Curs

Kinetoterapia în trimestrul I sarcină Deşi nu afectează capacitatea de efort a organismului, nu

trebuie să ajungă la nivelul solicitărilor fizice dinaintea sarcinii deoarece embrionul s-ar putea să nu fie bine fixat în uter.

Obiectivele programului kinetic:

- Formarea aucontrolului asupra aliniamentului corect al corpului şi posturii

- Menţinerea tonusului muscular

- Reeducarea mişcărilor respiratorii

- Realizarea autocontrolului planşeului pelviperineal

- Controlul greutăţii corporale (2 kg în primele 14 săptămâni)

- Program fizic bine dirijat pentru combaterea sedentarismului şi menţinerea capacităţii de efort

Indicaţii metodice:

- Poziţiile de lucru sunt cu baza lărgită pt. a evita dezechilibrele

- Se vor evita săruturile, exerciţiile de forţă, viteză şi rezistenţă excesivă, transportul de greutăţi sau împingeri de obiecte grele

- Ca poziţii facilitatorii pentru autocontrolul pelvin se recomandă:

- pt. contracţiile voluntare: DL, DD, şezând pe scaun

- pt. controlul distensiei sunt indicate poziţiile ajutate de gravitaţie pt coborârea fătului: pe genunchi cu sprijin pe palme sau cu antebraţele sprijinite pe scaun, minge; şezând rezemat pe un plan moale, coapsele în abducţie, genunchii flectaţi, tălpile ficate pe sol

Kinetoterapia în trimestrul I sarcină

- Formarea autocontrolului postural se începe la oglindă. Se recomandă o poziţie de extensie axială neforţată a corpului, recomandată ca şi poziţie de lucru sau de odihnă, care se controlează în permanenţă.

- Poziţia de lucru (şezând): coloana menţinută dreaptă sau cu spatele sprijinit, picioarele sprijinite pe un suport, a.î. genunchii să fie mai ridicaţi decât şoldurile (poziţie neutră a bazinului)

- Postura de relaxare: D.D. Cu capul pe o pernă mică, genunchii uşor flectaţi sprijiniţi pe un sul, MS în uşoară abducţie cu palmele pe pat

- Programul kinetic individualizat: vârstă, starea de sănătate, posibilităţile motrice ale viitoarei mame

Kinetoterapia în trimestrul I sarcină

După luna 3 de sarcină se consideră că sarcina este bine implantată în uter, fenomenele neurovegetative au dispărut.

Sarcina determină:

- o accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului, odată cu schimbarea centrului de greutate. Acestea pot determina în timp formarea cifozei dorsale sau afectări patologice dacă au existat modificări de structură osoasă vertebrală (hernie discală L5-S1, spondilolistezis).

- hipotonia musculaturii abdominale

- prăbuşirea bolţii plantare

- apariţia tulburărilor de circulaţie venoasă

Kinetoterapia în trimestrul II sarcină

Obiectivele programului kinetic:

- Menţinerea tonusului postural: tonifierea musculaturii erectoare a spatelui, reeducarea poziţiei neutre a bazinului, tonifierea musculaturii abdominale şi fesiere din poziţii delordozante

- Combaterea tendinţei de aplatizare plantară

- Prevenirea tulburărilor de circulaţie venoasă

- Controlul periodic al greutăţii (se admite o creştere în greutate cu 5 kg)

- Prevenirea apariţiei vergeturilor

- Menţinerea unei bune elasticităţi musculo-articulare


Indicaţii metodice:

- Poziţiile de lucru vor fi lordozante şi cu baza de susţinere mare

- Treptat se renunţă la folosirea DD deoarece duce la compresia vaselor mari

- Se introduc treptat exerciţii pt musculatura abdominală coordonate cu respiraţia, în special pentru transversul abdominal; exerciţiile pentru drepţii abdominali cu ridicarea MI sau forfecări vor fi limitate (favorizează eventraţia)

- Masajul membrelor inferioare în scopul activării circulaţiei de întoarcere, de prevenire a edemelor şi varicelor. Este urmat de posturi antideclive sau gimnastica Burger


- Mobilizări ale articulaţiilor piciorului şi gleznei

- Postura pentru odihnă este decubit lateral cu capul aşezat pe o pernă mică, cu MI de deasupra în triplă flexie, aşezat pe o pernă

- Exerciţii pentru autocontrolul respirator

- Protejarea coloanei vertebrale în cadrul activităţilor zilnice: elemente din “şcoala spatelui”


Fătul are o creştere semnificativă ce impune o solicitare mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei ce trebuie să facă faţă necesarului de oxigen pentru ţesuturile fetale.

Greutatea crescută şi laxitatea articulară pot predispune la accidente.

Individualizare atentă a programului kinetic

Scăderea efortului kinetic spre luna 9 sarcină

Pregătirea viitoarei mame şi a familiei entru actul naşterii

Kinetoterapia în trimestrul III sarcină

Obiectivele programului kinetic (lunile 6-8 sarcină):

- Menţinerea tonusului postural şi prevenirea aplatizării plantare

- Prevenirea tulburărilor circulatorii

- Menţinerea posturii corecte în practicarea gesturilor uzuale şi profesionale

- Continuarea învăţării respiraţiei corecte

- Pregătirea gravidei pentru actul naşterii


Obiectivele şi indicaţii metodice (luna 9 sarcină):

- Continuarea reeducării respiratorii

- Învăţarea reflexelor de distensie şi expulzie

- Masarea uşoară a punctelor dureroase

Intensitatea, volumul de lucru şi durata efortului fizic se reduc treptat spre luna 9.

Se menţin: mişcările de respiraţie, exerciţii uşoare ale membrelor, plimbări în aer liber.


Reflexul de împingere

- se inspiră bombând abdomenul, concomitent cu împingerea de sus în jos, urmată de distensia perineală (ca o eliberare a organelor pelvine), iar în final contracţia voluntară a abdomenului accentuează împingerea şi orientarea presiunii spre distensie

Reflexul de expulzie

- inspiraţie diafragmatică cu bombarea abdomenului urmată de contracţie abdominală, apoi contracţie perineală, efectuată o dată cu ridicarea capului şi aducerea bărbiei în piept (gravida este în sprijin pe coate)


Metoda Lamaze Are ca scop o “naştere fără dureri”, folosind abaterea atenţiei

pentru a diminua percepţia durerii

Prin utilizarea tehnicilor de liniştire a gravidei în timpul travaliului şi învăţarea acesteia să nu se concentreze asupra propriei persoane, durerea din timpul naşterii poate fi controlată.

Femeia va ajunge să agreeze experinţa de a aduce pe lume o viaţă, decât să se teamă de ea.

Se bazează pe ideea că naşterea este un eveniment natural, sănătos şi care inspiră teamă.

Femeia are o înţelepciune interioară din care se poate inspira; această înţelepciune este bine să fie sprijinită de un personal medical cu o atitudine încurajatoare şi întregul proces al naşterii să se desfăşoare într-un climat cât mai intim.

Prin informarea cuplului asupra posibilelor complicaţii şi a opţiunilor medicale cu care se pot confrunta în aceste cazuri, familia va putea să ia decizii în ceea ce priveşte naşterea în cunoştinţă de cauză.

Metoda Lamaze

Include:

1. Controlul respiraţiei

2. Tehnici de masaj

3. Concentrarea asupra unui punct ales (ex: o fotografie)

4. Utilizarea unui partener antrenat, de obicei tatăl

Metoda Lamaze

În general, cursurile încep în trimestrul III de sarcină şi cuprind aprox. 12 ore de instruire pentru gravidă şi antrenorul/partenerul ei.

Se tratează următoarele aspecte:

- travaliul, naşterea şi perioada postpartum normale

- tehnici de masaj pentru diminuarea durerii

- confortul în travaliu

- relaxarea şi controlul respiraţiei

- sprijin şi antrenament pentru travaliu

- tehnici de comunicare

- complicaţii posibile în timpul naşterii

- aspecte legate de alăptare şi atitudinea de părinte

Metoda Lamaze

La baza cursului stau 3 tehnici:

1. Metode de relaxare

2. Exerciţii de respiraţie

3. Exersarea eforturilor pentru expulzie

Gravida şi partenerul sunt învăţaţi că stresul poate fi disipat prin masaj şi contracţie voluntară a unui grup muscular unic, în timp ce restul corpului se relaxează.

Relaxarea se mai poate obţine prin utilizarea tehnicilor de meditaţie sau propria imaginaţie (dilataţia colului poate fi imaginată ca un boboc pe cale de a înflori, gravida îşi poate imagina cum coboară fătul).

Metoda Lamaze

Recomandă tehnici de respiraţie diferite în funcţie de progresia naşterii.

Până la dilataţia de 7 cm:

- între contracţii, respiraţia trebuie să fie lentă; gravida inspiră adânc şi expiră, cu pauze, cu frecvenţă 12 respiraţii/minut

- în timpul contracţiilor se foloseşte respiraţia superficială accelerată

- pe măsură ce intensitatea contracţiei creşte, gravida superficializează şi accelerează respiraţiile (cu un ritm de 30/minut), respirând pe gură, apoi revine treptat la respiraţia lentă profundă

Metoda Lamaze

În perioada de dilataţie 7-10 cm (sunt cele mai dureroase contracţii):

- gravida va inspira profund, apoi va expira sacadat pentru a stăpâni nevoia de a efectua eforturi de expulzie înainte de dilataţia completă; repetă acest tip de respiraţie în timpul contracţiilor

În expulzie:

- gravida efectuează efortul de împingere prin contracţia muşchilor abdominali după un inspir profund timp de 6-10 secunde, apoi expiră

- continuă eforturile pe toată durata unei contracţii

Metoda Lamaze

Scopul cursurilor Lamaze este de a creşte încrederea femeilor în capacitatea lor de a naşte.

Ele învaţă strategii de travaliu simple:

- Respiraţia controlată

- Mişcarea: mersul şi schimbarea poziţiei (pe vine, în genunchi, poziţii în care forţa gravitaţională poate acţiona asupra fătului)

- Masajul

- Relaxarea

- Asistenţa în timpul travaliului

- Hidroterapia

Metoda Lamaze

Lecţiile Lamaze furnizează informaţii privind atât opţiunile de a uşura durerea pe cale naturală, cât şi prin anestezia epidurală.

Eliminarea completă a durerii (prin anestezie epidurală) duce la creşterea dificultăţilor de a răspunde astfel încât să uşureze travaliul şi expulzia.

Femeile care sunt supuse anesteziei epidurale trebuie monitorizate în permanenţă; se contraindică mersul. Schimbarea poziţiei şi hidroterapia sunt limitate.

Educaţia promovată de tehnica Lamaze va încuraja femeile să adopte deciziile cele mai bune în ceea ce le priveşte.

Metoda Lamaze

Reeducarea musculaturii pelviperineale

Importanţa unui tonus muscular şi a unui control bun al muşchilor vaginali:

- întărirea sfincterului vezicii urinare ce poate fi afectat de naştere sau histerectomie

- relaţii sexuale: participare mai bună, satisfacţie crescută

- reduce şansa de apariţie a unor infecţii vaginale prin îmbunătăţirea vascularizaţiei peretelui vaginal

Musculatura vaginului poate fi slăbită secundar: sarcină, vârstă, obezitate

Exerciţiile Kegel Ex.1: DD, coapsele flectate, tălpile lipite, musculatua abdominală şi

vaginală relaxată:

- se contractă pereţii vaginului, încercând apropierea lor, ca şi pt a opri jetul de urină

- contracţia se menţine 6 sec; se numără o sută, două sute...

- T1: contracţie lentă (o sută)

- T2: menţinere (două sute)

- T3: menţinere (trei sute)

- T4: menţinere (patru sute)

- T5: contracţie mai puternică (cinci sute)

- T6: relaxare (şase sute)

- Nu se vor contracta fesierii sau abdominalii

Ex. 2: poziţia iniţială ca la ex. 1. Relaxarea, apoi executarea a 3 contracţii rapide după T6. T1-T5 identici ca la ex.1

Ex.3: poziţia iniţială ca la ex. 1. Se încearcă executarea unor contracţii lente şi localizate a musculaturii planşeului perineal. Se imaginează că vaginul este un lift; parterul este intrarea în vagin, buricul este etajul 10. Se imaginează urcarea lentă a liftului, în timpul contracţiei vaginului.

Ex. 4: poziţia iniţială ca la ex.1

- T1: contracţie uşoară (se numără până la 5)

- T2: contracţie mai puternică (5 sec)

- T3: contracţie maximă (5 sec)

- T4-T6: relaxare în ordine inversă, numărând până la 5 pt fiecare pas.

Exerciţiile Kegel

Ex.5: contracţia musculaturii perineale 3 sec, urmată de relaxare 3 sec. Se repetă de 10 ori.

Ex.6: contracţia-relaxarea musculaturii cât de repede posibil. Se repetă de 25 ori.

Ex.7: se contractă musculatura vaginului ca pentru a trage ceva înăuntru, se menţine 3 sec; relaxare 3 sec. Se repetă de 10 ori.

Ex.8: se contractă musculatura vaginului ca pentru a elimina ceva din vagin, se menţine 3 sec; relaxare 3 sec. Se repetă de 10 ori.

Exerciţiile Kegel

Recuperarea după operaţia cezariană

Operaţia cezariană: intervenţia chirurgicală care, prin secţiunea peretelui uterin, extrage fătul şi anexele sale din cavitatea uterină

Kinetoterapia: principii generale

- Mobilizarea cât mai precoce. Mobilizarea activă din prima zi după operaţie constituie un tratament profilactic al bolii tromboembolice

- Exerciţiile trebuie să fie uşor de învăţat şi de practicat

- Execuţia mişcărilor va fi lentă şi ritmică

- Mişcările vor fi executate pe toată amplitudinea posibilă

- Progresivitatea lentă

- Alternanţa contracţie-relaxare determină ritmul exerciţiilor

- Cu cât exerciţiile necesită o contracţie musculară mai intensă, cu atât pauzele de relaxare vor fi mai lungi

- Exerciţiile nu vor depăşi limita de suportabilitate, evitându-se apariţia durerilor

- Programul se va întrerupe la apariţia oricărui semn de intoleranţă la efort sau de durere

- Informaţii utile privind tehnicile de manevrare a nou-născutului


Ziua 1

- Se preferă repausul având în vedere “şocul” suferit

- Dacă medicul îşi dă acordul: lăuza poate începe mişcări din articulaţia gleznei şi piciorului (pentru activarea circulaţiei), mişcări în articulaţiile membrelor superioare

- Dacă lăuza se simte în stare, se va putea ridica la marginea patului în şezând

Ziua 2

- Lăuza trebuie să încerce să se ridice la marginea patului şi să facă câţiva paşi

- Dacă este necesar poate utiliza un corset pentru a susţine abdomenul


Ziua 2

- Dacă se poate, este bine ca mama să fie încurajată să meargă singură la baie pentru rezolvarea necesităţilor fiziologice

- Dacă a apărut lactaţia, mama va alăpta din aşezat sprijinit pe o pernă, în pat

Ziua 3

- Se învaţă poziţia de alăptare din aşezat pe un scaun, cu spatele sprijinit de spătar, MI sprijinite pe un suport astfel încât genunchii să fie mai sus decât bazinul

- Dacă mama se simte în stare, va fi lăsată să alăpteze din şezând

- Mama este încurajată să îşi execute singură toaleta intimă


Ziua 4

- Exerciţii de încălzire din DD, DL şi aşezat la marginea patului

- Exerciţii pentru musculatura plantară din aşezat la marginea patului, cu genunchii uşor flectaţi

Ziua 5-7

- Exerciţii de întindere a picioarelor, mişcări ale şoldurilor, răsuciri ale genunchilor

! General: Cu fiecare zi care trece, lăuza trebuie să menţină un timp din ce în ce mai îndelungat poziţii înalte şi să crească distanţa de plimbare.


Săptămânile 2-6

- Ridicarea corectă a copilului

- Ridicări ale capului

- Legănarea genunchilor, prinderea genunchilor cu braţele

- Rotiri ale picioarelor

- Ridicări alternativ a unui MI


Săptămânile 7-12

- Exerciţii de extensie a spatelui

- Genuflexiuni

- Ridicări ale MI

Săptămânile 13-24

- Exerciţii cardiovasculare

- Exerciţii pentru muşchii oblici abdominali, răsucire şi întindere

- Fandare simplă

- Dans, uşoare sărituri


Curs

Documents

Transcript of Curs