UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “VICTOR BABEŞ” TIMIŞOARA

FACULTATE DE MEDICINĂ

CATEDRA I

DISCIPLINA DE ANATOMIE ŞI EMBRIOLOGIE

ANUL I, SEMESTRUL I

CURS NR. 12

Regiunea perineală sau perineul este constituit de totalitatea părţilor

moi care închid în jos excavaţia pelviană. Perineul cuprinde fascii, muşchi,

vase şi nervi proprii, fiind străbătut de conducte aparţinând aparatelor

urogenital şi digestiv.  

Datorită organelor genitale situate în regiunea perineală studiem

perineul separat la bărbat şi la femeie.

Perineul la bărbat

Formă: în poziţie ginecologică perineul, la suprafaţa exterioară a corpului, se

prezintă sub forma unui romb cu axul mare orientat sagital.

La suprafaţa corpului, rombul perineal prezintă:

- 4 unghiuri:

- anterior format de simfiza pubiană

- altul posterior marcat de gropiţa coccigiană;

- două laterale date de tuberozităţile ischiadice.

- 4 margini:

- două anterioare (dreaptă şi stângă) reprezentate de şanturile genito-

femurale respective;

- două posterioare date de marginile inferioare ale muşchilor glutei mari.

- 2 axe:

- axa mare, în sens medio sagital, care uneşte simfiza pubiană cu vârful

coccigelui;

- axa mică, transversală, care uneşte cele două tuberozităţi ischiadice.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

În profunzime, perineul se întinde până la fascia pelviană parietală, În profunzime, perineul se întinde până la fascia pelviană parietală,

care acoperă muşchii ridicători anali şi coccigieni. care acoperă muşchii ridicători anali şi coccigieni.

Acest plan musculo-fascial separă bazinul de regiunea perineală.Acest plan musculo-fascial separă bazinul de regiunea perineală.

  

Perineul este constituit dintr-o serie de muşchi, formaţiuni musculo-Perineul este constituit dintr-o serie de muşchi, formaţiuni musculo-

fibroase, fibroase, vase şi nervi.fibroase, fibroase, vase şi nervi.

La acest nivel găsim două formaţiuni caracteristice perineului:La acest nivel găsim două formaţiuni caracteristice perineului:

- centrul tendinos (corpul perineului), formaţiune musculo fibroasă, - centrul tendinos (corpul perineului), formaţiune musculo fibroasă,

întins de la orificiul anal la bulbul penisului; în profunzime, centrul tendinos se întins de la orificiul anal la bulbul penisului; în profunzime, centrul tendinos se

întinde până la ridicătorii anali.întinde până la ridicătorii anali.

- ligamentul anococcigian - formaţiune fibroasă liniară, întinsă de la - ligamentul anococcigian - formaţiune fibroasă liniară, întinsă de la

coccige la anus.coccige la anus.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

Muşchii perineului sunt împărţiţi în trei grupe:Muşchii perineului sunt împărţiţi în trei grupe:

- muşchii planşeului pelvian,- muşchii planşeului pelvian,

- muşchii perineului anterior,- muşchii perineului anterior,

- muşchii perineului posterior.- muşchii perineului posterior.

Muşchii planşeului pelvianMuşchii planşeului pelvian

  1.1. Muşchiul ridicător anal are origine pe pube şi arcul tendinos al Muşchiul ridicător anal are origine pe pube şi arcul tendinos al

ridicătorului anal, de unde fibrele sale se îndreaptă oblic, în jos, medial şi ridicătorului anal, de unde fibrele sale se îndreaptă oblic, în jos, medial şi

posterior spre organele genitale şi rect. I se descriu două porţiuni: pubiană şi posterior spre organele genitale şi rect. I se descriu două porţiuni: pubiană şi

iliacă.iliacă.

a. Porţiunea pubiană este formată din trei categorii de fibre, fiecare a. Porţiunea pubiană este formată din trei categorii de fibre, fiecare

fiind reprezentată de un muşchi:fiind reprezentată de un muşchi:

- - muşchiul pubo-prostatic (ridicător al prostatei), porneşte de la pube, muşchiul pubo-prostatic (ridicător al prostatei), porneşte de la pube,

descrie o buclă cu concavitatea orientată anterior care ajunge la nivelul descrie o buclă cu concavitatea orientată anterior care ajunge la nivelul

hiatului uro-genital, înconjurând faţa posterioară a prostatei, întorcându-se la hiatului uro-genital, înconjurând faţa posterioară a prostatei, întorcându-se la

pube.pube.

Perineul la bărbat

- muşchiul pubo-rectal este format din fibre directe şi încrucişate (la

nivelul nucleului fibros central). Aceste fibre pornesc de la pube,

înconjoară faţa posterioară a rectului, reîntorcându-se la pube.

- muşchiul pubo-coccigian are fibre deirecte care se întintind de la

pube la ligamentul ano-coccigian şi la coccige.

b.Porţiunea iliacă a muşchiului ridicător anal este reprezentată

de muşchiul ilio-coccigian care se întinde de la arcul tendinos al

ridicătorului anal la rect şi la coccige.

Muşchiul ridicător anal separă spaţiul pelvisubperitoneal de

fosa ischiorectală şi prelungirile ei.

 2. Muşchiul coccigian, este mic, de formă triunghiulară, cu vârful

lateral la spina ischiadică şi cu baza medial la marginea coccigelui şi

sacrului.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

Muşchii perineului anteriorMuşchii perineului anterior

  

1.1. Mşchiul ischiocavernos - lamă musculară alungită, de formă unei jumăţăti de cilindru, Mşchiul ischiocavernos - lamă musculară alungită, de formă unei jumăţăti de cilindru,

care înveleşte rădăcina corpului cavernos. Porneşte de pe faţa medială a tuberozităţii care înveleşte rădăcina corpului cavernos. Porneşte de pe faţa medială a tuberozităţii

ischiadice şi a ramurii ischiopubiene, fibrele lui învelesc parţial rădăcina corpului ischiadice şi a ramurii ischiopubiene, fibrele lui învelesc parţial rădăcina corpului

cavernos, fixându-se pe faţa laterală sau pe cea dorsală a corpului cavernos.cavernos, fixându-se pe faţa laterală sau pe cea dorsală a corpului cavernos.

2.2. Mşchiul bulbospongios - muşchi pereche care înveleşte pe jumătate bulbul penisului. Mşchiul bulbospongios - muşchi pereche care înveleşte pe jumătate bulbul penisului.

Are inserţia de origine pe centrul tendinos al perineului şi pe rafeul median de pe faţa Are inserţia de origine pe centrul tendinos al perineului şi pe rafeul median de pe faţa

inferioară a bulbului penisului, de unde pleacă şi ocoleşte faţa laterală a acestuia şi se inferioară a bulbului penisului, de unde pleacă şi ocoleşte faţa laterală a acestuia şi se

fixează pe fascia inferioară a diafragmei urogenitale şi pe faţa dorsală a penisului.fixează pe fascia inferioară a diafragmei urogenitale şi pe faţa dorsală a penisului.

Perineul la bărbat

3. Mşchiul transvers superficial al perineului - este o fascie musculară îngustă Mşchiul transvers superficial al perineului - este o fascie musculară îngustă

şi inconstantă. Originea sa este pe faţa median a tuberozităţii ischiadice, de şi inconstantă. Originea sa este pe faţa median a tuberozităţii ischiadice, de

unde merge transversal şi se împleteşte în central tendinos.unde merge transversal şi se împleteşte în central tendinos.

4.4. Muşchiul transvers profund al perineului - muşchi pereche cu originea pe Muşchiul transvers profund al perineului - muşchi pereche cu originea pe

faţa medială a ramurii ischiopubiene, de unde se îndreaptă înăuntru, faţa medială a ramurii ischiopubiene, de unde se îndreaptă înăuntru,

terminându-se pe centrul tendinos al perineului şi pe un rafeu median situat terminându-se pe centrul tendinos al perineului şi pe un rafeu median situat

între cei doi muşchi. între cei doi muşchi.

5.5. Muşchiul sfincter al uretrei - format din fibre striate, astfel sfincterulul Muşchiul sfincter al uretrei - format din fibre striate, astfel sfincterulul

uretrei înveleşte prostata şi porţiunea membranoasă a uretrei. Sfincterul uretrei înveleşte prostata şi porţiunea membranoasă a uretrei. Sfincterul

uretrei se întinde de la diafragma urogenitală până la colul vezicii urinare. uretrei se întinde de la diafragma urogenitală până la colul vezicii urinare.

Este format din două porţiuni: Este format din două porţiuni:

- la nivelul uretrei membranoase formează un inel complet în jurul acesteia.- la nivelul uretrei membranoase formează un inel complet în jurul acesteia.

- - la nivelul prostatei muşchiul se divide într-un semiinel preprostatic şi unul la nivelul prostatei muşchiul se divide într-un semiinel preprostatic şi unul

retroprostatic.retroprostatic.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

Muşchii perineului posteriorMuşchii perineului posterior

Muşchiul sfincterul extern al anusului este un muşchi striat, voluntar, de formă Muşchiul sfincterul extern al anusului este un muşchi striat, voluntar, de formă

ovalară, destul de bine dezvoltat.ovalară, destul de bine dezvoltat.

Sfincterul extern al anusului are originea pe ligamentul anococcigian, de unde Sfincterul extern al anusului are originea pe ligamentul anococcigian, de unde

fibrele lui descriu două jumătăţi de elipsa care înconjoară anusul şi canalul fibrele lui descriu două jumătăţi de elipsa care înconjoară anusul şi canalul

anal, apoi se termină pe centrul tendinos.anal, apoi se termină pe centrul tendinos.

Muşchiul este format din trei porţiuni incomplet separate:Muşchiul este format din trei porţiuni incomplet separate:

- porţiunea subcutanată- porţiunea subcutanată

- porţiunea superficială- porţiunea superficială

- porţiunea profundă.- porţiunea profundă.

Perineul la bărbat

Fasciile perineului 

În structura perineului se descriu trei fascii (aponevroze):

- superficială,

- mijlocie

- profundă.

Fascia perineală superficială

- este o formaţiune subcutanată care acoperă integral planurile subjacente ale regiunii

urogenitale.

- are formă triunghiulară

- ocupă spaţiul delimitat de ramurile ischiopubiene pe care se inseră prin marginile

sale laterale, baza se uneşte la marginea posterioară a muşchiului transvers profund

cu fascia inferioară a diafragmei urogenitale, iar vârful se continuă cu fascia profundă

a penisului şi cu fascia superficială a muşchilor abdominali.

Perineul la bărbat

Fascia perineală mijlocieFascia perineală mijlocie

- formaţiune conjunctivă rezistentă şi complex.- formaţiune conjunctivă rezistentă şi complex.

- are formă triunghiulară şi este situată între ramurile ischiopubiene.- are formă triunghiulară şi este situată între ramurile ischiopubiene.

- este formată din două foiţe,inferioară şi superioară, ambele inserate- este formată din două foiţe,inferioară şi superioară, ambele inserate

pe ramurile ischiopubiene:pe ramurile ischiopubiene:

o foiţa inferioară (membrana perineului) groasă şi rezistentă. Pe ea aderă foiţa inferioară (membrana perineului) groasă şi rezistentă. Pe ea aderă

bulbul penisului şi rădăcinile corpilor cavernoşi.bulbul penisului şi rădăcinile corpilor cavernoşi.

o foiţa superioară e mult mai subţire.foiţa superioară e mult mai subţire.

o cele două foiţe se unesc între ele anterior şi posterior; posterior ele cele două foiţe se unesc între ele anterior şi posterior; posterior ele

fuzionează la marginea posterioară a transversului profund şi aderăfuzionează la marginea posterioară a transversului profund şi aderă

Perineul la bărbat

apoi la centrul tendinos; anterior, înaintea uretrei, constituie o formaţiune fibroasă - ligamentul transvers al perineului. Între acesta şi ligamentul arcuat pubian se delimitează o fantă prin care trece vena dorsală profundă a penisului.

ocele două foiţe sunt străbătute pe linia mediană de uretra membranoasă, iar print-o serie de orificii trec vasele şi nervii organelor genitale.

o între cele două foiţe se găsesc muşchii transvers profund şi porţiunea inferioară a sfincterului uretrei; acest complex format din fascia perineală mijlocie şi cei doi muşchi constituie diafragma urogenitală.

Fascia pelviană parietală

separă din punct de vedere topografic regiunea perineală de cavitatea pelviană → fascia endopelviană sau fascia perineală profundă.

este o lamă fibroasă care acoperă faţa superioară a muşchilor planşeului pelvian şi porţiunea pereţilor excavaţiei pelviene deasupra inserţiei acestor muşchi.

rezultă din unirea fasciilor proprii ale muşchilor ridicător anal, coccigieni şi reprezintă continuarea în bazin - la nivelul liniei terminale - a fasciei transversalis abdominale şi a fasciei iliace.

prezintă două feţe (superioară şi inferioară) şi două margini (lateral şi medială)o faţa superioară priveşte spre peritoneul pelvian,

împreună cu care delimitează spaţiul pelvisubperitoneal, vine în raport cu vasele mari ale pelvisului.

o faţa inferioară tapetează muşchii ce constituie diafragmul pelvin, vine în raport cu plexurile mari nervoase (sacrat şi coccigian).

omarginea laterală reprezintă linia de fixare a fasciei pelviene parietale şi răspunde dinainte înapoi: ramurii superioare a pubelui; trece pe sub orificiul canalului obturator; urcă apoi până la nivelul liniei ar cuate unde se uneşte cu fascia iliacă; trece deasupra marii incizuri inschiadice şi ajunge la faţa anterioară a sacrului.

marginea medială răspunde dinainte înapoi: prostatei, centrului tendinos, rectului, ligamentului anococcigian şi sacrului.

Perineul la bărbat

Topografia perineuluiTopografia perineului

  

Din punct de vedere topografic regiunea perineală:Din punct de vedere topografic regiunea perineală:

se împarte în regiunea anală şi regiunea urogenitală.se împarte în regiunea anală şi regiunea urogenitală.

separaţia dintre aceste doua regiuni o face linia biischiadică.separaţia dintre aceste doua regiuni o face linia biischiadică.

este formată din două diafragme:este formată din două diafragme:

o diafragma pelviană, formată de ridicătorii anali şi coccigieni, are forma diafragma pelviană, formată de ridicătorii anali şi coccigieni, are forma

unei pâlnii, situată deasupra regiuni perineale. În partea sa anterioară se unei pâlnii, situată deasupra regiuni perineale. În partea sa anterioară se

găseşte hiatul urogenital, o fantă alungită, ovalară, care constituie o găseşte hiatul urogenital, o fantă alungită, ovalară, care constituie o

zonă slabă a ei.zonă slabă a ei.

o diafragma urogenitală, formată de fascia perineală mijlocie impreună cu diafragma urogenitală, formată de fascia perineală mijlocie impreună cu

muşchii transvers profund şi sfincter al uretrei, acoperă hiatul muşchii transvers profund şi sfincter al uretrei, acoperă hiatul

urogenital; este mai superficială şi se găseşte numai în regiunea urogenital; este mai superficială şi se găseşte numai în regiunea

urogenitală (perineul anterior).urogenitală (perineul anterior).

Perineul la bărbat

   Regiunea anală sau perineul posterior este situată înapoia liniei biischiadice. Regiunea anală sau perineul posterior este situată înapoia liniei biischiadice.

Această linia e uşor de reperat prin palparea tuberozităţilor ischiadice. Această linia e uşor de reperat prin palparea tuberozităţilor ischiadice.

Regiunea are formă triunghiulară, cu vârful acesteia orientat posterior Regiunea are formă triunghiulară, cu vârful acesteia orientat posterior

corespunzând gropiţei coccigienecorespunzând gropiţei coccigiene..

Perineul posterior poate fi examinat în poziţie genu-pectorală prin Perineul posterior poate fi examinat în poziţie genu-pectorală prin

îndepartarea feselor.îndepartarea feselor. Stratigrafie. Stratigrafie.

1. Planurile superficiale sunt: 1. Planurile superficiale sunt:

a) pielea, groasă, mobilă în regiunea gluteală, ce se subţiază şi aderă la planurile a) pielea, groasă, mobilă în regiunea gluteală, ce se subţiază şi aderă la planurile

subjacente odată cu apropierea de anus.subjacente odată cu apropierea de anus.

b) ţesutul celular subcutanat, se continuă cu corpul adipos al fosei ischio-anale.b) ţesutul celular subcutanat, se continuă cu corpul adipos al fosei ischio-anale.

Perineul la bărbat

2. Fosele ischio-anale (ischio-rectală)2. Fosele ischio-anale (ischio-rectală)

- sunt două spaţii largi, separate prin rect, care ocupă aproape tot perineul - sunt două spaţii largi, separate prin rect, care ocupă aproape tot perineul

posterior.posterior.

- fiecare fosă are formă de piramidă prezentând:- fiecare fosă are formă de piramidă prezentând:

- baza - formată de planurile superficiale,- baza - formată de planurile superficiale,

- peretele lateral - format de ischion şi muşchiul obturator intern acoperit de - peretele lateral - format de ischion şi muşchiul obturator intern acoperit de

fascia sa care conţine canalul pudental prin care trec vasele ruşinoase interne fascia sa care conţine canalul pudental prin care trec vasele ruşinoase interne

şi nervul ruşinos.şi nervul ruşinos.

- peretele medial - format de către ridicatorul anal şi sfincterul anal extern.- peretele medial - format de către ridicatorul anal şi sfincterul anal extern.

- vârful se găseşte la unirea peretelui medial cu cel lateral.- vârful se găseşte la unirea peretelui medial cu cel lateral.

- prelungiri:- prelungiri:

- anterior, pe deasupra diafragmei urogenitale, în perineul anterior- anterior, pe deasupra diafragmei urogenitale, în perineul anterior

- posterior, sub muşchiul gluteu mare.- posterior, sub muşchiul gluteu mare.

Perineul la bărbat

- conţinutul foselor ischiorectale:conţinutul foselor ischiorectale:

- corpul adipos, o masă voluminoasă, areolară, de grăsime, - corpul adipos, o masă voluminoasă, areolară, de grăsime,

compartimentată prin tracturi conjunctive.compartimentată prin tracturi conjunctive.

- artera ruşinoasă internă, situată pe peretele lateral, din ea pleacă artera - artera ruşinoasă internă, situată pe peretele lateral, din ea pleacă artera

rectală inferioară pentru rect şi artera perineală pentru perineul anterior.rectală inferioară pentru rect şi artera perineală pentru perineul anterior.

- venele însoţesc arterele omonime: sunt venele rectale inferioare care se - venele însoţesc arterele omonime: sunt venele rectale inferioare care se

varsă în vena ruşinoasă internă. varsă în vena ruşinoasă internă.

- limfaticele însoţesc vasele sanguine şi se anastomozează cu cele ale - limfaticele însoţesc vasele sanguine şi se anastomozează cu cele ale

organelor şi regiunilor învecinate.organelor şi regiunilor învecinate.

- nervii provin din nervul ruşinos, din el pleacă nervii rectali inferiori la - nervii provin din nervul ruşinos, din el pleacă nervii rectali inferiori la

rect, sfincterul exterior al anusului şi piele.rect, sfincterul exterior al anusului şi piele.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

Regiunea urogenitalăRegiunea urogenitală

  

Regiunea urogenitală sau perineul anterior, se găseşte înaintea sau Regiunea urogenitală sau perineul anterior, se găseşte înaintea sau

deasupra liniei biischiadice.deasupra liniei biischiadice.

Conformaţie exterioară:Conformaţie exterioară:

- pe linia mediană se găseşte o proeminenţă alungită, bulbul penisului, ce se - pe linia mediană se găseşte o proeminenţă alungită, bulbul penisului, ce se

continuă anterior cu penisul şi care poate fi palpată prin intermediul continuă anterior cu penisul şi care poate fi palpată prin intermediul

planurilor superficiale. De la anus pleacă rafeul perineului - linie planurilor superficiale. De la anus pleacă rafeul perineului - linie

pigmentată, brună, care trecând peste bulbul penisului se continuă pe pigmentată, brună, care trecând peste bulbul penisului se continuă pe

scrot.scrot.

- lateral se pot palpa ramurile ischiopibiene.- lateral se pot palpa ramurile ischiopibiene.

- în partea anterioară a acestei regiuni se găsesc organele genitale externe - în partea anterioară a acestei regiuni se găsesc organele genitale externe

(scrotul şi penisul).(scrotul şi penisul).

Perineul la bărbat

Stratigrafia regiunii urogenitale:Stratigrafia regiunii urogenitale:

  Pielea şi stratul celular subcutanat.Pielea şi stratul celular subcutanat.

1.1. Fascia perineală superficială.Fascia perineală superficială.

2.2. Loja peniană sau spaţiul superficial al perineului:Loja peniană sau spaţiul superficial al perineului:

o e cuprinsă între fascia perineală superficială şi fascia inferioară a diafragmei e cuprinsă între fascia perineală superficială şi fascia inferioară a diafragmei

urogenitale.urogenitale.

o conţinutul lojii: cei trei corpi erectili (rădăcinile corpului cavernos, pe linia conţinutul lojii: cei trei corpi erectili (rădăcinile corpului cavernos, pe linia

laterală şi bulbul penisului pe linia mediana sunt înveliţi în muşchii laterală şi bulbul penisului pe linia mediana sunt înveliţi în muşchii

ischicavernoşi şi bulbospongioşi) şi muşchiul transvers superficial.ischicavernoşi şi bulbospongioşi) şi muşchiul transvers superficial.

o cei trei muşchi din aceeaşi parte delimitează triun ghiul ischiobulbar.cei trei muşchi din aceeaşi parte delimitează triun ghiul ischiobulbar.

o este bine inchisă pe părţile laterale, unde fasciile perineale aderă strâns de este bine inchisă pe părţile laterale, unde fasciile perineale aderă strâns de

ramurile ischiopubiene.ramurile ischiopubiene.

o mai slab închisă în partea anterioară şi cea posterioară; anterior comunică mai slab închisă în partea anterioară şi cea posterioară; anterior comunică

cu ţesutul celular lax al fasciei peniene superficiale, posterior fascia cu ţesutul celular lax al fasciei peniene superficiale, posterior fascia

superficială aderă slab la diafragma urogenitală.superficială aderă slab la diafragma urogenitală.

Perineul la bărbat

o mai slab închisă în partea anterioară şi cea posterioară; anterior mai slab închisă în partea anterioară şi cea posterioară; anterior

comunică cu ţesutul celular lax al fasciei peniene superficiale, posterior comunică cu ţesutul celular lax al fasciei peniene superficiale, posterior

fascia superficială aderă slab la diafragma urogenitală.fascia superficială aderă slab la diafragma urogenitală.

o posterior faţă de lojă, între extremitatea posterioară aposterior faţă de lojă, între extremitatea posterioară a

bulbului penisului şi faţa bulbului penisului şi faţa

anterioară a rectului se găseşte centrul tendinos al perineului.anterioară a rectului se găseşte centrul tendinos al perineului.

o vasele şi nervii lojii peniene sunt arterele şi venele bulbului penisului, vasele şi nervii lojii peniene sunt arterele şi venele bulbului penisului,

însoţite de ramuri ale nervilor perineali.însoţite de ramuri ale nervilor perineali.

Perineul la bărbat

4.4. Diafragma urogenitală:Diafragma urogenitală:

- este un schelet musculo-fibros, rigid care serveşte la susţinerea uretrei şi - este un schelet musculo-fibros, rigid care serveşte la susţinerea uretrei şi

a prostatei.a prostatei.

- este formată din fascia perineală mijlocie cu cele două foiţe ale ei între - este formată din fascia perineală mijlocie cu cele două foiţe ale ei între

care se găsesc: muşchii tranvers profund şi sfincterul uretrei, uretra care se găsesc: muşchii tranvers profund şi sfincterul uretrei, uretra

membranoasă, glandelemembranoasă, glandele

bulbouretrale, vaselebulbouretrale, vasele

ruşinoase interne şiruşinoase interne şi

nervul dorsal al penisului.nervul dorsal al penisului.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

5. Prelungirile anterioare ale foselor ischiorectale sunt doi diverticuli Prelungirile anterioare ale foselor ischiorectale sunt doi diverticuli

simetrici care pătrund adânc în perineul anterior. Fiecare prelungire are trei simetrici care pătrund adânc în perineul anterior. Fiecare prelungire are trei

pereţi:pereţi:

a) peretele lateral, format de obturatorul intern;a) peretele lateral, format de obturatorul intern;

b) peretele medial, format de ridicatorul anal;b) peretele medial, format de ridicatorul anal;

c) peretele inferior e format de diafragma urogenitală.c) peretele inferior e format de diafragma urogenitală.

6.6. Diafragma pelvianăDiafragma pelviană

- este formată aici numai de cei doi ridicatori anali, acoperiţi pe fiecare faţă - este formată aici numai de cei doi ridicatori anali, acoperiţi pe fiecare faţă

de câte o fascie (fascia superioară, respectiv fascia inferioară ale de câte o fascie (fascia superioară, respectiv fascia inferioară ale

diafragmei pelviene). diafragmei pelviene).

  

Deasupra fasciei superioare a diafragmei pelviene se gDeasupra fasciei superioare a diafragmei pelviene se găăseşte seşte

spaţiul pelvisubperitoneal.spaţiul pelvisubperitoneal.

Perineul la bărbat

Spaţiul pelvitosubperitoneal Spaţiul pelvitosubperitoneal 

Este cuprins între peritoneu şi diafragmul pelvin.Este cuprins între peritoneu şi diafragmul pelvin.

Reprezintă componenta cea mai dezvoltată a spaţiului extraperitoneal, care Reprezintă componenta cea mai dezvoltată a spaţiului extraperitoneal, care

este cuprins între pereţii cavităţii abdomino-pelvine şi peritoneul parietal ce este cuprins între pereţii cavităţii abdomino-pelvine şi peritoneul parietal ce

tapetează aceşti pereţi.tapetează aceşti pereţi.

Acest spaţiu prezintă trei zone:Acest spaţiu prezintă trei zone:

- una mijlocie, viscerală;- una mijlocie, viscerală;

- două laterale, dreaptă şi stângă.- două laterale, dreaptă şi stângă.

În zona mijlocie, viscerală, în sens antero-posterior gasim:În zona mijlocie, viscerală, în sens antero-posterior gasim:

- vezica urinară,- vezica urinară,

- organele genitale interne, prostata, veziculele seminale şi canalele deferente. - organele genitale interne, prostata, veziculele seminale şi canalele deferente.

- rectul.- rectul.

- această zonă are o lojă anterioară uro-genitală şi una posterioară rectală.- această zonă are o lojă anterioară uro-genitală şi una posterioară rectală.

Zonele laterale sunt bogate în vase şi nervi.Zonele laterale sunt bogate în vase şi nervi.

Atât viscerele din zona mijlocie cât şi vasele şi nervii din zonele Atât viscerele din zona mijlocie cât şi vasele şi nervii din zonele

laterale sunt înconjurate de un bogat ţesut celuloadipos.laterale sunt înconjurate de un bogat ţesut celuloadipos.

Perineul la bărbat

Fasciile pelvine:

- sau lamele fibro-vasculare intrapelvine

- contribuie la compartimentarea spaţiului pelvisubperitoneal. 

Fascia pelvis (ţesut celulo-grăsos din spaţiul pelvisubperitoneal), prezintă pe

lângă condensările de la nivelul pereţilor pelvisului (fascia pelvină

parietală) şi cele din jurul viscerelor pelvine (fascia pelvină viscerală) şi

condensări în jurul arterei hipogastrice şi ramurile sale, condesări ce

constituie fasciile pelvine = lame fibrovasculare intrapelvine.

Perineul la bărbat

Perineul la bărbat

Lamele fibrovasculare intrapelvine:

-sunt condensări ale fasciei pelvis (ţesut celulo-adipos din spaţiul

pelvisubperitoneal) din jurul arterei hipogastrice şi a ramurilor sale.

-ele compartimentează spaţiul pelvisubperitoneal într-o serie de spaţii

secundare.

-sunt grupate în:

o două lame orientate în plan sagital: fasciile sacro-recto-genito-

pubiene (drept şi stâng).

otrei lame dispuse în plan frontal.

- aripioarele rectului;

- septul recto-vezico-prostatic.

- fascia ombilico-prevezicală.

Fascia sacro-recto-genito-pubienăFascia sacro-recto-genito-pubienă se întinde sagital de la faţa anterioară a se întinde sagital de la faţa anterioară a

sacrului până la pube, flancând viscerele pelvine şi marcând limita dintre sacrului până la pube, flancând viscerele pelvine şi marcând limita dintre

zona mijlocie visceral şi zonele laterale ale spaţiului pelvisubperitoneal.zona mijlocie visceral şi zonele laterale ale spaţiului pelvisubperitoneal.

I se descriu trei segmente:I se descriu trei segmente:

-- anterior sau vezico-pubian – este cel mai slab reprezentat şi la anterior sau vezico-pubian – este cel mai slab reprezentat şi la

acest nivel se află ligamentul pubo-prostatic.acest nivel se află ligamentul pubo-prostatic.

-- mijlociu sau genito-vezical;mijlociu sau genito-vezical;

-- posterior sau sacro-recto-genital.posterior sau sacro-recto-genital.

Fascia sacro-recto-genito-pubienă se întinde în sus până la peritoneu, iar în Fascia sacro-recto-genito-pubienă se întinde în sus până la peritoneu, iar în

jos până la diafragmul pelvin, unde aderă la fascia pelvină parietală ce jos până la diafragmul pelvin, unde aderă la fascia pelvină parietală ce

tapetează diafragmul pelvin. La locul aderării există o condensare – arcul tapetează diafragmul pelvin. La locul aderării există o condensare – arcul

tendinos al diafragmului pelvin.tendinos al diafragmului pelvin.

Perineul la bărbat

Aripioarele rectuluiAripioarele rectului (dreaptă şi stângă) reprezintă condensări în (dreaptă şi stângă) reprezintă condensări în

jurul vaselor rectale mijlocii. Se prezintă ca două lame patrulatere ce se jurul vaselor rectale mijlocii. Se prezintă ca două lame patrulatere ce se

întind în sus până la peritoneu, în jos până la diafragmul pelvin tapetat de întind în sus până la peritoneu, în jos până la diafragmul pelvin tapetat de

fascia pelvină parietală, medial faţa laterală a rectului ce este învelită de fascia pelvină parietală, medial faţa laterală a rectului ce este învelită de

fascia pelvină viscerală şi lateral fascia sacro-recto-genito-pubiană.fascia pelvină viscerală şi lateral fascia sacro-recto-genito-pubiană.

  

Septul recto-vezico-prostaticSeptul recto-vezico-prostatic se întinde în sus până la peritoneu, în se întinde în sus până la peritoneu, în

jos până la diafragmul pelvin şi lateral până la fasciile sacro-recto-genito-jos până la diafragmul pelvin şi lateral până la fasciile sacro-recto-genito-

pubiană. Imediat înaintea septului recto-vezico-prostatic, alipite lui, se pubiană. Imediat înaintea septului recto-vezico-prostatic, alipite lui, se

situează veziculele seminale şi canalele deferente. Prezintă două situează veziculele seminale şi canalele deferente. Prezintă două

segmente: unul superior recto-vezical şi unul inferior recto-prostatic.segmente: unul superior recto-vezical şi unul inferior recto-prostatic.

Perineul la bărbat

Fascia ombilico-prevezicalăFascia ombilico-prevezicală are formă triunghiulară cu baza are formă triunghiulară cu baza

în jos la vezica urinară şi vârful în sus la ombilic. Marginile acesteia sunt în jos la vezica urinară şi vârful în sus la ombilic. Marginile acesteia sunt

marcate de cordoanele fibroase ale arterei ombilicale ce reprezintă marcate de cordoanele fibroase ale arterei ombilicale ce reprezintă

segmentul abdominal obliterat al arterei ombilicale, segmentul pelvin al segmentul abdominal obliterat al arterei ombilicale, segmentul pelvin al

arterei fiind permeabil. Pe linia mediană, fascia ombilio-prevezicală prezintă arterei fiind permeabil. Pe linia mediană, fascia ombilio-prevezicală prezintă

uraca – rest al canalului alantoidian.uraca – rest al canalului alantoidian.

Perineul la bărbat

Spaţii secundare pelvisubperitoneale:Spaţii secundare pelvisubperitoneale:

spaţiul prevezical mărginit anterior de pube şi posterior de fascia ombilico-spaţiul prevezical mărginit anterior de pube şi posterior de fascia ombilico-

prevezicală, care are înapoia ei vezica urinară şi prostata.prevezicală, care are înapoia ei vezica urinară şi prostata.

spaţiul retrovezical cuprins între fascia ombilico-prevezicală, vezica urinară spaţiul retrovezical cuprins între fascia ombilico-prevezicală, vezica urinară

şi prostata (anterior), respectiv septul recto-vezico-prostatic posterior.şi prostata (anterior), respectiv septul recto-vezico-prostatic posterior.

spaţiul prerectal situat între septul recto-vezico-prostatic, anterior şi rect şi spaţiul prerectal situat între septul recto-vezico-prostatic, anterior şi rect şi

aripioarele rectului posterior.aripioarele rectului posterior.

spaţiul retro-rectal are ca limită anterior – rectul, iar posterior – sacrul.spaţiul retro-rectal are ca limită anterior – rectul, iar posterior – sacrul.

spaţiul latero-rectal drept şi stâng cuprins între diafragmul pelvin, lateral şi spaţiul latero-rectal drept şi stâng cuprins între diafragmul pelvin, lateral şi

medial fascia sacro-recto-genito-pubiană. Acest spaţiu corespunde zonei medial fascia sacro-recto-genito-pubiană. Acest spaţiu corespunde zonei

laterale a spaţiului pelviperitoneal.laterale a spaţiului pelviperitoneal.

Perineul la bărbat

Spaţiul prevezical se continuă în sus cu spaţiul preperitoneal, Spaţiul prevezical se continuă în sus cu spaţiul preperitoneal,

iar spaţiul retrorectal se continuă în sus cu spaţiul retroperitoneal.iar spaţiul retrorectal se continuă în sus cu spaţiul retroperitoneal.

Spaţiile prevezicale, retrovezicale, prerectale şi retrorectale Spaţiile prevezicale, retrovezicale, prerectale şi retrorectale

aparţin zonei mijlocii (viscerale) spaţiului pelvisubperitoneal. În cadrul aparţin zonei mijlocii (viscerale) spaţiului pelvisubperitoneal. În cadrul

acestei zone septul recto-vezico-prostatic separă două loje:acestei zone septul recto-vezico-prostatic separă două loje:

o o lojă anterioară sau urogenitală cuprinde spaţiul prevezical şi o lojă anterioară sau urogenitală cuprinde spaţiul prevezical şi

retrovezical;retrovezical;

o o lojă rectală ce cuprinde spaţiul prerectal şi retrorectal.o lojă rectală ce cuprinde spaţiul prerectal şi retrorectal.

Perineul la bărbat