7/23/2019 Cushing Si Addison

http://slidepdf.com/reader/full/cushing-si-addison 1/2

3).Boala Cushing

•defineşte totalitatea manifestărilor clinice consecutive hiperstimulăriicorticosuprarenalei cauzată de secreţia excesivă şi autonomă de ACTH de la nivelulunui adenom hipofizar.

Boala Cushing reprezintă cea mai frecventă formă a sindromului Cushingaproximativ !"# dintre cazuri$.•Afecţiunea este mai frecventă la femei raport femei%&ar&aţi '()*%+$.

•,-rsta medie a diagnosticului este ")/" ani.0a1oritatea adenoamelor hipofizare secretante de ACTH sunt microadenoame•diametrul maxim 2 +" mm3 *")4"#$.•5u& +"# sunt macroadenoame diametrul maxim 6+"mm$7 frecvent invazive şi cuextensie extraselară.

•Adenomul hipofizar secretant de ACTH malign este extrem de rar.Criterii de diagnostic•Criterii clinice8 orientative.•9&ezitate centripeta%•vergeturi roşii)violacee%•facies pletoric%•fragilitate vasculară cu petesii şi echimoze la traume minime%•miopatie proximală%•fractură vete&rală de fragilitate%•sindrom de heterosexualizare%•HTA%

•depresie :n categoria pacienţilor susceptibili se ;ncadrează8•pacienţi cu o&ezitate7 depresie7 dia&et zaharat tip <<7 HTA7 tul&urări menstruale7osteoporoză secundară•pacienţi cu afecţiuni discordante cu v-rsta osteoporoză7 hipertensiune arterială$•copiii supraponderali cu hipotrofie staturală•pacienţii cu masă suprarenaliană de tip incidentalom

•pacienţi cu simptome şi semne clinice multiple şi progresive ca evolutivitate care arputea fi sugestive pentru excesul de glucocorticoizi

=iagnosticul pozitiv al sindromului Cushing se &azează pe evidenţierea secreţieiexcesive şi autonome de cortizol pro&e hormonale efectuate ;n testele menţionate$. În boala Cushing există suprarenale de regulă suprarenale netumoralebilateral, testele de supresie cu dexametazonă în doze mari reduc cortizolulseric, iar AC! este crescut sau normal.

4)Criza addisoniana

Debutul este insidios necaracteristic, uneori la 14-15 ani de la un procestuberculos visceral ( pulmonar,intestinal,osos,etc.). Primele semne pot f

considerate: scderea capacit!ii de munc, oboseala fzic, somn neodi"nitor,momente de diminuare a rezisten!ei morale, scderea interesului social.

7/23/2019 Cushing Si Addison

http://slidepdf.com/reader/full/cushing-si-addison 2/2

#ani$estri tranzitorii: %rea!, vrsturi, diaree, tulburri determinate &ieviden!iate de e$ortul fzic, e'punerea la soare, alimenta!ia cu e'ces de conserve,sc"imbri bru&te de temperatur, $oame, stres. ar poate avea debut dramatic,prin criz addisonian.

 Perioada de stare: semnele devin permanente, mani$este &i caracteristice.

Dia%nosticul pozitiv con!ine tetrada: 1. pi%menta!ia mucoaselor &i te%umentelor.. *stenia neuro-muscular +. ipotonia cardiovascular 4. ulburri %astro-intestinale. 1. Pi%menta!ia te%umentelor ( melanodermia) este un semn precoce,constant, a crui intensitate este direct propor!ional cu %radul insufcien!ei.ni!ial apare pe pr!ile e'puse: $a!, %/t, m/ini, antebra!e, %ambe. Pi%menta!ia seaccentuaz pe re%iunile normal colorate: areole mamare, mamelon, labii,re%iunea perineal, linia ombilico-pubian, &an!ul in%"ino$emural, scrot, penis.#elanodermia apare &i pe zone de $ric!iune fziolo%ic: coate, %enunc"i, interliniipalmare, plicile de 0e'iune ale palmei &i de%etelor, $a!a dorsal a m/inii la nivelularticula!iilor $alan%elor &i metacarpienelor. Cicatricile se coloreaz. *par pete

a%lomerate uneori asociate cu vitili%o. n%"iile- "alou brun, lunula sepi%menteaz, cu stria!ii intens colorate. ntensitatea melanodermiei este directpropor!ional cu evolu!ia bolii. ntensifcarea brusc anun! o criz acut. Calitativ:te%umente uscateelasticitate sczut, aspect senil. Pi%menta!ia mucoaselor:- lanivelul cavit!ii bucale: buze %in%ii, mucoasa 2u%al-din dreptul molarului &i ,mucoasa palatin, limb, "iperpi%mentate - mucoasa con2unctival, vulvar,va%inal, anorectal, di%estiv la $el devine "iperpi%mentat. Pi%menta!iaprului: ne%ru antracit, mat. . *stenia neuro-muscular:se caracterizeazprintr-o astenie %lobal fzic, psi"ic, se'ual sever, adinamie, $ati%abilitate +.ipotonie cardiovascular. ipotensiune arterial 35 mm%6 ame!eli,palpita!ii, tulburri de vedere, de ec"ilibru, stare de le&in, tendin! &i u&urin! la

colaps. Puls mic, depresibil, ta"icardic, indice oscilometric slab. #atitate cardiacmic&orat, cord 78n pictur9. eactivitate diminuat la substan!ele presoare.

4. ulburri di%estive. cderea 8n %reutate rapid, prin topirea !esutului adipos &imuscular. Ca&e'ie 8n $ormele bacilare active. napeten!, anore'ie, %rea! cu sau$r vrsturi, diaree. Pseudoabdomenul acut c"irur%ical, sindromul solar cucaracter dramatic, mani$estat prin durere epi%astric atroce, mai rar 8n"ipocondrul drept sau $osa iliac dreapr, %rea!, vrsturi, $acies "ipocratic, pulsrapid, fli$orm, transpira!ii pro$uze, asocierea cu ulcerul %astroduodenal, dorin!aimperioas pentru in%estia de sare sau alimente acide ("ipo-sau anaciditate),steatoree. ulburri respiratorii.#odifcri de sonoritate, matitate, diminuarea

amplitudinii respiratorii sau a ritmului respirator. ;orme severe de insufcien!respiratorie- respira!ie de tip <usmaul. ulburri renale.=li%uria. ulburrimusculare.*trofa, crampe, crizele de contractur muscular 8ntinse &i intense,$oarte dureroase, paralizii 0a&te. emnul o%o>- durere 8n un%"iul costo-vertebral. ulburri neuro-psi"ice. Paraple%ie spastic sau 0asc, cvadriple%ie.iperestezie auditiv &i ol$activ, e'a%erare a %ustului pentru srat.Psi"osindromul: astenie, $ati%abilitate, adinamie, laten!a reactivit!ilor,diminuarea sau c"iar absen!a ini!iativei, ne%ativismul alimentar, tendin!a ladepresie cu sentimentul de inutilitate, an'ietate, tonus a$ectiv sczut. *ctivitateaintelectual este %lobal diminuat, idea!ie 8ncetinit, ne%li2en! fzic &ivestimentar.