SCOALA F.E.GSCOALA F.E.GFILIALA PLOIESTIFILIALA PLOIESTI

SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALISTSPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIREDOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICASPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ÎNDRUMĂTOR: ABSOLVENT:IANCOVICI ANA SPIRACHE DANIELA

SESIUNEA AUGUST 2011 SESIUNEA AUGUST 2011

LĂUZIA FIZIOLOGICĂ

II.1 LAUZIA - este perioada de 6 saptamani care incepe odata cuexpulzia placentei pana cand vindecarea plagilor obstetricale siinvolutia modificarilor genitale si extragenitale, isi recapata starea dedinainte de sarcina. II.2. ÎN LAUZIE DISTINGEM TREI PERIOADE: II.2.1. LAUZIA IMEDIATA- sau post- partumul imediat - primele 24de ore - incepe dupa expulzia placentei- perioada in care atentiatrebuie sa fie indreptata spre complicatiile hemoragice posibile, motivpentru care primele 4 ore dupa delivrenta sunt incadrate dupa obstetrica moderna-in perioada a IV-a a nasterii, supranumita si,,perioada marilor hemoragii”. Parturienta se tine sub stricta supraveghere. II.2.2. LAUZIA PROPRIU-ZISA- imediata sau secundara –cuprindeprimele 10-12 zile dupa nastere. La sfarsitul acestei perioade uteruldevine, in mod normal, organ pelvin.Este posibil sa apara,drept complicatii-infectii localizate la nivelul sferei genitale.

II.2.3. LAUZIA TARDIVA- sau indepartata care in conditiile lauziei fiziologice,dureaza pana la sfarsitul celor 6-8 saptamani, perioada in care

organismul isi reia in mod treptat functionalitatea obisnuita.

Modificarile anatomice ale organelor genitale interne si externe prezinta importanta in evolutia lauziei.II.3.1. Modificarile organelor genitale externe a)Vulva-isi reia tonicitatea, edemul dispare, iar orificiul vulvar (fanta vulvara)se reface chiar a doua zi, ramane insa usor deschis. b) Vaginul-mult destins si traumatizat de expulzia fatului revine treptat la dimensiuni normale iar micile fisuri- se cicatrizeaza.

-canalul vaginal- este hiperemiat si ramane ceva mai destins- devine mai neted. -columnele vaginale- sunt mai putin reliefate decat inainte de sarcina. -la nivelul orificiului vulvar- membrana himeneala rupta profund se cicatrizeaza,rezultand carunculii mirtiformi.

c) Perineul:destins la maxim la nastere, poate prezenta leziuni traumatice- de la fisuri neinsemnate pana la rupturi de diverse grade sau epizioperineotomii.

II.3.2. Modificarile organelor genitale interne a. Involuţia uterului a.1. Involuţia miometrului: - după naştere fundul uterin se situează la nivelul ombilicului (sau 2cm sub ombilic). - involuează cu 1-1,5 cm pe zi, după 10 zile devine organ pelvin şi nu mai poate fi palpat deasupra simfizei. - în postpartum-ul imediat uterul cântăreşte 1000g, la o săptămână de la naştere 500g, la 2 săptămâni 300g, iar la sfârşitul lăuziei 60g. Mecanismul involuţiei uterine se datorează revenirii fibrelor uterine (hipertrofiate în gestaţie) la dimensiunile din afara gestaţiei, prin dispariţia edemului interstiţial. Numărul fibrelor miometriale este acelaşi - se reduc numai dimensiunile fibrei. a.2. Reconstituirea endometrului începe după eliminarea completă a deciduei, prin eliminarea lohiilor.Etape: - faza de regresie - 4-5 zile: prezenţa de funduri de sac glandulare,celule deciduale, cheaguri fibrinohematice, leucocite - faza de cicatrizare - 15-25 zile: acoperirea suprafeţei cu celule derivate din glande, fără dependenţă hormonală. - faza de proliferare (hormonală) - 25-42 zile: endometru cu acelaşi aspect din faza proliferativă a ciclului menstrual (sub dependenţa estrogenică. - faza de reluare a ciclului menstrual - după 45 zile, pentru femeile care nu alăptează. La cele care alăptează ciclul menstrual poate să nu apară pe întreaga perioadă sau să apară la 3-5 luni de la naştere.

a.3. Modificările colului:Colul involuează lent, după 2 zile admite un deget, se închide după aproximativ2 săptămâni de la naştere. b. Modificările vaginului: -vaginul revine treptat la dimensiuni normale (după 3 săptămâni) – epiteliulvaginal devine mai neted, columnele vaginale se reduc. -la nivelul orificiului vulvar, himenul se cicatrizează rezultând carunculii mirtiformi,

caracteristici femeilor multipare.II.3.3. Modificări sistemice: a. Modificările aparatului cardiovascular: debitul cardiac, frecvenţa cardiacă (pulsul), TA,

revin la normal în cursul primei săptămâni de lăuzie. b. Modificările respiratorii dispar în primele 2 zile. c. Modificări renale şi urinare - poliurie fiziologică, prin eliminarea apei din sectorul interstiţial; - hipotonie a vezicii urinare şi relativă insensibilitate la presiunea urinară - traduse clinic prin

retenţie acută de urină. Sondajele repetate pot induce infecţii urinare iatrogene; - modificările bazinetului şi calicelor retrocedează în aproximativ 4 săptămâni.

d. Modificări hematologice -hemoglobina şi hematocritul scad datorită hemoragiei fiziologice din timpul naşterii. -leucocitoză (granulocitoză cu limfopenie, scăderea limfocitelor) care se remediază la sfârşitul primei săptămâni de lăuzie. -trombocitoză. -Echilibru fluido-coagulant: fibrinogenul (crescut în ultimul trimestru) scade în lăuzie; cresc factorii de coagulare, numărul de trombocite şi vâscozitatea sângelui. scade activitatea fibrinolitică. e. Modificări hormonale: -steroizii placentari scad după delivrenţă; -FSH şi LH revin la valorile dinaintea sarcinii; -estrogenii cresc din prima săptămână la femeile care nu alăptează şi după 2 săptămâni la cele care alăptează; -progesteronul se menţine la valori scăzute până aproape de reluarea ciclului; -prolactina scade imediat după naştere şi are valori normale după 4-6 săptămâni, pentru femeile care nu alăptează.

II.3.4. Conduită Temperatura - măsurarea curbei termice: hipertermie fiziologică (până la 37,5 grade C) ziua 3-4 prin angorjarea sânilor („furia laptelui”). - orice altă stare febrilă în lăuzie trebuie investigată fiind considerată expresia unei infecţii. Pulsul şi tensiunea: urmărite în special în lăuzia imediată. Pulsul poate fi uşor bradicardic în primele 2 zile. Involuţia uterului: - după naştere fundul uterin – la ombilic sau 2 cm sub ombilic. - ziua a 6-a - la ½ distanţei ombilic-simfiză. - ziua a 12-a – la nivelul simfizei pubiene. - după ziua 12 - organ pelvin. - 6-8 săptămâni - aspect normal. Aspectul lohiilor: - lochia rubra (lohii sanguinolente): hematii, leucocite, celule epiteliale şi celule deciduale - în primele 3-4 zile; - lochia serosa (lohii serosanghinolente): mai palide – zilele 5-10; - lochia alba (lohii gălbui-albicioase): leucocite - după ziua 10.Persistenţa lohiilor serosanghinolente peste 8-10 zile semnalează un aspect patologic, fie resturi placentare în cavitatea uterină, fie o involuţie deficientă a patului placentar.Mirosul lohiilor este fad, asemănător sângelui proaspăt.Modificarea culorii (maronie), mirosului (lohii fetide): infecţie pueriperală.

Sâni - aspect: sâni angorjaţi, fără fisuri sau ragade - toaleta înainte de fiecare alăptat prin spălarea areolei şi mamelonului cuapă şi săpun; - ungerea areolei şi a mamelonului cu soluţie de glicerină cu stamicină; - fisuri şi ragade: oprirea alăptării minim 24 ore (+ golirea artificială). Îngrijirea vulvei şi perineului (epiziotorafie): spălături de două ori/zi cusoluţii antiseptice, folosirea torşoanelor sterile; torşonul trebuie schimbat dupămicţiuni şi tranzit, cu toaletă locală riguroasă; plaga perineală: suplă,nedureroasă, cu tegumente normale; firele se suprimă la 5 zile. Diureza - prima micţiune - după 4 ore de la naştere - cantitate - > 400ml în primele 24-48 ore; - retenţia acută de urină (după traumatisme obstetricale) necesită sondajvezical sau administrare de Miostin 2 fiole a 1ml/zi + perfuzii cu vitamine.Dacă după 4 ore lăuza nu a urinat sau cantitatea este mai mică de 100ml serealizează cateterism vezical.

Tranzit intestinal: se reia după 36-48 ore de la naştere.La parturientele fără tranzit,se recomandă a II-a zi după naştere administrarea unui laxativ,iar în a III-a zi introducerea unui supozitor.Dacă totuşi lăuza nu are scaun se face o clismă de evacuare simplă sau uleioasă. Dieta: - în primele zile dupa naştere regim lacto-vegetarian: ceai,supă,iaurt compoturi. - a treia zi va trece la un regim normal, echilibrat,bogat în proteine,lipide,glucide. - lichide în cantitate normală - pentru a evita „furia laptelui”. Mobilizare: precoce primele 24 ore pentru ameliorarea stării generale, prevenirea complicaţiilor urinare, şi a bolii tromboembolice. Stare depresivă: posibilă în primele 2-3 zile, care dispare treptat, fără tratament. Dacă persistă peste 10 zile sau se agravează - consult psihiatric. Externarea din spital: - 3-4 zile după naştere eutocică şi lăuzie fiziologică; - după rezolvarea şi cicatrizarea soluţiilor de continuitate; - după reluarea diurezei şi a tranzitului intestinal. Reluarea menstruaţiilor: - pentru femeile care nu alăptează - 6-8 săptămâni după naştere; - pentru cele care alăptează -variabil, la 2-3 luni după naştere sau după oprirea lactaţiei.

II.3.5. LACTAŢIA -reprezintă fenomenul prin care se realizează şi se menţine secreţia lactată în glandele mamare.1.FAZELE LACTAŢIEI: Mamogeneza: dezvoltarea glandelor mamare (canale galactofore + acini glandulari) pe parcursul sarcinii. Lactogeneza: iniţierea lactaţiei după naştere; după naştere – ziua a 5 – colostrul; se transformă treptat în lapte în 4 săptămâni. Lactopoieza - menţinerea secreţiei lactate pe parcursul perioadei de alăptare: începe din ziua a 5 pe o perioadă variabilă: secreţia lactată se automenţine prin actul suptului care eliberează prolactină. La 2 săptămâni de la naştere secreţia lactată are un volum de 500ml. La 2 luni – 800-1000ml.Galactochineza - ejecţia laptelui: se realizează prin contracţia celulelor mioepiteliale care are la bază un reflex neuroendocrin.2. MECANISMUL LACTAŢIEI : Mecanism hormonalPe parcursul sarcinii, progestronul, estrogenii, hormonul lactogen placentar, prolactina, insulina şi cortizonul acţionează pentru dezvoltarea glandei mamare. Secreţia lactată în sarcină este oprită de nivelul crescut de estrogeni şi progesteron placentar. Stimularea secreţiei de prolactină în sarcină se datorează creşterii nivelului estrogenic. Creşterea nivelului estrogenic stimulează formarea receptorilor de prolactină, dar peste un anumit nivel se produce inhibarea lor.

Receptorii de prolactină se activează după delivrenţă datorită scăderii bruşte a nivelului seric al progesteronului şi estrogenilor şi determină secreţia albuminelor specifice (alfa-lactalbumina şi lactoza).Oxitocina contractă celulele mioepiteliale şi stimulează eliminarea laptelui, reflex reprodus de actul suptului. Suptul stimulează eliberarea de oxitocină care la rândul ei suprimă eliberarea de la nivelul hipotalamusului a PIF (prolactin inhibiting factor) cu eliberarea reflexă de prolactină. Reflexul de supt inhibă eliberarea FSH şi a LH.II.3.6. Ciclul lactaţiei: Cuprinde 3 faze: - de golire - 8 minute. - refractară - 3 ore. - de umplere 20-30 minute.II.3.7. Stimularea secreţiei lactate: - punerea frecventă la sân – eliberează prolactină. - golirea completă a sânilor. - administrarea de Oxitocină 2f/zi. - consum raţional de ceai sau cafea.II.3.8. Contraindicaţiile alăptării la sân: - infecţiile sânului. - boli materne grave (boli infecţioase, TBC pulmonar evolutiv). - administrare de medicamente care trec în lapte.

CAPITOLUL II PLANURI DE ÎNGRIJIRE ALE PACIENTELOR CU LEHUZIE FIZIOLOGICĂ

II.1 CULEGEREA DATELOR II.2 CULEGEREA DATELOR SURSA DE INFORMAŢIE: SURSA DE INFORMAŢIE: - parturienta - parturienta - aparţinătorii - aparţinătorii - foaia de observaţie - foaia de observaţie - echipa de îngrijire - echipa de îngrijire Cazul 1 Cazul 2Nume: D. Nume: A.Prenume: C. Prenume: M.Vărsta:26 ani. Vărsta:28 ani.Ocupaţia: contabilă. Ocupaţia: casnică.

D.C. A.M.Motivele internarii: Motivele internarii:Pacienta se internează Pacienta se interneazăpentru problemele: pentru problemele:- dureri lomboabdominale. - contractii uterine dureroase.- contractii uterine dureroase. - anxietate.- anxietate. - tahipnee.-tahipnee. Diagnostic medical: Diagnostic medical:- IVG IIP . - IVG IIP.- sarcina 40 săptămâni. - fat viu, prezentatie craniana O.I.S.A.- fat viu, prezentatie craniana O.I.S.A. - membrane intacte.- membrane intacte. - bazin eutocic.- CUD de intensitate moderată. - în travaliu.DATA INTERNĂRII DATA INTERNĂRII24.03.2011 26.02.2011Diagnostic secundar: Diagnostic secundar: - lehuzie fiziologică-după naştere - lehuzie fiziologică-după naşterespontană asistată,făt viu. spontană asistată,făt viu.

II.2.Analiza si interpretarea datelor: II.3.Analiza si interpretarea datelor: Probleme actuale: Probleme actuale:- deficit de cunostinte privind - deficit de cunostinte privind autoîngrijirea. autoîngrijirea.-posibila alterare a ritmului cardiac - posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii (determinată datorat eventualelor hemoragii (cauzate dede resturile placentare sau tromboflebitei resturile placentare sau tromboflebiteipost-partum). post-partum). -posibila stare de disconfort în - posibila stare de disconfort în legăturălegatură cu instalarea secreţiei lactate. cu instalarea secreţiei lactate.-posibila alterare a eliminărilor - posibila alterare a eliminărilor (determinate(determinate de constipaţie şi de constipaţie şi retenţia de urină).retenţia de urină).- deficit de cunoştinţe privind igiena - deficit de cunoştinţe privind igiena sânilor sânilor şi alăptarea,alimentaţia în şi alăptarea,alimentaţia în lăuzie.lăuzie. Probleme potenţiale: Probleme potenţiale: - risc de complicaţii infecţioase - risc de complicaţii infecţioase sau sau hemoragice. hemoragice.

Diagnostic de nursing- posibila alterare a ritmuluicardiac- din cauza sângerăriimanifestată prin complicaţiihemoragice sau infecţioase.- posibilă stare de disconfort-înlegătură cu instalarea secreţieilactate ,,furia laptelui’’,manifestatăprin modificări temporare aletemperaturii pănă la 37,3 gradeC,angorjarea sănilor.- posibilă alterare a eliminărilorintestinale - din cauza scăderiiperistaltismului intestinalmanifestată prin constipaţie.- posibilă alterare a eliminărilorurinare - cauzată de scădereatonusului musculaturii deevacuare a vezicii şi edemulcolului vezical manifestat prinretenţie de urină.

Diagnostic de nursing- posibila alterare a ritmuluicardiac- din cauza hemoragieimanifestată prin complicaţiihemoragice sau infecţioase.- posibilă stare de disconfort-înlegătură cu instalarea secreţieilactate ,,furia laptelui’’,manifestatăprin modificări temporare aletemperaturii pănă la 37,5 gradeC,angorjarea sănilor.- posibilă alterare a eliminărilorintestinale - din cauza scăderiimotilităţii intestinalemanifestată prin constipaţie.- posibilă tulburare a eliminărilorurinare - cauzată de scădereatonusului musculaturii deevacuare a vezicii şi edemulcolului vezical manifestat prinretenţie de urină.

- posibil risc de infecţii puerperalecauzat de deficitul de cunoştinţe privindigiena sănilor,alăptare.

II.3. PLANIFICAREA ŞI APLICAREA ÎNGRIJIRILOR PLANIFICAREA INTERVENŢIILOR

Cazul 1 Cazul 2OBIECTIVE IMEDIATE OBIECTIVE IMEDIATELăuza: Lăuza: - să fie capabilă să se autoîngrijească. - să fie capabilă să se autoîngrijească. - să nu apară complicaţii hemoragice. - să nu apară complicaţii hemoragice. - să cunoască semnele ,,furiei laptelui”. - să cunoască semnele ,,furiei laptelui”. - să elimine normal. - să elimine normal. - să-şi efectueze igiena sânilor. - să-şi efectueze igiena sânilor.OBIECTIVE PE TERMEN LUNG OBIECTIVE PE TERMEN LUNG- să nu apară complicaţii infecţioase. - să nu apară complicaţii infecţioase.

- posibil risc de infecţii puerperalecauzat de deficitul de cunoştinţe privindigiena sănilor,alăptare.

APLICAREA PLANULUI DE NURSING

Interventii autonome si cu roldelegat a)explic lăuzei importanţa îngrijirilor,a igienei pentru prevenirea infecţiilorpuerperale, instruiesc lăuza să seautoîngrijească: - dupa naştere rezistenţaorganismului faţă de infecţii estescăzută, iar organismul matern estemai receptiv la infectii - de aceea,lăuza se va feri de orice sursă deinfecţii (persoane ,,răcite”,cufuruncule, înţepături etc.). - frecvenţa şi durata vizitelor vorfi reduse – în intervalele şi condiţiileautorizate de conducerea maternităţii,deoarece lăuza are nevoie delinişte şi relaxare.

Interventii autonome si cu roldelegat a)explic lăuzei importanţa îngrijirilor, aigienei pentru prevenirea infecţiilorpuerperale, instruiesc lăuza să seautoîngrijeasca: - in primele zile igiena genaralăva consta în spălarea corpului cu apăşi săpun, dupa 8-10 zile lăuza poateface duş cu apă caldă , iar dupa 2săptămâni baie generală (în funcţiede scăderea lohiilor). - corpul se va spăla de sus in jos;

- în cadrul curăţeniei corporale, seface întâi spălarea generală şi apoitoaleta genitală.- în primele zile ale lăuziei igienacorporală se va menţine prin spălareaintregului corp cu apă şi săpun.- după 8-10 zile lăuza poate facedus cu apă caldă, iar dupa 2-6săptămâni baie generală (în funcţiede scăderea lohiilor).- corpul se va spăla de sus in jos,stând în picioare.- avand in vedere ca s-ar putea sanu aiba inca stabilitatea necesaraatunci cand va face dus va pasi cuatentie iar, pentru evitarea caderii sau alunecarii langa cada de baie se vapune un gratar de lemn.

- nu va face spălături vaginale princare se pot propaga şi produceinfecţii grave.- va folosi lenjerie de bumbac şirochii cu deschizătura în faţă;- pentru a evita murdărirea saltelei,pun o aleza de cauciuc sau materialplastic sub cearceaf.- schimb lenjeria de corp şi pat oride căte ori este nevoie.- ingrijirea sanilor are drept scopprevenirea infectiei si vindecareafisurilor si eroziunilor mamelonului,care se produc in urma suptului.in acest scop recomand stergereamamelonului inainte si dupa fiecaresupt de resturile de lapte, cu solutiede acid boric 3% (30 grame de acidboric se dizoolva in 1000 ml. apafiarta);

- pentru profilaxia infectiilor unghiilevor fi taiate scurt.- lenjeria de pat si lenjeria de corpse schimba des, se va folosi lenjeriede bumbac si rochii subtiri cudeschizatura in fata.- alimentatia consta in primele zile dupa nastere dintr-un regim lactovegetarian (ceai,limonada, supa,iaurt,compoturi, branza proaspata),iar dupa reluarea tranzitului intestinal va trece la un regim normal, ehilibrat bogat in : proteine, hidrocarbonate, lipide, saruri minerale si vitamine.Se vor evita:- alimentele flatulente (fasole,mazare, varza murata etc).- grasimile-in general carnea grasa.- alimentele iuti, condimentate.- mezelurile, carnea afumata.

- inainte de fiecare supt mainile sevor spala cu grija, unghiile vor fi taiatescurt, parul lung va fi ridicat si strans.- se incepe cu ridicarea bandajuluisi a compreselor sterile ce acoperamameloanele, compresele se indoaiecu fata ce acopera mamelonul ininterior, bandajul se strange corect sise pun ambele sub perna.- compresele sterile se schimbazilnic,sutienul si/sau bandajul sescimba de indata ce se murdaresc.- explic parturientei ca murdaria simicrobii de pe comprese, bandajesau alte obiecte de lenjerie sunt laoriginea infectiei mameloanelor(mastite).- pentru cicatrizarea eroziunilorrecomand expunerea sanilor farapansament, la aer sau la razelesoarelui

- alcoolul, tutunul.b) pentru prevenirea complicatiilorhemoragice si infectioase- amplasez parturienta in salon infunctie de starea sa ( pentru cele maiagitate se vor rezerva saloane mici,cu anturaj reconfortant);- asigur repaus la pat.- asigur conditii de microclimat –salon spatios, luminos, bine aerisit,cald;- supraveghez si controlezscurgerea lohiilor (aspect, miros) - sinotez in F.O. – in caz de modificari(culoare maronie, miros fetid), anuntmedicul.

- pentru a grabi vindecarea micilorfisuri aplic comprese imbibate cu unamestec de glicerina si alcool in partiegale.- sanii vor fi inveliti in doua bucati depanza, vor fi tinuti in pozitie ridicata,fie print-un sutien special fie cu unbandaj suspensor.b) pentru prevenirea complicatiilorhemoragice si infectioase- asigur repaus la pat,asigur conditiide micriclimatic salon curat, luminos,aerisit, cald.- supraveghez si controlezscurgerea lohiilor (aspect, miros) - sinotez in F.O. – in caz de modificari(culoaremaronie, miros-fetid) - anuntmedicul;

- inspectez pansamentul vulvarobservand astfel cantitatea lohiilor – sinotez in F.O.• I zi: lohii sanguinolente, cantitatemoderata, miros fad - caracteristic(asemanator sangelui proaspat);• II zi: lohii sanguinolente, cantitatemoderata, miros fad;• III zi: lohii sanguinolente, cantitatemoderata, miros fad.- inspectez integritatea vulvei si aperineului.- efectuez toaleta locala a organelorgenitale externe -(toaleta vulvei si a perineului)- de 2 ori pe zi, de preferat,dupa fiecare scaun si dupa fiecare mictiune si in functie deabundenta lohiilor - in conditii deperfecta sterilitate (la Sala denasteri) cu:

- inspectez pansamentul vulvarobservand astfel cantitatea de sange eliminat la nivelul cailor genitale(lohiile) – si notez in F.O;• I zi: lohii sanguinolente, miros fad,cantitate moderata;• II zi: lohii sanguinolente, miros fad,cantitate moderata;• III zi: lohii sanguinolente, mirosfad, cantitate moderata.- inspectez integritatea vulvei si aperineului.- efectuez toaleta organelor genitalexterne (toaleta vulvara) – de 2 ori pe zi, in functie de abundenta lohiilor,dupa fiecare scaun si mictiune respectand legile asepsiei siantisepsiei (la Sala de nasteri).

• apa sterila (solutie de NaCl 9%) la care adaug un antiseptic slab ca:• solutie-hipermanganat de potasiu1/4000, cloramina 1/1000, sausapun steril.- toaleta vulvara se va efectuaintotdeauna dinspre partea vulvaraspre perineu.- dupa terminarea toaletei se usucafoarte atent pielea - (pentru a evita macerarea pielii) – prin tamponaj - (nu prin frecare) - cu comprese sterile si se aplica la nivelul vulvei un pansament steril (torson).- in functie de cantitatea pierderilorde sange (lohiilor) schimbpansamentul steril (torsonul).- protejez patul cu musama si alezala nevoie pentru a evita murdarireasaltelei.

- pentru toaleta vulvara folosesc:• apa sterila la care adaug solutiede hipermanganat de potasiu 1/4000.- toaleta vulvara se va faceintotdeauna dinspre vulva spreperineu (pentru a impiedicapatrunderea germenilor saprofitiexistenti in vagin).- dupa terminarea toaletei tamponez pielea cu comprese sterile si aplica lanivelul vulvei pansament steril(torson).- schimb pansamentul steril(torsonul)in functie de cantitatea lohiilor.- la nevoie protejez patul cumusama si aleza.- nu se vor face spalaturi vaginale-pentru ca pot produce infectii grave(prin patrunderea florei saprofiteexistente in vagin- in uter);

- nu se fac spalaturi vaginale, princare se pot produce si propagainfectii grave- supraveghez involutia uterului prinpalpare externa- pentru a apreciaforma si consistenta sa: • I zi – uter nedureros,contractat,fundul uterului coboara1cm si se palpeaza la nivelulombilicului, • II zi- uter nedureros, contractat,fundul uterului coboara 2 cm.,• III zi – uter nedureros, contractat,fundul uterului coboara 3 cm.- pentru prevenirea tromboflebitei:• observ membrele inferioare lanivelul moletului (aparitia de zonerosii, temperatura locala ridicata,induratia de-a lungul venei, durerisevere).

- supraveghez involutia uterului -prin palpare externa- pentru a apreciaforma si consistent sa.• I zi – uter nedureros,contractat,fundul uterului coboara1cm, se palpeaza la nivelulombilicului, • II zi – uter nedureros, contractat,fundul uterului coboara 2 cm;• III zi – uter nedureros, contractat,fundul uterului coboara 3 cm.- pentru prevenirea tromboflebitei:• mobilizez lauza in functie destarea sa generala – cat mai curand posibil: coborarea din pat si miscareaeste una din masurile pentruprofilaxia trombozelor, stimulareadiurezei si favorizarea tranzituluiintestinal;• mobilizarea se face progresiv, faraa face eforturi ;

• observ eventuala discordanta intre temperatura si puls;- daca lauza prezinta temperaturapeste 37 grade C o accelerare a pulsului sau pierde sange –coborarea din pat va fi temporizata;• mobilizez lauza cat mai curandposibil in functie de starea sagenerala:- lauza se va misca progresiv, faraa face eforturi,si fara a parasi salonul. Sfatuiesc lauza:• sa consume lichide permise (6-8pahare pe zi);• sa se odihnesca in decubit, cupicioarele ridicate de doua sau maimulte ori pe zi,• sa faca masaje usoare alemembrelor inferioare in sensulcirculatiei de intoarcere

• observ eventual discordanta intretemperatura si puls:- daca lauza prezinta temperaturapeste 37 gradeC si accelerarea pulsuluicoborarea din pat va fi temporizata;- masor de 2 ori pe zi temperatura sipulsul pentru depistarea posibilelorcomplicatii (tromboflebite, infectii,complicatii) – si le notez in F.O. În cazde modificari anunt medicul;Recomand lauzei:• consum crescut de lichide (permise)– ceaiuri de plante (tei, musetel, sunatoare) zaharate sau

sucuri defructe diluate cu apa;• aplicarea de bandaje speciale(fasaelastica) la nivelul membrelor inferioarecu zone varicoase pentru a evitastagnarea sangelui in aceste zone;

• in timpul noptii sa doarma cupicioarele ridicate fata de planulpatului.• - masor de 2 ori pe zi pulsul si temperatura,

pentru depistarea eventualelor complicatii (hemoragii, infectii, tromboflebita) si le notez in F.O.- anunt medicul in caz de modificari

I zi: P = I zi: T =II zi: P = II zi: T =III zi: P = III zi: T =-dupa revenirea acasa este bine sase controleze in continuaretemperatura timp de doua saptamani.Orice ascensiune peste 37,4 grade Cva fi anuntata medicului.• informez pacienta cu privire lasemnele instalarii secretiei lactate -,,furia laptelui”- care poate fi insotitade:

• pozitia in pat va fi orizontala, iarlauza cu varice va aseza sub saltea,la picioare, o patura facuta sul pentru ausura scurgerea sangelui dingambe spre inima;- recomand lauzei ca dupaexternare, pe langa repausul de noapte,sa-si asigure un repaus laorizontala de mai multe ori pe zi;• exercitii de gimnastica – se incepe cuexercitii de respiratie abdominala, avand grija ca in exercitii sa se contracte muschii peretelui abdominal, apoi daca lauza nu are perineotomie, incepand din ziua a 5-apoate face si alte exercitii. • explic lauzei modul de instalare asecretiei lactate - ,,furia laptelui”- carepoate fi insotita de:• cresterea temperaturii pana la 37,5grade C.

• neliniste si indispozitie.• durere in regiunea axilara (caurmare aunei reactii a ganglioniloraxilari);• sani angorjati (congestionati,foartesensibili) • temperatura pana la 37,5 grade C.- pentru a calma durerea si senzatiade apasare:• sanii vor fi tinuti cu un bandajsuspensor;• aplic pe sani cu o ora inainte desupt o compresa calduta cu alcooldiluat (1/3 alcool 70 grade si 2/3 apa).• expun sanii la lampa deultraviolete timp de 2 minute de maimulte ori pe zi.Masurile pentru calmarea durerii si asenzatiei de apasare a sanului se voraplica cu prudenta si pentru scurttimp

• sani congestionati, foarte sensibili,• jena dureroasa in miscarea bratelor (din cauza unei reactii a ganglionilor axilari);• neliniste si indispozitie.- punerea la san a nou- nascutului duce lascaderea tensiunii lor la disparitia durerilor sicrestere secretiei lactate;- daca sanul nu este golit in timpul suptuluise va evacua laptele, manual sau cu pompa,dupa fiecare supt de 2 ori pe zi.- explic lauzei tehnica mulsului manual:• se sprijina sanul in palma unei maini, iar• cu cealalta mana se fac miscari de masajpornind de la baza sanului spre areola.• apoi sanul se sprijina in palma mainii drepte, iar policele se plaseaza la jumatateadistantei intre baza si areola – deplasandu-se spre areola si executand o presiuneusoara.

• la recomandarea medicului lauzapoate lua un calmant usor, pentru adormi in timpul noptii;• punerea la san a nou- nascutuluiduce la scaderea tensiunii lor ladisparitia durerilor si cresterea secretieilactate;• daca nou- nascutul suge slab sisanul nu este golit, se va evacua laptelemanual sau cu pompa, dupa fiecaresupt, de 2 ori/zi, astfel -(tehnica mulsuluimanual):- se va sprijini sanul in palma unei maini; cu cealalta mana se fac miscaride masaj, pornind de la baza sanuluispre areola, de jur imprejurul sanului.- apoi sanul este sprijinit in palmmainii drepte; policele se plaseaza lajumatatea distantei intre baza si areola;

• la marginea areolei se exercita o compresiune mai puternica si lapteletasneste din canale (apasarea numai pemamelon comprima canalele siimpiedica evacuarea laptelui).- la recomandarea medicului lauzapoate lua un calmant usor, pentru adormi in timpul noptii.Recomand lauzei:- sa-si spele mainile inainte si dupafiecare alaptare;- sa evite prelungire suptului pentru aevita instalarea ragadelor;- sa alapteze copilul alternativ la ambiisani.• orice modificare a mameloanelor (sangerari, fisuri, roseate) sau a sanilor(mastita!), durei mari impune anuntareamedicului care va face recomandarilenecesare.

- se deplaseaza spre areola,executand o presiune usoara;- la marginea areolei se exercita ocompresiune mai puternica si lapteletasneste din canale;- apasarea numai pe mameloncomprima canalele si impiedicaevacuarea laptelui.Instruiesc lauza:- sa-si spele mainile si sanii inainte sidupa alaptare,- sa evite prelungirea suptului pentru aevita instalarea ragadelor (fisurilor),- nou- nascutul sa fie alaptat alternativla ambii sani. - in caz de modificari a mameloanelor(fisuri, sangerari) sau a sanilor (mastita) –anunt medicul care vaafec recomandarile necesare.d)supraveghez reluarea mictiunilor, si atranzitului intestinal:

d)supraveghez reluarea tranzituluiintestinal (pentru a preveni constipatia): • I zi: tranzit intestinal normal ;• II zi: tranzit intestinal normal;• III zi: transit intestinal normal.Pentru prevenirea constipatiei -recomand lauzei:• sa consume ceaiuri laxative• regim alimentar care sa continavegetale din abundenta (fructe, salata decruditati).• sa consume alimente bogate inreziduri (cereale integrale, paine neagra,Graham);• miere de albine;• sa faca miscari in limita posibilitatilor;urmaresc si notez in F.O. consistenta sifrecventa scaunelor.

• I zi: mictiuni spontane.• Ii zi: mictiuni spontane.• III zi mictiuni spontane.- in caz de retentie de urina (din cauza- atoniei vezicale):• verific prezente globului vezical,- incerc stimularea evacuarii vezicii,astfel:• introduc bazinet cald sub parturienta,• pun comprese calde pe regiuneapubiana,• introduc mainile parturientei in apacalda.• efectuez sondaj vezical pentrueliminarea urinii – al indicatia medicului,in conditii de perfecta sterlitate.• I zi: tranzit intestinal normal.• II zi: tranzit intestinal normal.• III zi: tranzit intestinal normal.

• la indicatia medicului - laxative,clisme • evacuatoare simple (200 ml apacalduta + 1-2 lingurite sapun lichid), sauuleioase (200 ml.apa calduta +1-2lingurite ulei de parafina).• - supraveghez reluarea mictiunilor –pentru a preveni retentia de urina:• I zi: mictiuni spontane;• II zi: mictiuni spontane;• III zi: mictiuni spontane.- verific prezenta globului vezical care va fi pus in evidenta prin palparedeasupra simfizei pubiene).- in caz de atonie vezicala incercevacuarea vezicii pe cale naturalaastfel:• aplicarea de comprese calde(buiota) pe regiunea pubiana.

• - pentru prevenirea constipatieirecomand lauzei:• sa consume mai multe lichide (6-8pahare/zi).• regim de fructe.• zarzavaturi (salata de cruditati).• cereale integrale (paine neagra,Graham).• miere de albine.• sa faca miscari in limita posibilitatilor; • urmaresc si notez in F.O. consistentasi frecventa scaunelor.• la indicatia medicului – laxative,clisme evacuatoare simple (200-300 mlapa calduta+1-2 lingurite sapun lichid),sau uleioase(200 ml apa calduta+1-2lingurite ulei de parafina).- explic parturientei ca tendinta laconstipatie se poate mentine si in timpullauziei, deoarece uterul gravid a apasatpe rect.

• las robinetul deschis sa curga apa (sa fie auzita de parturienta),• introduc bazinetul cald subparturienta• introduc mainile parturientei in apacalda, mobilizarea precoce;• stimularea contractiei musculare avezicii prin administrarea ocitocicelor(Oxistin)-daca nu s-a declansat evacuareavezicii si dupa ce s-au epuizat toatemijloacele conservative pentru a ajutalauza sa urineze spontan – in caz deretentie urinara - efectuez cu totulexceptional (din cauza usurintei cu carese produce infectia urinara ascendenta)– sondaj vezical – la indicatia mediculuiluind toate masurile de prevenire ainfectiei (asepsie si antisepsie).

• Evolutia post-partum:- favorabilaLa externare: stare generala buna,afebrila, uter in involutie fiziologica (lohiisanguinolente), lactatie prezenta.Recomandari – la externare:- repaus fizic si sexual 6 saptamani,- igiena sanilor si a organelor genitaleexterne.• - sa foloseasca tampoaneabsorbante,- nu va face irigatii vaginale – decatin cazul cand sunt recomandate in modspecial de medic.- dispensarizare (monitorizare) prinmedicul de familie.- reexaminare la sfarsitul lauziei - (6saptamani) la medicul obstetrician, careva trebui sa constate revenirea la pozitianormala a organelor genitale interne sivindecarea totala a ranilor cauzate denastere.

- retentia de urina – se evidentiazaprin absenta mictiunilor si prezentaglobului vezical (distensia vezicii urinaredeasupra simfizei pubiene).  • Evolutia post-partum: - favorabila.La externare: stare generala buna,afebrila, uter in involutie fiziologica (lohiisanguinolente), lactatie prezenta.Recomandari – la externare:- repaus fizic si sexual 6 saptamani,- igiena sanilor si a organelor genitaleexterne.- sa foloseasca tampoane absorbante,- nu va face irigatii vaginale, chiar incaz de scurgeri, in afara de cazul candsunt in mod special recomandate demedic.- dispensarizare prin medicul de familie.

- radiografie pulmonara – de efectuatin termen de 30 de zile,- sa nu ia medicamente fararecomandare medicala deoarece unelese elimina prin secretia lactata,- sfatuiesc familia sa ajute mama iningrijirea copilului, precum si in planemotional, pentru a se adapta noului rol.

- reexaminare la sfarsitul lauziei lamedicul obstetrician, care va trebui saconstate revenirea la pozitia normal a organelor genitale interne si vindecareatotala a leziunilor cauzate de nastere,- radiografie pulmonara – de efectuatin termen de 30 de zile.- sa nu ia medicamente fararecomandare medicala deoarece unelese elimina prin secretia lactata,- sfatuiesc familia sa ajute mama iningrijirea copilului, precum si inplan emotional, pentru a se adaptanoului rol.

EXTERNAREA / DATA EXTERNĂRII30.02.2011 BILANŢUL AUTONOMIEIIn urma obiectivelor si a interventiilorautonome si delegate aplicate in timpul spitalizarii pacienta prezinta o staregenerala buna,si isi poate realiza singuranevoile.Este o persoana independenta,nu are voiesa faca efort fizic si trebuie sa se fereascade suprasolicitari psihice.Pacienta se externeaza cutemperatura,puls,respiratia,T.A,diureza,tranzit intestinal-normale si echilibrata psihic.Doarme 8 h/noapte, se alimenteaza si sehidrateaza,isi realizeaza ingrijirile igienicesingura,este comunicativa.La externare pacienta prezinta:T.A.=130/80 mm Hg.A.V.=70 b/min.T = 36,5 grade C.R = 17 r/min.

EXTERNAREA / DATA EXTERNĂRII28.03.2011 BILANŢUL AUTONOMIEIIn urma obiectivelor si a interventiilorautonome si delegate aplicate in timpul spitalizarii pacienta prezinta o staregenerala buna,si isi poate realiza singuranevoile.Este o persoana independenta,nu are voie safaca efort fizic si trebuie sa se fereasca desuprasolicitari psihice.Pacienta se externeaza cutemperatura,puls,respiratia,T.A,diureza,tran--zit intestinal-normale si echilibrata psihic.Doarme 8 h/noapte, se alimenteaza si sehidrateaza,isi realizeaza ingrijirile igienicesingura,este comunicativa.La externare pacienta prezinta:T.A.=130/80 mm Hg.A.V.=70 b/min.T = 36,5 grade C.R = 17 r/min.

SUBSTANTE ANTISEPTICE

Cloramina: - solutie neutra,diluata,de hipoclorit de sodiu,se prepara din tablete de cloramina (hipoclorit de sodiu),punandu-se 1 g de cloramina peste 100 ml apa distilata( sau apa fiarta si racita).Actiunea sa dezinfectanta se datoreaza clorului,care este pus in libertate in contact cu plaga.Solutia este cunoscuta si sub numele de SOLUTIA DAKIN,dupa numele celui care a introdus pentru prima oara aceasta solutie in arsenalul antiseptic. - are miros specific si intrebuintare destul de larga,mai ales pentru curatirea plagilor desfaceluri,puroi,etc.In solutii mai concentrate,de 5-6% se foloseste pentru dezinfectarea rufelor imbibate cu puroi.In acest scop,rufele sunt puse la inmuiat,timp de 2 h,in aceasta solutie. Permanganatul de potasiu: - se prezinta sub forma de cristale de culoare violeta.Are o putere de dizolvare foarte mare.Solutia se prepara din 1 g cristale de permanganat in 1000 ml apa distilata.Trebuie stiut ca o solutie diluata ( roz-rosiatica) este un antiseptic mai bun decat o solutie concentrata (violet-inchis). - este un bun antiseptic degajand oxigen,fiind putin toxic daca nu se depaseste doza de mai sus,are o larga utilizare in tratamentul infectiilor sau plagilor infectate si mari,profunde.Este indicat si pentru tratarea mucoaselor infectate ( se stie ca mucoasele absorb foarte usor solutiile cu care vin in contact).Este un bun dezodorizant,ceea ce il face util si pentru spalarea plagilor urat mirositoare.