ZgomotulZgomotul• Un complex de sunete cu intensităţi şi înălţimi

variabile, cu caracteristici diferite (impulsive, pure, audibile), ritmice sau aritmice, produsecontinuu sau discontinuu de către maşini, instrumente, aparate, mijloace de transport intrauzinal, vocea omenească, etc. în timpulactivităţii profesionale.

CaracteristiciCaracteristici

• Urechea umană – 16-20000 Hz• < infrasunete• > ultrasunete• Frecvenţă joasă 125-250 Hz= sunete grave• Frecvenţă înaltă 3000-6000 Hz= sunete înalte• Sunete continui –durată > 1/10 secunde şi

succedate la interval < 1 secundă• Sunete impulsive – durată < 1/10 secunde şi

interval > 1 secundă

AcAcţţiuneiune asupraasupra organismuluiorganismului

• Efecte otice, specifice → hipoacuzie şisurditate profesională

• Efecte extraotice, nespecifice

EfecteEfecte oticeotice

• La nivelul urechii interne – zgomot profesionalde intensitate mare ce acţionează timpîndelungat→ lezarea reversibilă sau ireversibilăa celulelor senzoriale ale organului Corti

• Sunetele cu frecvenţă înaltă afectează celulelede la baza cohleei şi determină o pierdereauditivă mai accentuată a.î. surditatea începe la sunete înalte.

EfecteEfecte oticeotice

• Oboseala auditivă- pierdere reversibilă a acuităţii auditive –zgomote de 78-87 dB –tumefierea celulelor senzoriale – 16 ore de repaus auditiv

• Leziuni ireversibile – afectează recepţiasunetelor→hipoacuzie şi surditate profesională. Leziuni bilaterale prin vasoconstricţie locală, creşterea temperaturii locale cu dereglărienzimatice şi degradări proteice în celulelesenzoriale.

EfecteEfecte extraoticeextraotice• Acute: creşte TA, frecvenţa cardiacă şi respiratorie,

scade secreţia gastrică• Cronice: vasoconstricţie capilară periferică

- creşte secreţia gastrică- hipoglicemie- diminuarea simţului cromatic şi a vitezei de

percepţie vizuală- scade puterea de concentrare- hiperreflexivitate osteotendinoasă- scade capacitatea de muncă, în special în

activităţile cu suprasolicitare psihosenzorială şineuropsihică

Aspecte cliniceAspecte cliniceExpunere la zgomot > 87dB NAEC/săptămână o perioadă de timpsemnificativă (ani)Stadii clinice: - adaptare

- oboseală auditivă- hipoacuzie profesională- surditate profesională

Iniţial: fenomen de adaptare la zgomot –senzaţie de înfundare a urechii cu deficit auditiv de max 15 dB – normalizare în 3 minute de expunere

StadiiStadii cliniceclinice• Oboseala auditivă: - deficit auditiv temporar de 15-50

dB în primele 2 ore de expunere- la frecvenţe de 4000-6000 Hz- însoţită de acufene, senzaţie de înfundare a urechilor, cefalee, astenie

- dispare după 16 ore de repaus auditiv• Hipoacuzie profesională: scăderea permanentă a

pragului auditiv la frecvenţă de 4000 Hz, cu peste 30 dB inclusiv după aplicarea corecţiei de prezbiacuzie, de tip percepţie, în general bilaterală şi simetrică, fărăinteresarea frecvenţelor conversaţionale, de etiologieprofesională.

StadiiStadii cliniceclinice

• Surditate profesională: scăderea permanentă a pragului auditiv la frecvenţe conversaţionale cu peste 25 de dB inclusiv, după aplicareacorecţiei de prezbiacuzie, de tip percepţie, îngeneral bilaterală şi simetrică, de etiologieprofesională.

ParaclinicParaclinic• Audiometria liminară tonală – se emit tonuri

pure- limita inferioară de audibilitate- frecvenţa la care apare deficitul auditiv- mărimea deficitului auditiv- tipul de surditate: de percepţie, de transmisie, mixtă.

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

• Expunere profesională- anamneza- documente oficiale• Tablou clinic• Investigaţii paraclinice:- audiograma

TratamentTratament

Etiologic: depistarea în stadiile iniţiale- întreruperea expunerii la zgomot

Patogenic: vitamine A, B, C, Sansurdal(vitamine, heparină, vasodilatator)Proteză auditivă individuală

ProfilaxieProfilaxie• Măsuri tehnico-organizatorice- Înlocuirea fazelor tehnologice zgomotoase (înlocuirea

nituirii su sudura)- Modificarea maşinilor: amortizoare, buna întreţinere şi

lubrefiere a utilajelor, etc.- Izolarea surselor de zgomot: materiale

fonoabsorbante, fonoizolante, cabinete izolate fonic, etc.

- Corecţia acustică a încăperilor cu vată de sticlă pentrusunete înalte

- Echipament de protecţie adecvat- Pauze în încăperi liniştite- Respectarea LMA de 87 dB NAEC/săptămână şi

expunere zilnică

ProfilaxieProfilaxie• Măsuri medicale- Recunoaşterea riscului de hipoacuzie şi surditate

profesională prin catagrafierea locurilor de muncă, a profesiunilor şi a lucrătorilor expuşi la zgomot >87 dB NAEC/săptămână şi expunere zilnică şi studiiepidemiologice

- Evaluarea riscului de afectare a auzului - Examenul medical la angajare, la reluarea activităţii şi

periodic conform NGPM- Educaţia pentru sănătate a cadrelor tehnice şi

administrative pentru necesitatea adoptării măsurilortehnico-administrative, dar şi a salariaţilor privind măsurile de protecţie şi recunoaşterea primelor simptome ale afectării auditive, limitarea fumatului, respectarea repausului auditiv

ExpunereaExpunerea profesionalăprofesională la la vibravibraţţiiii

- Trepidaţiile = complex de vibraţii mecanice ale corpurilor solide care se transmit direct corpuluiuman, de frecvenţă, amplitudine, acceleraţie şiviteze diferite, produse continuu saudiscontinuu de unelte, maşini fixe, mijloace de transport, etc. în timpul activităţii profesionale.

- Vibraţiile profesionale au frecvenţa de 0-200 Hz

LocuriLocuri de de muncămuncă

• Frecvenţa 0-2 Hz – aviatori, marinari şipersoanele din avioane şi vase

- unele mijloace de transport terestru• Frecvenţa 2-20 Hz – conducătorii

autovehiculelor, elicopterelor- muncitorii din jurul maşinilor fixe care

vibrează: războaie de ţesut, prese şi forje, ciocane industriale cu abur sau pneumatice

• Frecvenţa 20-200 Hz – perforarea rocilor cu ciocane pneumatice

- tăierea copacilor cu drujba- nituire, perforare, polizare, baterea

pământului pentru forme, curăţirea pieselorturnate

- fixarea parchetului, tasarea betonului, construcţia şi repararea drumurilor

- industria pielăriei şi încălţămintei- cioplitorii şi polizatorii în piatră

Tablou clinicTablou clinic• Frecvenţa 0-2 Hz: ameţeli, paloare, transpiraţii- greţuri şi vărsături de la forme uşoare până la

vărsături incoercibile cu deshidratare, astenie, prostraţie, acidoză

- Formă nervoasă: insomnie, somnolenţă, cefalee, ameţeli, apatie

TablouTablou clinicclinic• Frecvenţa 2-20 Hz: -sindrom digestiv

- sindrom de col. vertebrală- sindrom renal

Sindrom digestiv: epigastralgii, inapetenţă, greţuri, vărsături, modificări de peristaltism

Sindrom col. vertebrală: deplasări relative ale apofizelor spinoase adiacente,

- exagerarea curburilorfiziologice

- leziuni vertebrale variabileînsoţite de dureri paravertebrale

- sindroame lombosciaticeRx: rarefacţii osoase marginale, osteofitoză, hernii discale

• Sindrom renal: albuminurie, hematurie, litiazărenală, colică renală

TablouTablou clinicclinic

• Frecvenţa 20-200 Hz = boala de vibraţii- sindromul aparatului locomotor- sindromul vascular (Raynaud profesional)- sindrom nervos periferic- efecte generale

SindromulSindromul aparatuluiaparatului locomotorlocomotor• Leziuni osteoarticulare ale articulaţiilor mâinilor şi

scapulo-humerale însoţite de dureri la mobilizare şilimitarea mişcărilor în articulaţiile afectate

- Sensibilitate la apăsarea oaselor pumnului, în special a scafoidului, chiar fractură de scafoid

- Tumefieri articulare şi cracmente la artic.cotului- Artroză şi periostită la artic. scapulo-humerală- Tenosinovite, hipertrofia tendoanelor- Miozite osifiante ale m. brahial, atrofii ale m. mâinii şi

antebraţului- B. Dupuytren la nivelul palmelor cu impotenţă

funcţională

SindromSindrom vascularvascular• După 3-4 ani de expunere cu crize de spasm arteriolar

la mâna care dirijează instrumentul• Per. de aură: parestezii, amorţeli, dureri, criestezie la

degete• Per. de stare: paloare marcată, net delimitată, a

unghiei la nivelul degetului III, apoi III şi IV, apoi V şi II, rar la police

- hipo sau anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate- scăderea temperaturii cutanate- durată de minute- 2 ore

• Per. de restabilire: dureri în teritoriul afectat, degeteledevin cianotice, uşor tumefiate şi umede, iartemperatura revine la normal

SindromSindrom nervosnervos perifericperiferic• La polizoare cu viteze mari, instrumente

electrice de găurit• Tulburări senzitive: înţepături, furnicături,

amorţeli, hipoestezie tactilă şi dureroasă înteritoriul n. median şi cubital

• Tulburări motorii: scăderea forţei musculare• Tulburări trofice: hipotrofia eminenţei tenare şi

hipotenare şi a interosoşilor• Tulburări neuro-vegetative: cefalee, insomnie,

astenie, modificări de comportament• Tulburări digestive

EfecteEfecte generalegenerale

• Polinevrite, angiodistonie generalizată

ParaclinicParaclinic• Rx col vertebrală dorso-lombară• Rx mâini bilateral: îngustarea spaţiilor

articulare, osteofite, osteoliză, deformări ale suprafeţelor articulare, necroza aseptică a scafoidului şi semilunarului

• Explorări renale• Test de provocare la rece cu calcularea

indicelui Pyykko• Test presor la rece cu calcularea indicelui de

recuperare• Arteriografie, pletismografie, capilaroscopie,

biopsie de pulpă digitală, electromiogramă

Test de Test de provocareprovocare la la recerece• Încăpere cu temperatura de 20-21 grade• Mâinile până la cot în apă de 4-5 grade, 15

minute• Prosop pe umeri la 14-15 grade schimbat la 60

secunde• Test pozitiv= paloare caracteristică chiar şi la

un deget ce se menţine 1 minut

TratamentTratament• 0-2 Hz – antiemetice, anticolinergice• 2-20 Hz – întreruperea expunerii profesionale

- tratament simptomatic• 20-200 Hz – întreruperea expunerii profesionale

- patogenic: spasmolitice, simpaticolitice, balneofizioterapie, sedative, vasodilatatoare

Profilaxie Profilaxie • 0-2 Hz: plasare persoanei în zona centrală a

autovehiculului, crearea unui orizont artificial, evitareamişcărilor capului, administrarea preventivă de antiemetice şi neuroleptice

• 2-20 Hz: reducerea trepidaţiilor, recunoaştereariscului, examene medicale conform NGPM, educaţiepentru sănătate

• 20-200 Hz: măsuri tehnico-organizatorice- măsuri medicale- EIP: mănuşi vibroizolante, încălţăminte cu

talpă de cauciuc şi tocuri din materiale rigide şielastice, perne vibroizolante pentru torace

- masaje cu apă caldă, suprimareafumatului

ExpunereaExpunerea profesionalăprofesională la la microclimatmicroclimat caldcald

• Microclimat nefavorabil: ansamblul factorilor de microclimat a căror acţiune combinatădepăşeşte capacitatea adaptativă a organismului, suprasolicitând sistemele de termoreglare

LocuriLocuri de de muncămuncă• Industria siderurgică şi constructoare de maşini• Industria cauciucului• Fabrici de ciment, cuptoare de var, fabrici de

cărămizi, teracotă şi ceramică• Fabrici de sticlă• Fabrici de săpun• Vopsitorii• Rafinării de petrol• Bucătării, patiserii, cofetării• Fabrici de zahăr, de conserve• Termocentrale

PatogeniePatogenie• Aclimatizarea la căldură – 2-3 săptămâni• Creşte debitul sudoral şi scade concentraţia de

NaCl , se elimină 1l volum sudoral/oră

AspecteAspecte cliniceclinice• Prin suprasolicitare mecanismelor termice:- instabilitate circulatorie: sincopa (colaps de

căldură)- Tulburări ale echilibrului apei şi electroliţilor:

edem de căldură, spolierea de sare, crampe de căldură, spolierea de apă

- Modificări cutanate: anhidroza• Prin cedarea mecanismelor termice:- şocul de căldură- hiperpirexia

ColapsulColapsul caloriccaloric• Este colaps circulator prin insuficienţa

sistemului circulator de a compensavasodilataţia periferică şi deshidratarea

• F. uşoară: senzaţie de oboseală, cefalee, ameţeli

• F. medii: astenie pronunţată, dureri epigastrice, greţuri

• F. grave: oboseală marcată, slăbiciune, senzaţie de prăbuşire, vedere înceţoşată, senzaţie de cald/frig, bradipnee, respiraţieneregulată, tegumente umede, TA scăzută

ColapsColaps caloriccaloric

• Paraclinic: hematologic şi urinar normal

• Tratament: - scoaterea din mediu- decubit dorsal cu capul în poziţie

declivă în ambianţă răcoroasă 1-2 ore- băuturi răcoritoare

CrampeleCrampele caloricecalorice• Efort fizic mare în atmosferă caldă, transpiraţii

abundente, ingestie insuficientă de sare• Pierdere de sare – hiperhidratarea fibrelor

musculare

CrampeleCrampele caloricecalorice• Clinic: - la sfârşitul zilei de muncă, apar subit

sau precedate de sete, fasciculaţii musculare, oboseală, cefalee

- dureri musculare la membrele inferioare şibraţe la intervale neregulate, durează 1-3 minute şi se remit spontan

- formele severe: muşchiul devine globulos, dureri insuportabile

- apar în salve la muşchii folosiţi în activitateaprofesională

- tegumente umede, puls tahicardic

CrampeleCrampele caloricecalorice

• Paraclinic: scade Cl şi Na sanguin- scade Na urinar- fără modificări ale echilibrului

acido-bazic

CrampeleCrampele caloricecalorice

• Tratament: repaus în cameră răcoroasă- apă sărată 1-2 g/l

- în formele severe: i.v. 250 ml soluţie salină15%, apoi izotonă 0,5-1 l, apoi alimente şilichide sărate până la echilibrarea balanţeihidroelectrolitice

ŞŞoculocul caloriccaloric• Efort fizic intens în condiţii excesive de căldură• Sistemele de termoreglare sunt depăşite:

glandele sudoripare sunt epuizate, iartulburările homeostazice sunt de ordin central prin acţiune căldurii asupra centrilortermoreglării → creşte temperatura corpului la 41-43 grade

ŞŞoculocul caloriccaloric• Clinic: apar subit- greaţă, vărsături, slăbiciune musculară, crampe

musculare, dispnee- stare de excitaţie marcată, convulsii, delir- facies congestionat, tremor- tulburări sfincteriene- comă, exitus- absenţa sudoraţiei → anhidroză generalizată- hipertermie extremă, tegumente fierbinţi, uscate,

congestionate- creşte TA, puls tahicardic- la revenire are amnezia crizei

ŞŞoculocul caloriccaloric

• Paraclinic: - valori normale ale Na şi Cl- creşte ureea, leucocitele, bilirubina- creşte K → prognostic sever

ŞŞoculocul caloriccaloric• Tratament: este o urgenţă medicală- scăderea temperaturii: băi reci cu gheaţă

sau împachetări cu gheaţă până la temperatura de 39 grade, apoi repaus încameră răcoroasă cu comprese reci pecap şi trunchi până la 37,5 grade

- masaj energic la membre- băuturi reci- oxigen, HHC, vasopresoare- Primele 24 ore sunt critice

ProfilaxieProfilaxie• Tehnico-organizatorice- Înlocuirea proceselor de producţie la cald cu procedee

la rece- Izolarea surselor de căldură materiale termoizolante,

perdele de apă, paravane- Mecanizare, automatizare, ventilaţie eficientă- EIP: maiou, pantalon scurt, bluză lungă, pantalon,

caschetă, mănuşi de bumbac, pantofi cu talpă de lemnsau azbest, costume din materiale termoizolante, mască cu aducţie de aer

- Pauze organizatorice în camere cu microclimat de confort

- Vestiare, duşuri, frigider, trusă de p.a.

ProfilaxieProfilaxie

• Cunoaşterea riscului• Examene medicale congorm NGPM,

inclusiv aclimatizarea• Regim hidric şi alimentar adecvat• Somn odihnitor• Creşterea rezistenţei organismului prin băi

calde şi reci• Educaţie pentru sănătate