Acnee. Rozacee. Ulcerul de gambCURSUL 8

Acnee

I. Generalitiboal autolimitat afecteaz unitatea pilosebaceeaspect polimorf leziuni caracteristice = comedoane leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli i cicatriciadolescenimai frecvent i mai grav la B>F

II. Etiologie i patogenezcauza principal este necunoscutfactorii genetici sunt implicaifactori majori patogenicicreterea producerii de sebum - seboreeanomalii ale florei microbienekeratinizarea ductului foliculului pilosebaceuinflamaia

Creterea producerii de sebumcreterea secreiei de sebumproducie crescut de androgeniexagerarea rspunsului prin activitii 5-reductazeiinvestigarea pentru o endocrinopatie rareori necesar (ovar polichistic)endocrinopatiile au n tabloul clinic i alte manifestri

Endocrinopatie asociat?Sindrom Ovare Polichisticeecografiehirsutism, infertilitate, menstre neregulateHiperplazie adrenalmanifestri de hiperandrogenismtestosteron, androstendion, DHEAprolactina, FSHHipersecreie STH

Anomalii ale florei microbieneacneea nu este o boal infecioasmicroorganisme posibil implicatePropionebacterium acnesStafilococus epidemidis Malasezia furfur implicare n determinarea leziunilor inflamatorii

Hipercornificarea ductalcliniccomedoane nchise (puncte albe) comedoane deschise (puncte negre)numrul comedoanelor ~ gravitatea bolii hipercornificarea ductal blocheaz evacuarea sebumului factori implicai n cornificarea ductalcompoziia lipidic a sebumuluiandrogeniiinflamaia (citokine i bacterii)

comedon nchis

comedon deschis

Inflamaia i mediatorii siinflamaie dermiccauze ale inflamaiei nu este provocat de bacteriile este determinat de mediatorii produi deP. acnes keratinocitele ductale

inflamaia

III. Manifestri clinicelocalizarela nivelul feeila nivelul toracelui posterior i anteriorpolimorfism lezionalleziuni noninflamatoriileziuni inflamatorii.

Leziunile noninflamatoriicomedoanele nchise (puncte albe)deschise (puncte negre)uor elevate dop central negru (keratin, lipide) alte comedoanecomedoanele senilecomedoane post roentgenterapie.nev comedonian

Leziunile inflamatoriipapule

pustule

noduli

cicatrici (bine delimitate i subdenivelate)

IV. Factori care influeneaz acneeadieta (argumentele tiinifice lipsesc)exacerbare premenstrualtranspiraia acentuaz leziunile de acneeUV stressul ntreine leziunile profesiunea mediul umed halogeni, uleiuri minerale

V. Tipuri de acnee

n funcie de vrstacneea neonatal sub aciunea hormonilor materni papule, pustule / fa cu vindecare spontan acneea copilriei continu acneea neonatalanun o form sever de acneeacneea juvenil forma cea mai frecventacneea adultului idem acnee juvenil.

Acneea indus medicamentosfoliculita steroidian corticoid topic / intranazal / sistemicpapule i pustule / trunchi, umeri

halogeni: iod, brom

antiepileptice, antituberculoase

Acneea indus de factori externiacneea ocupaional comedoaneuleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezealla 6 luni de la expunereacneea tropical, acneea estival (de Mallorca)papule, noduli / umeri, decolteu, braecldur, umezeal, creme ecran solaracneea mecanic (brbia de violonist)

Forme grave de acneeacneea conglobatM>Fleziuni inflamatorii, cicatrici celoidieneacneea fulminansdebut brusc cu leziuni inflamatorii i febr la adolescenii de sex masculinacnee imunologic indus (Ag = P. acnes) foliculita cu germeni gram negativitratament ndelungat cu antibioticepustule foliculare mici, noduli

VI. Stadializarea severitiiscala Leeds (10 grade de severitate)apreciere clinicstadializare clinicacnee uoar (comedonian)acnee moderat (papulo-nodular)acnee sever (conglobat)

Acnee comedonian

Acnee comedonian

Acnee papuloas

Acnee papulo-pustuloas

Acnee chistic

Acnee chistic

Acnee conglobat

Foliculit cu germeni Gram negativi

Diagnostic diferenialrozaceea eczema perioral erupii acneiforme postmedicamentoasefoliculite (G+, stafilococi, Candida)tuberculide acnitisveruci planesifilide seboreice

Tratamentul acneei

Topice anticomedogeniceretinoizitretinoin (Smooderm, Retin-A)

acid azelaic (Skinoren)

isotretinoinIsotrexin

Topice antimicrobieneacid azelaic (Skinoren)

benzoil peroxid (Brevoxyl)

eritromicin (Zineryt, Isotrexin)

tetraciclin

Topice antiinflamatoriiacid azelaic (Skinoren)

benzoil peroxid (Brevoxyl)

antibiotice topiceeritromicin (Zineryt)

Formele cu leziuni mixteterapie anticomedogenic - seara

terapie antiinflamatorie - dimineaa

topicul se aplic pe tot teritoriul cu tendin la afectare

Alte tratamente topice

sulf acid salicilic rezorcina corticosteroizi de poten slab / mare

Antibiotice sistemicedurata terapiei: 6 luniCiclineletetra, doxi, minociclinadoze reduse treptatadministrate nainte de masnu se asociaz cu CO; fotosensibilitateEritromicinaadministrate dup masasociere cu terapie topic

Terapie hormonal scade secreia de sebumantiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogenise combin cu tratament topic

rezervat femeilorla euarea terapiei antibiotice p.o.cnd exist dorina concomitent a contracepiei

Isotretinoin sistemic producerea de sebum comedogenezaindicaiieecul unei terapii cu o durat de 3 luniacnee conglobat, acnee fulminansreacii adverseTERATOGEN, cheilit, xerozcontracepie 2 luni post-terapie

Alte terapiielectrocauterizare

crioterapie

CS intralezional

LLLT

Tratamentul cicatricilorexciziedermabraziuneinjectare de colagenpeeling chimiccamuflaj cosmetic

Acnee - forme uoarebenzoil peroxid sauantibiotice topice sauretinoizi topici sauacid azelaicrspuns bun= continu tratamentulevaluare la 3 lunirspuns slab (complian?)= tratament form moderat

Acnee - forme moderateretinoizi topicirspuns bun= continu 6 lunievaluare la 3 lunirspuns slab (complian?)= tratament specialist DVantibiotice p.o.sautratament hormonal (femei)benzoil peroxid sauantibiotice topice sauacid azelaic

Acnee - forme gravetratament specialist DV antibiotice p.o.retinoizi topiciprednisonaltele (PUVA, chirurgie, psihiatrie...)

isotretinoin p.o.

Rozacee

I. Generalitidermatoz definit prin placarde eritemato-telangiectazice asociate cu leziuni papulo-pustuloase i hipertrofice ale esuturilor moi subiacente

etiologie - necunoscut

II. Factori exacerbaniinductori de eritemhran i buturi fierbinialcoolexpunere la soaremedicamenteretinoizi topicinfecii Demodex folliculorumHIVHelicobacter pilori

III. Fiziopatologievasodilataie repetat dezechilibru ntre lichidul extravazat din vasele sanguine i capacitatea limfaticelor de a-l drena limfedem cronic facial rinofima

rozaceea nu se asociaz cu seboree.

IV. Clinicerupie polimorfzone centrale, convexe ale feei: nas, frunte, obraji, brbieeritem recurent, senzaie de arsur eritem persistent, telangiectazii papule fr comedoane ngroarea tegumentului (coaj de portocal) fime (rinofima, gnatofima, otofima)

Forme clinice particulareRozaceea oftalmic la 50% dintre pacieniinflamaia cronic a marginilor pleoapelorpruritblefarit, episclerit, keratit (cecitate)Pyoderma faciale debut brusc noduli ce conflueaz, abcese manifestri sistemice seboree marcat

V. StadializareStadiul 0eritem tranzitorStadiul I+ eritem persistent, telangiectazii Stadiul II+ papule, pustuleStadiul III+ noduli, fime

VI. Diagnostic difereniallupus eritematos

acnee vulgar

dermatit seboreic

sarcoidoz

VII. Tratament

Tipul de rozacee

Topic

Sistemic

Altele

Papulopustuloas

Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, clindamicin, tetraciclin)

Tretinoin

Metronidazol

Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, minociclin, tetraciclin )

Isotretinoin

Metronidazol

Evitarea factorilor declanatori

Eritemato-telangiectazic

Propranolol

Clonidin

Laser

Ocular

Antibiotice cu spectrul larg

Antibiotice cu spectrul larg (doxiciclin)

Unguente cu parafin

Rinofima

Isotretinoin

Remodelare chirurgical/laser

Pioderma faciale

Steroizi p.o.

Isotretinoin

ULCER DE GAMB

I. Generalitiulcerele de gamb sunt leziuni cronice cu lips de substan determinate de cauze venoase (80% din cazuri)cauze arteriale (10% din cazuri)cauze neurologice (10% din cazuri) prevalena ulcerelor de gamb este de 1%ngrijirea medical necesit costuri MARI

II. Ulcere venoaseulcer varicos, ulcer de staz, ulcer gravitaionalvascularizaia venoas a membrelor inferioaredou sisteme de drenaj sistemul profund funcioneaz la presiune crescut i este dotat cu valve sistemul superficial funcioneaz la presiune joas i este lipsit de valveramuri perforante dotate cu valve

Fiziopatologieincompetena valvelor venoase presiunea crescut a venelor profunde transmis vaselor superficiale varice hidrostaticepacienii cu IVC au circulaie sangvin rapid (timp de circulaie scurtat) presiunea venoas fisuri perete vase depuneri fibrin n manon barier ce oprete oxigenarea necroz

Aspecte cliniceedem gambe, dureri n poziie pro Gdermatit ocr cu dispoziie n manoneczem (eritem, descuamare, prurit) tratamente topice inadecvate lipodermatoscleroza indurarea i fibroza dermo-hipodermicgamb n "sticl de ampanieinversatulcer de gamb propriu-zismaleolar intern, dimensiuni mari, neregulat

Stadializare CEAP clinic, etiologic, anatomic, patofiziologicclasa 0 = fr semne de boal venoasclasa 1 = telangiectazii sau vene reticulareclasa 2 = vene varicoaseclasa 3 = edemclasa 4 = boala venoas (dermatit ocr, eczem, lipodermatoscleroz)clasa 5 = idem 4 + ulcer vindecatclasa 6 = idem 4 + ulcer prezent

Tratamentulcerele venoase cu evoluie ndelungat necesit biopsia marginilormsuri generale oprire fumat, splare zilnic nclminte adecvat, igien unghiicontrolul edemuluirepaus la patcompresie elastic (30-40 mmHg) tratamentul dermatitei: DCT debridarea ulcerului, + / - plastie

II. Ulcere arterialefrecvent prin apariia plcilor de ateromclinicpacieni > 45 ani, fumtori, diabeticidureri gambe (efort, poziie anti G) arterit prezent (5 p = pain + pulseless + pallor + paralisys + parestesys)ulcerul mic, bine delimitat, rotund localizare maleolar externperiulcer: tegument fr pr, lucios, atrofic

Ulcere arterialetimpul de umplere capilar = timpul necesar recolorrii vrfului halucelui dup compresia acestuia pn la albire (N=4) stadializare insuficien arterialstadiul I = simptome absentestadiul II = claudicaie intermitentstadiul III= dureri la repaus stadiul IV= dureri permanente, ulcer

Tratamentmsuri generale oprire fumat, control DZprogram de exerciii fizicecapul patului elevat 10-20 cmmbrcminte clduroasnu se debrideaz crusta escarotic (lrgete ischemia)

III. Ulcere neuropaticeproduse prin traumatisme repetateasociate frecvent DZclinicparestezii / anestezie a gambei i picioruluisimptome accentuate nocturn dar ameliorate de efortsimul tactil apoi cel vibrator sunt afectate zone cu traumatizare maxim (clci, haluce) ulcerul este profund, cu margini atone i nconjurat de calozitate groas

Tratament ulcere neuropatemsuri generale oprire fumat, control diabet zaharatmbrcminte clduroasbranuri / colcei decupai pe zona ulcerat pentru a evita presiuneadebridarea chirurgical a ulcerelor

Ulcer de gamb: tratamentTratament topicDermazinCuriosinIruxolpansamente Textus i acid hialuronicantibiotice topiceTratamente sistemice antibioticehemoreologice (Pentoxifilin) vasodilatatoare: Nifedipinvenotonice: Ginkor Fort, Detralex

TEST