Bolile rinichiuluiBolile rinichiului(nefropatii)(nefropatii)

DR. I. COSTACHEDR. I. COSTACHE

PPuncţia biopsie renală a adus o uncţia biopsie renală a adus o nouă abordarenouă abordare

Clasificarea anatomopatologică este cea Clasificarea anatomopatologică este cea mai răspîndită şi cea mai acceptată.mai răspîndită şi cea mai acceptată.În majoritatea nefropatiilor sînt afectate în În majoritatea nefropatiilor sînt afectate în mod prioritar anumite elemente din mod prioritar anumite elemente din structura rinichiului (glomeruli, interstiţiu, structura rinichiului (glomeruli, interstiţiu, tubi, vase)tubi, vase)

În funcţie de structurile interesate iniţial şi În funcţie de structurile interesate iniţial şi predominant, nefropatiile pot fi clasificate în: predominant, nefropatiile pot fi clasificate în:

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulareNefropatii interstiţialeNefropatii interstiţialeNefropatii tubulareNefropatii tubulareNefropatii vasculareNefropatii vasculare

Clasificarea etiologică:Clasificarea etiologică:

Nefropatii primitive – cauză necunoscutăNefropatii primitive – cauză necunoscută (idiopatice)(idiopatice)

Nefropatii secundareNefropatii secundare

Clasificarea clinico-evolutivăClasificarea clinico-evolutivă

Nefropatii acuteNefropatii acuteNefropatii subacuteNefropatii subacuteNefropatii croniceNefropatii cronice

Clasificare patogenicăClasificare patogenică

Nefropatii prin mecanism imunNefropatii prin mecanism imun

Nefropatii non-imuneNefropatii non-imune

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulare(glomerulopatii) (glomerulopatii)

= afecţiuni caracterizate prin afectarea = afecţiuni caracterizate prin afectarea predominantă a diferitelor elemente ale predominantă a diferitelor elemente ale

glomerululuiglomerulului

Mecanism autoimunMecanism autoimun

1) prin complexe Ag-Ac circulante1) prin complexe Ag-Ac circulante2) prin formarea locală (“in situ”) de CI 2) prin formarea locală (“in situ”) de CI după depunerea şi fixarea de Ag în după depunerea şi fixarea de Ag în glomeruliglomeruli3) prin Ac anti mb bazală glomerulară3) prin Ac anti mb bazală glomerulară

Mecanism non-imunMecanism non-imun

În boli metabolice – diabet, amiloidozăÎn boli metabolice – diabet, amiloidozăÎn tulburări de coagulare – tromboza de În tulburări de coagulare – tromboza de venă renală, sdr. hemolitic uremic, venă renală, sdr. hemolitic uremic, glomerulopatia postpartum, toxemia glomerulopatia postpartum, toxemia gravidică.gravidică.În boli ereditare – sdr. Alport, sdr. nefrotic În boli ereditare – sdr. Alport, sdr. nefrotic ereditarereditarAg. farmacologici – săruri de metale grele.Ag. farmacologici – săruri de metale grele.

Depozitarea de material imun la nivelul glomerulilor Depozitarea de material imun la nivelul glomerulilor declanşează o serie de mecanisme intermediare (umorale declanşează o serie de mecanisme intermediare (umorale

şi celulare) care modulează/agravează severitatea şi celulare) care modulează/agravează severitatea leziunilor:leziunilor:

Activarea complementului (clasic şi altern)Activarea complementului (clasic şi altern)Intervenţia PMN şi a LfIntervenţia PMN şi a LfActivarea trombocitelorActivarea trombocitelorEliberarea de amine vasoactive şi kinineEliberarea de amine vasoactive şi kinineFenomenele de coagulare intraglomerulară Fenomenele de coagulare intraglomerulară cu depunere de fibrinăcu depunere de fibrină

4 efecte:4 efecte:

1) creşte permeabilitatea1) creşte permeabilitatea2) modularea activităţii celulelor 2) modularea activităţii celulelor mesangiale sau circulantemesangiale sau circulante3) proliferarea3) proliferarea4) liza celulară4) liza celulară

MorfopatologieMorfopatologieMacroscopicMacroscopic: - în GNA rinichii au dimensiuni normale : - în GNA rinichii au dimensiuni normale sau uşor crescute, iar la suprafaţă pot exista puncte sau uşor crescute, iar la suprafaţă pot exista puncte hemoragicehemoragiceLeziunile glomerulare predominante se pot asocia cu Leziunile glomerulare predominante se pot asocia cu leziuni tubulointerstiţiale (edem, infiltrat) sau, în timp, cu leziuni tubulointerstiţiale (edem, infiltrat) sau, în timp, cu scleroza interstiţiului care este un semn de vechime şi scleroza interstiţiului care este un semn de vechime şi gravitate.gravitate.Leziunile vasculare ale arteriolei aferente întreţin HTA.Leziunile vasculare ale arteriolei aferente întreţin HTA.În caz de evoluţie spre cronicizare se ajunge la rinichi În caz de evoluţie spre cronicizare se ajunge la rinichi mic,scleros, cu dezorganizarea structurilor renalemic,scleros, cu dezorganizarea structurilor renale! Atenţie! Doar rinichiul din amiloidoză, DZ şi ! Atenţie! Doar rinichiul din amiloidoză, DZ şi paraproteinemii îşi păstrează dimensiunile normale.paraproteinemii îşi păstrează dimensiunile normale.

MicroscopicMicroscopic

Leziunile morfopatologice interesează în Leziunile morfopatologice interesează în proporţie diferită toate componentele proporţie diferită toate componentele glomerulului: endoteliu, membrană bazală, glomerulului: endoteliu, membrană bazală, mesangiu, epiteliu podocitar, epiteliul mesangiu, epiteliu podocitar, epiteliul capsulei Bowman.capsulei Bowman.

MicroscopicMicroscopic

Tesutul renal obţinut prin PBR se Tesutul renal obţinut prin PBR se examinează:examinează:

1) microscopia optică – 1) microscopia optică – atestă existenţa şi atestă existenţa şi tipul histologic al leziunilortipul histologic al leziunilor

2) microscopia electronică – 2) microscopia electronică – defineşte defineşte tipul leziunilor şi, în corelaţie cu IF arată tipul leziunilor şi, în corelaţie cu IF arată locul exact al depozitelorlocul exact al depozitelor

3) imunofluorescenţă – 3) imunofluorescenţă – precizează tipul precizează tipul injuriei imunologiceinjuriei imunologice

Principalele leziuni elementare întîlnite în Principalele leziuni elementare întîlnite în afecţiunile glomerulare sînt:afecţiunile glomerulare sînt:

ExsudaţiaExsudaţiaProliferareaProliferareaNecroza fibrinoidăNecroza fibrinoidăDepunerea de substanţeDepunerea de substanţeLezarea mb. bazaleLezarea mb. bazaleHialinozaHialinozaFibrozaFibrozaSclerozaScleroza

ExsudaţiaExsudaţia

= extravazarea proteinelor (mai ales a fibrinei) şi a = extravazarea proteinelor (mai ales a fibrinei) şi a leucocitelor în spaţiul dintre celulele glomerulului leucocitelor în spaţiul dintre celulele glomerulului

(inclusiv spatiul urinar)(inclusiv spatiul urinar)

ProliferareaProliferarea

= înmulţirea nr. de celule mesangiale = înmulţirea nr. de celule mesangiale endoteliale şi/sau epiteliale, cu endoteliale şi/sau epiteliale, cu hipercelularitate glomerulară consecutivă.hipercelularitate glomerulară consecutivă.Proliferarea este – Proliferarea este – endocapilarăendocapilară ( înmulţirea ( înmulţirea celulelor endoteliale şi mesangiale)celulelor endoteliale şi mesangiale)

- - extracapilarăextracapilară ( creşterea nr. de ( creşterea nr. de celule capsulare parietale)celule capsulare parietale)

Înmulţirea celulelor capsulei duce la aderenţa dintre Înmulţirea celulelor capsulei duce la aderenţa dintre foiţele capsulei şi formarea de semilune, cu foiţele capsulei şi formarea de semilune, cu îngustarea/dispariţia spaţiului de filtrare.îngustarea/dispariţia spaţiului de filtrare.

Necroza fibrinoidăNecroza fibrinoidă= alterare gravă, ireversibilă a capilarelor glomerulare; = alterare gravă, ireversibilă a capilarelor glomerulare; ansele capilare necrozate se trombozează frecvent.ansele capilare necrozate se trombozează frecvent.Depunerea de substanţe – Ig, CI, fibrină, fibrinogen, Depunerea de substanţe – Ig, CI, fibrină, fibrinogen, amiloid, glicoproteine, poate avea loc în diferite zone ale amiloid, glicoproteine, poate avea loc în diferite zone ale glomerulului.glomerulului.În raport cu membrana bazală, depozitele pot fi: - În raport cu membrana bazală, depozitele pot fi: - intramembranareintramembranare

- extramembranare (subepiteliale)- extramembranare (subepiteliale) - endomembranare (subendoteliale)- endomembranare (subendoteliale) * depozitele se pot localiza şi în mesangiu.* depozitele se pot localiza şi în mesangiu.

Leziunile membranei bazaleLeziunile membranei bazale

Îngroşarea (uniformă sau neregulată)Îngroşarea (uniformă sau neregulată)Clivarea (dedublarea)Clivarea (dedublarea)RupereaRuperea

Hialinoza glomerululuiHialinoza glomerulului

Depunerea de material hialin în diferite Depunerea de material hialin în diferite structuri ale corpusculului renalstructuri ale corpusculului renal

Fibroza şi sclerozaFibroza şi sclerozaSînt forme de proliferare conjunctivăSînt forme de proliferare conjunctivă

Toate aceste tipuri de leziuni pot interesa peste Toate aceste tipuri de leziuni pot interesa peste 80% din glomeruli – 80% din glomeruli – forme difuzeforme difuze sau doar o sau doar o parte – parte – forme focaleforme focaleîn funcţie de întinderea leziunilor la nivelul unui în funcţie de întinderea leziunilor la nivelul unui glomerul, leziunile pot fi glomerul, leziunile pot fi globale sau segmentareglobale sau segmentare

Forme anatomopatologiceForme anatomopatologice

1) GN cu modificări minime (glomerul optic 1) GN cu modificări minime (glomerul optic normal, “minimal change nephritis”, normal, “minimal change nephritis”, nefroza lipoidică)nefroza lipoidică)2) GN mesangială (ex. B. Berger)2) GN mesangială (ex. B. Berger)3) GN membranoasă (epimembranoasă)3) GN membranoasă (epimembranoasă)4) GN proliferative (endo/extracapilare)4) GN proliferative (endo/extracapilare)5) GN membranoproliferative 5) GN membranoproliferative (mesangiocapilare)(mesangiocapilare)6) GN sclerozante (focale sau difuze)6) GN sclerozante (focale sau difuze)

Prognostic bun: formele exsudative Prognostic bun: formele exsudative şi cele cu proliferare endocapilară şi cele cu proliferare endocapilară

Unele forme proliferative (mb-proliferative) Unele forme proliferative (mb-proliferative) au progresie lentă către scleroză renală.au progresie lentă către scleroză renală.

Formele proliferative extracapilare şi cele Formele proliferative extracapilare şi cele necrozante au evoluţie rapidă şi necrozante au evoluţie rapidă şi prognostic prost.prognostic prost.

Leziunile morfologice atrag 2 tipuri Leziunile morfologice atrag 2 tipuri de perturbări glomerulare:de perturbări glomerulare:

1) alterarea calităţii peretelui capilar1) alterarea calităţii peretelui capilar – cu – cu tulburări de permeabilitate urmate de tulburări de permeabilitate urmate de trecerea proteinelor şi a elementelor trecerea proteinelor şi a elementelor figurate în urină.figurate în urină. 2) reducerea suprafeţei de filtrare a 2) reducerea suprafeţei de filtrare a capilarelor glomerularecapilarelor glomerulare - cu alterări în - cu alterări în homeostazia apei, electroliţilor şi retenţie homeostazia apei, electroliţilor şi retenţie azotată.azotată.

SINDROMUL GLOMERULARSINDROMUL GLOMERULAR

1) proteinurie1) proteinurie2) hematurie2) hematurie3) edem3) edem4) HTA4) HTA5) insuficienţă renală.5) insuficienţă renală.

Etape şi criterii generale de diagnostic Etape şi criterii generale de diagnostic în glomerulopatiiîn glomerulopatii

I. RECUNOAŞTEREA GLOMERULOPATIEI - date clinice: edem, HTA, modificări de diureză, culoarea roşie a urinii etc - date de laborator: proteinurie de tip glomerular (selectivă, neselectivă), sediment urinar

(cilindri hematici, hematuria)II. EVALUAREA FUNCŢIEI RENALE

- azotemie, creatininemie, clereance de creatinină, fracţie de filtrare, proba de concentraţieIII. PRECIZAREA ETIOLOGIEI ŞI EVENTUAL A PATOGENIEI

- date clinice – infecţie streptococică, viroze, parazitoze, diabet etc. - date de laborator – secreţie faringiană, Ac antistreptococici, ANA, AgHBs, complement

seric, IF din material bioptic renal, PDF, trombocite, fibrinogen, CIC, Ig, factor antinuclear etcIV. PRECIZAREA SUBSTRATULUI MORFOLOGIC

- ecografia abdominală - PBR

V. EVALUAREA COMPLICAŢIILOR. - datorate HTA, IR etc

VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI COMPLET - morfologic - etiologic - clinico-evolutiv şi funcţional (ex. acută, cu IRA) - al complicaţiilor (ex. edem pulmonar acut)

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulare

Afectiuni caracterizate prin atingerea Afectiuni caracterizate prin atingerea predominanta a diverselor elemente ale predominanta a diverselor elemente ale glomerulului renalglomerulului renal

ClasificareClasificare

EtiologicaEtiologica - NG primitive- NG primitive - NG secundare – factor infectios, toxic, alergic, boala de sistem – - NG secundare – factor infectios, toxic, alergic, boala de sistem –

tabloul clinic este mascat de boala de baza.tabloul clinic este mascat de boala de baza.

Dupa intinderea leziunilorDupa intinderea leziunilor - NG difuze – afectarea tuturor glomerulilor- NG difuze – afectarea tuturor glomerulilor - - NG focale – lezarea numai a unor glomeruliNG focale – lezarea numai a unor glomeruli - - NG segmentare – afectarea unor zone din glomerulNG segmentare – afectarea unor zone din glomerul

Evolutiva – Evolutiva – acute, subacute, croniceacute, subacute, cronicePatogenica- Patogenica- imune si nonimuneimune si nonimune

GNA difuzaGNA difuzaClinic se manifesta prin Clinic se manifesta prin sdr. Nefritic acut, sdr. Nefritic acut, caracterizat prin:caracterizat prin:

- hematurie- hematurie - proteinurie- proteinurie - edeme- edeme - HTA- HTA - ins. renala,- ins. renala,simptome care apar la un interval de timp dupa o simptome care apar la un interval de timp dupa o

infectie microbiana (cel mai frecvent infectie microbiana (cel mai frecvent streptococica)streptococica)

PatogeniePatogenie

GN prin Ac antimb bazala glomerularaGN prin Ac antimb bazala glomerulara (r. de hipersensibilitate de tip II)(r. de hipersensibilitate de tip II) - ex. GNA rapid progresiva- ex. GNA rapid progresiva sdr. Good Pasturesdr. Good Pasture

GN prin complexe imune circulanteGN prin complexe imune circulante (r. de tip III)(r. de tip III)

Sindromul nefriticSindromul nefritic

Tipic – sint prezente toate elementele Tipic – sint prezente toate elementele componente care se instaleaza brusccomponente care se instaleaza brusc

Atipic – sint prezente numai anumite Atipic – sint prezente numai anumite elemente – ex. IR oligoanuricaelemente – ex. IR oligoanurica

Etiologia GN acuteEtiologia GN acuteInfectioasa Infectioasa

- bacterii – Streptococ betahemolitic gr. A, C, viridans, - bacterii – Streptococ betahemolitic gr. A, C, viridans, stafilococ, pneumococstafilococ, pneumococ

- virusuri – Cocsackie, echo, mononucleozei - virusuri – Cocsackie, echo, mononucleozei infectioase, citomegalicinfectioase, citomegalic

- paraziti – plasmodium falciparum- paraziti – plasmodium falciparum - vaccinarea antivariolica- vaccinarea antivariolica

Boli de sistem –Boli de sistem – LES, PAN, Gr. Wegener, sdr. LES, PAN, Gr. Wegener, sdr. GoodPasture, purpura Henoch-Schonlein,sdr. Hemolitic GoodPasture, purpura Henoch-Schonlein,sdr. Hemolitic uremic etcuremic etcBoala serului, vasculiteBoala serului, vasculiteSdr. Congenitale (Alport, Reiter)Sdr. Congenitale (Alport, Reiter)

GND acuta poststreptococicaGND acuta poststreptococicaGN proliferativa endocapilara puraGN proliferativa endocapilara puraAfectiune destul de rara, apare la toate virstele Afectiune destul de rara, apare la toate virstele cu predilectie la copii, adolescenti si tinericu predilectie la copii, adolescenti si tineriSexul masculin este de 2 ori mai afectat decit cel Sexul masculin este de 2 ori mai afectat decit cel femininfemininFactor determinant – steeptococul beta hemolitic Factor determinant – steeptococul beta hemolitic de grup A, C, G, serotipurile 4, 12de grup A, C, G, serotipurile 4, 12Factori favorizantiFactori favorizanti – virsta ( 20-30 ani), sexul – virsta ( 20-30 ani), sexul masculin, factori climatici (frig, umezeala), masculin, factori climatici (frig, umezeala), denutritia, avitaminozele, carentele proteice, denutritia, avitaminozele, carentele proteice, efortul fizic, infectii, transfuzii, vaccinari, factori efortul fizic, infectii, transfuzii, vaccinari, factori familiali.familiali.

GND acuta poststreptococicaGND acuta poststreptococicaApare dupa o perioada de latenta de 7-14-21 de Apare dupa o perioada de latenta de 7-14-21 de zile dupa o infectie streptococicazile dupa o infectie streptococicaPerioada de latenta este necesara pentru Perioada de latenta este necesara pentru formarea de anticorpiformarea de anticorpiPer. de latenta se manifesta prin: indispozitie, Per. de latenta se manifesta prin: indispozitie, hematurie usoara, proteinurie discreta.hematurie usoara, proteinurie discreta.Aparitia spt clinice la un interval mai mic de o Aparitia spt clinice la un interval mai mic de o saptamina de la o infectie streptococica saptamina de la o infectie streptococica sugereaza mai mult un puseu de acutizare a sugereaza mai mult un puseu de acutizare a unei NG cronice.unei NG cronice.

Perioada de starePerioada de stare

1) Sdr. Edematos1) Sdr. Edematos2) Sdr. Urinar 2) Sdr. Urinar 3) Sdr. Azotemic3) Sdr. Azotemic4) Sdr. Cardiovascular4) Sdr. Cardiovascular5) Manifestari clinice nespecifice.5) Manifestari clinice nespecifice.

Sindromul edematosSindromul edematos

De obicei este semnul de debut al boliiDe obicei este semnul de debut al boliiApare in citeva ore (peste noapte)Apare in citeva ore (peste noapte)Localizat initial la fata, pleoape, maleolar, Localizat initial la fata, pleoape, maleolar, ulterior devine generalizatulterior devine generalizatCauze: creste hidrofilia tisulara, creste Cauze: creste hidrofilia tisulara, creste permeabilitatea capilara, scade FG, creste permeabilitatea capilara, scade FG, creste reabsorbtia tubulara de apa si sare.reabsorbtia tubulara de apa si sare.

Sindromul urinarSindromul urinarOliguria – anurie in formele grave (400-600 ml urina / 24 ore)Oliguria – anurie in formele grave (400-600 ml urina / 24 ore)Culoarea urinii – rosu-brun, murdar, aspect de “zeama de Culoarea urinii – rosu-brun, murdar, aspect de “zeama de carne” sau net sanguinolentacarne” sau net sanguinolentaDensitatea urinara este mareDensitatea urinara este mareHematuria macro sau microscopica, hematii aglutinate in Hematuria macro sau microscopica, hematii aglutinate in cilindri hematici. Persistenta peste 45 de zile indica cilindri hematici. Persistenta peste 45 de zile indica cronicizareacronicizareaLeucocituria este inferioara hematurieiLeucocituria este inferioara hematurieiProteinuria – marcheaza leziunea glomerulara, este de obicei Proteinuria – marcheaza leziunea glomerulara, este de obicei neselectiva, intre 1-3 g/24 de oreneselectiva, intre 1-3 g/24 de oreCilindruria apare in 60% din cazuri sub forma de cilindri Cilindruria apare in 60% din cazuri sub forma de cilindri hialini, epiteliali, granulosi, hematici, hemoglobinici.hialini, epiteliali, granulosi, hematici, hemoglobinici.Eliminari urinare de electroliti – scad eliminarile de Na si Cl si Eliminari urinare de electroliti – scad eliminarile de Na si Cl si cresc eliminarile de K, ulterior raportul se inverseaza. cresc eliminarile de K, ulterior raportul se inverseaza. Scade FG si eliminarea urinara de uree, creatinina, acid uric.Scade FG si eliminarea urinara de uree, creatinina, acid uric.

Sindromul azotemicSindromul azotemic

Retentia azotata se intilneste in 60% din Retentia azotata se intilneste in 60% din cazuricazuriEste de obicei modestaEste de obicei modestaCauza: scaderea FG, cresterea Cauza: scaderea FG, cresterea catabolismului proteic endogen.catabolismului proteic endogen.

Sindromul cardiovascularSindromul cardiovascularHTA – este moderataHTA – este moderataMecanisme: ischemie renala cu eliberare de substante Mecanisme: ischemie renala cu eliberare de substante presoarepresoare

retentia hidrosalinaretentia hidrosalina hipervolemiahipervolemia vasoconstrictie cu cresterea RVPvasoconstrictie cu cresterea RVP - de obicei fara visceralizare- de obicei fara visceralizare - pulsul initial bradicardic, ulterior tahicardic odata cu - pulsul initial bradicardic, ulterior tahicardic odata cu

instalarea fenomenelor de IVSinstalarea fenomenelor de IVS - cardiomegalie, ins. Cardiaca, EPA- cardiomegalie, ins. Cardiaca, EPA - encefalopatie hipertensiva- encefalopatie hipertensiva

Manifestari clinice nespecificeManifestari clinice nespecifice

Ascensiune termica la debutAscensiune termica la debutOboseala, anorexieOboseala, anorexieDureri lombare surde, pasagere (datorita Dureri lombare surde, pasagere (datorita congestiei renale)congestiei renale)De obicei fenomenele articulare sint De obicei fenomenele articulare sint absente, prezenta lor sugereaza ca absente, prezenta lor sugereaza ca sdr.nefritic acut este in cadrul unei boli de sdr.nefritic acut este in cadrul unei boli de sistem.sistem.

Date paracliniceDate paraclinice1) date care sugereaza infectia streptococica1) date care sugereaza infectia streptococica

- exsudatul faringian rar este pozitiv- exsudatul faringian rar este pozitiv

- - ASLO crescut la 3 sapt. de la infectie, revine la normal in 6 luniASLO crescut la 3 sapt. de la infectie, revine la normal in 6 luni - testul antistreptozim- testul antistreptozim - anticorpi fata de proteina M- anticorpi fata de proteina M

2) sindrom biologic de inflamatie nespecific2) sindrom biologic de inflamatie nespecific – –VSH, fibrinogen, proteina C reactivaVSH, fibrinogen, proteina C reactiva

3) sindromul imunologic – 3) sindromul imunologic – CIC crescute, scad C, C3, C4, cresc crioglobulinele, FRCIC crescute, scad C, C3, C4, cresc crioglobulinele, FR4) tulburarile de coagulare – 4) tulburarile de coagulare – creste fibrinogenul, activitatea plasminei, PDF, f VIIIcreste fibrinogenul, activitatea plasminei, PDF, f VIII5) sdr.anemic 5) sdr.anemic – discret, usoara hemoliza, leucocitoza cu limfopenie– discret, usoara hemoliza, leucocitoza cu limfopenie6) tulburari electrolitice – 6) tulburari electrolitice – cresc Na, Cl in ser, hipoproteinemie de dilutiecresc Na, Cl in ser, hipoproteinemie de dilutie7) ex.de urina – 7) ex.de urina – hematuria (cu dismorfism eritrocitar), cilindri hematici, proteinurie hematuria (cu dismorfism eritrocitar), cilindri hematici, proteinurie neselectiva, neselectiva, 8) probe functionale renale – 8) probe functionale renale – scade FG, FF, FPR este normal sau crescut, cresc scade FG, FF, FPR este normal sau crescut, cresc ureea, creatinina, scade clereance-ul de creatinina.ureea, creatinina, scade clereance-ul de creatinina.9) ecografia – 9) ecografia – rinichi mariti de volum, cu cresterea indicelui parenchimatos.rinichi mariti de volum, cu cresterea indicelui parenchimatos.

Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic

1) Vindecare cu restitutio ad integrum – la 1) Vindecare cu restitutio ad integrum – la copilcopil2) Vindecare cu defect2) Vindecare cu defect3) Cronicizarea3) Cronicizarea4) Exit prin complicatii4) Exit prin complicatii5) GN rapid progresiva5) GN rapid progresiva

ComplicatiiComplicatii

1) Renale – IRA1) Renale – IRA2) Cardiovasculare – EPA, IC, 2) Cardiovasculare – EPA, IC, Encefalopatie hipertensivaEncefalopatie hipertensiva3) Infectioase3) Infectioase

Tratamentul GNDAPSTratamentul GNDAPS1) Profilatic1) Profilatic

- profilaxia bolii- profilaxia bolii - profilaxia complicatiilor- profilaxia complicatiilor - profilaxia recaderilor- profilaxia recaderilor

2) Curativ2) Curativ - igienodietetic- igienodietetic - medicamentos – etiologic- medicamentos – etiologic - patogenic- patogenic - al complicatiilor- al complicatiilor

Profilaxia boliiProfilaxia bolii

Tratarea precoce si corecta a infectiilor acute Tratarea precoce si corecta a infectiilor acute care se pot complica cu GNDA (angina, care se pot complica cu GNDA (angina, scarlatina, erizipel) – penicilina G inj. 1,2 mil ui/ scarlatina, erizipel) – penicilina G inj. 1,2 mil ui/ 24 ore24 oreTratarea infectiilor de focarTratarea infectiilor de focarCombaterea factorilor favorizantiCombaterea factorilor favorizantiIn orice infectie se vor face controale de urina In orice infectie se vor face controale de urina pentru a surprinde atingerea renala.pentru a surprinde atingerea renala.Evitarea frigului, umezelii, oboselii excesive.Evitarea frigului, umezelii, oboselii excesive.

Profilaxia complicatiilorProfilaxia complicatiilor

Tratarea precoce si corecta a GNDATratarea precoce si corecta a GNDASe vor evita: suspendarea precoce a Se vor evita: suspendarea precoce a tratamentului, solicitarea functionala a tratamentului, solicitarea functionala a rinichiului printr-un effort fizic inadecvat, rinichiului printr-un effort fizic inadecvat, gesturile terapeutice eroice care pot gesturile terapeutice eroice care pot agrava boala.agrava boala.

Profilaxia recaderilorProfilaxia recaderilor

Mentinerea tratamentului perioada Mentinerea tratamentului perioada suficientasuficientaTratamentul va fi intrerupt cind: Tratamentul va fi intrerupt cind:

- TA si sedimentul urinar sint normale- TA si sedimentul urinar sint normale - dispare proteinuria.- dispare proteinuria. - este interzisa vaccinarea si seroterapia ani - este interzisa vaccinarea si seroterapia ani

de zile dupa GNDAde zile dupa GNDA

Regimul igienodieteticRegimul igienodieteticRepausul la pat – obligatoriu pina la disparitia Repausul la pat – obligatoriu pina la disparitia edemelor, a hematuriei, normalizarea TA si a edemelor, a hematuriei, normalizarea TA si a VSH; se poate suspenda numai daca exista VSH; se poate suspenda numai daca exista semne certe de ameliorare a sdr.urinarsemne certe de ameliorare a sdr.urinarRegimul dietetic – restrictia de apa in raport cu Regimul dietetic – restrictia de apa in raport cu starea clinica, HTA, edemestarea clinica, HTA, edemeAport de apa = diureza + 500 mlAport de apa = diureza + 500 mlRegim hiposodat – in f. de gradul edemelor si Regim hiposodat – in f. de gradul edemelor si HTAHTAAport proteic redus in f. de gradul IRAport proteic redus in f. de gradul IRAport caloric 25Kcal/kgc/ziAport caloric 25Kcal/kgc/zi

Tratamentul etiologicTratamentul etiologic

Penicilina G 1-1,6 mil ui/zi -10-20zile, Penicilina G 1-1,6 mil ui/zi -10-20zile, urmata de Moldamin 1,2 mil ui la 7-14 zile urmata de Moldamin 1,2 mil ui la 7-14 zile pina la 40 de ani daca GN a survenit in pina la 40 de ani daca GN a survenit in copilarie sau 2 ani daca a aparut la adult.copilarie sau 2 ani daca a aparut la adult.In caz de alergie – eritromicina 2-2,5g/ziIn caz de alergie – eritromicina 2-2,5g/ziAsanarea chirurgicala a focarelor de Asanarea chirurgicala a focarelor de infectie se face la rece, dupa 3 luni de la infectie se face la rece, dupa 3 luni de la debutul boliidebutul bolii

Tratament patogenicTratament patogenic

Heparina – actiune antiinflamatoare, Heparina – actiune antiinflamatoare, anticoagulanta, anticomplement sericanticoagulanta, anticomplement seric100mg la 6 ore100mg la 6 oreAntiagregante plachetareAntiagregante plachetareVitamina CVitamina C

Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor

Edemele – diuretic de ansa/osmoticEdemele – diuretic de ansa/osmoticHTA – medicatie antihipertensivaHTA – medicatie antihipertensivaCorectia dezechilibrelor HE si ABCorectia dezechilibrelor HE si ABDispensarizare obligatorieDispensarizare obligatorie