AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV PROCES DE NGRIJIRE

Profesor Nursing Asist. Med. Lic. M.M.S. Cristina Chiriac

2. CIROZA HEPATIC

DEFINIIECiroza hepatic este o afeciune cronic a ficatului care const n distrugerea i restructurarea arhitecturii normale a ficatului, cu prezena fibrozei extinse i a nodulilor de regenerare.ETIOLOGIEPrincipalii factori implicai n apariia cirozei hepatice sunt:alcoolul,virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A-E.Ali factori etiologici:hepatita autoimun,ciroza biliar primitiv i secundar,medicamente: metotrexat, izoniazid, tetraclorura de carbon, alfametildopa,hemocromatoza, deficitul de 1- antitripsin,obstacol n drenajul sngelui venos al ficatului (pericardita constrictiv, insuficiena cardiac).

TABLOU CLINICCiroza hepatic poate fi:- compensat,- decompensat.n ciroza hepatic compensat apare un sindrom dispeptic nespecific (flatulen, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate, scdere ponderal, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.Decompensarea cirozei hepatice poate fi:- parenchimatoas (metabolic),- vascular (hipertensiune portal).Ascita i encefalopatia hepatic (fetor hepatic, confuzie, com) sunt expresia decompensrii parenchimatoase i vasculare.n decompensarea parenchimatoas apare:- febr,- icter,- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteii),- semne vasculare (eritem palmar i plantar, stelue vasculare localizate pe toracele superior, umeri, fa, frunte, membre superioare),- semne de feminizare (reducerea pn la dispariie a pilozitii axilare i pubiene; la brbat se reduce pilozitatea facial; ginecomastie, atrofie testicular; scderea libidoului i potenei).

n cirozele hepatice de etiologie etanolic poate s apar contractura Dupuytren, hipertrofia parotidian i lacrimal.Alte manifestri ntlnite n ciroza hepatic decompensat:- afectare renal (scleroz glomerular cirotic, nefropatia cu IgA, glomerulonefrit crioglobulinemic),- hipertensiune pulmonar, - hipocratism digital i osteopatia hipertrofic,- anemie (de obicei este normocrom, normocitar; mai rar macrocitar sau hemolitic), - dureri abdominale, steatoree,- litiaz biliar,- crampe musculare. n ciroza hepatic decompensat vascular apare:- splenomegalia - este semnul cel mai important de hipertensiune portal, - circulaia colateral abdominal,- varice esofagiene, gastrice, colonice, ano-rectale, - gastropatia portal-hipertensiv.

n ciroza hepatic ficatul este mic, uneori nepalpabil sau palpabil cu marginea inferioar ascuit, dur, nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv se constat prezena splenomegaliei, reducerea maselor musculare i a esutului adipos mai ales la nivelul membrelor, abdomen mrit de volum (datorit ascitei) - abdomen de batracian.Ascita este consecina decompensrii vasculare i parenchimatoase. Mecanismele implicate n apariia ascitei sunt:- retenia de sodiu i ap la nivel renal,- hipoalbuminemia,- hipertensiunea portal,- hiperproducia de limf n ficat.Ascita se nsoete de edeme ale membrelor nferioare i de edem scrotal. Ascita precede apariia edemelor.

Examinri paraclinice1. Endoscopia digestiv superioar evideniaz prezena varicelor esofagiene, gastrice, duodenale i a gastropatiei portal hipertensiv.2. Ecografia abdominal - metod neinvaziv care permite vizualizarea ficatului, splinei, venei porte, ci biliare principale i lichidului de ascit. n ciroza hepatic ficatul are un aspect neomogen, splina apare mrit n volum.Tromboza de ven port sau ven splenic, circulaia colateral se evideniaz prin ecografie Doppler.3. Examenul radiologic baritat pune n eviden prezena varicelor esofagiene.4. Scintigrafia hepatic evideniaz o scdere a captrii hepatice, cu captare splenic i extrahepatosplenic.5. Angiografia i splenoportografia - nu este util pentru diagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unor hemoragii digestive superioare.

6. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear - ofer informaii despre densitatea parenchimului hepatic, dimensiunea ficatului i splinei.7. Paracenteza este util pentru depistarea peritonitei bacteriene spontane i a celulelor maligne.8. Puncia biopsic hepatic (PBH) permite examinarea histologic a esutului hepatic. PBH confirm diagnosticul i arat date sugestive pentru etiologie:- corpii Mallory n ciroza hepatic alcoolic,- ncrcare gras n ciroza hepatic de etiologie etanolic i virusal C,- distrucii de ci biliare n ciroza biliar primitiv i cea virusal C.9. Examenele sanguine evideniaz: - citoliz (TGO, TGP crescute),- colestaz (FAS, gamaGT i bilirubina crescute),- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarea raportului A/G,- hipersplenism pe linia trombocitar, leucocitar i eritrocitar,- TQ prelungit,- colinesteraz seric sczut,- prezena markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).

Complicaiile cirozei hepatice sunt:1. Hemoragia digestiv superioar cea mai frecvent complicaie, datorat rupturii varicelor esofagiene.2. Encefalopatia hepatic3. Peritonita bacterian4. Sindromul hepatorenal5. Necroza tubular acut6.Sindromul hepato-pulmonar7. Carcinom hepatic

TratamentOBIECTIVE: - oprirea evoluiei, - ndeprtarea agentului etiologic (alcool/virus), - meninerea strii de inactivitate i compensare, - prevenirea decompensrilor, complicaiilor i tratamentul lor.

MIJLOACE: - repaus la pat 14 - 16 ore; - regim igienodietetic bogat n vitamine cu restricie de alcool, evitarea condimentelor, prjelilor; - tratament etiologic: - sevraj (n ciroza hepatic alcoolic), - antivirale (n ciroza hepatic de etiologie viral); - tratament patogenic: - corticoterapie, - acizi biliari;- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;- tratament chirurgical (anastomoze porto-cave, ligatur de varice esofagiene).

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZ HEPATIC