1) ale .itu 1 aru lui . • ......... .

Societati comerciale/persoana fizica autorizata/Asociatii familiale/Gabinete individuale, cabinete asociate, societati civile profesionale sau societati civile profesionale cu raspundere limitata care desfasoara profesia de

/

PrtJcedura prin care a

SI fOlil I'!Credtmal

confracttl l

avocat/Organizatii ,eg uvernamentale/

Fundatii/Asociatii*2J ~-------r•--------

1

Tmul J Data oonltaduh.JI Incheiem

concractului

J

J

Durata c-ontractu lut

Valoarea totala a con:ractuiUI

*1) Prin rude de gradul 1 se intelege pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.

*2) Se vor declara numele, denumirea si adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul, sotul/sotia si rudele de ~lradul 1 obtin contracte, asa cum sunt definite la pct. 5.

Prezenta declaratre constituie act public si raspund, potnivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii ; •

UNITATEA SANITARĂ SPITALUL DE BOLI CRONICE SMEENI JUDETUL BUZAU

DECLARAŢIE a managerului persoana fizica, a membrilor comitetului director, consiliului de administratie, a sefilor de sectie , de laborator sau de serviciu, referitoare la incompatibilităti

SubsernMtuiiSubsemnata d l y~ E .SC/.J ((ltd?!!.PJV~ r; ~.e4-DomrclliaUdom•cthala in l o tl ~~ . , Adresa profesională [ruJ. e~..~./1·· d\rv jă.lA..II.\J )• yJ ~- Il• 1 t r ~/ Declar pnn prezenta, oe propna raspundere ca nu m1a aflu '" ntctunR .Otnlre

sttuatiile de Incompatibilitate de mai jos: 1. Nu exercit nicio alta funcţie salarizata, nesalarizata sau/şi indemnizata, inclusiv

Tn cadrul vreunei autorităti executive, legislative on judecător~:! şti. 2. Nu exercit nicio alta activitate sau funcţie de manager, inclusiv neremunerată. 3 Nu exercit nicto activitate sau functie in structurile de conducere ale unei alte

unităţi spitahceş1i. 4. Nu exercit nicio funcţie in cadrul organtzaţii lor sindrcale sau patronale de profi l. Dau prezenta declaratie cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal referitoare

la infractiunea de fals în declaraţii.

Ma angajez sa declar ; mediat orice modificare aparuta in legatura cu cele menţionate mai sus. [.,.

Semnatu;.a . /' f~:i.I!Jj Dota H •" (:!j-;;.l