Curs 6. Tulburari acido-baziceAcidoza respiratorieCauze: - schimburi gazoase anormale= CRESTEREA PaCO2

-afectiuni SNC : tumori, abcese, traumatisme, intoxicatii, come, AVC,-Traumatisme toracice: volet, deformari torace-Afectiuni pleurale: PTX, pleurezii, BPOC, obstructia cailor aeriene superioare, edem pulmonar acut, pneumonii- SCR, ventilatie mecanica inadecvata.

Tablou clinic -Narcoza prin CO2: depresie, cefalee, tulburari de vedere, anxietate, somnolenta , coma.-Vasodilatatie cerebrala, determina cresterea PIC-Tahicardie, HTA, transpiratii, care in paralel cu cresterea CO2 determina scaderea debitului cardiac, hipotensiune, SCR.

PH BICARBONAT PaCO2

Acidoza metabolicaHiperventilatie, hiperpotasemie

< < <

Alcaloza metabolica

> > >

Acidoza respiratorieHipoventilatieHiperpotasemie.

< > >

Alcaloza respiratorieHiperventilatieHipocalcemie

> < <

Alcaloza respiratorieCauze -Hipoxemie: boli pulmonare: pneumonie, edem pulmonar, fibroza

pulmonara, astm bronsic

- Leziuni SNC: - TCC, tumori, HTIC,

- sepsis, sarcina, intoxicatii cu salicilati,

- hiperventilatie psihogena: efort, frica, isterie

Clinic -hiperventilatie, care creste travaliul muschilor respiratori, de aceea

este

acompaniata uneori de dispnee.

-hipocalcemie: se manifesta prin parestezii ale buzelor, limbii si

extremitatilor, tresariri musculare. Poate fi evidentiata prin semnul

Chvostek si semnul Trousseau.

- Spasm laringian, convulsii, tulburari de ritm cardiac, pot aparea in

formele cele mai severe de hipocalcemie.

-Alcaloza respiratorie determina vasoconstrictie cerebrala,

caracterizata prin: ameteli, chiar confuzie si pierderea constientei.

Tratament :- Tratament cauzal- Cand exista hipoxemie se administreaza oxigen sau

suport ventilator.- Pentru hiperventilatia psihogene: se utilizeaza masti cu

reinhalare.

Acidoza metabolica Cauze: - Diabet zaharat , ingentia de alcool, insuficienta renala

acuta si cronica,

Stop cardio-respirator, toate tipurile de soc, hipoxia.

Tablou clinic:

-Respiratia Kussmaul este caracteristica , halena de acetona (la

diabetul zaharat dezechilibrat),- Semne ale SNC: somnolenta, confuzie, coma, - Vasodilatatie – extremitati calde si tendinta de scadere

a TA.

- tahicardie, tulburari de ritm cardiac, scaderea debitului cardiac

Tratament

Tratamentul cauzal, corectarea deficitului de perfuzie tisulara, corectarea

insuficientei renale, corectarea dezechilibrului in DZ.

Tratamentul acidemiei: administrarea de solutii alcaline: bicarbinat de

sodiu. Acesta se administreaza cand PH este mai mic de 7,15-7,20.

Alcaloza metabolica Cauze – administrarea excesiva de bicarbonat, transfuzii masive de

sange, pierderi renale (diuretice), exces de mineralocorticoizi.

Tablou clinic- Hipoventilatie alveolara, hipoxemie, letargie, convulsii,

Tratament

- Tratamentul cauzal

Adminstrare de solutii acidifiante: clorura de amoniu, arginina.

Administratre de spironolactona in excesul de mineralocorticoizi.