Cursul nr.2

CURSUL NR.2

NOIUNI DE ANATOMIE ENDODONTIC

GENERALITATI

Cunoaterea particularitilor morfologice ale spaiului endodontic al dinilor permaneni

constituie un punct de plecare pentru examenele clinice i complementare i pentru elaborarea planului de tratament individualizat, care s ia n considerare variaiile anatomice posibile.

Spaiul endodontic este constituit de cavitatea natural din interiorul dintelui care cuprinde camera pulpar la nivelul coroanei i canalele radiculare n interiorul rdcinilor. Datorit complexitii spaiului endodontic, cu variaii anatomice individuale normale sau patologice, n literatura de specialitate se utilizeaz actualmente termenul de sistem endodontic. El trebuie perceput ca un sistem tridimensional extrem de complex, de ramificat, aparent nchis, dar de fapt n legtur morfologic cu esuturile periapicale i periradiculare.

Pulpa dentar este integrat n sistemul general al organismului prin orificiul apical si prin canalele laterale. Spaiul endodontic este mrginit de perei rigizi, inextensibili, cu rol de protecie a esutului pulpar. O dat cu naintarea n vrst, prin depunere de dentin secundar i/sau teriar volumul acestuia scade.

CAMERA PULPARA

Camera pulpar este poriunea sistemului endodontic corespunztoare coroanei dintelui, avnd aproximativ forma acesteia din urm i volum de 3-4 ori mai redus, prezentnd un tavan cu 2-5 coarne pulpare, corespunztoare tuberculilor de cretere la nivelul frontalilor si corespunztor cuspizilor la nivelul molarilor.

Prezint 4 perei laterali (axiali) conveci vestibular, oral, mezial i distal i tavanul care este concav cu extensii convexe n dreptul coarnelor pulpare. La dinii pluriradiculari se descrie podeaua camerei pulpare (planeul), cu anuri de cretere care conduc ctre orificiile de emergen ale canalelor radiculare, iar la cei monoradiculari exist o continuitate ntre camera pulpar si canalul radicular.

Camera pulpar este aplatizat n sens vestibulo-lingual la nivelul frontalilor, voluminoas (nalt) la nivelul premolarilor datorit continurii cu spaiul endodontic radicular sau al bifurcrii canalului n treimea medie sau apical a rdcinii si uor aplatizat corono-radicular la nivelul molarilor.

La nivelul podelei camerei pulpare a dinilor pluriradiculari se gsesc deseori canale de furcaie care conecteaz camera pulpar cu regiunea interradicular i pot fi cauza unei parodontite interradiculare. Aceste canale poart denumirea de canale pulpo-periodontale.

CANALELE RADICULARE PRINCIPALE

Canalele radiculare principale fac parte din sistemul endodontic situat la nivelul rdcinilor, adpostind pulpa radicular. Limita coronar a canalelor este reprezentat de orificiile de emergen n camera pulpar la dinii pluriradiculari, la cei monoradiculari canalul radicular continundu-se direct cu camera pulpar. Limita apical a canalului radicular este constricia apical, zona anatomic de diametru minim a canalului i limita pn la care se efectueaz tratamentul biomecanic.

Constricia apical constituie cel mai mic diametru apical al dintelui, de 0,15-0,25 mm. Datorit apoziiei de esut dentar dur (dentin si cement) se ngusteaz cu vrsta. Jonciunea cemento-dentinar, adic interfaa cement-dentin nu corespunde ntotdeauna cu constricia apical.

Distana medie statistic dintre constricia apical i foramenul apical este de 0,2-0,5 mm. Distana dintre constricia apical i apexul radiologic se situeaz statistic ntre 0,5 mm si 1,5 mm de apexul radiologic, n funcie de poziionarea orificiului apical, ctre vrful anatomic al rdcinii sau ctre lateral, putnd atinge valori de pn la 3mm.

La persoanele n vrst, distana dintre apexul radiologic i foramenul fiziologic crete, iar lungimea de lucru scade. La tineri valoarea medie a acestei distane poate fi considerat de 0,8 mm, iar la vrstnici de 1,2 mm.

Apexul radiologic se consider limita extrem radiologic a rdcinii. Canalul radicular se sfrete la foramenul apical. Dimensiunea foramenului apical descrete cu vrsta.

CANALELE LATERALE

Canalele laterale fac conexiunea ntre canalul radicular principal si esuturile periodontale. Dei

apar mai frecvent n 1/3 apical la dinii posteriori, canalele laterale pot fi situate la orice nivel al canalului radicular, avnd o direcie perpendicular sau oblic pe traiectul canalului principal.

Canalele laterale pot fi surs bacterian n etiologia parodontitelor laterale i poart de ieire pentru iritani n spaiul periodontal lateral. Conin esut conjunctiv i vase de snge, neavnd ns un rol in circulaia colateral. Astfel nu contribuie la funcionalitatea pulpei. Nu pot fi de obicei debridate, ns pot fi obturate.

Canalele radiculare laterale nu se vizualizeaz radiologic naintea tratamentului endodontic dect in mod excepional, ele devenind vizibile radiologic doar dup ce au fost obturate.

CLASIFICARILE SISTEMELOR ENDODONTICE Datorit complexitii sistemului endodontic, a aprut necesitatea clasificrii variantelor

anatomice. Exist mai multe clasificri, cele mai utilizate n literatura de specialitate fiind cele propuse de Weine i de Vertucci.

Dup Vertucci, exist 8 tipuri de sisteme endodontice: Tipul 1: un canal singular; Tipul 2: dou canale confluente n treimea apical; Tipul 3: un canal care se desparte, reunindu-se ctre apex; Tipul 4: dou canale separate; Tipul 5: un canal ce se desparte n apropierea apexului; Tipul 6: dou canale care se unesc de-a lungul rdcinii, apoi se despart; Tipul 7: un canal care se desparte, se unete i iar se desparte; Tipul 8: trei canale separate ntr-o singur rdcin.

Clasificarea lui Weine este mai succint, autorul considernd c tipul 3, tipul 6 i tipul 7 dup Vertucci sunt cazuri particulare de tip I, tip III i respectiv tip IV Weine.

Tip I: un canal, un foramen apical; Tip II: dou canale, un foramen apical; Tip III: dou canale separate, dou foramene apicale separate; Tip IV: un canal care se divide, dou foramene.

DINTII SUPERIORI

Incisivul central superior

Lungime medie: 22,5 mm (Tronstad) [24]

23 mm (Weine) [27]

Lungimea medie a rdcinii: 12,5 mm (Weine)

Numr de rdcini: 1 (100%)

Numr de canale: 1 (100%)

Seciunea canalului radicular: oval, aplatizat mezio-distal

Curburi: frecvent n treimea apical uor curbat ctre distal

Vrsta erupiei: 7-8 ani

Vrsta nchiderii apexului: 10 ani

Particulariti: la nivelul coletului, pe peretele palatinal al canalului radicular protuberana palatinal

Incisivul lateral superior

Lungime medie: 22 mm (Tronstad)

22,5 (Weine)

Lungimea medie a rdacinii: 13 mm



Seciunea canalului radicular: oval, aplatizat mezio-distal

Curburi: frecvent curbat n treimea apical ctre distal


Vrsta nchiderii apexului: 10-11 ani

Particulariti: curbura accentuat la nivelul treimii apicale favorizeaz iatrogeniile (praguri, cai false)

Caninul superior

Lungime medie: 26,5 mm (Tronstad) [24]

27 mm (Weine) [27]




Seciunea canalului radicular: oval (aplatizat mezio-distal)

Curburi: apical, uoara curbur ctre distal i palatinal



Particulariti: diametrul vestibulo-palatinal mult mai mare dect cel mezio-distal

Premolarul I superior

Lungime medie: 20,6 mm (Tronstad)

21 mm (Weine)


Numr de rdcini: 2 (80%), 1 (19%), 3 (1%)

Numr de canale: 2 (95%), 1(4%), 3 (1%)

Seciune: reniform, aplatizat mezio-distal

Curburi: uor ctre distal



Particulariti canalul se bifurca in treimea medie sau apical

Premolarul II superior


21 mm (Weine)

Lungimea medie a rdcinii 12,5 mm (Weine)

Numr de rdcini: 1 (90%), 2 (9%), 3 (1%)

Numr de canale: 1(75%), 2 (24%), 3 (1%)

Seciunea canalului radicular: picot / reniform

Curburi: distal, vestibular sau n baionet

Diametrul de lrgire: 1 canal ISO 45-60

2 canale ISO 35-45

3 canale ISO 30-35



Molarul I superior


20,5 mm (Weine)

Lungimea medie a rdcinii 13 mm

Numr de rdcini: 3

Numr de canale: 3 (10-60%), 4 (40-90%)

Curburi: rdcinile converg

Diametrul de lrgire: MV, DV ISO 30-45

P ISO 45-60



Molarul II superior


20 mm (Weine)

Lungimea medie a rdcinii 13 mm (Weine)

Numr de rdcini: 3 (90%), 2 (9%), 1(1%)

Numr de canale: 3 (57%), 4 (40%), 2 (2%), 1 (1%)

Seciunea canalului radicular: aplatizate

Curburi: rdcinile converg (mai accentuat)

Diametrul de lrgire: MV, DV ISO 30-45

P ISO 45-60


Vrsta nchiderii apexului: 14-16 an

DINTII INFERIORI

Incisivul central inferior


21 mm (Weine)


Nr de rdcini: 1

Nr de canale: 1 (60%), 2 (40%)

Seciunea canalului radicular: aplatizat mezio-distal

Curburi: moderat ctre distal sau lingual


2 canale ISO 30-35



Incisivul lateral inferior

Lungime medie: 21,7 mm

21 mm (Weine)


Nr de rdcini: 1

Nr. de canale: 1 (60%), 2 (40%)


Curburi: moderat ctre distal sau lingual


2 canale ISO 30-35



Caninul inferior

Lungime medie: 25,6mm (Tronstad)

24 mm (Weine)


Numr de rdcini: 1 (98%), 2 (2%)

Numr de canale: 1 (94%), 2 (6%)


Diametrul de lrgire: ISO 45-60


Vrsta nchiderii apexului: 13 ani

Premolarul I inferior


21,5 mm (Weine)


Numr de rdcini: 1

Numr de canale: 1 (75%), 2 (20%), 3 (5%)

Seciunea canalului radicular: Rotund

Diametrul de lrgire: 1 canal ISO 40-60, 2 canale (35-45)



Premolarul II inferior


22 mm (Weine)


Numr de rdcini: 1

Numr de canale: 1 (89%), 2 (10%), 3 (3%)



2 canale ISO 35-45



Molarul I inferior


21 mm (Weine)

Lungimea medie a rdcinii 13,5 mm (Weine)

Numr de rdcini: 2 (98%), 3 (2%)

Numr de canale: 3 (80%), 4 (7%), 2 (13%)


Curburi: converg n ambele sensuri

Diametrul de lrgire: canale MV, ML ISO 35-45

canal D ISO 45-60

Vrsta erupiei: 6 ani


Molarul II inferior


20 mm (Weine)


Numr de rdcini: 2 (85%), 1 (15%)

Numr de canale: 3 (77%), 2 (13%), 4 (7%), 1 (3%)


Curburi: mai accentuate dect n cazul molarului unu

Diametrul de lrgire: canale MV,ML ISO 35-45

canal D ISO 45-60



Bibliografie obligatorie 1. Perlea P. Morfologia endodontic. In: Iliescu A, (ed), Tratat de endodonie vol. I, Ed.Medical, Bucureti, 2014, 69-85 Bibliografie facultativ 1. Burns R.C., Herbranson E.J. Tooth morphology and cavity peparation. In: Cohen S., Burns R.C. (eds), Pathways of the pulp, 8

th ed, Mosby, St.Louis; 2002, 173-230

2. Cleghorn B.M., Goodacre C.J., Christie W.H. Morphology of teeth and their root canal systems. In: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JG (eds), Ingles endodontics 6, 6th ed, BC Decker Inc, Hamilton; 2008, 151-220 3. Vertucci F.J., Haddix J.E. Tooth morphology and access cavity peparation. In: Hargreaves KM, Cohen S (eds), Cohens pathways of the pulp, 10th ed, Mosby Elsevier, St.Louis, 2011, 136-222 4. Walton R.E., Vertucci F.J. Internal anatomy. In: Walton RE, Torabinejad M (eds), Principles and practice of endodontics, 3

rd ed, W.B.Saunders, Philadelphia; 2002, 166-181

Cursul nr.2

Documents

Transcript of Cursul nr.2