TEMATICA PENTRU PROBA PRACTIC

TEMATICA PENTRU PROBA PRACTIC

1.Prevenirea infeciilor intraspitaliceti:

Dezinfecia

Este operaia de distrugere a ageniilor patogeni de pe suprafaa obiectelor cu ajutorul substanelor dezinfectante Dezinsecia

Este metoda de distrugere a insectelor prin insecticide (platox, cimexan, neguron)

Deratizarea

Este metoda de distrugere a roztoarelor prin raticide (20% praf, restul pudr)

Deparazitarea

Este metoda de ndeprtare a paraziilor de pe om i haine

2.Mobilizarea bolnavului:

Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului n pat

Incontient Activ Fracturat Schimbarea poziiei bolnavului

- schimbrile pot fi active (le execut pacientul singur) sau pasive (sunt efectuate cu ajutorul asistentei)

- sunt necesare 1-2 asistente- prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa de contact

- AM se va aeza ct mai aproape de pat

- AM va avea genunchi flectai i coloana vertebral uor aplecat

Efectuarea transportului n spital i n afara spitalului

- n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului i de distan transportul se face cu brancard, crucior, fotoliu i pat rulant, cu mijloace improvizate (n caz de urgene) i vehicule speciale (autosalvri i avioane sanitare3.Sterilizarea:

Definiie

Este procedeul prin care sunt distruse toate formele de existen a microorganismelor de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect.

Sterilizarea prin cldur umed

Se realizeaz prin fierbere sau la autoclav i pupinel (instrumentar metalic, material textil, sonde de cauciuc, mnui chirurgicale). Sterilizare prin cldur uscat

Se realizeaz prin:

- flambare (gtul eprubetelor i fiolelor)

- nclzire la rou (ansa de platin)

- etuva cu aer cald (instrumentar metalic i sticlrie de laborator).

Sterilizare prin autoclav

Este metoda de sterilizare prin cldur umed i se realizeaz cu capacul deschis

Pregtirea pentru sterilizare:

Seringi Instrumentar

Instrumentele tioase sau care ne pot nepa se spal separat de celelalte. Se demonteaz i se monteaz sub jetul de ap. Dup ce au fost scoase din soluia dezinfectant se spal cu ap i detergeni cu ajutorul unor perii speciale. Dac au fost cu urme de snge se introduc n soluie de amoniac 1% timp de 10-15 minute, dup care se cltesc bine, se terg cu prosoape speciale, se verific funcionalitatea dup care vor fi sortate n funcie de destinaia i ntrebuinarea truselor. Lamele bisturielor vor fi nvelite n vat sau tifon. Instrumentele vor fi aezate n cutii metalice sau n fierbtor mpreun cu fiola martor i se sterilizeaz la pupinel sau la autoclav. Sonde

Se golesc i se cltesc sub jet de ap. Se spal cu ap i spun la exterior, iar n interior se introduce jet de ap cu seringa. Se submerjeaz n soluie de cloramin 1% timp de 1 or dup care se cltesc. Se usuc cu comprese la exterior i aer suflat la interior. Se introduc n cutii metalice etajate i se sterilizeaz n autoclav cu capacul deschis. Sondele care nu se folosesc vor fi pregtite ca i pentru sterilizare, se pudreaz la exterior cu talc i se nvelesc n tifon, dup care se introduc n cutii de carton, respectnd forma lor. Material moale

Se pregtete n funcie de utilizare. Nu vor fi aezate presat, ca s ptrund vaporii i vor fi introduse cu orificiile deschise n autoclav.

Mnui

Se spal imediat dup ntrebuinare cu ap i spun i se cltesc din abunden cu ap. Se usuc pe ambele fee cu prosoape speciale. Se verific integritatea lor dup care vor fi pudrate cu talc pe ambele pri cu un tampon de vat, eliminnd excesul de talc. Se introduc n casolete. Mnuile suspecte d.p.d.v. a contaminrii vor fi introduse ntr-o soluie dezinfectant (cloramin) timp de 1 or. Sticlrie de laborator

Se golesc de coninut, se cltesc, se fierb 30 minute n ap cu detergeni dup care se cltesc cu ap, se usuc la etuv, iar dac este cazul se astup cu dopuri de vat, se nvelesc n hrtie i se introduc la pupinel.

Metode de verificare a sterilizrii

Se poate verifica prin metode:

- Fizice (cu termometru)

- Chimice (fiol cu substan care i modific culoarea la o anumit temperatur)

- Biologice (se face sptmnal cu bacili)

4.Alimentaia bolnavului:

Principiile unei alimentaii corecte

- glucide

- lipide - proteine

- vitamine

- sruri minerale

- ap

Necesarul de calorii

- activitate uoar 30-40 calorii/kg.corp/24 ore

- activitate medie 40-45 calorii/kg.corp/24 ore

- activitate intens 40-60 calorii/kg.corp/24 ore

- n repaos 25 calorii/kg.corp/24 ore

- la femeile gravide sau care alpteaz, la sportivi i copii mici se adaug 20-30%

- la persoanele n vrst se scade 10-15%

Raportul ntre principiile alimentare

- glucide 50%

- lipide 1-1,5 g/kg.corp/24 ore (30-40%)

- proteine 1-2 g/kg.corp/24 ore (10-15%)

- ap 2500-3000 ml/24 ore

- produse de origine vegetal 60%

- produse de origine animal 30-40% Metode de alimentare

- activ ( pacientul mnnc singur n salon sau sala de mese- pasiv (pacientul este servit cu linguria la pat)

- artificial (introducerea alimentelor n organism prin mijloace artificiale sond gastric, parenteral, prin clism, gastrostom)

5.Funcii vitale i eliminri:

Msurarea i notarea temperaturii

- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres- se scutur- se verific dac este n rezervor mercurul- pentru fiecare linie orizontal a foii, 2 diviziuni de gradPentru msurarea n axil:- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau eznd - se ridic braul pacientului

- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului

- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele

- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui

- termometrul se menine timp de 10 minute

Pentru msurarea n cavitatea bucal:

- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare

- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas

- se menine termometrul timp de 5 minutePentru msurarea rectal:

- se lubrifiaz termometrul

- se aeaz pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie

- se introduce tubul termometrului n rect prin micri de rotaie i naintare

- se menine termometrul timp de 3 minute- dup terminarea timpului se scoate i se terge cu o compres

- se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului

- se spal termometrul i se scutur

- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant Msurarea i notarea pulsului

- pacientul va fi pus n repaos absolut 10-15 minute i cu braul n hiperextensie- se reper anul radial pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui

- se fixeaz degetele index, medial i inelar de la mna dreapt i se percep zvcniturile pline ale pulsului

- se numr cu ochii pe secundar timp de 1 minut

- se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea roie

- fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii

- locurile unde se mai poate msura pulsul sunt: temporal, carotid, apical, femural, popliteu, pedios, tibial

nou nscut130-140 p/min

la copilul mic100-120 p/min

la 10 ani90-100 p/min

adult60-80 p/min

vrstnicpeste 80-90 p/min

Msurarea i notarea tensiunii arteriale- pacientul trebuie s fie n repaos minim 15 minute, dup 3 ore de la ultima mas- se aeaz tensiometrul pe noptier sau unde nu este la vederea pacientului

- se aplic maneta pe braul pacientului sprijinit i n extensie

- cu mna stng se aeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei i olivele n ureche

- cu mna dreapt se pompeaz aer n manet cu para de cauciuc pn dispare sunetul pulsaiei

- privind tensiometrul se decomprim progresiv aerul din manet cu ajutorul ventilului pn cnd se aude prima i ultima btaie

- se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului

- se trece n foaia de temperatur cu culoarea roie

- fiecare linie orizontal reprezint 1 unitate mmHg

Vrsta TA max.TA min.

1-3 ani75-9050-60

4-11 ani90-110 60-65

12-15 ani100-120 60-70

adult115-140 75-90

vrstnicpeste 150 peste 90

Msurarea i notarea respiraiei

- se poziioneaz pacientul n decubit dorsal

- se aeaz mna, cu faa palmar pe suprafaa toracelui si se urmrete cu privirea expansiunea cutiei toracice i se numr inspiraiile timp de 1 minut- se noteaz cu pix verde- fiecare linie orizontal a foii reprezint 2 respiraiinou nscut30-50 r/min

la 2 ani25-35 r/min

la 12 ani15-25 r/min

adult16-18 r/min

vrstnic15-25 r/min

Observarea, msurarea i notarea diurezei

- se colecteaz urina pe 24 ore

- se noteaz zilnic n foaia de temperatur- spaiul dintre 2 lini orizontale corespunde la 100 ml- se haureaz cu culoarea albastr ultima 100 ml

Observarea i notarea expectoraiei

- se face grafic i cifric

- spaiul dintre 2 lini orizontale corespunde la 100 ml

- se haureaz cu culoarea roie ultima 100 ml

Observarea i notarea vrsturilor

- se noteaz cu simboluri

- (alimentare)

- (biloase)

- ( sanguinolente)

- n faa simbolurilor se trece numrul de vrsturi

- lichidul de vrstur va fi pstrat i artat medicului

- la recomandarea acestuia vor fi trimise la laborator

Observarea i notarea scaunului

- notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne convenionale- n faa simbolurilor se trece numrul de scaune

- I (normal)- (diareic)- / (moale)- X (mucus)- P (puroi)

- S (snge)

- Z (grunjoz)

- M (melen)

6.Recoltarea produselor biologice i patologice:

Snge

Recoltarea sngelui pentru examene hematologice:- se recolteaz snge capilar sau venos- pentru recoltarea VSH 0,4 ml citrat de sodiu (singura recoltare care se face fr garou)- pentru hematocrit se recolteaz 2 ml snge pe cristale EDTA- pentru rezistena globular se recolteaz 5-6 ml snge i se trece imediat printr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl. Se agit uor balonul timp de 5-10 minute

- pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor de malarie

Recoltarea sngelui pentru examene biochimice:- se recolteaz simplu 5-10 ml snge simplu

- se recolteaz prin puncie venoas, dimineaa, pacientul fiind jeune

- pentru sideremie se recolteaz direct n eprubet, cu un ac de platin- pentru rezerva alcalin 5-10 ml snge n sticlue heparinate- pentru fibrinogen se recolteaz 4,5 ml snge pe 0,5 ml citrat de sodiu (Na)3,8%

- pentru timpi de protrombin se recolteaz 4,5 ml snge pe 0,5 ml oxalat de potasiu

- pentru glicemie se recolteaz 2 ml snge pe florur de Na 4 mg

Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice:

- relev prezena sau absena bacteriilor n snge (stafilococ, meningococ, bacil Koch...)

- se recolteaz 20 ml snge- se flambeaz dopul i gura balonului- flambarea se face fr a se nclzi mediul de cultur

- se nsmneaz 2 ml n eprubeta cu geloz i 10 ml n bulionul citrat

- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui

- se flambeaz din nou gura balonului, dopul i se nchide eprubeta

Recoltarea sngelui pentru examene serologice:

- relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului- se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase (tifos exantematic, febr tifoid, sifilis)

- recoltarea se face prin puncie venoas, direct n eprubet (fr sering), ntr-o cantitate de 5-10 ml- dup coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 minute, se decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau prin aspirare cu o pipet Pasteur steril

Urin

- se face toaleta organelor genitale externe

Recoltarea urinei pentru examen sumar:

- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml

Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:

- se recolteaz urina de diminea

- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril

- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare

- se astup repede cu dopul

Recoltarea urinei prin sondaj vezical:

- se folosesc sonde cu o singur cale unidirecional- se face toaleta organelor genitale externe

- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteiaRecoltarea urinei prin puncie vezical:

- se execut puncia vezicii urinare- se execut pe linia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei pubiene- se aeaz pacienta n decubit dorsal, sub bazin se introduce o pern tare, se dezbrac regiunea abdominal

- se rade prul

- nu urineaz cteva ore naintea punciei

- medicul execut puncia

- asistenta recolteaz urina n eprubete sterile

- asistenta dezinfecteaz locul punciei i o comprim

- pacienta rmne n pat i se supravegheaz semnele vitale Scaun

- Recoltarea din scaun spontan sau provocat:

- n preziua examenului seara se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu 20-30 g)

- se efectueaz toaleta regiunii perianale

- se aeaz bazinetul sub pacient

- se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus, puroi)

- se introduce lingura n recipient

Recoltarea direct din rect:

- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins, iar cel stng n flexie

- se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de rotaie prin anus n rect

- se terge mucoasa rectal

- se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril, dup flambarea gtului ei

Recoltarea la copii:

- se face cu sonda Nlaton

- se ataeaz la captul liber al sondei o sering

- se introduce sonda prin anus pe o distan de 10-15 cm- se aspir cu seringa

- se ndeprteaz sonda i se golete coninutul prin insuflare ntr-o eprubet steril

Recoltarea pentru ou de parazii:

- se poate face i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat i bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale

- metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal n special pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune

- raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme

- dup raclare, bagheta va fi introdus ntr-o eprubet curat i se trimite imediat la laborator

Exudat faringian

- se anun pacientul s nu mnnce i s nu bea ap- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor- se aeaz pacientul pe scaun- asistenta invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt(regiunile de unde urmeaz s se colecteze)- deschide eprubeta cu tamponul faringian- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril

- apas limba cu spatula lingual- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale i dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul)

- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat

- la cererea medicului se poate face i frotiu

Sputa

- se instruiete pacientul s nu nghit sputa

- s expectoreze numai n vasul dat- s nu introduc n vas i saliva

- i se ofer un pahar de ap s-i clteasc gura i faringele

- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse

- se colecteaz sputa matinal sau adunat pe 24 ore

Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian:

- se umezete tamponul de vat cu ap steril- se apas limba cu spatula

- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril

- frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic

Recoltarea sputei prin spltur gastric:

- se utilizeaz la copii (ei nghit sputa)

- se introduce sonda (Einhorn) n stomac, dimineaa, pe nemncate

- se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu seringa

- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator, deoarece germenii cutai pot fi distrui n mediul acid al sucului gastric- dac lichidul se trimite la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu

Recoltarea sputei prin spltur bronic:- se utilizeaz la pacienii cu TBC care nu expectoreaz- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu 1 ml soluie de strichin 1- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte

- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid

- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat

- sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril

- recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile

- sputa se va recolta n vase diferite

Secreii vaginale

- cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaos terapeutic i sexual- cu 3 zile nainte nu se administreaz medicamente- nainte de a se aeza pacienta pe masa ginecologic se golete vezica urinar

- se aeaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic- se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu - se ndeprteaz labiile mari i mici- se recolteaz cu ansa sau cu tamponul fixat pe porttampon din urmtoarele locuri de elecie: orificiul glandelor Bartholin

orificiul colului uterin

meatul urinar

- recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea vulvei sau pereilor vaginului

- la fetie se recolteaz cu ansa

- n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane (vaginal, nazal, faringian)

Urocultura

- se face toaleta organelor genitale externe

- se recolteaz urina de diminea- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare- se astup repede cu dopul- se mai poate recolta prin sondaj vezical sau puncie vezical

Coprocultura

- se efectueaz toaleta regiunii perianale

- se aeaz bazinetul sub pacient

- se recolteaz scaun n perfect asepsie- se introduce produsul recoltat ntr-un recipient steril

7.ngrijirea plgilor:

Definiia plgilor

Sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor i mucoaselor Clasificarea plgilor

Dup tipul de aciune a agentului traumatic:- mecanice (tiere, nepare, lovire, contuzii, arme albe, insecte, mucturi de animale sau arpe)- termice (cldur, frig, electricitate)- ageni ionizani (radiaii)- ageni chimici (acizi, baze, sruri)Dup circumstanele de producere:

- accidentale (casnice, de munc, de circulaie)

- intenionale (suicid, agresiuni)

- iatrogene (intervenii chirurgicale, puncii, injecii)

Dup timpul scurs de la producere:

- recente (sub 6 ore)

- vechi (peste 6 ore)

Dup profunzime:

- superficiale

- profunde

Dup straturile anatomice interesate:

- nepenetrante

- penetrante (simple sau perforante)

Dup evoluie:

- necomplicate

- complicate Pansament

Aplicare pe o plag a compreselor meninute cu bandaje sau cu band adeziv. Este un material steril utilizat pentru protejarea i ngrijirea unei plgi. Principiile unui pansament corect

- s fie steril- s protejeze plaga (mai mare cu 2-3 cm)

- s se foloseasc substan antiseptic corespunztoare felului plgi

- s fie absorbant

- s pun n repaos segmentul lezat, pentru a favoriza vindecarea

Tehnica efecturii pansamentului

- toaleta i dezinfecia tegumentului- toaleta plgii

- dezinfecia din nou a tegumentului

- acoperirea plgi

- fixarea pansamentului

Tratarea plgilor

Primare:

- calmarea durerii- toaleta local a plgii- se rade prul n jurul plgii (distan de 6 cm)- se spal pielea nelezat cu ap i spun

- se spal cu ser fiziologic

- se dezinfecteaz n jurul plgii cu alcool sau tinctur de iod

- plaga se cur cu rivanol 1, cloramin 4 sau ap oxigenat

Secundare:

- pielea se cur circular de la exterior la interior

- se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice

- pansamente umede locale cu cloramin i rivanol

- pansament cu soluie de antibiotic conform antibiogramei- se panseaz i se controleaz zilnic

n cazul ambelor se face profilaxia antitetanos

Asepsie

Este prevenirea infeciei prin sterilizare.

Antisepsie

Este metoda de prevenire a infeciei de pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor i se realizeaz cu substane antiseptice.

Substane antiseptice- Apa oxigenat 3% (n profunzimea plgii, hemostatic)

- Alcool 70% (dezinfecia tegumentelor)

- Rivanolul (pansamente medicale)

- Cloramin 0,5-1% (plgi infectate)

- Permanganat de potasiu 0,5% (plgi urt mirositoare)

- Nitratul de argint 1% (chirurgie, dermatologie)

- Iodoform (stomatologie)- Acid boric 2-4% (combaterea infeciilor cu bacilul Piocianic)

- Tinctur de iod 2% (cmp operator)

- Alcool iodat 2%

- Benzin iodat 1% (degresarea tegumentelor)

- Colargol i Protalgol 2% (uz oftamologic i ORL)

- Ridetul de genian (uz dermatologic)

8.Sondaje,splturi,clisme:

Sondaj gastric

- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii sondajului- se umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag- asistenta se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace- prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion- cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit - prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac- se verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii

- se fixeaz sonda- se aspir sucul gastric cu seringa

- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali

- asistenta extrage sonda printr-o micare hotrt, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic

- cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda

- se golete coninutul sondei n vasul colector

- i se ofer un pahar de ap s-i clteasc gura

- se terg mucozitile de pe fa i brbie

- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod

Sondaj duodenal

- pacientul va fi nemncat- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului- asistenta prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe- cere pacientului s respire adnc , cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag- cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45 cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos, coapsele flectate spre bazin

- se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic

- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60 cm

- se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute)

- cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden

- pentru verificarea poziiei sondei se insufl 60 ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir

- dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml

- se introduc 10 ml lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden

- se face controlul radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran

- i se ofer un pahar de ap s-i clteasc gura

- se terg mucozitile de pe fa i brbie

- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod

Sondaj vezical La femei:

- se aeaz pacienta n poziie ginecologic- se face toaleta organelor genitale cu ap i spun- sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie- se evidenieaz meatul urinar- se dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului- se scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte- se lubrifiaz sonda cu ulei steril

- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic

- primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipiente pregtite n funcie de scop

- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri , n sens invers

- se efectueaz toaleta regiunii vulvare

- se aeaz pacienta comod n pat

- se supravegheaz n continuare

La brbai:

- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate- se alege sonda i se lubrifiaz cu vaselin- se dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur- ntre degetele inelar i mic ale mini drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului- introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic- ptrunderea sondei n vezic se semnalizeaz prin scurgerea urinei prin sond- se fixeaz sonda pn se evacueaz urina

- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare

- se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul

Spltur gastric

- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului- asistenta umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace- cere pacientului s deschid gura i s respire adnc- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia

- se ridic plnia deasupra capului pacientului- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac

- se golete coninutul plniei n vasul colector

- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine

- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei- se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient

- i se ofer un pahar de ap s-i clteasc gura

- se terg mucozitile de pe fa i brbie

- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod

Spltur vaginal

- se aeaz pacienta n poziie ginecologic- se introduce bazinetul sub bazinul pacientei- se spal organele cu ap i spun- se adapteaz canula la tubul irigatorului i se elimin aerul!- se aeaz irigatorul la 50-70 cm nlime fa de simfiza pubian- se verific temperatura soluiei- se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului

- se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului

- se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune tvia renal

- se usuc regiunea genital cu vat i prosoape

- se aeaz comod n pat

Spltur ocular

- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate

- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril

- se verific temperatura lichidului de spltur (37C)

- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare

- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea

- solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile

- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul)

- asistenta usuc faa pacientului

- se ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat

- se aeaz pacientul n poziie comod

Spltur auricular

- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin n proporie de 1/20

- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin

- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume, cereale) se instileaz alcool

- asistenta verific temperatura lichidului de spltur i ncearc seringa Guyon

- solicit pacientului s deschid gura (se lrgete conductul)

- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng

- cu mna dreapt injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea

- operaia se repet la nevoie

- se usuc conductul auditiv extern

- medicul controleaz rezultatul splturii

- se introduce un tampon n conductul auditiv

- se aeaz pacientul n decubit lateral 1 or

Clisma

Definiie

Este o form special a tubajului prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon) Scop

- evacuator (evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru examinri sau intervenii chirurgicale)- terapeutic (introducerea de medicamente, alimentarea sau hidratarea pacientului) Clasificare

- evacuatoare (simple, nalte, uleioase, purgative)- terapeutice (medicamentoase cu efect local, anestezice)- alimentare (hidratante)- baritate (cu scop explorator) Clisma evacuatoare simpl

- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: decubit dorsal, cu membrele uor flectate

decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat

genupectoral

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase- se umple irigatorul- se evacueaz aerul i prima coloan de ap- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon

- se fixeaz irigatorul pe stativ

- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz

- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

- introduce canula n anus prin rect

- se introduce canula 10-15 cm- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50-70 cm deasupra patului pacientului

- pacientul este rugat s se relaxeze i s rein soluia 10-15 minute- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere

- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal

- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare - se capteaz scaunul la pat sau la toalet

9.Puncii:

Efectuarea punciei venoase

- pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil (decubit dorsal)

- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

- se dezinfecteaz tegumentele

- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei

- se recomand pacientului s strng pumnul (venele devin turgescente)

- se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei

- se ptrunde cu acul traversnd n ordine, tegumentul, apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei

- se controleaz dac acul este n ven, prin aspiraie

- se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului

- se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul- se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical Puncia abdominal(paracenteza)

- const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar - se face n scop explorator i terapeutic- este contraindicat n caz de chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin- se efectueaz pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei- se invit pacienta s urineze- se dezbrac regiunea abdominal- se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat peste cearaful mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat- se msoar circumferina abdominal

- se face de ctre medic, ajutat de 1-2 asistente

- asistenta dezinfecteaz locul punciei

- servete bisturiul sau direct trocarul

- supravegheaz permanent starea bolnavului

- recolteaz n eprubete lichidul de ascit

- dup executarea punciei dezinfecteaz locul- face o cut a pielii

- aplic pansament compresiv

- strnge cearaful n jurul abdomenului, i fixeaz cu ace de siguran

- dup efectuarea tehnicii pacientul se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare

- dup 6 ore se ndeprteaz cearaful

- se msoar circumferina abdominal

- se monitorizeaz funciile vitale

- se schimb pansamentul

- agrafele se scot dup 48-72 ore

la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5 l

- la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic

Puncia rahidian

- reprezint ptrunderea cu ac n spaiul subrahnoidian, printre vertebre- pacientul este jeun- poziia este dat de locul punciei i starea pacientului: decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele fiind flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (spate de pisic sau poziia embrionului)

eznd pe masa de operaie sau tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie - se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente- se pregtete locul punciei i se dezinfecteaz- asistenta servete seringa cu anestezic pentru anestezia local- servete cmpul steril- dezinfecteaz locul punciei

- servete acul de puncie cu mandrin

- menine eprubetele pentru recoltarea lichidului

- servete manometrul Claude (msurarea tensiunii LCR)

- servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite

- dup terminarea punciei dezinfecteaz locul punciei- aplic pansament uscat i o fixeaz

- se aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern timp de 24 ore

- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata

- se supravegheaz semnele vitale

- se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri (greuri, vrsturi sau cefalee)

- se evit evacuarea unei cantiti mari de LCR i modificarea poziiei pacientului n timpul punciei

10.Intervenii de urgen:

Semne de certitudine i probabilitate la fracturi

Semne de probabilitate:

- durere caracteristic- deformarea regiunii- impoten funcional

- scurtarea segmentului

- poziie vicioas

- sufuziuni sangvine

Semne de certitudine:

- mobilitate anormal- lipsa transmiterii micrii- crepitaie osoas

- ntreruperea traiectului osos

Principii generale de imobilizare

- atelele vor fi cptuite cu vat sau material moale- atela va fixa cele dou articulaii vecine

- manevrele vor fi efectuate cu mult blndee

- extremitatea segmentului fracturat va fi lsat liber

- atelele se vor fixa cu fa circular, suficient de strns dar fr a mpiedica circulaia

- pielea va fi uns cu vaselin

Primul ajutor in:

Fracturi

- stabilirea diagnosticului- administrarea de calmante pentru durere- efectuarea hemostazei- efectuarea toaletei plgii

- pansarea plgii

- traciunea membrului

- imobilizarea provizorie

- poziionarea pacientului pe targ n funcie de fractur pentru transport

- se acoper pacientul i i se administreaz buturi calde

Entorse

- se administreaz calmante- se pune pansament sau bandaj compresiv- se pune n repaos segmentul lezat- se transport pacientul la spital

Luxaii

- se transport pacientul la spital- se repune la loc articulaia- se imobilizeaz prin pansament compresiv- repaos 8-10 zile n atel gipsat Hemostaza provizorie prin garou

- se pune pe traseul vasului un sul de fa- se aplic garoul n funcie de vasul lezat

- se noteaz pe un bilet data i ora cnd a fost aplicat garoul- garoul se strnge n aa fel nct s nu apar cianoza- se va ine maximum 2 ore- se slbete 1-2 minute la un interval de 15-20 minute - decomprimarea garoului se face treptat pentru a preveni ocul de degarotare Hemoragii:

Clasificare

Dup felul vasului lezat:

- arteriale (rou aprins, oxigenat, nete ritmic din plag)

- venoase (nchis la culoare, inund plaga, curge n valuri)

- capilare (rou, muluiete)

Dup locul de scuregere a sngelui:

- externe

- interne

- exteriorizate (epistaxis, otoragie, melen, hemoptizie)n funcie de momentul producerii:

- primare (odat cu leziunea vasului)- secundare (care apar mai trziu de la traumatism, erodarea peretelui vascular datorat tubului de drenaj sau supuraie) Dup cantitatea de snge:

- mortale (pierdere peste 50%)- mari (pierdere peste 20%)- mijloci i mici (pierdere sub 20%)

Hemostaz

Spontan:

- prin procesul de coagulare- prin compresiunea vasului

Provizorie:

- se realizeaz prin compresiune- pe vasul lezat sau la distan i este indicat pn la aplicarea garoului pentru a nu pierde snge- deasupra plgi arterial

- dedesubtul plgii venoas

- comprimarea la distan se face cu mna, garoul, earfa sau cu fa

- n hemoragiile capilare se face prin pansament compresiv prin mai multe straturi de tifon i 1 strat de vat

Definitiv:

- se realizeaz n spital prin cauterizarea vaselor, legarea lor sau rsucirea vasului cu ajutorul unei pense hemostaticeMedicamentoas:

- favorizeaz procesul de coagulare- prin hemostatice cu efect local (antipirin 10%, adrenalin, ap oxigenat)- prin hemostatice generale (calciu clorat, venostat, vitamina C i K, clorur de calciu) care se administreaz iv. Resuscitare cardio-respiratorie:

Se face dup formula:

Hiperextensia capului

Eliberarea cilor respiratorii

Luxarea mandibulei

Pensarea nasului

Masaj cardiac

Extern

Respiraie gur la gur- cu mna stng se aterne pe faa victimei o batist sau tifon, dup care se penseaz nasul- se face un inspir i expir profund urmat de o alt inspiraie profund i apnee, dup care se deschide gura victimei i se aplic repede i ferm, acoperind gura acestuia

- salvatorul insufl aerul cu o oarecare putere n cile respiratorii ale victimei dup care ntoarce capul lateral spre toracele pacientului pentru a aprecia eficiena inspiraiei- salvatorul ateapt ieirea aerului din plmni i efectueaz o nou inspiraie pentru urmtoarea insuflaie

la adult 14-16 insuflaii/minut

la copil 20 insuflaii/minut

- se face pn cnd reapar micrile respiratorii spontan sau pn cnd se ajunge la spital

Respiraie artificial gur la nas

- se folosete cnd metoda gur la gur nu poate fi efectuat (nu se poate deschide cavitatea bucal, prezint leziuni grave i secreii cnd gura victimei nu este compatibil cu gura salvatorului)- cu mna stng se apas fruntea victimei pentru a se realiza hiperextensia capului, iar cu mna dreapt se mpinge brbia n sus nchizndu-i gura- se inspir i se aplic gura pe nasul victimei, insuflndu-i aerul n plmni Masaj cardiac extern

- se face concomitent cu respiraia artificial- pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar podul palmei stngi cu degetele rsfirate n sus peste aceasta se aeaz podul mini drepte n acelai mod- se execut scurt i energic compresiuni n ritmul de 60/minut apsnd sternul cu braele ntinse astfel nct s deprime cu 6-8 cm (la adult) cutia toracic spre coloan - se las toracele s revin spontan fr a ridica minile de pe sternul bolnavului

- pentru a realiza respectarea succesiunii timpilor, n resuscitarea cardio-respiratorie va fi reinut formaia HELP-ME11.Administrarea medicamentelor:

Reguli generale de administrare a medicamentelor

- se respect medicamentul prescris de medic- se identific medicamentul prescris (etichet, culoare, miros)- se verific calitatea medicamentelor( integritatea, termenul de valabilitate)- se respect cile de administrare prescrise de medic- se respect orarul i ritmul de administrare

- se respect doza de medicament

- se respect somnul fiziologic al bolnavului(se trezete pacientul numai n cazul administrrii medicamentelor la ore fixe)

- se evit incompatibilitiile medicamentoase

- servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea oral

- se respect urmtoarea succesiune:

- solide

- lichide

- injecii

- ovule vaginale

- supozitoare

- se informeaz pacientul asupra efectului urmrit i efectele secundare

- se anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea produselor

- se administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

- se respect msurile de asepsie i igien pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

Tehnica injeciei i.m.

- se dezinfecteaz locul injeciei- se ntinde pielea ntre indexul i policele mini stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering- se verific poziia acului prin aspiraie- se injecteaz lent soluia- se retrage brusc acul cu seringa

- se dezinfecteaz locul

- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia

Tehnica injeciei i.v.

- se alege locul punciei- pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil (decubit dorsal)

- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

- se dezinfecteaz tegumentele

- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei

- se recomand pacientului s strng pumnul (venele devin turgescente)

- se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei- se ptrunde cu acul traversnd n ordine, tegumentul, apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd

- se schimb direcia acului 1- cm n lumenul venei

- se controleaz dac acul este n ven, prin aspiraie- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului

- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar apoi cu policele mini drepte se apas pe piston

- se verific periodic, dac acul este n ven

- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat

- n locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv 1-3 minute Tehnica injeciei s.c.

- se dezinfecteaz locul injeciei

- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old- se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde- se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm- se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin

- se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele mini drepte

- se retrage brusc acul cu seringa

- se dezinfecteaz locul injeciei

- se maseaz uor pentru a favoriza circulaia se deci resorbia medicamentului

Tehnica injeciei i.d.

- se dezinfecteaz locul injeciei

- se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul mini stngi- se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul mini drepte) i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului- la locul de injectare se observ formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm

- se retrage brusc acul - nu se tamponeaz locul injeciei12.Perfuzia:

Tehnica

- se monteaz aparatul de perfuzat

- se evacueaz aerul din tubul aparatului- se fixeaz flaconul n stativ

- se alege o ven i se puncioneaz- se ndeprteaz garoul i se ataeaz amboul aparatului de perfuzat la ac- se regleaz ritmul de scurgere la nivelul picurtorului

- se pregtete flaconul urmtor (dac este cazul)

- la terminare se nchide prestubul

- se retrage acul i se comprim vena cu un tampon steril

Incidente

- embolie gazoas - cu aer pe ven (se anun de urgen medicul)

Accidente

- ieirea acului pe ven

- perforarea venei

- coagularea sngelui venos refulat pe ac (se schimb acul)13.Transfuzia de snge:

Tehnica

- se verific integritatea sngelui, a flaconului sau pungii i termenul de valabilitate

- se verific s nu fie cheaguri- sngele se nclzete la temperatura corpului

- se pregtete pacientul (s fie nemncat, decubit dorsal , comod cu braul n extensie)

- se efectueaz puncia venoas

- se supravegheaz pacientul

- se pregtete urmtorul flacon (dac este cazul)

- la ncheierea transfuziei se rein din fiecare flacon 5-6 ml snge pentru verificri ulterioare

- se nchide prestubul

- se aplic o pens ntre ambou i tubul de control Enumerai probele de compatibilitate necesare n vederea transfuziei de snge

Proba de compatibilitate major direct(Jeanbreau):

- AM recolteaz snge de la pacientul care primete sngele

- se pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care se adaug eritrocite de la donator

- proporia va fi de 1:10

- rezultatul se citete dup 5 minute la rece

- dac aglutineaz nu este compatibil

- dac nu aglutineaz nseamn c este compatibil

Proba de compatibilitate biologic Oelecker:

- AM instaleaz aparatul de transfuzie- AM Las s se scurg prin picurtor 20ml snge n jet

- regleaz timpul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute

- pacientul va fi supravegheat atent

- se introduc din nou 20 ml snge n jet dup care se regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut timp de 5 minute- se supravegheaz pacientul

- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison, cefalee, dureri abdominale, tahicardie, urticarie, congestia feei), se ntrerupe transfuzia i se anun medicul

- dac nu apar semnele incompatibilitii, se continu transfuzia n ritmul prescris de medic

Accidente

- incompatibilitatea izogrup-izoRh (se ntrerupe transfuzia i se anun medicul)

- transfuzarea unui snge alterat (infectat cu germeni viruleni sau cu virusul hepatitei)

- embolie pulmonar - cu cheag pe ven (se anun imediat medicul)

- embolie gazoas - cu aer pe ven (se anun de urgen medicul anestezist reanimator)

- hemoliz intravascular (cnd se administreaz snge nenclzit se produce distrugerea hematiilor) Incidente

- nfundarea aparatului cu cheag (schimbarea aparatului, a acului sau heparin pe flexul)

- nfundarea filtrului cu cheag (se schimb aparatul)

- ieirea acului pe ven

- perforarea venei

- coagularea sngelui venos refulat pe ac (se schimb acul)14.Administrarea oxigenului

Administrarea prin sond nazal:- este cea mai frecvent metod utilizat- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25-45%

- pacientul se poziioneaz semieznd- se dezobstrueaz cile respiratorii - se verific permeabilitatea cilor respiratorii- se umezete sonda cu ap steril (nu se lubrifiaz pericol de explozie!)- se introduce sonda pe nar (pe o lungime de la nar pn la lobul urechii)

- se fixeaz pe obraz cu o band de leucoplast

- se verific funcionalitatea aparatului de oxigen

- se fixeaz debitul de oxigen la recomandarea medicului

- nu poate fi utilizat la pacieni cu afeciuni ale mucoasei nazale

Administrarea prin masc:

- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60%- nu se administreaz la pacieni cu arsuri pe fa- masca se va aeza pe nasul i gura pacientului- se fixeaz cu o cureaAdministrarea prin ochelari:

- se utilizeaz la copii i pacieni agitai

- sunt 2 sonde care se introduc n ambele nri- se fixeaz dup urecheAdministrarea prin cort:

- este frecvent utilizat la copii- concentraia oxigenului nu poate depi 50%- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci va fi trecut printr-un sistem de rcire i va fi rcit- se folosete n cazul arsurilor grave- copii vor fi supravegheai atent pentru a nu dizloca cortulPrecauii de utilizare:

- trebuie atenionat sursa de oxigen

- pacienii, vizitatorii i personalul vor fi atenionai de pericolul fumatului sau flcrii n jurul sursei

- se verific integritatea echipamentelor electrice din ncpere

- se evit utilizarea materialelor care genereaz electricitate (sintetice) i materialele inflamabile (uleiurile, alcoolul)

- monitoarele, aparatele de aspirat vor fi plasate n partea opus a sursei de oxigen

- transportul butelie se va face pe crucioare

- se va evita lovirea lor n timpul transportului- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifere sau sob

Incidente i accidente posibile:

- dac recipientul pentru barbotare se rstoarn lichidul poate fi mpins de ctre oxigen n cile i se produce asfixierea- dac se utilizeaz oxigen prelungit sau n concentraii mari sau presiune mare poate s apar: iritarea local a mucoasei, congestie i edem alveolar, hemoragie intraelveolar-ptrunderea oxigenului n esofag (distensia stomacului i a abdomenului15.Predarea i preluarea serviciului

- pentru a asigura continuitatea serviciului, predarea se va face n scris i verbal de la pat la pat

- condica de predare este completat la sfritul activitii de ctre personalul care urmeaz s ias din tur i acesta conine:

- data i ora schimbului

- numrul salonului i patul

- diagnostic

- starea bolnavului i unele manifestri deosebite n cursul serviciului

- tratamentul

- ce trebuie urmrit n mod special

- sarcinile legate de recoltarea produselor pentru laborator, investigaii

- pentru aceasta AM i ateapt schimbul n secie

- n cazul n care accidental schimbul nu sosete, AM nu prsete serviciul dect dup ce a anunat asistenta ef, medicul de gard i s-a asigurat nlocuitor

16.Circuite funcionale:

Septic

Sensul de circulaie care indic ptrunderea agenilor patogeni, generatori de infecii Aseptic

Sensul de circulaie care asigur condiii de protecie mpotriva infeciilor.

!Cele dou circuite nu au voie s se ntlneasc niciodat!

Circuitul instrumentelor

Ghieu de primire

camer de curire mecanic i chimic

camer de sterilizare

depozitul materialelor

ghieu de eliberare a instrumentelor sterile Circuitul alimentelor

Buctrie

oficiu de secie porionare

distribuirea la bolnavi pe crucioare

adunarea veselei i resturilor alimentare de la bolnavi

oficiu de secie (resturile alimentare se arunc iar vesela se duce la dezinfectat i splat)

Circuitul bolnavilorSala de ateptare

cabinetul de nregistrare

cabinetul de consultaie

dezinfecie (dac este cazul)

mbiere

mbrcarea cu efectele de spital

transport la secie

PAGE 22