Primul ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare. Traumatismele. Entorsele. Luxaiile. Fracturile. Primul ajutor medical: Prin urgen se nelege suferina violent, aparut pe neateptate, care oblig la msuri medicale grabnice. Ajutorul pe care l acord o persoan victimei imediat dup accident se numete prim ajutor.Ce trebuie s facem cnd acordm primul ajutoraflarea cauzei care a determinat accidentul, pentru a tii cum s acordm primul ajutor.scoaterea victimei de sub influena cauzei care a determinat accidentul.plasarea victimei n condiii bune pentru a-i acorda primul ajutor: ntr-o camer aerisit, sau la umbr, dac e o zi calduroas. Accidentatul trebuie meninut ntins ntr-o poziie comod, care s nu-i agraveze starea.un examen rapid al strii generale a victimei, mai ales n ceea ce priveste respiraia i circulaia, pentru c de aceasta depinde felul n care trebuie acordat primul ajutor.Vom observa dac pacientul respir i i vom cerceta pulsul; n cazul c nu receptm pulsul, vom pune imediat urechea pe toracele victimei pentru a asculta btaile inimii. dac accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile inimii, i vom acorda imediat primul ajutor: respiraie artificial i masaj cardiac extern.dac victima are o pierdere de snge se vor lua msurile necesare pentru oprirea hemoragiei.dac accidentatul prezint rni se vor aplica pansamente sterile.n caz c este vorba de mai muli accidentai, ne vom orienta asupra celor n stare mai grav, pentru a le acorda acestora, preferenial, primul ajutor.Este obligatoriu s ndepartm mulimea, care prin agitaia pe care o creeaz i prin aciunile sau sfaturile nepotrivite, duneaz salvrii victimei.Examinarea trebuie fcut cu foarte mare grij pentru a nu nruti starea accidentatului, dar ct mai complet. Dac este nevoie, tiem mbrcmintea pentru a-l examina mai bine sau pentru a face manevrele necesare respiratiei i circulaiei.Ori de cte ori este posibil trebuie s apelm imediat la ajutorul unui medic sau al unui cadru sanitar mediu.Trebuie s asigurm transportul accidentatului la spital, n bune condiii, apelnd, cnd este posibil, la o ambulan.Transportul cu un autoturism sau cu un camion poate agrava de multe ori starea victimei. Dac suntem obligai s transportm victima cu astfel de mijloace, trebuie s gasim posibilitatea ca bolnavul s stea ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a acestora.s pstrm n situaia n care le-am gsit, cauzele care au produs accidentul, pentru a permite organelor de anchet s execute cercetrile legale.s nsoim victima la spital pentru a da lmuririle necesare asupra cauzelor accidentului, a modului de comportare a victimei, precum i a primului ajutor acordat, sau s informm complet pe cel care transport accidentatul la spital.

Ce nu trebuie s facem cnd acordm primul ajutorEste foarte important s nu strnim panic. S procedm energic dar s nu lum msuri pripite, periculoase.Trebuie s avem grij s nu nrutim starea accidentatului. Acestuia nu i se vor face miscri forate, nu va fi ridicat n poziie vertical.Nu este indicat s oferim accidentatului grav s bea mult ap, mai ales dac suspectm i o lovitur n abdomen cu ruptur de stomac sau dac accidentatul are tendin la vrsturi.Trebuie s acionm cu foarte mult energie, dar cu pruden, pentru a nu fi supui i noi la accidente sau a pune n pericol viaa altor persoane.

Se recomand ca fiecare persoan s aib n dotare, acas, la locul de munc i obligatoriu n autoturism o trus de prim ajutor. Aceasta trebuie s conin n mod obligatoriu:Dou pachete de tifon sigilate i sterile.Un pachet de vat steril i unul de vat nesteril.Dou pansamente mari i dou mici sub form de rulouri de 10 metri, sigilate i sterile.O rol de leucoplast lat i una de leucoplast ngust.Un pachet cu pansamente mari autoadezive cu Rivanol, sigilat i steril.Un pachet cu pansamente mici autoadezive cu Rivanol, sigilat i steril.Trei bandaje triunghiulare pentru imobilizarea luxaiilor i a fracturilor.Patru bandaje mari de tifon.Un termometru.Ace drepte i curbe i un mosor de a.O pens anatomic i una chirurgical.O foarfec cu capete rotunde.Un bisturiu.O sticl cu alcool medicinal.O sticl cu soluie de RivanolO sticl cu soluie de tinctur de iod.Un tub de unguent cu hidrocortizon.O cutiu cu acid boric.Trei seringi cu ace de unic folosin.Medicamente: algocalmin, aspirin, paracetamol, laxative, antidiareice, antihistaminice.O agend cu numerele de telefon i adresa de la: salvare, pompieri, medic, poliie, spital, farmacie, stomatolog.

TraumatismelePrin traumatisme se nelege ansamblul de manifestri i de consecine locale i generale, care apar i se dezvolt n urma aciunii unui agent traumatizant asupra organismului.Traumatismele se clasific dup mai multe criterii: 1. Dup agentul traumatizant exist traumatisme mecanice, termice, electrice, chimice, prin iradiere, prin explozii.2. Dup numrul regiunilor anatomice traumatizate:- traumatisme unice, multiple, asociate, combinate.- politraumatisme cu interesarea funciilor vitale.3. Dup cauza care le-a produs:- accidentale: circulaie, industrie, cderi, sport, casnice etc- agresiuni;- n scop suicid.4. n funcie de existena unei soluii de continuitate tegumentar:- contuzii sau traumatisme nchise;- plgi sau traumatisme deschise.Traumatismele mecanice sunt cele mai frecvente. Atunci cnd acioneaz mai muli ageni vulnerani, se produc leziuni combinate. Politraumatismele reprezint 10-12 % din traumatisme, ele se caracterizeaz printr-un plus de gravitate, rezultat din concomitena leziunilor multiple i din dereglarea funciilor vitale cardio-circulatori i respiratorii.1. ContuziileContuziile sau traumatismele nchise sunt modificri structurale i funcionale produse n esuturi n urma unui agent traumatizant, care nu creeaz o soluie de discontinuitate la nivelul tegumentului sau al mucoasei.Agentul traumatizant este reprezentat de un corp contondent cu o suprafa mai mare i neted.Contuziile se clasific n:I. Contuzii superficiale, care la rndul lor se mpart n:1. Contuzii ale tegumentului:a). Escoriaia superficial este o pierdere de epiderm, pn la stratul cornos, care nu sngereaz i care poate fi o potenial poart de intrare pentru microbi.b). Escoriaia profund depete stratul cornos al pielii, sngereaz i trebuie considerat ca i o plag. Acestea dou se trateaz prin badijonri cu substane antiseptice.c). Impregnrile sunt reineri de microparticule de pmnt, nisip, metale n tegumente. Se ndeprteaz prin splare sau instrumental.d). Flictena traumatic rezult prin decolarea dermoepidermic, are coninut serohemoragic i este rezultatul stazei venoase i a edemului post traumatic. Ea apare n primele minute sau ore. Poate aprea i n hematoame profunde sau n fracturi. Se trateaz prin puncionare i pansament steril.e). Necroza cutanat post traumatic se produce prin ntreruperea circulaiei n zona tegumentar interesat. Se formeaz o escar care se va elimina i va lsa n urma ei o plag. Ea se poate produce i prin compresiune de la interior, relizat de un hematom sau de fragmente osoase fracturate. Se trateaz prin excizie, evacuarea hematomului, pansamente, la nevoie gref cutanat.f). Echimoza este o revrsare subdermic de snge. Iniial ea are o culoare roie, violacee, ulterior ea devine albastr-vnt, galben-verzuie pe msura resorbiei i dispare fr urme n dou trei sptmni. Ele pot aprea precoce, imediat, la locul contuziei sau apar tardiv la cteva ore, prin difuzarea la distan de zona contuzionat. De exemplu, n fracturile bazei craniului pot aprea hematoame palpebrale, subconjunctivale, pe peretele posterior al faringelui. Se trateaz prin aplicare de comprese reci i unguent cu Lasonil.g). Hematomul apare din cauza ruperii vaselor sanguine mai mari. El poate fi mic (civa ml) sau mai mare (1000-3000 ml), ca n cazul zdrobirilor musculare, fracturilor de coaps i bazin. Hematomul circumscris (localizat) este bine delimitat de esuturile adiacente, apare ca o tumefacie dureroas mai moale i fluctuent, cu crepitaie la centru i mai consistent la periferie. El poate avea pulsaii, dac comunic cu o arter. Hematomul pielii proase a capului se numete bos sanguinolent. Hematomul difuz se realizeaz prin difuzarea sngelui pe tecile vasculonervoase n interstiiile musculare. Este ntins i difuz, poate deveni compresiv asupra elementelor vasculare. Hematoamele se pot infecta. Ele se trateaz cu aplicaii reci umede sau uscate i unguent cu Lasonil.2. Contuziile hipodermului se pot solda cu ruperea reelei vasculare i cu necroz aseptic. n contuziile hipodermului se poate produce i necroza tegumentului. Regiunea prezint edem, echimoze, hematoame subcutanate.a). Revrsatul serolimfatic este o form particular de contuzie hipodermic i const n acumularea unui lichid seros ntre facia de nveli i faa profund a hipodermului; rezult n urma unui impact traumatic tangenial. El se produce pe faa anterolateral a abdomenului, la coaps, n regiunea fesier i lombar. Colecia nu prezint fluctuen dar se deplaseaz odat cu micrile corpului. Prevenirea acestul revrsat serolimfatic se face prin pansament compresiv.

II. Contuziile profunde. Sunt contuziile fasciilor de nveli, aponevrozelor, hernia muscular, ruptura muscular; vor fi tratate ulterior.Din punct de vedere topografic deosebim:1.Contuzia abdominal poate fi numai parietal, cnd intereseaz numai tegumentul sau musculatura i parietovisceral (60%), cnd prin structurile parietale sunt interesate i unul sau mai multe viscere abdominale.Contuziile parietale mai frecvente sunt echimozele, hematoamele, revrsatul serolimfatic, ruptura muchiului drept abdominal. Organele parenchimatoase sau cavitare pot prezenta echimoze, hematoame subseroase, rupturi pariale sau complete.Nu exist paralelism ntre amploarea leziunilor parietale i a celor viscerale. Exist situaii cnd leziunile parietale sunt minime, dar viscerele abdominale pot prezenta leziuni majore.Ruptura de organe parenchimatoase se traduce prin sindromul de hemoragie intern intraperitoneal, iar ruptura de organe cavitare se traduce prin iritaie peritoneal posttraumatic. Aceste sindroame se integreaz n abdomenul acut.Durerea abdominal este mare, spontan i accentuat la palpare. Bolnavul are o atitudine antalgic i anume, flexiunea membrelor inferioare pe abdomen pentru relaxarea musculaturii abdominale. La palparea abdomenului se nregistreaz aprarea muscular: o rigiditate muscular tonic, permanent, invincibil, mpiedicnd prin rezistena opus orice palpare profund. Bolnavul mai poate prezenta vrsturi i semnele hemoragiei: ameeal, tahicardie, tahipnee, paloare, sete accentuat.Un astfel de accidentat trebuie transportat la spitalul cel mai apropiat, evitnd a-i provoca micri care i pot accentua hemoragia.Nu orice lovitur abdominal puternic provoac rupturi ale organelor interne. E bine s se tie c uneori lovituri relativ uoare pot s rup un organ. De aceea, dac observm c dup o lovitur n abdomen durerea nu nceteaz, ci devine din ce n ce mai puternic i se nsoete i de alte semne dintre cele menionate mai sus, este obligatoriu s fie cerut ajutorul medicului fr ntrziere.Uneori pot s apar accidente grave la cteva zile dup o lovitur, timp n care bolnavul s-a simit bine. Apar dureri abdominale, ameeli, care ne oblig s consultm de urgen medicul.2. Contuzia toracic poate fi toracic simpl sau cu interesarea organelor endotoracice.Contuzia parietal se traduce prin durere, hematom, perceperea unei discontinuiti n cazul rupturii musculare (pectoral).n cadrul contuziilor toracice: comoia i compresia toracic realizeaz dou aspecte particulare.Comoia toracic rezult prin aplicarea unei fore contondente mari pe regiunea sternal sau precordial, se poate manifesta prin apnee sau dispnee, paloare, puls abia perceptibil, tensiune arterial sczut. Ea este cauzat de reflexe inhibitorii vagale, uneori poate duce la exit instantaneu. Se trateaz prin resuscitare cardiorespiratorie, oxigenoterapie.Compresia toracic se realizeaz prin comprimarea violent a toracelui ntre dou planuri rigide. Clinic se pune n eviden prin existena mtii cervicofaciale: peteii i hemoragii n teritoriul cav superior: fa, gt, umeri. Cedeaz spontan n 10-15 zile. Tratamentul const n analeptice cardiovasculare, oxigenoterapie i la nevoie respiraie artificial.n cazul contuziilor mai intense se pot produce fracturi costale, disjuncii condrocostale i luxaii costale. Acestea se manifest prin durere vie ntr-un punct fix, crepitaii. Se trateaz prin infiltraii analgezice cu xilin.Deoarece capetele coastelor rupte pot s rneasc plmnii sau vasele mari, n contuziile puternice ale toracelui, pn la clarificarea prin examen radiologic a strii n care se gsesc coastele, s se imobilizeze toracele cu o fa lat tras circular sau cu o bucat de pnz, fr a merge prea jos pentru a nu stnjeni respiraia.Leziunile endotoracice se manifest prin colecii endotoracice sau n cazurile mai grave prin semne de insuficien respiratorie acut.3. Contuzia cerebral sau traumatismele craniocerebrale. Dei nu revendic ntotdeauna i imediat un tratament obligatoriu lezional, trebuie luate msuri adecvate deoarece de ceea ce se face n primele ore depinde viitorul unui traumatizat craniocerebral. n traumatismele craniocerebrale prima msur terapeutic este asigurarea respiraiei, chiar prin intubaie, deoarece salvarea vieii nseamn de fapt salvarea creierului care este un mare consumator de oxigen. n traumatismele craniocerebrale se ntlnesc urmtoarele posibiliti clinice:- comoia, cauzat de izbirea substanei cerebrale de pereii osoi, fr leziuni anatomice i cu recptarea rapid a strii de contiena.- contuzia, care este o alterare a substanei cerebrale, aprnd starea de com care persist n funcie de intensitatea leziunilor.- compresiunea prin hematom extradural sau subdural, care determin apariia strii de com, cu durat variabil, dup localizarea hematomului.Ca rezultat al traumatismului cranian se descriu patru grade de profunzime a comei:Coma vigil (de gradul I), n care starea de veghe este nc prezent, dar s-a instalat deja un grad de somnolen. Se poate comunica cu bolnavul, dar cu dificultate. Este stadiul de com uoar, accidentatul reacionnd la un stimul dureros. Coma carrus ( de gradul II), n care bolnavul nu reacioneaz la excitani dureroi, ns i pstreaz reflexele oculare, cutanate i osteotendinoase. Nu are reflex de deglutiie, fiind un stadiu grav de com.Coma profund (de gradul III), n care toate reflexele sunt disprute, putnd surveni tulburri respiratorii i circulatorii, manifestate prin depresiune respiratorie i chiar stop respirator, hipotensiune i n final stop cardiac.Coma depit (de gradul IV) este rezultatul relurii contraciei spontane a cordului dup 3-4 minute de viabilitate a creierului, deci este un bolnav decerebrat, irecuperabil ca individ contient.Coma instalat imediat dup accident nu are valoare prognostic, pupilele reacioneaz la lumin i reflexele osteotendinoase sunt normale. Deseori apar la nceput semne foarte grave: contracturi n extensiune, pronaia i extensiunea membrelor superioare la excitaia dureroas, anizocorie sau midriaz inert, hipersecreii traheobronice.Fracturile situate la baza craniului pot fi nsoite de leziuni ale trunchiului cerebral i se manifest de la nceput prin com vigil care apoi se aprofundeaz, afectnd respiraia i circulaia. Accidentatul poate s aib pierdere de snge pe nas, echimoze n jurul ochilor, respiraie neregulat i foarte zgomotoas.Aceti bolnavi trebuie transportai cu mare grij la spital, deoarece n timpul transportului, fiecare micare brusc poate nruti situaia.

4. Traumatismele vertebromedulare. n traumatismele coloanei vertebrale se pot produce contuzii, dilacerri, ntreruperi funcionale incomplete sau complete pariale ale mduvei spinrii. Sunt localizate de obicei n regiunea cervical i lombar; segmentele toracal i sacral sunt mai fixe i mai rigide. Aceste leziuni se manifest prin paraplegie flasc total, anestezie total, dispariia reflexelor, tulburri sfincteriene.n caz de suspiciune de fractur de coloan vertebral, ridicarea accidentailor se va face cu deosebit grij evitndu-se torsiunea axului craniocervicotoracic imprimndu-se o uoar traciune craniopedioas constant. Se contraindic flectarea sau torsionarea regiunii cervicale, deoarece se pot produce seciuni ale mduvei spinrii. Transportul se va face pe un plan dur, aplicnd saci cu nisip de o parte i de alta a regiunii temporooccipitale.Leziunile nervoase se manifest prin imposibilitatea micrii membrelor inferioare (paraplegie), n caz de leziuni n segment lombar; i/sau tetraplegie n caz de leziuni n regiuni nalte. Dac leziunea este situat n zona cervical a mduvei spinrii, deasupra originii nervului frenic, se indic de extrem urgen respiraie artificial, deoarece micrile diafragmei sunt abolite.5. Traumatismele maxilofaciale se caracterizeaz prin:- asfixie, produs prin edem al planeului bucal, acumulri de secreii i cheaguri sanguine, edem al glotei, cderi ale bazei limbii n faringe, ca urmare a fracturilor mandibulei, aspiraii de fragmente osoase, dini sau proteze.- primul ajutor const n traciunea limbii cu o pens sau cu mna i fixarea ei la exterior, aspirarea corpilor strini din faringe sau extragerea lor cu o pens i la nevoie traheostomia i aspirarea secreiilor.- hemoragia poate fi moderat sau masiv n raport cu vasul lezat. Lezarea arterei carotide sau a venei jugulare poate duce la moarte la locul accidentului. Se va aplica hemostaza provizorie prin compresiune digital pe marginea medial a sternocleidomastoidianului sau pansament compresiv.- ocul posttraumatic este grav. Primul ajutor const n oxigenoterapie i perfuzie endovenoas.- fracturile masivului facial pot fi nsoite sau nu de comoie cerebral. Se va ncerca o fixare provizorie prin aplicarea pratiei mentoniere sau a unui pansament compresiv vertex-mandibul.

2. PlgilePlgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor.Distrugerea esuturilor poate fi provocat de o aciune mecanic, termic, chimic sau electric.Plaga produce reacii locale i uneori ale ntregului organism.Clasificarea rnilorPlaga este simpl cnd marginile ei sunt liniare i regulate.Plaga compus are marginile neregulate i intereseaz uneori organe importante.Plaga este complicat cnd n timpul evoluiei ei se supraadaug infecii grave.Plaga superficial intereseaz numai pielea.Plaga profund intereseaz i restul esuturilor; atunci cnd comunic cu o cavitate natural (peritoneu, pleur, pericard), rnile se numesc penetrante. Rana penetrant nsoit de rnirea unui organ cavitar se numete perforant.Oricare dintre aceste rni pot fi produse n condiii i prin aciuni diferite.Prin aciune mecanic se pot produce plgi prin tiere, nepare, contuzie, muctur, arm de foc.a). Rana tiat poate fi operatorie sau accidental. Aceasta din urm se produce prin instrumente tioase, cioburi. n rnile tiate marginile pielii sunt regulate, distrugerile de esuturi sunt mici i vindecarea se face repede.b). Rana prin nepare poate fi produs prin achii de lemn, instrumente ascuite, mpunsturi de coarne de animale. Se caracterizeaz printr-o rnire mic a pielii i distrugeri limitate de esuturi.O categorie aparte o formeaz rnile prin neptur de insecte. Acestea sunt periculoase deoarece n acelai timp cu neptura, insecta introduce n esuturi substane iritante i provoac prurit, transformnd neptura ntr-o poart de intrare a infeciei. nepturile de insecte inoculeaz uneori germenii unor boli generale (paludism, tifos exantematic).c). Plgile prin muctur . Cel mai des ntlnite sunt cele provocate de animale domestice, mai rar de animale slbatice i foarte rar de ctre oameni. Pericolul rnilor prin muctur este foarte mare deoarece se pot transmite unele boli (turbarea). Muctura de viper este relativ rar la noi n ar i este provocat de muctura viperei cu corn.d). Rnile prin arme de foc pot fi provocate de alice care se mprtie n esuturi sau prin gloane de diferite calibre. Aceste rni pot fi unipolare, cu oprirea proiectilului n esuturi, sau bipolare, prezentnd un orificiu de intrare i altul de ieire. Orificiul de intrare este punctiform, cel de ieire exploziv, prezentnd o rupere radial a esuturilor.Denumirea rnilor trebuie s cuprind: forma anatomic, regiunea i cauza ei.Simptomele rniiRana se nfieaz n clinic n mod diferit n raport cu distrugerile de esuturi.Durerea este un simptom constant. Ea nu lipsete dect la bolnavii n stare grav de oc. Durerea este de intensitate diferit n raport cu regiunea n care s-a produs rana i tipul de ran. La bolnavul corect tratat i imobilizat, durerea dispare n 5-6 ore. Dac apare dup cteva zile nseamn c a aprut o complicaie, de obicei o infecie.Alt simptom este impotena funcional. Ea este cauzat de durere i/sau de leziunile produse de traumatism: seciunea de nerv, tendon, ligamente sau deschiderea unei articulaii.n rnile deschise, pielea este sfiat. ntinderea i forma leziunilor pielii sunt n funcie de agentul vulnerant i modul lui de aciune. n ran se vd esuturile subjacente: muchi, tendoane, os, viscere. esuturile au la nceput o culoare roie-sngernd. esuturile descoperite se deshidrateaz repede, se usuc, se cianozeaz, ceea ce face s se modifice caracterul iniial al rnii.Orice ran este nsoit de hemoragie. Importana hemoragiei depinde de natura vasului interesat. Caracterele ei sunt variabile n raport cu natura vasului care sngereaz.Rnile infectate sunt nsoite, de obicei, de simptome generale: febr i frison. Durerea prelungit produce tulburri din partea sistemului nervos central: agitaie i nelinite.

Tratamentul rniiPrima atitudine n tratarea unei plgi este suprimarea durerii prin imobilizarea regiunii i administrarea de antialgice.Oprirea hemoragiei prin hemostaz provizorie.Curirea rnii i pansarea ei corect.Seroterapia antitetanic i antigangrenoas; antibiotice.Transportul accidentatului se va face n condiii care s nlture durerea. Regiunea rnit va fi imobilizat, poziia bolnavului n timpul transportului fiind cea de repaus. Transportul s nu fie obositor.Se vor ndruma obligatoriu la spitalul de urgen urmtoarele plgi:superficiale ntinse;prin contuzie cu pierderi mari tegumentare;cele la care nu s-a putut preciza dac sunt sau nu profunde;cele profunde;cele nsoite de fracturi, cu leziuni tendinoase, articulare sau nervoase;cele ale minii;cele penetrante (la nivelul ochilor implic pansarea ambilor ochi).Primul ajutor n accidentele ochilorLa nivelul ochilor pot fi ntlnite contuzii, plgi tiate sau nepate, cu sau fr corpi strini i arsuri.Cel care a suferit un astfel de accident prezint urmtoarele semne: lcrimare, fotofobie, dureri la nivelul ochiului, scderea acuitii vizuale.La examenul ochiului se constat nroirea conjunctivei, umflarea pleoapelor, nceoarea corneei, prezena de hemoragii conjunctivale i intraoculare, plgi simple sau perforante, fragmente din corpul care a produs lovitura.Tratamentul plgilor oculare trebuie fcut numai de medic. Acidentatul va fi ndrumat de urgen la specialist, dup ce i s-a aplicat un pansament protector fcut dintr-o compres steril sau o batist foarte curat.n cazul plgilor perforante, n acordarea primului ajutor, se va evita n primul rnd agravarea leziunilor i se vor face ct mai puine manevre la nivelul regiunii lezate. Este recomandabil s se aplice un pansament, care s cuprind amndoi ochii, chiar dac numai unul este rnit. n acest mod se mpiedic micrile globului ocular rnit, care ar face posibil agravarea leziunii.Acidentatul va fi transportat cu cel mai rapid mijloc, la o unitate de specialitate.Primul ajutor n muctura de viperVeninul de arpe conine substane hemolitice, proteolitice, neurotoxice. n anumite situaii, muctura de viper poate periclita viaa bolnavului.Manifestrile locale se caracterizeaz prin durere vie, persistent, marca dubl a perechilor de dini care ptrund pn la hipoderm, edem, eritem, vezicule epidermice. Manifestrile generale sunt reprezentate de: greuri, vrsturi, ameeli, obnubilare, iar n cazurile grave echimoze, peteii generalizate, epistaxis, gingivoragii, hematemez, hematurie, edem pulmonar acut, colaps, com i exitus.Tratamentul trebuie s fie energic i precoce. Tratamentul local const n aplicarea unui garou, proximal de leziune, meninut pn la 1 or, suciunea cu ajutorul gurii de ctre o persoan care nu are leziuni bucale (30 min.) sau la nevoie incizia n cruce cu excizia chirurgical a plgii pn la fascie. General, se va administra ser antiviperin (10-20 ml. i.m. sau n perfuzie); hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime. Profilaxia antitetanic este obligatorie.

3. Ruptura muscular i ruptura de tendonRupturile musculare sunt leziuni de hiperfuncie care apar n cursul eforturilor intense i rapide: alergri de vitez, srituri, tenis de cmp etc. Se produc prin contractur muscular brusc. Ruptura muscular se poate produce i prin traumatizare directMuchii cei mai des interesai sunt: cei de pe faa posterioar a coapsei, apoi adductorii, cvadricepsul femural i tricepsul sural.Ruptura muscular, dup numrul de fibre interesate, poate fi: fibrilar, fascicular i total.Simptomatologia: apariia unei dureri vii n timpul efortului, cu caracter de lovitur de bici sau sfiere care oblig sportivul s ntrerup brusc efortul.n ruptura fibrilar, obiectiv nu constatm nimic deosebit la nivelul leziunii; pacientul acuz o durere mai mult sau mai puin difuz la palpare.n celelalte forme de rupturi, imediat dup accident se palpeaz o denivelare, care dispare dup instalarea hematomului. Acesta apare sub forma unui infiltrat difuz, cu echimoz la distan, n cazul n care s-a rupt i fascia de nveli. Echimoza apare la cteva zile de la accident.Hematomul se poate prezenta i sub form de colecie, care se transform ntr-un chist.Tratamentul rupturilor musculare este conservativ i chirurgical. a. Tratamentul conservativ se aplic n rupturile fibrilare i fasciculare. El const n aplicarea unor comprese reci i bandaj compresiv pentru 24-48 ore pentru a mpiedica formarea hematomului. Primele comprese e bine s fie rcite cu Kelen.n rupturile fasciculare se face o imobilizare pentru cteva zile cu o atel, n poziia de relaxare a muchiului lezat.Masajul este contraindicat n rupturile musculare deoarece, aplicat mai ales n faza inial a rupturii, poate produce osificri la nivelul leziunii.b. n caz de ruptur muscular total se impune tratamentul chirurgical. Primul ajutor: se imobilizeaz n atel, se aplic pansasment compresiv cu Kelen i se transport la spital.

Hernia muscular se produce prin ruptura fasciei musculare. Clinic, se recunoate prin existena unei tumori de consisten moale, nedureroas, palpabil cnd muchiul este n relaxare i care dispare odat cu contracia sa.Hernia muscular se ntlnete mai frecvent la muchii biceps brahial, drept anterior, triceps sural, muchii antebraului, tibialul anterior. Fascia nu are tendin spontan la vindecare, motiv pentru care este necesar suturarea ei.Ruptura de tendon este o leziune de hiperfuncie. Ea interseaz tendoanele care au suferit un oarecare grad de degenerescen grsoas. Uneori se prodce smulgerea inseriei osoase a tendonului.Tendonul lui Achile este cel care sufer cele mai multe rupturi. De cele mai multe ori sediul rupturii se gsete la trecerea tendonului n muchi.n ruptura acestui tendon exist o durere localizat la nivelul tendonului, impoten funcional manifestat prin imposibilitatea ridicrii pe vrful piciorului i la palpare se pune n eviden o depresiune care ntrerupe continuitatea tendonului. Tratamentul cel mai eficace este cel chirurgical.Primul ajutor: se face o imobilizare provizorie a gleznei, piciorului i gambei (n unghi drept) i se transport la spital.4. Crampa muscularNumit i crcel este un accident frecvent ntlnit la sportivi i n special la nottori. Uneori crampa muscular poate aprea ca urmare a unei contuzii musculare i se poate asocia cu fenomene de ruptur de fibre musculare sau tendinoase.Crampa apare sub forma unei dureri vii, constrictive, brute i cu tendina extinderii de la un fascicul de fibre la un muchi sau un grup de muchi.n timpul crampei, muchiul interesat se gsete ntr-o contracie tonic, prezentnd la palpare o consisten dur, ducnd la impotena funcional a membrului respectiv.Durerea se exacerbeaz prin ncercarea de efectuare a micrii active i este ameliorat sau poate s dispar prin scurtarea pasiv a muchiului (flexiune).n caz de ruptur muscular, manevra de scurtare a muchiului nu aduce nici un fel de ameliorare. Durerea n acest caz este mult mai circumscris, limitndu-se la locul rupturii, fr iradiere. La locul rupturii musculare se pot observa hematoame sau echimoze.Tratamentul const n: punere n repaus; manevra de scurtare a muchiului; comprese calde sau aer cald; masaje foarte uoare pe zona dureroas cu revulsive locale, alcool.

EntorseleEntorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale articulaiilor. Mecanism de producereEntorsele sunt leziuni traumatice nchise ale articulaiilor i sunt cauzate de micri forate care depete amplitudinea fiziologic, sau de micri nefiziologice ale articulaiei respective. Prin aceste micri forate sau anormale se produce modificarea temporar a raporturilor anatomice ale suprafeelor articulare, dar acestea revin la situaia normal spontan i imediat dup ncetarea forei traumatice.EtiologieEntorsele sunt ntlnite la toate vrstele, preponderent la adult. Cele mai frecvente sunt cele ale articulaiilor tibiotarsian, genunchi, radiocarpian i interfalangiene.Cauza determinant este micarea greit sau un pas greit care foreaz articulaia n varus (adducie), valgus (n abducie), hiperextensiune, hiperflexiune sau produce o rsucire anormal. Aceste micri survin n timpul activitilor sportive, n cdere, mai rar n accidente de circulaie.Exist factori predispozani de ordin general (oboseala, obezitatea, hipotonia muscular, poliomielita, leziunile nervoase) sau de ordin local (laxitate articular congenital sau ctigat, consecutiv unei entorse anterioare, aplazii sau hipoplazii capsuloligamentare) sau nclminte nepotrivit.Leziuni patologice articularentr-o entors se produc leziuni capsuloligamentare, sinoviale, fiind posibile i leziuni osteocartilaginoase.Leziunile iniiale sunt capsuloligamentare, fiind reprezentate de dezinseria, ntinderea sau ruptura ligamentelor colaterale (mai rar ale ligamentelor intraarticulare), rupturi ale capsulei, leziuni ale cartilajului articular sau mici smulgeri osoase. Intraarticular se produce fie un revrsat hemartrozic, fie unul hidartrozic.Leziunile secundare sunt reprezentate de tulburri vasomotorii ale prilor moi periarticulare, avnd drept consecin producerea unui edem.Tardiv pot aprea tulburri de static i mers (instabilitate articular), blocaj articular, atitudini vicioase cauzate de cicatrizri defectuoase.Entorsa este o afectare traumatic de cele mai multe ori cu leziuni minime, dar cu tulburri funcionale imediate importante. Dei pare o leziune banal i benign iniial, ea poate duce, ulterior, la sechele grave, atunci cnd este netratat sau incorect tratat.DiagnosticSimptomul dominant este durerea vie, uneori cu caracter sincopal, spontan sau la palpare, localizat la nivelul articulaiei, durere care se accentueaz la mobilizarea pasiv sau activ.. Durerea se atenueaz n orele urmtoare accidentului. Uneori, dup o atenuare a durerii, ea se poate reinstala cu acelai caracter violent.Uneori, cu ocazia producerii entorsei se poate percepe un zgomot de ruptur, pocnitur la nivelul articulaiei.Este prezent o impoten funcional i, uneori o poziie antalgic n semiflexiune.Articulaia este tumefiat, pot exista echimoze, se pot evidenia semne de colecie intraarticular. n entorsele grave se pot pune n eviden micri anormale.Palparea i cercetarea mobilitii trebuie facut cu blndee, din cauza durerilor. Temperatura local este crescut. Durerea este maxim la palparea locului rupturii sau al dezinseriei ligamentare. Articulaia poate avea micri anormale n sens lateral sau anteroposterior.

Clasificarea entorselorEntorsele sunt de trei grade.Gradul I, entorse uoare. Este prezent ntinderea ligamentar; durerea i tumefacia sunt moderate.Gradul II, entorse moderate: se caracterizeaz prin rupturi ligamentare pariale, dureri mai accentuate, echimoze, revrsat inraarticular.Gradul III, entorse grave, cauzate de rupturi ligamentare, capsulare sau ale elementelor fibrocartilaginoase intraarticulare. Fa de entorsele de gradul II, prezint n plus mobilitate articular anormal.Diagnosticul diferenial se face cu luxaia i fracturile nchise, care au semne specifice de manifestare.Evoluie i prognosticEntorsele uoare i moderate au o evoluie favorabil, se vindec n 1-2 sptmni. Entorsele grave, dac nu au fost tratate corect, se pot vindeca sechelar cu laxitate i instabilitate articular, redori articulare, osteoporoz algic, atrofii musculare, calcifieri periarticulare, atroze.Prognosticul este bun, exceptnd entorsele grave i netratate ale articulaiilor mari, care pot lsa sechele funcionale importante prin instabilitate articular. Recidivele entorselor fac prognosticul nefavorabil.Tratament i prim ajutorTratamentul entorselor urmrete urmtoarele obiective:suprimarea durerii;combaterea edemului;cicatrizarea leziunilor capsuloligamentare;prevenirea laxitii ligamentare, a atrofiei musculare, a redorilor articulare i a osteoporozei.Aceste obiective se pot atinge printr-o imobilizare precoce i corect, respectarea timpului de imobilizare, tratament fizioterapic i de recuperare funcional.n entorsele uoare se indic repaus relativ al articulaiei, cu imobilizare n fa moderat strns sau bandaj elastic compresiv. Durerea se poate combate cu antialgice generale. Se pot aplica comprese reci. Pentru entorsele gleznei se recomand un bandaj n 8 i imersia piciorului bandajat, de 2-3 ori pe zi in soluie Burow. Membrul respectiv se pune n poziie de drenaj postural. Imobilizarea se menine 4-5 zile.n entorsele medii i grave, ca prim ajutor se face imobilizarea provizorie i se ndrum la medicul ortoped.

Entorse mai des ntlniten activitatea sportiv, cele mai frecvente entorse sunt cele ale genunchiului i ale articulaiei tibiotarsiene.Entorsa genunchiului poate fi nsoit de leziuni ale ligamentelor i ale meniscurilor.n entorsele cu leziune ligamentar, elementele care sufer sunt: capsula articular, ligamentul colateral medial, ligamentul colateral lateral, i ligamentele ncruciate. Mai frecvent este interesat ligamentul colateral medial (schi).n entorsa uoar durerea este prezent la inseria femural a ligamentului colateral medial sau lateral. Nu sunt prezente micri de lateralitate n articulaie.n entorsa de gravitate mijlocie este prezent ruperea parial a unuia din ligamentele colaterale, hidartroza este abundent, conturul rotulei este ters. Durerea este mare i nsoit de chioptare. Genunchiul fiind n extensiune, se obine o micare de lateralitate.n entorsele grave pot fi prezente i rupturi ale ligamentelor ncruciate. n acest caz apare la nivelul genunchiului micarea de sertar: genunchiul n flexiune de 900, platoul tibial se deplaseaz nainte i napoi fa de condilii femurali.Ca i tratament, n entorsa uoar este suficient un bandaj elastic pus n form de 8 sau o genunchier. Entorsele mijlocii i grave se trateaz prin puncie evacuatorie i imobilizare n aparat gipsat.Tratamentul insuficient i reluarea activitii sportive nainte de vindecare contribuie la instalarea artrozei genunchiului.Leziunile traumatice ale meniscurilor sunt frecvent ntlnite n traumatologia sportiv. Meniscurile se rup n urma traumatismelor indirecte. Meniscul intern se rupe atunci cnd un picior este fixat pe pmnt, ncrcat cu greutatea corpului i cu genunchiul n flexiune i i se imprim coapsei o rotaie intern brusc, cu extensiune. Meniscul extern se rupe cnd coapsa execut o rotaie extern. Este prezent durerea i blocarea n extensiune.Primul ajutor const n imobilizarea provizorie cu bandaj compresiv sau atel i ndrumarea bolnavului spre serviciul de ortopedie.Entorsa articulaiei tibiotarsiene survine foarte des n czturile la schi i n jocurile sportive. Forma cea mai obinuit se produce la rsucirea piciorului n var cu lezarea ligamentului colateral extern. Entorsa cu rsucirea piciorului n valg (n afar) este mai rar. Entorsa uoar se manifest prin durere vie i de scurt durat, n momentul producerii ei. Sportivul poate continua activitatea sportiv fr o prea mare jen articular. Peste cteva ore, cu ocazia repausului, durerile reapar cu intensitate mai mare, ceea ce face mersul dificil. La palpare, durerea este localizat pe linia articular, pe linia ligamentelor ntinse.La entorsa grav, durerea din momentul accidentului este mare i nu diminu n intensitate, astfel nct sportivul trebuie s ntrerup activitatea. Tumefacia n jurul maleolelor apare rapid, iar a 2-a, a 3-a zi apare i echimoza. Controlul radiografic este obligatoriu, deoarece fracturile maleolelor mbrac acelai tablou clinic cu al entorselor grave.Prim ajutor anestezie cu Kelen i bandaj cu fa elastic pentru imobilizare provizorie.Sunt cu totul contraindicate infiltraiile cu novocain n entorse, cu scopul de a da sportivului posibilitatea s concureze, deoarece din lipsa de control asupra articulaiei anesteziate, se pot produce noi entorse cu agravarea leziunilor.Respectarea perioadei de repaus sportiv, pn la vindecarea entorselor, este de mare importan, deoarece relund activitatea sportiv nainte de vindecarea complet, apar: prelungirea edemului, care se transform n edem dur, calcifieri capsuloligamentare, artroza.

LuxaiileLuxaiile sunt leziuni caracterizate prin deplasarea complet a extremitilor articulare, cu pierderea permanent a raporturilor anatomice normale ale suprafeelor articulare ale unei articulaii. Pierderea parial a contactului se numete subluxaie.Luxaiile traumatice se nsoesc ntotdeauna de ruptura capsulei articulare i a ligamentelor. Luxaiile traumatice reprezint 1,5-3% din totalitatea traumatismelor din activitatea sportiv.n general, se consider c este luxat extremitatea periferic a membrului sau a segmentului de membru.Frecvena luxaiilor difer dup articulaia interesat i este dependent de structura anatomic a articulaiei, soliditatea elementelor ligamentare i a capsulei articulare, amplitudinea micrilor articulaiei. Luxaiile membrelor superioare sunt de 7-8 ori mai frecvente dect ale membrelor inferioare.EtiologieLuxaiile traumatice sunt mai frecvente la vrsta mijlocie. Sunt rare la copii, datorit elasticitii elementelor articulare i a forei musculare mai reduse. Sunt mai frecvente la btrni i la brbaii n activitate.Exist urmtorii factori etiologici:- factorii predispozani: aplazii sau hipoplazii ale unor formaiuni osoase sau fibrocartilaginoase, modificri ale epifizelor osoase, aplazii i paralizii musculare.- factorul cauzal este reprezentat de fora traumatic, care poate aciona direct asupra articulaiei sau la distan de articulaie.Mecanism de producereMecanismul de producere al unei luxaii poate fi direct i indirect. Cele mai multe luxaii se produc prin mecanism indirect.n mecanismul direct, fora traumatizant acioneaz asupra unuia din capetele articulare, scondu-l din articulaie. Acest mecanism este rar i se realizeaz n contuziile violente sau n cderile pe regiunile articulare.Prin mecanismul indirect, luxaia se produce prin micri anormale i de mare ampitudine imprimate articulaiei. Este cazul cderilor cu rsucire sau sprijin pe o extremitate a membrului, al smulgerii membrelor.n cazuri rare, se pot produce luxaii prin contracturi musculare puternice.Leziunile patologice articularen luxaii sunt prezente rupturi mai limitate sau mai ntinse ale capsulei i ale ligamentelor articulare, uneori realizndu-se dezinserii capsulare pariale.n funcie de ntinderea acestor leziuni, se pot realiza pierderi pariale (subluxaii) sau complete ale contactelor dintre suprafeele articulare.Cartilajele articulare, meniscurile i alte elemente fibro-cartilaginoase din componena articulaiilor pot fi fisurate, rupte sau detaate.n cazuri mai rare luxaia se asociaz cu fractura; dac este ntrerupt continuitatea tegumentar se realizeaz fractura deschis.n prile moi periarticulare se produce o cretere a permeabilitii vasculare, care are ca efect producerea edemului i a revrsatului hemartrozic.Musculatura periarticular sufer leziuni de ruptur, elongaie sau contractur. Retracia muscular consecutiv acestor leziuni se dezvolt rapid, putnd fixa solid osul luxat ntr-o atitudine vicioas. Contracia muscular, pe msura trecerii timpului devine tot mai stabil i mai puin reversibil. Dac luxaia nu este redus, procesul inflamator i hemartroza duc la nlocuirea cavitii articulare cu esut cicatriceal, ceea ce face imposibil reducerea articulaiei pe cale sngernd.n cursul luxaiilor se pot produce leziuni prin elongaie, contuzie sau ruptur a muchilor, vaselor i nervilor.DiagnosticDiagnosticul, n general, nu este greu i se pune pe baza anamnezei, care ne arat momentul i circumstanele traumatice accidentale i pe baza examenului clinic.Subiectiv, durerea este vie, uneori violent, atroce, localizat la nivelul articulaiei. Durerea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ.Impotena funcional este complet. Dac sunt comprimate elementele vasculare sau nervoase pot fi prezente parestezii, anestezii.La inspecie se poate semnala deformarea pronunat a regiunii, comparativ cu zona simetric sntoas. Este prezent o poziie vicioas, forat, caracteristic a membrului cu modificarea axului membrului luxat, comparativ cu reperele anatomice nvecinate. Este prezent o modificare a lungimii membrului, cel mai des o scurtare i mai rar o alungire. Micrile active sunt absente; la cteva zile poate aprea o echimoz periarticular. Paloarea sau cianoza accentuat sunt semne ale interesrii traumatice vasculare.La palpare, durerea se exacerbeaz. Se poate semnala modificarea raporturilor dintre reperele anatomice osoase. Se poate palpa uneori lipsa epifizei osoase din cavitatea articular. Poziia vicioas nu poate fi corectat.Trebuie cutat existena pulsului distal fa de articulaie.

ComplicaiiComplicaiile pot fi imediate sau tardive.Dintre complicaiile imediate amintim: deschiderea articulaiei care poate duce la infectarea ei;asocierea luxaiei cu fractura; luxaia reapare dup reducere;luxaia poate fi ireductibil atunci cnd ntre capetele articulare se interpun pri de capsul, ligamente, muchi, sau capul articular s-a angajat ntr-o bre a capsulei;lezarea sau compresiunea elementelor vasculare i nervoase care este nsoit de semne de ischemie acut a membrului, distal fa de sediul luxaiei, sau semne de deficit nervos motor sau senzitiv;Complicaii tardive:necroza aseptic a unui segment osos, prin devascularizarea sa;redori articulare;calcifieri periarticulare ale hematoamelor;luxaia recidivant.Primul ajutor n luxaii vizeaz calmarea durerii i imobilizarea provizorie. Reducerea luxaiei se face numai de ctre medic. Durerea se calmeaz cu antialgice.Imobilizarea urmrete imobilizarea segmentului n poziie antalgic i mpiedicarea oricrei micri de la nivelul articulaiei, prin fixarea, att a segmentului de membru proximal, ct i a celui distal, prevenirea complicaiilor vasculare i nervoase. Ea se realizeaz cu fa, earf, cearceaf, atel.n cazul n care luxaia este deschis se va aplica un pansament steril.Dup imobilizarea provizorie, accientatul va fi trimis de urgen la spital.Menionm cteva luxaii mai frecvente:Luxaia de maxilar inferior survine de obicei brusc n cazul unui cscat exagerat. Bolnavul simte o troznitur i o durere vie n dreptul tmplelor i nu mai poate s nchid gura. n asemenea cazuri vom ndruma bolnavul la spital.Luxaia de umr este cea mai des ntlnit. Umrul este czut, capul ntors pe partea afectat, bolnavul i menajeaz membrul superior de orice micare, susinndu-l cu membrul sntos. Membrul interesat este n poziie de abducie, flectat n articulaia cotului, i pare a fi alungit. Luxaia de umr poate fi nsoit de fractura de col chirurgical al humerusului. Ca prim ajutor, se introduce n axil un sul fcut dintr-un prosop, o perni sau un tampon mare de vat i se aplic o earf sau un pansament care s susin membrul superior flectat din cot. Accidentatul va fi trimis la spital.Luxaia cotului se produce prin cderi pe membrul superior n hiperextensiune. De obicei se luxeaz ambele oase ale antebraului, cea mai frecvent fiind luxaia posterioar. n regiunea cotului apare o proeminen posterioar, membrul superior se afl ntr-o poziie de semiflexiune, olecranul este situat sub linia epicondilian. Epifiza humeral se poate palpa n plica cotului. Imobilizarea se face n earf, cu cotul flectat, sau ntr-o atel de srm ndoit n form de L. Bolnavul este trimis la spital.Luxaia de old. Membrul inferior are o poziie caracteristic, uor flectat din old i rotit nafar sau nuntru. Imobilizarea se va rezuma la suluri de cearceaf, sau perne puse de o parte i de alta a membrului inferior, pentru a limita micrile dureroase. De extrem urgen se va trimite bolnavul la spital.Luxaia genunchiului i a articulaiei tibiotarsiene se recunosc prin deformarea regiunii din cauza deplasrii epifizelor. Ca prim ajutor se efectueaz imobilizarea provizorie la fel ca n fracturile gambei i coapsei.Luxaia metacarpofalangian a policelui. Este caracteristic deformaia n form de Z. Ea se produce n hiperextensiunea forat a policelui. Ea poate fi incomplet, cnd falanga are nc contact cu metacarpianul i complet, cnd ajunge pe faa dorsal a metacarpianului.De reinut Luxaiile de orice fel se trateaz numai de ctre medic. Tratamentul const n reducerea luxaiei i imobilizarea articulaiei.n timpul acordrii primului ajutor nu vom ncerca sub nici un motiv s reducem o luxaie. Ajutorul se va rezuma la aplicarea unui pansament steril, dac luxaia este deschis sau dac accidentatul este rnit, imobilizarea provizorie corect i trimitrea bolnavului la spital.

FracturileFractura este ntreruperea parial sau total a continuitii unui os. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur. n fracturi sunt prezente i fenomene generale de intensitate variabil.Cauzele fracturilorCauza fracturii este fora traumatic care ntrece rezistena osului i care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului.Fracturile pot surveni n accidente de circulaie, cderi n competiii sportive, agresiuni. Fracturile se pot produce izolat sau n cazul politraumatismelor.Fracturile survin pe un organism sntos sau bolnav, pe un os sntos sau patologic.La copii, fracturile sunt mai rare datorit elasticitii scheletului. Vrsta i sexul predilect pentru producerea fracturilor este brbatul adult. La femei frecvena crete odat cu vrsta, din cauza osteoporozei.Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect.n mecanismul direct, agentul traumatic produce fractura la locul unde acioneaz (contuzie).n mecanismul indirect, sediul fracturii este situat la distan de locul de aciune al agentului sau a forei traumatice. Forele care produc fractura acioneaz:- prin presiune la nivelul epifizelor (cderea n picioare sau pe mn);- prin flexiune sau ndoire;- prin rsucire (rsucirea corpului cu piciorul fixat accident frecvent la schi);- prin traciune ( contracii musculare violente).Clasificarea fracturilorFracturile pot surveni pe oasele sntoase n condiiile traumatismului, sau pe oase patologice, cnd fora care produce fractura este de mic intensitate.Dup sediul topografic al liniilor de fractur, exist fracturi diafizare, epifizare (deseori intraarticulare) i metafizare. La copii i adolesceni, adeseori se produce decolarea epifizar, care este o fractur la nivelul cartilajului de cretere.Dup ntinderea liniei de fractur exist fracturi complete, care intereseaz toat lungimea osului i incomplete. Cele complete, dup forma liniei de fractur pot fi: transversale, longitudinale, oblice, spiroide, n form de T, Y,V.Dup numrul liniilor de fractur, se definesc fracturi duble, multiple i cominutive. n cazuri mai rare poate fi vorba de smulgerea unor fragmente osoase.Fracturile incomplete se ntlnesc, aproape exclusiv, la copii. Ele mbrac aspecte variate:nfundri de calot cranian;fractura n lemn verde (intereseaz numai jumtate din grosimea osului, mpreun cu periostul);fractura subperiostal (deformri n grosime);fisura osoas.n funcie de deplasarea fragmentelor exist fracturi fr deplasare i fracturi cu deplasare (sub aciunea forelor musculare).Deplasarea poate fi:longitudinal cu nclecarea sau ndeprtarea elementelor osoase;lateral n grosime;unghiular;prin rotaie, rsucire.Fractura se nsoete de leziuni ale prilor moi, produse de aciunea direct a agentului traumatizant sau prin aciunea fragmentelor osoase fracturate. Periostul, capsula articular, ligamentele, musculatura pot fi contuzionate. Vasele sanguine pot fi rupte i atunci apar hematoame sau pot fi comprimate, instalndu-se fenomene de ischemie acut. Comprimarea, elongarea sau ruperea nervilor se traduce prin semne neurologice, senzitive sau motorii: hipoestezii, parestezii, anestezii, respectiv deficit motor.Dac este interesat i tegumentul se realizeaz o comunicare cu exteriorul i se produce o fractur deschis. Ele pot leza i organe abdominale (ficat, splin, vezic urinar) sau toracice (plmn).

Simptomatologientr-o fractur exist simptome i semne locale i generale.I. Semnele locale sunt de dou feluri: de probabilitate i de certitudine.Semnele de probabilitate Durerea este vie, persistent, localizat la nivelul fracturii. Ea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ i la palparea focarului de fractur. Durerea se amelioreaz sau dispare n repaus absolut.Impotena funcional este parial n fracturile incomplete i total n fracturile cu deplasare. Se recomand pruden n testarea impotenei funcionale, deoarece o fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet. Deformarea regiunii se poate produce din cauza deplasrii fragmentelor osoase, constituirii hematomului sau edemului.Scurtarea segmentului de membru, dac fragmentele osoase se ncalec.Semne de certitudine:Gsirea unui singur semn de certitudine este suficient pentru afirmarea diagnosticului de fractur.Mobilitatea anormal n focarul de fractur, spontan sau provocat; n fracturile incomplete sau angrenate ea lipsete;Crepitaia osoas se aude sau se percepe palpatoric la mobilizarea fragmentelor fracturate.Netransmiterea micrii spre celelalte segmente ale membrului;ntreruperea continuitii anatomice se poate observa la oasele superficiale (tibie, uln, rotul, falange). Acest semn dispare odat cu constituirea edemului sau a hematomului.Prezena discontinuitii osoase pe radiografie este semnul cel mai edificator.Cutarea semnelor de certitudine trebuie fcut cu blndee, pentru a nu accentua suferina bolnavului i a nu provoca complicaii.II. Semnele generale.Sunt datorate leziunilor asociate din cadrul politraumatismelor, ocului traumatic sau hemoragiei. Poate fi prezent starea general alterat, agitaia, setea, tahicardia, polipneea i frisoanele. Febra apare din cauza resorbiei hematomului, n primele zile. n urmtoarele zile poate aprea din cauza unei supuraii n focarul de fractur deschis.Evoluia unei fracturi necomplicate este spre vindecare, prin formarea calusului, care realizeaz consolidarea osoas. Cnd fractura s-a consolidat, dispar durerea, impotena funcional i mobilitatea anormal.Complicaiile fracturilor sunt locale i generale; apar din cauza unui tratament incorect.I. Complicaiile locale sunt imediate i tardive.a). Complicaiile locale imediate- Lezarea tegumentelor fr deschiderea focarului de fractur;- Hematoamele, care prezint riscul suprainfeciei;-Complicaiile articulare: luxaii ale extremittilor articulare, hidartroze, hemartroze, artrite;- Leziunile prilor moi. Acestea se pot interpune ntre fragmentele fracturate.- Leziunile vasculare se produc prin compresiune, contuzie, ruptur, plag; prin ruptura vascular se poate produce un hematom compresiv.- Leziunile nervoase se pot produce prin elongare, compresiune, ruptur, mai ales la nervii cu traiect aproape de schelet. Cele mai frecvente leziuni sunt ale nervilor radial, axilar, ischiadic, sciatic popliteu extern. Manifestarea clinic const n durere vie cu caracter de arsur, pareze, paralizii, hipoestezie sau anestezie n teritoriul de distribuie al nervului respectiv. n cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot produce leziuni ale mduvei spinrii.- Fractura deschis se poate infecta. Deschiderea fracturii se poate face i secundar prin micare activ, manopere incorecte de mobilizare sau n timpul transportului. Fractura deschis poate constitui poarta de intrare pentru tetanos sau gangrena gazoas.b). Complicaiile locale tardiveCele mai multe complicaii locale tardive sunt cauzate de tulburri ale evoluiei normale a formrii calusului.- ntrzierea de formare survine n caz de: reducere incorect, imobilizare necorespunztoare, boli cronice.- Calusul vicios, hipertrofic, poate ngloba i elemente nvecinate: vase, nervi.- Dezaxarea este rezultatul lipsei de reducere, de imobilizare sau al suprimrii timpurii a imobilizrii.- Pseudartroza este lipsa de consolidare a unei fracturi, dar cu cicatrizarea capetelor fracturate i formarea unei false articulaii. Se caracterizeaz prin durere, impoten funcional, mobilitate anormal n focarul de fractur.- Cicatricea cutanat aderent la oasele superficiale.- Osteoporoza algic se manifest prin durere vie, edem, tegumente ntinse, umede i calde, cianotice sau palide, limitarea micrilor.- Calcifierile i osificrile hematoamelor, capsulei articulare i a ligamentelor.- Atrofiile musculare i redorile articulare. Se combat prin meninerea imobilizrii numai att ct este necesar, mobilizare activ ct mai precoce.

Tratamentul fracturilor cuprinde trei etape: primul ajutor, transportul i tratamentul de specialitate.Primul ajutor la locul accidentuluiDegajarea accidentatului trebuie fcut cu pruden i pricepere, pentru nu a completa sau complica o fractur: deschiderea fracturii, leziuni vasculare sau nervoase. Se evit rsucirile n ax, flexiunile-extensiunile, abduciile-adduciile forate.Accidentatul este sumar examinat, stabilindu-se dac este o fractur nchis sau deschis i unde este sediul fracturii.n fractura deschis se face toaleta primar minuioas, mecanic i chimic a plgii, cu ndeprtarea corpilor strini din plag. mbrcmintea sau nclmintea se secioneaz.n caz de hemoragie arterial sau venoas se aplic garoul.n cazul leziunilor asociate, cu consecine vitale, se iau msuri de resuscitare cardiorespiratorie i hemostaz, care primeaz fa de tratamentul fracturilor.Scopul local principal al primului ajutor la locul accidentului l constituie imobilizarea provizorie a segmentului fracturat. Imobilizarea sedeaz durerea, previne ocul traumatic i apariia complicaiilor. Durerea va fi sedat prin antialgice administrate oral sau intramuscular.Imobilizarea provizorie se realizeaz cu mijloace improvizate sau specializate. Improvizat, imobilizarea se realizeaz cu buci sau atele de scndur, metal, cartoane, bee etc. sau cu ajutorul membrului contralateral sntos, pentru membrele inferioare. Membrul superior se poate imobiliza cu ajutorul unei earfe sau prin introducerea minii n haina deschis la un nasture i fixarea braului de torace cu un bandaj sau cu un bandaj toracobrahial Dessault.Mijloacele specializate de imobilizare provizorie sunt : feile gipsate, atela Kramer, gutierele (jgheaburile) de srm, tabl, carton presat.Dac dezaxarea este mare se poate ncerca reaxarea segmentului de membru, cu pruden, n limitele suportabilitii dureroase. Ca o regul general, se imobilizeaz obligatoriu i cele dou articulaii, proximal i distal, fa de focarul de fractur.Fractura costal se manifest prin dureri de intensitate variabil, surd n repaus respirator, dar care devine acut n inspiraie. Durerea se accentueaz la inspiraie profund, efort, tuse sau la palpare. La palpare se pot percepe crepitaii.La fracturile cu volet costal, apar n timpul respiraiei, micrile n contratimp ale voletului.Accidentatul este transportat spre cea mai apropiat unitate specializat. Fracturatul nu este tansportat niciodat fr o imobilizare provizorie.

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi i luxaiiImportana imobilizrii provizorii este foarte mare. Ea nltur micrile capetelor osoase din focarul de fractur, sedeaz durerea, previne deplasrile oaselor n timpul transportului i ferete de complicaii. Lipsa primului ajutor poate prelungi timpul de vindecare, poate provoca infirmiti sau poate duce la moartea accidentatului. n acordarea primului ajutor trebuie s se in seama de cteva reguli de conduit.A. Mijloace improvizate. Pentru a executa o imobilizare provizorie, atunci cnd nu avem la ndemn mijloace specializate, putem utiliza: cozi de mtur, scnduri, crengi, snopi de trestie sau coceni, vergele de fier.B. Mijloace specializate de imobilizare Atelele de lemn sunt executate din scndurele de brad, tei, plop, placaj i au diferite dimensiuni dup regiunea n care urmeaz a fi ntrebuinate.Atelele de srm sunt executate dintr-o mpletitur metalic n form de scar. Ele prezint un mare avantaj deoarece se pot ndoi dup forma regiunii n care se aplic. Mai exist atele confecionate din metale uoare sau tabl.Gutierele sunt fcute din srm mpletit sau din tabl. Orice mijloc de imobilizare provizorie vine s nlocuiasc scheletul rupt al regiunii i n felul acesta s nu permit micri la nivelul focarului de fractur.Atelele se aplic de obicei de o parte i de alta a membrului fracturat i se solidarizeaz de acesta prin legturi de fa, ching sau orice alt mijloc ce ne st la ndemn (batiste, legturi, prosoape).n timpul aplicrii vom cuta ca atelele s fie bine nvelite n vat, sau dac nu dispunem de vat, ntr-o estur moale, pentru a nu rni pielea regiunii pe care se aplic. Din aceleai motive nu se aplic atele pe faa sub care osul se gsete imediat sub piele.Pentru ca ntre atele i regiunea ce urmeaz a fi imobilizat s existe un contact ct mai bun, golurile care apar ca urmare a nepotrivirii de form, vor fi umplute cu vat.Se vor aplica ntotdeauna atele care ntrec n lungime regiunea bolnav, astfel nct s imobilizeze cel puin articulaiile situate deasupra i dedesubtul fracturii. De exemplu, pentru o fractur de coaps vom utiliza atele care s treac n sus, de old i n jos, de genunchi.Pentru a feri bolnavul de dureri i pentru a evita o complicaie ce poate surveni n timp ce executm imobilizarea, aceasta trebuie fcut de cel puin dou persoane: una execut cu blndee o uoar traciune n axul membrului, susinnd cu palma focarul de fractur, iar cealalt aplic atelele dup regulile enumerate mai sus.O atenie deosebit trebuie acordat fixrii atelelor, deoarece o strngere exagerat poate s opreasc circulaia sngelui sau poate s comprime un nerv important.Dup imobilizarea provizorie corect, bolnavul nu trebuie s acuze dureri mai mari ca nainte, nu trebuie s simt regiunea sub tensiune, iar n focarul de fractur nu trebuie s existe micri. Numai dup aceasta vom transporta bolnavul la spital, pentru tratament de specialitate.

Fracturi mai des ntlnite, caracteristici i prim ajutor1. La nivelul capului se ntlnesc deseori fracturi ale cutiei craniene. Ele pot fi ntlnite la nivelul bolii craniene sau la baza craniului i pot avea diferite aspecte, de la simpla nfundare (asemntoare felului cum se nfund coaja unui ou lovit), pn la fracturi deschise cu hemoragii mari, cu prezena n ran a unor pri distruse ale creierului, meningelui sau cu pierderi de substan cerebral i snge prin nas i urechi.n general, loviturile puternice n regiunea cranian, duc la pierderea cunotinei. Dac fractura este situat pe linia median a bolii craniene exist pericolul rnirii sinusului venos sagital superior, avnd ca i consecin o hemoragie puternic.Aceti bolnavi nu trebuie micai de prisos i trebuie transportai ct mai urgent la spital. n caz de fractur deschis se va aplica un pansament steril. Dac sngerarea este mare, vom ridica cu mare grij, capul, ceva mai sus dect corpul.2. La nivelul feei merit o atenie deosebit fractura maxilarului inferior. Deseori, n urma unei lovituri puternice, fragmente de os i dini scoi ptrund n faringe i, mpreun cu sngele, pot neca bolnavul.n aceste cazuri vom scoate cu degetele corpii strini din faringe i vom ntoarce bolnavul pe o parte, pentru ca sngele s nu-l nece. i aceti bolnavi trebuie dui de urgen la spital.3. Coloana vertebral se fractureaz mai ales n regiunile cervical i lombar. Aceste fracturi, n aproape jumtate din cazuri, lezeaz mduva spinrii i dau paralizii. Pentru a nu se agrava starea bolnavului, acolo unde bnuim o fractur de coloan sau dac bolnavul nu poate mica unul din cele patru membre, nu vom permite nici o micare de pe loc pn la sosirea unui mijloc de transport. Punerea acestor bolnavi pe o targ sau pe un alt mijloc improvizat i transportul lor este un act de mare rspundere.Fracturile de coloan vertebral fr paralizii se pot recunoate dup durerea vie ntr-un punct fix, pe care l putem uor descoperi la apsarea cu degetul pe ira spinrii. Uneori se simte o mic proeminen la locul unde durerea este cea mai mare.O atenie deosebit trebuie acordat fracturilor coloanei cervicale. Orice micare ntr-un astfel de caz poate duce la moartea instantanee a accidentatului. De aceea, ca prim msur vom cuta s imobilizm capul i gtul bolnavului. Cel mai bun mijloc provizoriu este reprezentat de dou pernie sau dou crmizi nvelite, puse de o parte i de alta a capului (guler cervical, dac exist n trus).4. Fracturile cutiei toracice se produc mai ales n caz de strivire. Ele se recunosc dup greutatea cu care respir accidentatul, durerea ascuit ca o lovitur de cuit la fiecare inspiraie. Durerea este prezent i la locul unde coastele sunt rupte. Uneori, un vrf de coast rupt neap plmnul i atunci aerul ptrunde sub piele i formeaz emfizemul cutanat, diagnosticat prin tumefierea pielii i prin crepitaiile care se simt la apsare. n fracturile costale mai pot aprea ca i complicaii ptrunderea aerului n pleur pneumotorace i a sngelui n pleur hemotorace.Fracturile costale se imobilizeaz nfurnd toracele, n timpul expiraiei cu o fa lat pe care o fixm cu ace de siguran. Bolnavul va fi transportat n poziie semieznd.La nivelul peretelui toracic pot fi prezente plgi, prin care la fiecare inspiraie, aerul din afar ptrunde n interiorul toracelui. n aceste cazuri este necesar s executm de urgen un pansament steril care s opreasc ptrunderea aerului n cavitatea toracic, dup care bolnavul este transportat imediat la spital.5. Fracturile de bazin se produc de obicei prin cderi de la nlime sau prin strivire. Ele se recunosc prin faptul c bolnavul, n decubit dorsal, nu poate s ridice clciul de pe planul patului i prin durerea vie din regiunea pubian i sacral. Aceste cazuri nu necesit nici o imobilizare provizorie i accidentatul trebuie dus pe o targ tare la spital.

6. La nivelul braului fracturile pot fi situate la nivelul humerusului, mai aproape de umr sau de cot.Fracturile situate aproape de umr pot fi uneori incomplete i greu de recunoscut, neevideniindu-se dect prin durere i o uoar impoten sau numai o jen funcional. Accidentatul prezint o atitudine caracteristic, capul aplecat pe partea bolnav, umrul uor cobort, braul lipit de corp i susinndu-i cotul cu mna santoas.Imobilizarea fracturilor de humerus se face cu blndee, pentru a nu leza nervul radial ntre fragmentele osoase. Se aplic o atel pe faa intern a braului, de la axil pn dincolo de cotul ndoit i alt atel pe faa extern, care urc mai sus de umr. Apoi cu o fa se fixeaz atelele de bra. Se poate utiliza i o atel lung de srm pe care o ndoim deasupra umrului i n unghi drept dedesubtul cotului. n lipsa acestor atele putem solidariza membrul superior, cu cotul ndoit, pe peretele toracic sau putem aplica o singur earf, dac fractura este incomplet.Pentru fracturile situate mai aproape de cot, cea mai bun imobilizare o obinem utiliznd o atel de srm pe care o ndoim n form de L i o fixm de membrul superior, cu cotul ndoit. Antebraul se suspend ntr-o earf.7. La nivelul antebraului fracturile pot interesa ambele sau numai unul din cele dou oase. Pentru fracturile apropiate de cot, imobilizarea provizorie se face cu atele de srm ndoite n form de L.Pentru restul fracturilor sunt suficiente dou atele din lemn aplicate pe faa anterioar i posterioar a antebraului i strnse cu o fa. Atelele trebuie s treac mai jos de articulaia pumnului. Dup fixarea atelelor, cotul se flecteaz i antebraul se aga de gt cu o earf.8. Fracturile femurului se pot situa n orice parte a osului. La persoanele n vrst sunt frecvente fracturi ale colului femural, care se mai numesc fracturi de old. n aceste fracturi ntreg membrul inferior nu poate fi micat i st de cele mai multe ori rsucit n afar, n aa fel nct marginea extern a membrului inferior vine n contact cu suprafaa de sprijin. Membrul inferior este scurtat. n lipsa unui mijloc de imobilizare, vom pune de o parte i de alta a membrului inferior cte un obiect de sprijin, pentru a evita micarea de rsucire.Pentru imobilizarea provizorie a fracturilor de femur exist dispozitive special executate. Cele mai simple sunt executate din mai multe atele din lemn, articulate, dintre care cea exterioar se ntinde de la axil pn la clci, iar cea intern de la clci pn la rdcina coapsei. Acest dispozitiv se fixeaz prin chingi de torace, bazin i membrul inferior. n lipsa acestui dispozitiv se va folosi orice alt mijloc, cu condiia s imobilizeze att oldul, ct i genunchiul. 9. Fracturile situate la nivelul gambei se ntlnesc foarte des. De multe ori fractura este deschis, deoarece tibia, pe o mare parte a ei, este acoperit numai de piele. Imobilizarea provizorie se va face cu dou atele de lemn aplicate intern i extern, care vor trece de genunchi i de glezn. Se poate folosi i o atel lung de srm ndoit la un capt n form de L i aplicat napoia gambei, talpa sprijnindu-se pe latura mic a acestui L.Pentru fracturile membrului inferior, n cazul n care nu avem la ndemn nici un mijloc de imobilizare, se poate utiliza ca atel membrul sntos, de care fixm bine prin cteva legturi, membrul fracturat.