CURS

SONDAJUL VEZICAL LA BARBAT

SCOP

a) Explorator – recoltarea de urină pentru examene de laborator - determinarea reziduului vezicial la pacienții dișectazicib) Terapeutic - evacuarea conținutului vezicii (dacă aceasta nu se face spontan) - executarea unor procedee terapeutice (instilații, lavaj)

- pentru golirea vezicii înainte de intervențiile chirurgicale pe bazinc) Profilactic - pentru a prevenii complicațiile după rezecția de rect

Domeniu de aplicare

Procedura este aplicabilă în sectorul medical și chirurgical. Este o procedură delegată, cu mențiunea că la bărbat, primul sondaj este executat de către medic.

Termeni, definiţii

Prin sondajul vezical se întelege introducerea unui instrument tubular (sondă sau cateter) prin uretră in vezica urinară, realizând astfel o comunicație instrumentarăîntre interiorul vezicii și mediul extern.

Dișectazie - perturbare a deschiderii libere a colului vezical în momentul micțiunii, cauza cea mai frecventă fiind adenomul de prostată.Pregatirea materialelor - dotărilor

-Materiale nesterile√ cărucior√ taviță renală√ bazinet√ mușama√ aleză√ paravan√ recipient pentru colectarea deșeurilor√materiale pentru igiena organelor genitale externe (apă, săpun)√ mască√mănuși de examinare√aparat de ras de unică folosință√materiale pentru fixarea sondei (acolo unde este cazul) – leucoplast

- Materiale sterile√mănuși chirurgicale√pense hemostatice sterile√casoletă cu comprese sterile√ gel lubrefiat cu lidocainăde unică folosință

√recipiente pentru urocultură√sonde (se adapteazăîn funcție de necesități; Foley sau Tieman)√pungă colectoare√seringăde 20 ml√ câmp steril

- Soluții√betadină√ser fiziologic - Medicamente conform indicației medicului

Pregătirea pacientului

a) Psihică:√ Salutați pacientul la intrarea în salon, zâmbind√ Identificați pacientul√ Prezentați-vă√ Informați pacientul despre procedurăîn mod explicit și pe înțeles √ Explicați pacientului scopul procedurii și efectele dorite și nedorite√ Explicați necesitatea și inofensivitatea tehnicii√ Explicați pacientului modul de desfășurare a procedurii√ Obțineți consimțământul și colaborarea pacientului√ Fără consimțământul pacientului sau al familiei acestuia se contraindică sondajul vezical

b) Fizica:√ Asigurați intimitatea pacientului ( izolați patul cu un paravan)√ Protejați patul cu mușama și aleză√ Îndepărtați pătura și perna √ Dezbracați pacientul de la brâu în jos√ Acoperiți pacientul lăsând liberă regiunea genitală√ Asezați bolnavul în decubit dorsal cu picioareleîntinse și ușor depărtate√ Așezați tavița renalăîntre picioarele pacientului√ Pacientul independent își efectuează singur toaleta organelor genitale externe

Efectuarea procedurii:

√ Sondajul vezical trebuie efectuat în condiții de perfectă asepsie, atât a pacientului și instrumentelor, cât și a celui care execută manopera √ Procedura se efectuează de către 2 asistenți medicali (Asistent 1, Asistent 2)√ Verificați recomandarea medicală√ Aduceți materialele lângă patul bolnavului √ Spălați mâinile cu apăși săpun √ Dezinfectați-le √ Îmbrăcați mănușile de examinare

Asistent 1√ Efectuați toaleta organelor genitale (la pacienții imobilizați la pat)√ Îndepărtați mănușile de examinare√ Spălați și dezinfectați mâinile √ Îmbrăcați mănușile sterile√ Plasați câmpul steril decupat central astfel încat penisul să rămână abordabil√ Cu o compresă sterilă prindeți glandul, decalotați-l și deschideți meatul uretral

√ Dezinfectați glandul și meatul uretral cu un tampon steril pe care turnați soluție antiseptică (betadină), operația se repetă de 6 ori, cu ultimul tampon stergând circular meatul√ Practicați anestezie în suprafața uretrală, cu recipientul de gel lubrefiat cu lidocaina de unică folosință√ Alegeți sonda potrivită

Asistent 2√ Serviți sonda sterilă asistentei 1

Asistent 1√ Cu mâna stângăîn care aveți o compresă sterilă întindeți bine glandul la verticalăși introduceți sonda, cu curbura spre simfiza pubiană (la sonda Tieman)√ Când sonda a ajuns în vezică, începe să curgă urina care se capteazăîntr-un recipient steril (pentru examen sumar de urină sau/și urocultură) sau punga colectoare√ Se umple balonașul prin supapa sondei (în cazul sondelor Foley) cu cantitatea de ser fiziologic înscrisă pe fiecare sondă (în funcție de calibrul sondei)√ În cazul în care nu este posibilă trecere unei sonde cu balonaș, bolnavul trebuie bărbierit pentru a putea realiza fixarea sondei fără balonaș√ Dacăîntâmpinați rezistență la înaintare, scoateți sonda și folosiți una de calibrul mai mic√ Recalotați prepuțul la sfârșitul procedurii√ Îndepartați mănușile sterile√ Spălați și dezinfectați mâinile√ Fixți punga colectoare la marginea patului √ Notațiîn FOCG sondajul, data, ora, cantitatea de urinăși numele celui care l-a efectuat

DE ȘTIUTNu exercitați presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei;

continuțul vezical trebuie să se evacueze singur, datorită elasticității vezicii urinare.Evitați golirea bruscă sau rapidă a vezicii destinse, în special la persoanele în vârstă,

deoarece poate provoca hemoragie. Dacă vezica este foarte destinsă, evacuarea se face parțial (prin pensarea sondei),

urmând ca restul să se elimine după un anumit interval de timp (20-30 minute)Evacuare parțială = 500 ml (volumul unei micțiuni normale este de aprox. 300-400

ml)

AVANTAJELE sondajului vezical√ permite monitorizarea funcției renale (cuantificarea urinii rezultate)√ permite executatea unor tratamente și investigații specifice√ permite eliminarea cheagurilor restante (prin lavaj) în hematurie√ asigură drenajul de urgență al urinii√ este ușor de efectuat

DEZAVANTAJELE sondajului vezical√ infecții urinare joase (cistite)√ infecții urinare ascendente (nefrite, pielonefrite) Se produc prin nerespectarea regulilor de asepsie Apar după sondaje prelungite și reprezintă o problemă de tratament (germeni multirezistenți)√ leziuni mecanice (hemoragii, căi false, leziuni sfincteriene)√ hemoragia ,, ex vacuo’’ prin evacuarea bruscă a unui glob vezical √ disconfort

Îngrijirea ulterioara a pacientului

√ Efectuați toaleta organelor genitale externe√ Îmbracați pacientul√ Schimbați lenjeria dacă s-a pătat cu urină sau sânge√ Supravegheați bolnavul

Reorganizarea locului de munca

√ Colectați materialele folosite în containere speciale conform legislației în vigoare√ Spălați, dezinfectați și depozitațiîn spații special amenajate materialele refolosibile√ Îndepărtați deșeurile √ Spălați mâinile și le dezinfectați dupăîndepărtarea mănușilor conform protocolului și a instrucțiunilor de lucru

Notarea procedurii

√Notați codul procedurii, numele si prenume celui care a efectuat procedura în Fisa de proceduri;

Evaluarea eficacitatii procedurii√ Sondajul s-a efectuat fără incidente

Incidente, accidente√Sonda a fost desterilizată în timpul manevrelor - Schimbaţi sonda √Pacientul acuză dureri, sângerează - Anunţaţi medicul √Sonda este înfundată cu cheaguri de sânge sau mucus - Încercaţi să desfundaţi prin aspirare - Anunţaţi medicul