Cursul III Med Diagnosticul Imagistic Al Aparatului Respirator

7/21/2019 Cursul III Med Diagnosticul Imagistic Al Aparatului Respirator

http://slidepdf.com/reader/full/cursul-iii-med-diagnosticul-imagistic-al-aparatului-respirator-56ef9acc8149a 1/86

11

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ALDIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

APARATULAPARATULUIUI RESPIRATORRESPIRATOR



2

METODE ŞI TEHNICI DE EXAMINAREMETODE ŞI TEHNICI DE EXAMINAREIMAGISTICEIMAGISTICE

RadiografiaRadiografia((pulmonarăpulmonară)toraco-pleuro-)toraco-pleuro-mediastino-mediastino-pulmonarăpulmonară - permite examinarea unorpermite examinarea unordetalii structurale de fineţe, oferind cea mai maredetalii structurale de fineţe, oferind cea mai marecantitate de informaţii pe un plan de proiecţie. Decantitate de informaţii pe un plan de proiecţie. Deaceea ea trebuie văzută ca principala procedură deaceea ea trebuie văzută ca principala procedură de

investigaţie a organelor intratoracice cu calitatea deinvestigaţie a organelor intratoracice cu calitatea dedocument.document.Radiografia digitalăRadiografia digitală – a contribuit la sporirea calităţii– a contribuit la sporirea calităţiiinformaţiei.informaţiei.Radiografia toracelui trebuie efectuată în cel puţin douăRadiografia toracelui trebuie efectuată în cel puţin două

planuriplanuri-- de faţă –de faţă – incidenţa postero-anterioară,incidenţa postero-anterioară,-- de profil de profil ,,- în unele situaţii sunt necesare !i- în unele situaţii sunt necesare !i proiecţii oblice proiecţii oblice --pentru dega"area anumitor c#mpuripentru dega"area anumitor c#mpuri



3

Radiografia cu raze „ dureRadiografia cu raze „ dure $ %cu &ilovolta" $ %cu &ilovolta" ridicat 'ridicat ' permite !tergerea unor structuri evidenţiind prinpermite !tergerea unor structuri evidenţiind prinreducerea efectului de sumaţie, anumite formaţiunireducerea efectului de sumaţie, anumite formaţiuninormale –bron(ii, sau patologice – tumori, adenopatii)normale –bron(ii, sau patologice – tumori, adenopatii)

aceia!i te(nică este utilizată pentru evidenţiereaaceia!i te(nică este utilizată pentru evidenţierealeziunilor costale.leziunilor costale.Radioscopia pulmonarăRadioscopia pulmonară -- permite examinarepermite examinaredinamică !i prin modificarea poziţiei pacientului, se potdinamică !i prin modificarea poziţiei pacientului, se potface un număr nelimitat de incidenţe.face un număr nelimitat de incidenţe. Este iradiantă şi subiectivăEste iradiantă şi subiectivă..Tomografia convenţionalăTomografia convenţională -- permite studiul unorpermite studiul unorprocese patologice inaparente pe imaginea standard !iprocese patologice inaparente pe imaginea standard !ipermite studiul proceselor intrabron!ice.permite studiul proceselor intrabron!ice.

Radiofotografia medicală (MRF)Radiofotografia medicală (MRF) -- imagini pe filmeimagini pe filmede dimensiui mici. *a reduce iradierea, este imaginede dimensiui mici. *a reduce iradierea, este imagineobiectivăobiectivă - este destinată examinării în masă pentru- este destinată examinării în masă pentrudepistarea de boli profesionale %pneumoconiozele'depistarea de boli profesionale %pneumoconiozele',, bolibolicu largă incidenţăcu largă incidenţă -- +, tumori pulmonare.+, tumori pulmonare.



4

ScintigrafiaScintigrafia – are în principal două– are în principal douăobiectiveobiective

-- studiul perfuziei studiul perfuziei –– se folosesc trasorise folosesc trasoriconţin#nd tec(neţiu conţin#nd tec(neţiu m in"ectabilm in"ectabilintravenos se bazează pe intensitatea fixăriiintravenos se bazează pe intensitatea fixării

în ţesutul parenc(imatos, în ţesutul parenc(imatos,

-- studiul ventilaţiei studiul ventilaţiei – se administrează– se administreazăin(alator pe mască de gaze radioactivein(alator pe mască de gaze radioactive%xenon, &ripton'- se urmăre!te difuzarea în%xenon, &ripton'- se urmăre!te difuzarea înţesutul pulmonar.ţesutul pulmonar.



5

Fig.1



6

Tomografia computerizată şi I R MTomografia computerizată şi I R M – utilizate– utilizate în investigarea organelor în investigarea organelor

intraparenc(imatoase mai ales pentruintraparenc(imatoase mai ales pentrustudiul proceselor tumorale pleuro-studiul proceselor tumorale pleuro-pulmonare !i al unor afecţiunipulmonare !i al unor afecţiunimediastinalemediastinale -- inclusiv de naturăinclusiv de natură

vasculară. .+ a înlocuit tomografiavasculară. .+ a înlocuit tomografiaplană !i î!i dispută înt#ietatea cu /.R0.plană !i î!i dispută înt#ietatea cu /.R0.n patologia pleuro-pulmonară, reu!e!ten patologia pleuro-pulmonară, reu!e!tesă caracterizeze leziunile focale,să caracterizeze leziunile focale,

multifocale !i difuze, /.R.0 are înmultifocale !i difuze, /.R.0 are înprezent aplicaţii destul de limitate.prezent aplicaţii destul de limitate.-- 2ngio-.+,2ngio-.+, reconstrucţia 3D .+ !ireconstrucţia 3D .+ !i

angio-/.R.0,–angio-/.R.0,– completează investigaţiile.completează investigaţiile.



7



8



9



10

BronhografiaBronhografia – este investigaţia cu substa – este investigaţia cu substannţ !e contrastţ !e contrast

io!at" !e regu# un $ro!us io!at #i$oso#ubi# a #u%enu#uiio!at" !e regu# un $ro!us io!at #i$oso#ubi# a #u%enu#ui

bron&ic.'ehnica $une (n evi!enţ !is$o)iţia &i ra%ificaţia arbore#uibron&ic.'ehnica $une (n evi!enţ !is$o)iţia &i ra%ificaţia arbore#ui

bron&ic" %o!ificri#e !e ca#ibru sau (ntreru$eri#bron&ic" %o!ificri#e !e ca#ibru sau (ntreru$eri#ee continuitţiicontinuitţii#u%enu#ui $rin obstaco#e organice#u%enu#ui $rin obstaco#e organice ** e+e%$#u bron&iecta)ia"e+e%$#u bron&iecta)ia"

res$ectiv (n tu%ori#e bronho$u#%onare.res$ectiv (n tu%ori#e bronho$u#%onare.

Fig. 3



11

!"plorarea vasculară a mediastinului!"plorarea vasculară a mediastinului ––aortografia, cavografia superioară, pot elucidaaortografia, cavografia superioară, pot elucidanatura unor formaţiuni expansive de originenatura unor formaţiuni expansive de originevasculară %anevrisme' sau extensia unorvasculară %anevrisme' sau extensia unor

tumori mediastinale.tumori mediastinale.#asa$ %aritat esofagian#asa$ %aritat esofagian – util în elucidarea– util în elucidarearapoartelor anatomice ale unor formaţiunirapoartelor anatomice ale unor formaţiunimediastinale.mediastinale.

#neumotora" e"plorator#neumotora" e"plorator - cu caracter- cu caracteristoric - se introduce aer în cavitatea pleuralăistoric - se introduce aer în cavitatea pleurală– permite diferenţierea apartenenţei leziunilor– permite diferenţierea apartenenţei leziunilor- pulmonar sau pleural.- pulmonar sau pleural. !cografia transtoracică!cografia transtoracică - pentru peretele- pentru peretele

toracic, diafragme, extremităţie mediastinului,toracic, diafragme, extremităţie mediastinului,cord !i vasele mari !i evidenţiază colecţiilecord !i vasele mari !i evidenţiază colecţiilepleurale minime,pleurale minime, elucidează, rapid, neiradiant,elucidează, rapid, neiradiant,structura imaginilor %lic(id, solid,structura imaginilor %lic(id, solid, mixt' dinmixt' dinmediastin, intrapleural.mediastin, intrapleural.



12

ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂImaginea normală postero- anterioarăImaginea normală postero- anterioară - este formată din - este formată dinelemente toracice aleelemente toracice ale conţinătorului conţinătorului şişi conţinutului toracic conţinutului toracic ..

onţinătorul toracic )este reprezentat de)onţinătorul toracic )este reprezentat de)părţi moi toracicepărţi moi toracice, - musculatura toracelui în special din, - musculatura toracelui în special dinmu!c(ii pectorali, sternocleidomastoideni, s#ni – acestea potmu!c(ii pectorali, sternocleidomastoideni, s#ni – acestea potparazita imaginea toracică.parazita imaginea toracică.sc&eletul osossc&eletul osos,, - pe radiografie corect examinată se- pe radiografie corect examinată se

evidenţiază primele vertebre dorsale) arcurile costale -evidenţiază primele vertebre dorsale) arcurile costale -anterioare !i posterioare) claviculele simetrice la egală distanţăanterioare !i posterioare) claviculele simetrice la egală distanţăde linia mediană) omoplaţii ce trebuie sco!i din c#mpurilede linia mediană) omoplaţii ce trebuie sco!i din c#mpurilepulmonare)pulmonare) arcurile costalearcurile costale pot prezenta malformaţii cu răsunetpot prezenta malformaţii cu răsunetclinic –coasta cervicală uni sau bilaterală datorită compresiuniiclinic –coasta cervicală uni sau bilaterală datorită compresiuniineurovasculare sau descoperire înt#mplătoare-(ipoplazie,neurovasculare sau descoperire înt#mplătoare-(ipoplazie,

(iperplazie, sinostoza, bifiditate, exostoze.(iperplazie, sinostoza, bifiditate, exostoze.diafragmdiafragm, - cu cele două cupole, drept cu 1,4- 5 cm situat, - cu cele două cupole, drept cu 1,4- 5 cm situatdeasupra conturului st#ng. u opacitatea mediastinală a coduluideasupra conturului st#ng. u opacitatea mediastinală a coduluiformează ung(iurile cardio-frenice iar cu peretele toracicformează ung(iurile cardio-frenice iar cu peretele toracicung(iurilung(iurilee costo-diafagmatice care sunt simetrice !i ascuţite.costo-diafagmatice care sunt simetrice !i ascuţite.



13



14

Fig. 4



15

MediastinulMediastinul-- este alcătuit din imagineaeste alcătuit din imagineacordului, vase mari, nervi grupuricordului, vase mari, nervi grupuriganglionare, esofag.ganglionare, esofag.

Conturul drept Conturul drept în poţiunea superioară este în poţiunea superioară estedată de vena cavă superioară, inferior atriuldată de vena cavă superioară, inferior atriuldrept.drept.Conturul stângConturul stâng este format din trei arcurieste format din trei arcuri

superior – butonul aortic, convex spre st#nga,superior – butonul aortic, convex spre st#nga,mi"lociu sau golf cardiac convex spre dreapta,mi"lociu sau golf cardiac convex spre dreapta,inferior dat de ventricolul st#ng.inferior dat de ventricolul st#ng.6e o radiografie cu raze dure prin opacitatea6e o radiografie cu raze dure prin opacitateamediastinală se poate vizualiza tra(eea, cumediastinală se poate vizualiza tra(eea, cubifurcarea ei în două bron(ii principale,înbifurcarea ei în două bron(ii principale,înung(i de 748.ung(i de 748.'onţinutul toracic'onţinutul toracic ) organele !i structurile) organele !i structuriledin cutia toracică plăm#nii, pleura !idin cutia toracică plăm#nii, pleura !i

organele ce alcătuiesc mediastinul.organele ce alcătuiesc mediastinul.



16

Plămânii Plămânii – apar pe radigrafia de faţă ca două– apar pe radigrafia de faţă ca douăimagini radio-transparente , de formăimagini radio-transparente , de formăaproximativ triung(iulară datorat conţinutuluiaproximativ triung(iulară datorat conţinutului

bron(o alveolar, delimitate lateral de arcurilebron(o alveolar, delimitate lateral de arcurilecostale, medial de opacitatea mediastinului,costale, medial de opacitatea mediastinului,iar distal de cupolele diafragmatice.iar distal de cupolele diafragmatice.2rbitral, fiecare plăm#n este împărţit în patru2rbitral, fiecare plăm#n este împărţit în patru

regiuni fiecareregiuni fiecare--regiunea apicalăr egiunea apicală sau v#rful pulmonar, situatăsau v#rful pulmonar, situatădeasupra claviculelordeasupra claviculelor--regiunea subclavicularăr egiunea subclaviculară, situată sub clavicule, situată sub clavicule!i polul superior al (ilului!i polul superior al (ilului--regiunea mijlocier egiunea mijlocie, situată în vecinătatea, situată în vecinătatea(ilului,subclavicular(ilului,subclavicular--regiunea inferioarăr egiunea inferioară, situată îintre polul, situată îintre polulinferior al (ilului !i (emidiafragm.inferior al (ilului !i (emidiafragm.

ă ă



17

n sens vertical sunt două arii) internă !in sens vertical sunt două arii) internă !iexternă.externă.+ransparenţa pulmonară este străbătută de o+ransparenţa pulmonară este străbătută de o

reţea fină de opacităţi liniare !i curbiliniireţea fină de opacităţi liniare !i curbiliniidatorate reţelei vasculare, arteriale în specialdatorate reţelei vasculare, arteriale în special%9:', venoase !i limfatice, - denumit $desen%9:', venoase !i limfatice, - denumit $desenpulmonar;, sau $tramă pulmonară;. 2ceastăpulmonar;, sau $tramă pulmonară;. 2ceastă

reţea vasculară delimitează lobulii pulmonari.reţea vasculară delimitează lobulii pulmonari.6e o imagine radiografică nu se pun în evidenţă6e o imagine radiografică nu se pun în evidenţăelemente parenc(imatoase mici - unitateaelemente parenc(imatoase mici - unitateaterminală a parenc(imuluiterminală a parenc(imului alveola.alveola. 2cestea,2cestea,

tributare bron(iolei vor formatributare bron(iolei vor forma

acinul acinul

care lacare la

r#ndul lor vor forma lobulul pulmonar, ca or#ndul lor vor forma lobulul pulmonar, ca ounitate morfo-funcţională tributară uneiunitate morfo-funcţională tributară uneibron(iole perilobare care este o ramificaţie abron(iole perilobare care este o ramificaţie aunei bron(ii de gradul /<. 2cinul este vizibil doarunei bron(ii de gradul /<. 2cinul este vizibil doar în stări patologice . în stări patologice .



18

Fig. 5



19

ilurile pulmonareilurile pulmonare - formate din ramificaţiile arterelor pulmonare,- formate din ramificaţiile arterelor pulmonare,vene, elemente bron!ice, limfatice !i din ţesutul interstiţial. 2par cavene, elemente bron!ice, limfatice !i din ţesutul interstiţial. 2par caimagini radioopace cu ramificaţii în c#mpurile pulmonare. =pacitateaimagini radioopace cu ramificaţii în c#mpurile pulmonare. =pacitatea(ilului drept este situat între extremităţile anterioare ale coastelor //(ilului drept este situat între extremităţile anterioare ale coastelor //!i /<, iar în st#nga (ilul este situat cu 1-1,4 cm mai sus fiind mai!i /<, iar în st#nga (ilul este situat cu 1-1,4 cm mai sus fiind maigreu vizibil datorită suprapunerii opacităţii mediastinale.greu vizibil datorită suprapunerii opacităţii mediastinale.

2rterele pulmonare reprezintă partea principală în formarea2rterele pulmonare reprezintă partea principală în formareaimaginii pulmonare, ele se vor di(otomiza subţiindu-se treptatimaginii pulmonare, ele se vor di(otomiza subţiindu-se treptatdispăr#nd la >1-5 cm de peretele toracic-dispăr#nd la >1-5 cm de peretele toracic- form#nd $ mantauaform#nd $ mantauapulmonară;. 6rinderea unui vas ortorontgenograd va da o imaginepulmonară;. 6rinderea unui vas ortorontgenograd va da o imagine

rotundă opacă iar c#nd este prinsă !i o bron(ie –transparentărotundă opacă iar c#nd este prinsă !i o bron(ie –transparentărotundă, va apărea o imagine $în oc(elar spart;.rotundă, va apărea o imagine $în oc(elar spart;.<enele nu pot fi diferenţiate de artere acestea av#nd traseu<enele nu pot fi diferenţiate de artere acestea av#nd traseu

comun !i cu cel al bron!iilor.comun !i cu cel al bron!iilor.!oiţele pleurale!oiţele pleurale în condiţii normale nu se evidenţiază, se în condiţii normale nu se evidenţiază, sevizualizează în urma îngro!ării sau c#nd se vizualizeazăvizualizează în urma îngro!ării sau c#nd se vizualizează

ortorntgenograd scizura orizontală ce apare ca opacitate liniară finăortorntgenograd scizura orizontală ce apare ca opacitate liniară finăcu contur bine delimitatcu contur bine delimitat.. 6oate să se vizualizeze imagini opace ce6oate să se vizualizeze imagini opace ce însoţesc arcurile costale /, // - se datorează domului pleural.+ot în însoţesc arcurile costale /, // - se datorează domului pleural.+ot în1?3 sup se poate vizualiza scizura venei [email protected]?3 sup se poate vizualiza scizura venei az@gos.



20

,%aginea nor%a# (n inci!enţa !e $rofi#,%aginea nor%a# (n inci!enţa !e $rofi# --



21

,%aginea nor%a# (n inci!enţa !e $rofi#,%aginea nor%a# (n inci!enţa !e $rofi# --

ste inci!enţa strict necesar $entru #ocari)area i%agini#or !este inci!enţa strict necesar $entru #ocari)area i%agini#or !e

faţ &i $er%ite e+a%inarea #e)iuni#or %ascate $rin su$ra$unerefaţ &i $er%ite e+a%inarea #e)iuni#or %ascate $rin su$ra$unere

!e ctre o$acitatea %e!iastina# &i a cu$!e ctre o$acitatea %e!iastina# &i a cu$oo#e#or !iafrag%atice.#e#or !iafrag%atice.

ă i id ă bi d i tă i id ţă bi d ţi t



22

n această incidenţă apare bine evdenţiatn această incidenţă apare bine evdenţiatanterior sternul !i posterior coloana dorsală,anterior sternul !i posterior coloana dorsală,arcurile vertebrale se evidenţiază cu traiectarcurile vertebrale se evidenţiază cu traiectoblic descendent. upolele diafragmatice aparoblic descendent. upolele diafragmatice apar

una sub alta se vizualizează anterior !i posterioruna sub alta se vizualizează anterior !i posteriorsinusurile costo-diafragmatice. 6osterior desinusurile costo-diafragmatice. 6osterior destern apare un spaţiu transparent, posterior destern apare un spaţiu transparent, posterior decord se delimitează spaţiul retrocardiac. ncord se delimitează spaţiul retrocardiac. nporţiunea mi"locie se evidenţiază cele douăporţiunea mi"locie se evidenţiază cele două(iluri suprapuse.(iluri suprapuse.Topografia radiologică pulmonarăTopografia radiologică pulmonară segmentelesegmentele plăm*nului plăm*nului importante pentruimportante pentruc(irurgie) n dreapta datorită sc(irurgie) n dreapta datorită sccizurii orizontaleizurii orizontale

sunt 3 lobi superior, mi"lociu, inferior, în st#ngasunt 3 lobi superior, mi"lociu, inferior, în st#ngadoi lobi si uneori poate fi prezent !i lobul mediudoi lobi si uneori poate fi prezent !i lobul mediu–– lingula.lingula. Aiecare lob prezintă segmente.Aiecare lob prezintă segmente.



5353

SEGMENTATIA PULMONARA:SEGMENTATIA PULMONARA:

REAPTA:

REAPTA:

3 LOBI = 10 SEGMENTE

3 LOBI = 10 SEGMENTE

STANGA:

TANGA:

2 LOBI = 9

2 LOBI = 9

SEGMENTE

EGMENTE



24

DREAPTADREAPTA

++ ,. S/#!RIR (S!0M!1T!,! +-2)3,. S/#!RIR (S!0M!1T!,! +-2)3- 4#I'4, +- 4#I'4, +

- 5RS4, 6- 5RS4, 6

- 7!1TR4, 2- 7!1TR4, 2

66 ,. MI8,'I/ (S!0M!1T!,! 9:)3,. MI8,'I/ (S!0M!1T!,! 9:)3- ,4T!R4, 9- ,4T!R4, 9

- M!5I4, :- M!5I4, :

22 ,. I1F!RIR (S!0M!1T!,! ;-+<3),. I1F!RIR (S!0M!1T!,! ;-+<3)

- 4#I'4, ;- 4#I'4, ;- #4R4'4R5I4' =- #4R4'4R5I4' =

- 41T!R.4>4, ?- 41T!R.4>4, ?

- ,4T!R.4>4, @- ,4T!R.4>4, @

- #ST!R.4>4, - +<- #ST!R.4>4, - +<



5454

STANGASTANGA

- ,. MI8,'I/ A ,I10/,4 A S!0M!1T!,! 9-:,. MI8,'I/ A ,I10/,4 A S!0M!1T!,! 9-:

4,!4,! ,./,/I S/#!RIR ,./,/I S/#!RIR

- ,. I1F!RIR A 4.S!1T4 S!0M!1T/,/I,. I1F!RIR A 4.S!1T4 S!0M!1T/,/I#4R4'4R5I4' (=)#4R4'4R5I4' (=)



26



27



28



29



30



31



32



33



34



35



36



37



38



39



40



41



42

Semiologie radio-imagi!i"#Semiologie radio-imagi!i"#

n urma agresiunii exo sau endogenen urma agresiunii exo sau endogenese produc modificări la nivelul spaţiilorse produc modificări la nivelul spaţiiloraeriene bron(o-alveolare, în interstiţiu, laaeriene bron(o-alveolare, în interstiţiu, la

nivelul patului vascular sau cavitateanivelul patului vascular sau cavitateapleurală. n urma acestor modificări sepleurală. n urma acestor modificări serupe ec(ilibrul normal determin#ndrupe ec(ilibrul normal determin#nd

apariţia deapariţia de opacităţi, (ipertransparenţe,opacităţi, (ipertransparenţe,sau imagini mixte.sau imagini mixte.

/a !escrierea i%agini#or o$ace se are (n ve!ere/a !escrierea i%agini#or o$ace se are (n ve!ere



43

/a !escrierea i%agini#or o$ace se are (n ve!ere/a !escrierea i%agini#or o$ace se are (n ve!ere

%enţionarea-%enţionarea-

numărnumăr –pot fi unice sau multiple–pot fi unice sau multipleformăformă - întinse %lobare,masive' sau circumscrise liniare,în- întinse %lobare,masive' sau circumscrise liniare,în

bandă) reticulate, liniare pleurale, inelare - cavităţi,bandă) reticulate, liniare pleurale, inelare - cavităţi,nodulare, policiclice-adenopatii, stelate-cicatricinodulare, policiclice-adenopatii, stelate-cicatricidimensiunedimensiune - mici 1,4-19 mm) mari 1-4 cm - mici 1,4-19 mm) mari 1-4 cmconturcontur –– net net BB difuz difuz - nu se delimitează net de ţesutul- nu se delimitează net de ţesutulsănătos ca în procese inflamatorii exudative,sănătos ca în procese inflamatorii exudative, invadant"invadant"

infiltrativ infiltrativ constă în prelungiri în ţesutul sănătos - în ţesutulconstă în prelungiri în ţesutul sănătos - în ţesutulsănătos vecin - tumori malignesănătos vecin - tumori malignestructurastructura – omogenă !i neomogenă– omogenă !i neomogenăintensitateaintensitatea – voalare, mică, medie, mare) în funcţie de– voalare, mică, medie, mare) în funcţie deopacitatea mediastinalăopacitatea mediastinală

sediulsediul

– se apreciază pe radiografii 6-2, completat cu– se apreciază pe radiografii 6-2, completat cu

radiografia de profilradiografia de profilraporturile cu organele din $urraporturile cu organele din $ur – poate să modifice– poate să modificesediul, forma, funcţionalitatea organelor)sediul, forma, funcţionalitatea organelor) prin tracţiune prin tracţiune- în- înadrenţe,adrenţe, prin aspiraţie prin aspiraţie în cazul atelectaziei, prin împingere în cazul atelectaziei, prin împingere–în procesele înlocuitoare de spaţiu–în procesele înlocuitoare de spaţiu sau să nu le modifice sau să nu le modifice

deloc deloc ..

Imaginile radiotransparenteImaginile radiotransparente – – constau din creşterea transparenţeiconstau din creşterea transparenţei



44

pulmonare. Aceste imagini pot fi circumscrise sau localizate,pulmonare. Aceste imagini pot fi circumscrise sau localizate, pot fi pot fi congenitalecongenitale

( ( chiste aeriene ,chiste aeriene , bule de emfizem, plămân polichistic) ;bule de emfizem, plămân polichistic) ; în urmaîn urma unui procesunui proces

inflamator sau tumoral necrozat inflamator sau tumoral necrozat ; sau; sau în urma unei în urma unei hiperinflaţii alveolare datorităhiperinflaţii alveolare datorită

unui ventil expirator unui ventil expirator , ca în cazul bulelor de emfizem, dilataţii bro, ca în cazul bulelor de emfizem, dilataţii bronnşice.şice.

Emfzem pulmonar



45

a si (n ca)u# o$acitţi#or se caracteri)e) caractere#ea si (n ca)u# o$acitţi#or se caracteri)e) caractere#e

se%iotice.se%iotice.

,%agini#e %i+te,%agini#e %i+te – hi!ro*aerice * se !atorea) (n s$ecia# evo#uţiei – hi!ro*aerice * se !atorea) (n s$ecia# evo#uţiei

s$re necro) sau evacuare a unui $roces $ato#ogic &i (n#ocuireas$re necro) sau evacuare a unui $roces $ato#ogic &i (n#ocuireacu aer. e (nt#nesc (n $neu%onii ce abce!ea)" 'B u#cero*cu aer. e (nt#nesc (n $neu%onii ce abce!ea)" 'B u#cero*

ca)eoas" (n tu%ori#eca)eoas" (n tu%ori#e $u#%onare" (n$u#%onare" (n infectarea chiste#or aericeinfectarea chiste#or aerice

Sindroame radiologice pleuro- pulmonareSindroame radiologice pleuro- pulmonare

++ sindromul de umplere alveolarăsindromul de umplere alveolară – dispariţia– dispariţiaaerului din alveole !i înlocuirea cu lic(id exudat deaerului din alveole !i înlocuirea cu lic(id exudat denatură inflamatorie sau alergică sau proliferarea celularănatură inflamatorie sau alergică sau proliferarea celularăde densitate (idrică.de densitate (idrică. onfluarea rapidă se produceonfluarea rapidă se producedatorită difuziunii lic(idului în alte zone alveolare prindatorită difuziunii lic(idului în alte zone alveolare prinporii Bo(n !i canalele Cambert. e înt#lne!te în porii Bo(n !i canalele Cambert. e înt#lne!te în pneumonia alveolară, bron(opneumonie, edem alveolar,pneumonia alveolară, bron(opneumonie, edem alveolar,infarctul pulmonar.infarctul pulmonar.



46

-- 66..sindromul %ronşicsindromul %ronşic – se caracterizează prin– se caracterizează prin



47

.. şş se caracterizează prin se caracterizează prinobstrucţii a lumenului bron!ic, duce la resorbţia aeruluiobstrucţii a lumenului bron!ic, duce la resorbţia aeruluidin teritoriul tributar bron!iei ce duce la apariţia uneidin teritoriul tributar bron!iei ce duce la apariţia uneiopacităti retractile, pot avea mecanisme diferiteopacităti retractile, pot avea mecanisme diferite

-- opacitate retractilă prin obstrucţie bronşicăopacitate retractilă prin obstrucţie bronşică cauzată decauzată de mecanism mecanicmecanism mecanic %corp străin, cancer%corp străin, cancerbron(ovascular, adnopatii'bron(ovascular, adnopatii' reflexăreflexă %spasm' sau%spasm' sau prinprin(ipoventilaţie alveolară(ipoventilaţie alveolară %intoxicaţii cu morfină,%intoxicaţii cu morfină,barbiturice, decubit dorsal prelungit'. Datorităbarbiturice, decubit dorsal prelungit'. Datorită

obstrucţiei teritoriul tributaor bron(iei nu va fi ventilatobstrucţiei teritoriul tributaor bron(iei nu va fi ventilatiar aerul va fi resorbit în s#nge, alveolele se colabeazăiar aerul va fi resorbit în s#nge, alveolele se colabeazăprin act reflex ce duce la contracţia fibrelor elastice !iprin act reflex ce duce la contracţia fibrelor elastice !imusculare din peretele bron!iolelor.musculare din peretele bron!iolelor. emneleemneleradiologiceradiologice tipice constau din în funcţie de mărimeatipice constau din în funcţie de mărimea

bron!iei obturate constă din –bron!iei obturate constă din – deplasarea organelordeplasarea organelormediastinale spre opacitatemediastinale spre opacitate - în radioscopie se observă- în radioscopie se observăpendularea inspiratorie mediastinului, ridicarea cupoleipendularea inspiratorie mediastinului, ridicarea cupolei(emidiafragmului mic!orarea spaţiilor intervertebrale,(emidiafragmului mic!orarea spaţiilor intervertebrale,(iperinflaţie de vecinătate.(iperinflaţie de vecinătate.



48

= formă particulară este= formă particulară este atelectazia #n bandăatelectazia #n bandă –de obicei–de obiceiorizontale sau oblice, cel mai frecvent supradiafragmatic, apar înorizontale sau oblice, cel mai frecvent supradiafragmatic, apar înprocese pulmonare sau subdiafragmatice %peritonite, tumoriprocese pulmonare sau subdiafragmatice %peritonite, tumoriabdominale', dispar odată cu afecţiunea de bază.abdominale', dispar odată cu afecţiunea de bază.



49

* co#a$su# !e cau) $#eura#* co#a$su# !e cau) $#eura#" ate#ecta)ie $asiv – se" ate#ecta)ie $asiv – se

(nt#ne&te (n $neu%otora+" co#ecţii $#eura#e " toraco$#astie. (nt#ne&te (n $neu%otora+" co#ecţii $#eura#e " toraco$#astie.

Fig.10

-- colapsul prin compresiunecolapsul prin compresiune



50

colapsul prin compresiunecolapsul prin compresiuneatelectazia compresivă – apare în "urulatelectazia compresivă – apare în "urulunei opacităţi %tumoră pulmonară sauunei opacităţi %tumoră pulmonară sau

mediastinală', sau transparenţe %bula demediastinală', sau transparenţe %bula deemfizem'emfizem'..-- colapsul prin fi%roză pulmonarăcolapsul prin fi%roză pulmonarăcicatricealăcicatriceală

, atelectazie cicatriceală -, atelectazie cicatriceală -

în cicatrici tuberculoase postsupurative. în cicatrici tuberculoase postsupurative.-- colapsul prin creşterea tensiuniicolapsul prin creşterea tensiuniisuperficiale la nivelul pereţilorsuperficiale la nivelul pereţilor alveolarialveolari - atelectazia adezivă ) boala- atelectazia adezivă ) boalamembranelor (ialine a nou-născutuluimembranelor (ialine a nou-născutuluiprin lipsa surfactantului, sauprin lipsa surfactantului, saupneumopatiile post-iradiere.pneumopatiile post-iradiere.



51

22 Sindromul interstiţialSindromul interstiţial - - îngro!area îngro!areaţesutului interstiţial pulmonar,ce poate fiţesutului interstiţial pulmonar,ce poate fiprodusă prin edem interstiţial de diferite cauze,produsă prin edem interstiţial de diferite cauze,fie prin proliferarea anormală celulară saufie prin proliferarea anormală celulară sautisulară, în cadrul unor granulomatozetisulară, în cadrul unor granulomatoze

interstiţiale, fibroze sau afecţiuni interstiţialeinterstiţiale, fibroze sau afecţiuni interstiţialemaligne.+oate aceste boli dau aspect radiologicmaligne.+oate aceste boli dau aspect radiologicde $geam mat;, aspect reticular, nodular,de $geam mat;, aspect reticular, nodular,reticulo-nodular !i de $fagure de miere;.reticulo-nodular !i de $fagure de miere;.

aracteristic topografia difuză, fărăaracteristic topografia difuză, fărăsistematizare, conturarea netă, densitateasistematizare, conturarea netă, densitateaslabă, lipsa tendinţei de confluare, evoluţiaslabă, lipsa tendinţei de confluare, evoluţialentă.lentă.



52



53



54

$$%% Si&drom'lSi&drom'l (a"'lar (a"'lar * %o!ificri* %o!ificri!ate !e vasu#ari)aţie ce a$ar (n o#ge%ie"!ate !e vasu#ari)aţie ce a$ar (n o#ge%ie"

hi$ere%ie" hi$ertensiune $u#%onar.hi$ere%ie" hi$ertensiune $u#%onar.))%% Si&drom'lSi&drom'l *le'ral*le'ral

** PleureziaPleurezia * a$are (n co#ecţii#e #ichi!iene* a$are (n co#ecţii#e #ichi!iene$#eura#e caracteri)ate $rin- o$acitate ba)a#"$#eura#e caracteri)ate $rin- o$acitate ba)a#"

care urc #aterotoracic" !escriin! o curb a creicare urc #aterotoracic" !escriin! o curb a crei

concavitate $rive&te cranio*%e!ia#" cu !e#i%itareconcavitate $rive&te cranio*%e!ia#" cu !e#i%itare!ifu).!ifu). ,n funcţie !e cantitatea !e #ichi! a$are &i,n funcţie !e cantitatea !e #ichi! a$are &i

!e$#asarea %e!iastinu#ui (n $artea o$us .!e$#asarea %e!iastinu#ui (n $artea o$us .



55



56

Pleurezia închistată - Se poate produce înmarea cavitate, interlobar, mediastinal,

diaragmatic.

Simfiza pleuralăSimfiza pleurală – re)u#tatu# unui $roces fibros sau – re)u#tatu# unui $roces fibros sau



57

p $e+u!ativ ce are ca re)u#tat #i$irea foiţe#or $#eura#e. e#e %aie+u!ativ ce are ca re)u#tat #i$irea foiţe#or $#eura#e. e#e %ai

frecvente #oca#i)ri sunt- $ahi$#eurita vrfu#ui" ba)ei"frecvente #oca#i)ri sunt- $ahi$#eurita vrfu#ui" ba)ei"

%e!iastina#" genera#i)at.%e!iastina#" genera#i)at.

C l ifi ă il l lC l ifi ă il l l t tt t



58

Calcificările pleuraleCalcificările pleurale pot avea aspecte pot avea aspectediferite, se datoresc depunerilor de calciu pediferite, se datoresc depunerilor de calciu pepleură, urmare inflamaţiilor pleurale repetate.pleură, urmare inflamaţiilor pleurale repetate.

PneumotoracelePneumotoracele - pătrunderea aerului în- pătrunderea aerului înmarea cavitate pleurală. Radiologic semarea cavitate pleurală. Radiologic semanifestă ca o (ipertransparenţă amanifestă ca o (ipertransparenţă a(emitoracelui cu lipsa desenului vascular !i(emitoracelui cu lipsa desenului vascular !icolabarea plăm#nului la (ilul pulmonar. 6oatecolabarea plăm#nului la (ilul pulmonar. 6oatefi total c#nd nu este aderenţă în pleură !ifi total c#nd nu este aderenţă în pleură !iparţial c#nd există aderenţe .parţial c#nd există aderenţe .idropneumotoraceleidropneumotoracele – apare c#nd pe– apare c#nd pel#ngă aer pătrunde !i lic(id – aspectull#ngă aer pătrunde !i lic(id – aspectul

radiologic constă din imagine opacă bazală curadiologic constă din imagine opacă bazală cunivel superior orizontal indiferent de poziţianivel superior orizontal indiferent de poziţiabolnavului, la care se adaugăbolnavului, la care se adaugă(ipertrensparenţă .(ipertrensparenţă .

http://rds.yahoo.com/_ylt=A0WTefNW39BK3voAFL2jzbkF/SIG=124ggjfn1/EXP=1255289046/**http%3A//www.ufpe.br/utihc/imagens/pnemototaxg.jpg



59





60

Fig.15



61



62

CALCI+ICARI PLEURALE

Di !i l i i !i l , !iilDi !i l i i !i l , !iil



63

Dig&o!i"'l imagi!i" al ,ro&o*a!iilor Dig&o!i"'l imagi!i" al ,ro&o*a!iilor $ron%opneumopatia cronică obs$ron%opneumopatia cronică obst t ructivăructivă––

varietate de manifestări clinice, av#nd cavarietate de manifestări clinice, av#nd casubstrat procese spastice, inflamatorii !isubstrat procese spastice, inflamatorii !idegenerative ale bron(iilor, în care se poatedegenerative ale bron(iilor, în care se poateasocia !i emfizemul.asocia !i emfizemul. 2spectul radiologic este2spectul radiologic este

variat , important în evaluarea gravităţii stăriivariat , important în evaluarea gravităţii stăriiprezente este cu privire la circulaţia %perfuzia' !iprezente este cu privire la circulaţia %perfuzia' !iventilaţia proprii cazului investigat.ventilaţia proprii cazului investigat. n acest sensn acest sensalături de testele funcţionale,alături de testele funcţionale, examenulexamenul

scintigrafic de perfuzie !i cel in(alator aducscintigrafic de perfuzie !i cel in(alator aducinformaţii valoroase cu privire la gradul deinformaţii valoroase cu privire la gradul dereducere a circulaţiei !i ventilaţiei !ireducere a circulaţiei !i ventilaţiei !iredistribuirea în diferite teritoriiredistribuirea în diferite teritorii pulmonare.pulmonare.



64

––

BronşiectaziileBronşiectaziile



65

BronşiectaziileBronşiectaziile

dilaţiile perelungite ale bron(iilor unele dintredilaţiile perelungite ale bron(iilor unele dintreele congenitale %malformaţii structurale' , alteleele congenitale %malformaţii structurale' , altele

se datoresc proceselor inflamatorii %slăbescse datoresc proceselor inflamatorii %slăbescrezistenţa pereţilor'.rezistenţa pereţilor'. Radiologic modificărileRadiologic modificărilesunt în regiunile bazale, casunt în regiunile bazale, ca formaţiuni opaceformaţiuni opaceliniare cu contururi neregulate, c#nd bron(iileliniare cu contururi neregulate, c#nd bron(iilesunt golite de conţinut apar zone desunt golite de conţinut apar zone detransparenţă crescută, liniare !i inelaretransparenţă crescută, liniare !i inelaregrosolane ) în fazele de supuraţie pot figrosolane ) în fazele de supuraţie pot fi

observate imagini (idroaerice,observate imagini (idroaerice,

create de stazacreate de staza

conţinutului purulent din cavităţile dilatate.conţinutului purulent din cavităţile dilatate. .+-.+- examen completa examinarea care tindeexamen completa examinarea care tindesă ia locul bron(ografiei .să ia locul bron(ografiei .



66

Fig,1!



67

Corpii străini tra%eo-bronşici Corpii străini tra%eo-bronşici – dau imagini– dau imaginiradiologice produse de bron(ostenoză, caracterizate deradiologice produse de bron(ostenoză, caracterizate demodificări statice - poziţie înaltă a diafragmului,modificări statice - poziţie înaltă a diafragmului,

deplasarea mediastinului de aceea!i parte, scădereadeplasarea mediastinului de aceea!i parte, scădereatransparenţei pulmonare, mic!orarea cutiei toracice, !itransparenţei pulmonare, mic!orarea cutiei toracice, !imodificări dinamice –radioscopic deplasareamodificări dinamice –radioscopic deplasareamediastinului de partea bolnavă cu ascensionareamediastinului de partea bolnavă cu ascensionareadiafragmului de partea respectivă.diafragmului de partea respectivă.

5iagnosticul imagistic al proceselor inflamatorii5iagnosticul imagistic al proceselor inflamatorii



68

Pneumonia acută bacteriană&Pneumonia acută bacteriană&

n funcţie de stadiul de evoluţie modificărilen funcţie de stadiul de evoluţie modificărileradiologice vor fi oglinda celor morfopatologice.radiologice vor fi oglinda celor morfopatologice.

Faza de congestie alveolarăFaza de congestie alveolară – pereţii– pereţii

alveolari îngro!aţi – radiografic prezintă dreptalveolari îngro!aţi – radiografic prezintă dreptcorespodentcorespodent voalul difuz voalul difuz ..

Faza de &epatizaţie roşieFaza de &epatizaţie roşie – pe l#ngă– pe l#ngă

pereţii alveolari îngro!aţi apare exudatul seros)pereţii alveolari îngro!aţi apare exudatul seros)care treptat ocupă alveolele ce au mai puţin aercare treptat ocupă alveolele ce au mai puţin aer– radiografic apare– radiografic apare opacitate de intensitateopacitate de intensitatemediemedie ..

5iagnosticul imagistic al proceselor inflamatorii5iagnosticul imagistic al proceselor inflamatoriiacute pulmonareacute pulmonare



69



70



71

Faza de hepatizaţie cenuşie – scade opacitatea în intesitate când

alveolele conţin un rest fluid şi începe să reintre aerul- radiografic opacitate

neomogenă – se trece la faza de resorbţie,

Faza de rezorbţie şi indecare completă când dispare edemul alveolar şi restul

fluid- radiografic se constată treptat transparenţa pulmonară normală



72

BronhopneumoniileBronhopneumoniile

http://www.medscape.com/content/2001/00/41/08/410885/art-rcm2203.01.pelo.fig1.jpg



73

BronhopneumoniileBronhopneumoniile

AenomeneleAenomenele inflamatorii sunt axate pe oinflamatorii sunt axate pe o %ron&iolă%ron&iolăcare are lumenul obstruat, in "urul ei afl#ndu-secare are lumenul obstruat, in "urul ei afl#ndu-se

concomitent toate stadiile procesului pneumonic.concomitent toate stadiile procesului pneumonic.Radiografic se constatăRadiografic se constată-- prezenţă de noduli bron(opneumoniciprezenţă de noduli bron(opneumonici-- desen bron(ovascular accentuat la nivel (ilar d#nddesen bron(ovascular accentuat la nivel (ilar d#nd(ilului un aspect difuz(ilului un aspect difuz

-- ganglionii (ilari pot fi tumefiaţi realiz#nd un (il mareganglionii (ilari pot fi tumefiaţi realiz#nd un (il mare*ntitate deosebită este*ntitate deosebită este %ron&opneumonia stafilococică%ron&opneumonia stafilococică ce afectează copii din primul an de viaţă. Radiologic aparece afectează copii din primul an de viaţă. Radiologic aparenodulul stafilococic ce poate fi opacitate miliară saunodulul stafilococic ce poate fi opacitate miliară saunodulară pe fond de (ipertransparenţă pulmonară saunodulară pe fond de (ipertransparenţă pulmonară saudesen pulmonar accentuat. Din confluarea acestor nodulidesen pulmonar accentuat. Din confluarea acestor noduli

stafilococici rezultăstafilococici rezultă microabcesul stafilococicmicroabcesul stafilococic urmat deurmat deapariţia imaginilor buloase % prin ventil expirator !i aapariţia imaginilor buloase % prin ventil expirator !i arevărsatelor lic(idiene in 9 : din cazuri '.revărsatelor lic(idiene in 9 : din cazuri '.



74



75

Supuraţiile pulmonareSupuraţiile pulmonare



76

Supuraţiile pulmonareSupuraţiile pulmonare

SSunt incluse in această categorie abcesulunt incluse in această categorie abcesulpulmonar, gangrena pulmonară.pulmonar, gangrena pulmonară. 'bcesul pulmonar 'bcesul pulmonar

*ste caracterizat din punct de vedere al*ste caracterizat din punct de vedere alevoluţiei prin doua etape distincte evoluţiei prin doua etape distincte înainte de vomica purulentă c#nd apare înainte de vomica purulentă c#nd apare

aspectul unei pneumonii segmentareaspectul unei pneumonii segmentareav#nd o intensitate mare a opacităţii.av#nd o intensitate mare a opacităţii.după vomică realiz#nd imaginea mixtădupă vomică realiz#nd imaginea mixtă

(idroaerică(idroaerică



77



78

GangrenaGangrena pulmonarăpulmonară



79

GangrenaGangrena pulmonară pulmonară

Asemănător abcesului pulmonar după vomică, laAsemănător abcesului pulmonar după vomică, la

care s-a supraadăugat o suprainfecţie cu germenicare s-a supraadăugat o suprainfecţie cu germenianaerobi.anaerobi.

Pneumonia acută interstiţiară Pneumonia acută interstiţiară

eteeter r minată de virusuriminată de virusuri !gripal, paragripal, "epatitei!gripal, paragripal, "epatitei

epidemice, ru#eolei, varicelei, parotidită epidemică,epidemice, ru#eolei, varicelei, parotidită epidemică,adenovirusuri$ ce interesează primordial interstiţiul .adenovirusuri$ ce interesează primordial interstiţiul .Imaginea radiologicăImaginea radiologică se caracterizează prinse caracterizează prinvariabilitate si polimorfism, consecinţe ale evoluţieivariabilitate si polimorfism, consecinţe ale evoluţiei

simultane a modificărilor interstiţiare sudative-simultane a modificărilor interstiţiare sudative-alveolare si atelectatice. %odificările interstiţiarealveolare si atelectatice. %odificările interstiţiareduc la &duc la &

t i t ităţii i di i ilt i t ităţii i di i il



80

-- cre!terea intensităţii !i dimenisunilorcre!terea intensităţii !i dimenisunilor(ilului(ilului, care prezintă contururi !terse, de, care prezintă contururi !terse, de

la nivelul lui sunt opacităţi liniare subla nivelul lui sunt opacităţi liniare subforma de cordoane neregulate, vizibileforma de cordoane neregulate, vizibilepană la periferia c#mpurilor pulmonarepană la periferia c#mpurilor pulmonaremai ales posterioare.mai ales posterioare.

-- voaloare circumscrisă a unei zonevoaloare circumscrisă a unei zonepulmonarepulmonare

-- desen pulmonar accentuat realiz#nddesen pulmonar accentuat realiz#nd

aspect in reţea, reticulonodularaspect in reţea, reticulonodular -- prezenţă de cordoane (ilare teprezenţă de cordoane (ilare terrminateminatein măciucăin măciucă % prin atelectazie'% prin atelectazie'

Ai



81

Aig



82

,'/ /:,'/ /:



83

Ci!'l ida!i" *'lmo&ar Ci!'l ida!i" *'lmo&ar

+umora pulmonară lic(idiană+umora pulmonară lic(idiană produsă de teniaprodusă de teniaec(inococus. 2natomopatologic este o formaţiuneec(inococus. 2natomopatologic este o formaţiunerotundă, înco"urată de membrana proligenărotundă, înco"urată de membrana proligenă %spre%spreinterior', cuticulă !i adventice la exterior. *l conţineinterior', cuticulă !i adventice la exterior. *l conţinelic(id !i $nisip;- scolec!i.lic(id !i $nisip;- scolec!i. RadiologicRadiologic c(istul (idatic apare ca o opacitatec(istul (idatic apare ca o opacitaterotundă în plin parenc(im sănătos, net conturat, mobilrotundă în plin parenc(im sănătos, net conturat, mobilcu respiraţia la radioscopie. #nd se decoleazăcu respiraţia la radioscopie. #nd se decoleazămembrana proligenă apare transparenţă întremembrana proligenă apare transparenţă între

membrana proligenă !i adventice.membrana proligenă !i adventice. (istul (idatic rupt(istul (idatic ruptare aspect (idro-aericare aspect (idro-aeric ,, c#nd se surainfectează trebuiec#nd se surainfectează trebuiefăcut dignosticul diferenţial cu supuraţiile pulmonare.făcut dignosticul diferenţial cu supuraţiile pulmonare.Diagnosticul diferenţal se face cu greutate cu cancerulDiagnosticul diferenţal se face cu greutate cu cancerulpulmonar, sarcom, metastază.pulmonar, sarcom, metastază.



84



85

Cursul III Med Diagnosticul Imagistic Al Aparatului Respirator

Documents

Transcript of Cursul III Med Diagnosticul Imagistic Al Aparatului Respirator