Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa. Iasi

Prezentare de caz Chirurgie Toracica

Student : SPIRU IRINAAnul IV , seria E , gr 47

1. Datele personale ale bolnavului

Am avut de examinat bolnavul L.A , pensionara (fosta lucratoare intr o fabrica de vopseluri) ,in varsta de 64 ani, din comuna Victoria , judetul Iasi, care s-a internat in regim de urgenta la Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie in data de 25.10.2015 , pentru investigatii si tratament de specialitate.

2. La examenul clinic pe aparate si sisteme am constat urmatoarele:

-stare generala alterata

Aparatul respirator

-torace bombat; diminuarea murmurului vezicular; diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii

Aparatul cardiovascular

-soc apexian in spatiul V i.c. stang pe linie medio-clavicularar-puls periferic prezent;-TA=128/80 mmHg ; FC=108 bpm;

Aparatul uro-genital

-loje renale nedureroase, Giordano negativ;-rinichi nepalpabili;

Sistemul nervos

-pacientul este orientat temporo-spatial;-reflexele osteo-tendinoase sunt normale;

3. Explorari paraclinice

CT: relativa reducere in dimensiuni a formatiunii tumorale -carcinomatoza peritoneala cu burjoni tumorali in FID si intrahrpatic

Radiografie toracica: opacifiera omogena la nivelul plamanului stang; sinus costo-diafragmatic stang opacifiat 4. Analize hematologicepH crescut;Na,Hb,Ca,pO2 scazute5. Interventii chirurgicale: Toracoscopie stanga; Biopsie pleurala parietala; Toracocentaza (2000ml lichid evacuat)6. DIAGNOSTIC: Pleurezie plaman stang

7. Tratamet: omez 1 cp/zi, insulina 1 fiola/zi, algocalmin 1 fiola/zi , fraxiparina 0,3ml/12 h , metoclopramid 1 fiola/ zi, cefort 1 g/8 h

8. Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 64 de ani, fosta fumatoare( 25 ani / 10 tigarete pe zi), hipertensiva, (128/80), diabet zaharat tip 2,neoplasm ovar ,se interneaza pentru insuficienta respiratorie acuta , tuse seaca si durere la inspir.La explorarile paraclinice (CT + fibroscopie )se evidentiaza pleurezie secundara stanga,si metastaze hepatice segment 4.