U.M.F. ,,GR.T.POPA,,-IASIFACULTATEA DE MEDICINA DENTARADIRECTIA DE CURS ANATOMIE III-IV SI EMBRIOLOGIECURSUL 14Conf. Dr. Anca Indrei

Derivatele arcului I faringian: muchii masticatori, nervul trigemen.

MUCHII MASTICATORISunt muchii care acioneaz asupra mandibulei realiznd masticaia. Se mpart n:A. Muchi ridictori ai mandibulei:1) Muchiul temporal2) Muchiul maseter3) Muchiul pterigoidian intern.B. Muchi cobortori ai mandibulei:1) Burta anterioar a digastricului.2) Muchiul milo-hiodian3) Muchiul genio-hiodian4) Muchiul pielos al gtului C. Muchi retropulsori ai mandibulei - sunt muchiul digastric (burta posterioar) i muchiul temporal (fasciculele posterioare).D. Muchi proiectori nainte a mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd se contract simultan.E. Muchi diductori ai mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd se contract de o singur parte.Muchii masticatori sunt detaliai la lucrrile practice.

NERVUL TRIGEMENEste cel mai voluminos dintre nervii cranieni. Este un nerv mixt. Originea real a fibrelor motorii se gsete n doi nuclei: unul principal care se gsete n calota protuberanial i unul accesor n mezencefal.Originea real a fibrelor senzitive se gsete n ganglionul lui Gasser, de pe traiectul nervului. Celulele din acest ganglion au dou prelungiri: una periferic care recepioneaz impulsurile exteroceptive i una central care va intra n nucleul gelatinos al lui Rolando (din bulb i punte).Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii, la limita dintre aceasta i faa lateral. Nervul este format din dou rdcini: una extern, voluminoas (rdcina senzitiv) i una intern, subire (rdcina motorie). Nervul se ndreapt apoi nainte pn atinge marginea superioar a stncii temporalului, apoi se lete lund form de evantai, lund numele de plexul triunghiular al trigemenului. Nervul se termin n concavitatea ganglionului lui Gasser.Ganglionul lui Gasser este cel mai voluminos ganglion cerebro-spinal, are o form semilunar. El se gsete n foseta gasserian, ntr-o loj fibroas format de o dedublare a durei-mater numit cavum Meckel.Ganglionul lui Gasser prezint:o margine posterioar, n care primete plexul triunghiular;o margine anterioar, de unde pleac cele trei remuri ale sale;o fa superioar;o fa inferioare, uor convex, n raport cu foseta gasserian de pe faa antero-superioar a stncii;dou extremiti: intern i extern.

n cursul traiectului su, nervul trigemen nu d nici un ram colateral, el d trei ramuri terminale:- nervul oftalmic al lui Willis- nervul maxilar superior (nervul maxilar)- nervul maxilar superior (nervul mandibular)NERVUL OFTALMICSe desprinde din partea cea mai intern a ganglionului lui Gasser, angajndu-se prin tunelul intern al cavumului Meckel. Se angajeaz apoi n peretele extern al sinusului cavernos, unde are raport cu nervul III i IV. n cursul traiectului su, nervul oftalmic d natere la un singur ram colateral, nervul recurent al lui Arnold care va inerva cortul cerebelului. Ajuns cu puin naintea fantei sfenoidale, nervul oftalmic se mparte n trei ramuri terminale:1. Nervul nazal (naso-ciliar) ptrunde prin orbit prin fanta sfenoidal (prin inelul lui Zinn). n orbit merge pe peretele intern al orbitei. Ajuns la nivelul gurii etmoidale anterioare se termin mprindu-se n dou ramuri terminale:nervul nazal intern i nervul nazal extern. n cursul traiectului su, nervul nazal d trei ramuri colaterale:- rdcina lung senzitiv a ganglionului oftalmic care se termin n ganglionul oftalmic.- nervii ciliari lungi ptrund n globul ocular n jurul nervului optic.- nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka merge la sinusul sfenoidal i celulele etmoidale posterioare.

Nervul nazal intern ( etmoidal anterior) trece prin conductul etmoidal anterior, fiind nsoit de artera etmoidal anterioar. Merge apoi prin gaura etmoidal anterioar a lamei ciuruite a etmoidului, ajungnd n fosa nazal, unde se mparte n dou ramuri terminale: un ram extern (nervul naso-lobar) care se termin n tegumentele lobulului nasului iun ram intern care se distribuie la septul nazal i sinusul frontal.Nervul nazal extern nainte de a ajunge la nivelul rebordului orbitar se mparte n trei ramuri terminale: un filet lacrimal pentru sacul lacrimal, un filet nazal pentru pielea rdcinii nasului i un filet palpebral care va inerva pielea din partea intern a pleoapei superioare.2. Nervul frontal ptrunde n orbit n afara inelului lui Zinn i merge pe peretele superior al orbitei. Este cel mai gros ram terminal al oftalmicului. ndrtul rebordului orbitar se mparte n dou ramuri terminale:Nervul frontal extern sau nervul supraorbitar iese din orbit prin anul supraorbitar i se mparte n trei categorii de ramuri:ascendente, frontale pentru pielea fruniidescendente, palpebrale, pentru pleoapa superioarosteo-periostice pentru osul frontal.

Nervul frontal intern (supratrohlear) este mai subire, iese din orbit nuntrul precedentului i se mparte n : ramuri frontale pentru pielea frunii i ramuri palpebrale pentru pleoapa superioar3. Nervul lacrimal (cel mai subire ram) intr n orbit prin inelul lui Zinn. Merge pe peretele extern al orbitei i se termin n vecintatea glandei lacrimale unde d :filete palpebrale pentru partea extern a pleoapei superioare i filete lacrimale pentru glanda lacrimal.Nervul lacrimal are o anastomoz cu ramul orbitar al maxilarului superior care formeaz arcada orbito-lacrimal prin care vin filete secretorii pentru glanda lacrimal. Unii autori anexeaz nervului oftalmic un ganglion parasimpatic numit ganglionul oftalmic situat pe faa extern a nervului optic. Acest ganglion primete urmtoarele ramuri aferente:rdcina lung senzitiv;rdcina scurt;rdcina simpatic.

NERVUL MAXILAR Reprezint ramura mijlocie a trigemenului, fiind un ram n ntregime senzitiv. Iese din craniu prin marea gaur rotund. Ajunge n fosa pterigomaxilar, pe care o traverseaz (avnd nuntrul i dedesubtul lui ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel), dup care se angajeaz prin fanta sfeno-maxilar i ajunge n anul i apoi canalul suborbitar. Dup ce strbate acest canal iese prin gaura suborbitar, lund numele de nerv suborbitar (ramul terminal al maxilarului superior). Deoarece i schimb de dou ori direcia (la ieirea din craniu i n fanta pterigo-maxilar) are un traiect n baionet. n canalul suborbitar nervul este nsoit de artera suborbitar i este desprit de sinusul maxilar printr-o lam osoas foarte subire. La nivelul gurii suborbitare nervul mpreun cu ramurile terminale ale arterei suborbitare formeaz buchetul suborbitar. Din acest buchet se desprind :ramuri ascendente, palpebrale pentru pleoapa superioarramuri descendente, jugo-labiale pentru pielea obrazului i a buzei superioareramuri interne, nazale pentru pielea aripii nasului.Nervul maxilar superior d natere la cinci ramuri colaterale. Numai nervul meningeal mijlociu ia natere n poriunea intracranian, toate celelalte iau natere n poriunea pterigomaxilar.1. Nervul meningeal mijlociu nsoete artera mijlocie i inerveaz dura-mater din etajul mijlociu al craniului.2. Nervul orbitar merge mpreun cu nervul maxilar superior pn ptrunde n orbit. Aici merge pe peretele extern al orbitei i se anastomozeaz cu nervul lacrimal. Nervul orbitar d dou ramuri :un ram palpebral pentru pleoapa inferioarun ram temporo-malar care ptrunde n canalul malar i se mparte n dou filete: unul temporal pentru pielea din regiunea temporal i un ram malar pentru pielea pomeilor obrajilor.

3. Nervul sfeno-palatin (pterigo-palatin) este cel mai important ram colateral. Dup ce schimb cteva filete cu ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel el d mai multe ramuri colaterale:nervii nazali superiori (trei sau patru) trec mpreun cu artera sfeno-palatin prin canalul sfeno-palatin i se distribuie mucoasei pituitare de la nivelul cornetului nazal superior i mijlociu. Unul din aceti nervi se numete nervul pterigo-palatin (nervul faringian al lui Bock).nervul nazo-palatin sau sfeno-palatin intern al lui Hirschfield coboar pe septul nazal i strbate canalul palatin anterior, el inervnd septul nazal i mucoasa din partea anterioar a bolii palatine.nervii palatini sunt n numr de trei:- nervul palatin anterior trece prin conductul palatin posterior i se distribuie bolii palatine i mucoasei cornetului i meatului inferior printr-un filet numit nervul nasal inferior;- nervul palatin mijlociu merge prin conductul palatin accesor i se distribuie la poriunea posterioar a bolii palatine;- nervul palatin posterior trece prin conductul palatin accesor i d un ram senzitiv pentru vlul palatin i un ram motor pentru muchii vlului palatin (cu excepia peristafilinului extern). 4. Nervii dentari posteriori (doi sau trei) coboar pe tuberozitatea maxilarului superior, ptrund n canalele spate n acesta i apoi se anastomozeaz formnd un plex alveolar i peridentar care va inerva molarii i premolarii superiori.5. Nervul dentar anterior se angajeaz ntr-un canal care strbate peretele anterior al sinusului maxilar i se distribuie incisivilor superiori i caninilor. Nervii dentari posteriori i anterior se anastomozeaz i formeaz un plex numit plexul dentar superior care d filete dentare, osteo-periostice i alveolare.

NERVUL MANDIBULAREste cel mai voluminos dintre cele trei ramuri ale trigemenului i este mixt :senzitiv i motor. El rezult din unirea a dou rdcini: o rdcin groas senzitiv care se desprinde din partea cea mai extern a ganglionului lui Gasser i o rdcin subire, senzitiv. Iese din craniu prin gaura oval i ajunge n fosa zigomatic, unde dup un scurt traiect se mparte n ramurile sale terminale. n gaura oval cele dou rdcini ale nervului se fuzioneaz; aici el este nsoit de artera mic meningee. Dedesubtul gurii ovale, pe faa intern a nervului se gsete ganglionul otic al lui Arnold. Nervul maxilar inferior are un singur ram colateral: nervul recurent meningeal care nsoete artera mic meningee i inerveaz dura-mater din teritoriul acestei artere. Nervul maxilar inferior se termin ntr-un buchet de 7 ramuri terminale:1. Nervul temporal profund mijlociu se termin pe faa profund a muchiului temporal pe care o inerveaz.2. Nervul temporo-bucal d cteva filete pentru muchiul pterigoidian extern i se mparte n dou ramuri:unul ascendent, motor numit nervul temporal profund anterior pentru muchiul temporalunul descendent, senzitiv numit nervul bucal pentru pielea i mucoasa obrajilor.3. Nervul temporo-maseterin se mparte n dou ramuri:un ram maseterin pentru muchiul maseter iun ram temporal, numit nervul temporal profund posterior pentru muchiul temporal.

4. Trunchiul comun de nervi pentru:muchiul pterigoidian internmuchiul peristafilin extern (tensorul vlului palatin)muchiul ciocanului.5. Nervul auriculo-temporal trece prin butoniera retrocondilian a lui Juvara i ajunge n loja parotidei. Iese din loja parotidei naintea conductului auditiv extern mpreun cu vasele temporale superficiale care se gsesc naintea lui. D ramuri pe traiectul su pentru vasele temporale superficiale, articulaia temporo-mandibular, parotid, conductul auditiv extern i pavilionului urechii.6. Nervul dentar inferior este cel mai voluminos ram al maxilarului inferior. Este nsoit de artera dentar inferioar cu care ptrunde n spaiul dintre pterigoidianul intern i ramura intern a mandibulei. Ptrunde n canalul dentar pe care l parcurge pn la nivelul gurii mentoniere unde se mparte n dou ramuri terminale. Ramuri colaterale:ram anastomotic pentru nervul lingualnervul milo-hioidian care inerveaz muchiul milo-hioidian i burta anterioar a digastriculuiramuri dentare care se desprind n canalul dentar i care inerveaz molarii, premolarii i gingia.Ramuri terminale:un ram incisiv care inerveaz incisivii, caninul i gingia de la acest nivel;un ram mentonier care inerveaz mucoasa i pielea buzei inferioare.7. Nervul lingual este situat la nceput ntre cei doi muchi pterigoidieni, unde primete anastomoza de la coarda timpanului. ncrucieaz marginea inferioar a muchiului buccinator i ajunge la marginea lateral a limbii unde se aaz pe muchiul hioglos. Apoi nervul ncrucieaz canalul lui Wharton i se mparte n mai multe ramuri terminale ce vor inerva mucoasa limgual dinaintea "V"-ului lingual

Nervul trigemen prezint numeroase anastomoze:ntre ramurile sale;cu nervul facial;cu gloso-faringianul;cu plexul cervical superficial;cu simpaticul cervical.