curs MG SpA

7/23/2019 curs MG SpA

1/54

11

SPONDILARTRITESPONDILARTRITECursCurs


2/54

2

SPONDILARTROPATIILE

SpA sunt un grup de afeciuni inamatoriiafecteaz

articu!aii!e sacroi!iace"

co!oana #erte$ra!"articu!aii!e periferice" enteze!e %!ocu! deinserie a !igamente!or" tendoane!or"capsu!e!orarticu!are &i fascii!or pe os'

anumite structuri e(traarticu!are %maifrec#ent

afectate sunt oc)ii" tegumente!e &i mucoase!e"intestinu! &i tractu! urinar'*


3/54

3

+aracteristici comune SpA+aracteristici comune SpA

Sacroi!iita %radio!ogic'" cu sau fr spondi!it Artrita periferic Lipsa nodu!i!or su$cutanai A$sena factoru!ui reumatoid , de unde &i

denumirea de -seronegati#e. /anifestri!e e(traarticu!are comune0 u#eita"

con1uncti#ita" uretrita" prostatita" 2!ceraii mucoase" !eziuni cutanate &i ung)ia!e

psoriaziforme" $o!i inamatorii intestina!e Agregarea fami!ia! Asocierea frec#ent cu 3LA 456


4/54

4

SpAnedif*

Artriteentera!e

Artritreacti#

Artritapsoriazic

SpAde$ut

1u#eni!

SA

SpA


5/54

5

+riterii!e ESS7 de c!asi8care aSpA

%European Spondyloarthropathy Study Group' LO/4AL7IE IN9LA/ATOARE sau

PLUS

entezit %ca!caneean' istoric fami!ia! poziti# psoriazis $oa!a +ro)n" co!ita u!ceroas uretrit" cer#icit sau diaree acut cu o !un

anterior artritei durere fesier a!ternant %a!ternati# :n regiunea

g!utea! dreapt &i st;ng'

sacroi!iita

SINO


6/54

6

SPONDILITA AN+3ILO>ANT=SPONDILITA AN+3ILO>ANT=

Incidena 0,2-1,2%Incidena 0,2-1,2%

Prevalena B:F 3:1Prevalena B:F 3:1


7/54

7

/anifestri!e caracteristice a!eSA

Lom$a!gie inamatoare croniccu de$ut insidios ? @ ani Inamaia !ocu!ui de inserie a !igamente!or" tendoane!or"capsu!e!or articu!are &i fascii!or pe os %entezita'" cu edemosos su$condra! %osteita' &i sino#it ad1acent

Leziuni radio!ogicestructura!e progresi#e cu formarea desindesmo8te !a ni#e!u! co!oanei #erte$ra!e &i anc)i!ozaarticu!aii!or sacroi!iace

Limitarea progresi# a mo$i!itiispina!e &i e(pansiuniitoracice

Asocierefrec#ent cu inamaiarecurent a irisu!ui&icorpu!ui ci!iar , u#eita anterioar

Agregare fami!ia!crescut Asociere str;ns cu 3LA 456 A$sena factoru!ui reumatoid &i a anticorpi!or antinuc!eari Asociere posi$i! cu psoriazisu!" $oa!a +ro)n" co!ita

u!ceroas &i artrita reacti# /anifestri e(trasc)e!eta!eocaziona!e0 insu8ciena

aortic" $!ocu! atrio#entricu!ar"8$roza pu!monar apica!"sindromu! de coad de ca!


8/54

8

PA+IENT2L TIPI+ +2 SA

Br!a", #n"re 20-$0 ani

a&'r" !r!ai:(e)ei * 2-3: 1

+rs"a de!u"ului * decada a 2-a .. /rar de!u"ea $0 de ani

Predis&'iie ene"ic 4 &ur""'r de

5LA B26


9/54

9

ETIOPATO7ENE>=Patogenie imunimp!icate03LA456" TN9B"ILC"

IL"ILC"I9 rspunsu! !imfocite!or T une!e infecii

3LA456 &i SA:>90% din riscul de apariie a SAeste determinat genetic.

cunoscut de peste F de ani pre#a!ena 3LA 456 !a rasa caucazian0 GH

!a purttorii de 3LA 456 riscu! de apariie a SA este de FC ori mai mare dec;t :n popu!aia genera! :n studii!e popu!aiona!e0 H dintre cei cu 3LA 456 au SA

IN9E+IILE $acterii!e 7ramnegati#e Chlamydia, Ureaplasma,Yersinia, Shigella, Salmonella 7i Campylobacter


10/54

10

/anifestri c!inice

+a!in et a!* CJ66 $ din 8 cri"erii 19 e!u" insidi's 29 +rs"a de de!u" ; $0

ani 39 ura"a l')!aliei reirea #n a d'ua

&ar"e a n'&ii din caua durerii de s&a"e

$9 urere (esieral"ernan"

Simptome genera!e0 (e!r, ina&e"en, scdere #nreu"a"e, (a"ia!ili"a"e,as"enie, al"erarea s')nului,an=ie"a"e 7i de&resie


11/54

11

&acienii cu vrs"a su! 80 de ani 7iis"'ric durere l')!ar cr'nic cudura"a 3 luni,

&reena a 2 din ur)"'arele $ cri"eriiindic &reen?a l')!aliei in@a)a"'riicu ' sensi!ili"a"e de 60% i

s&ecici"a"e de 0%9


12/54

12

Afectarea a(ia!

e!u"ea la ar"iculaiilesacr'iliace

C'l'ana ver"e!ral &'a"e

a(ec"a" la 'rice nivel Ar"ri"e la nivelul u)eril'r

7i 7'lduril'r

ureri ale &ere"elui

"'racic an"eri'r &rina(ec"area ar"iculaiil'rs"ern'claviculare 7i aen"eel'r c's"'s"ernale


13/54

13

Afectarea periferic

o!igoartrit asimetricm$*inf* F6H

entezite %5H,H'

artrite periferice dacti!ita %CH'


14/54

14

/ANI9EST=RIETRAARTI+2LARE:

ocu!are u#eita anterioar %5@H'" iridocic!ite"Meratite tegumentare Psoriazis %C5H' intestina!e Inamaie intestina! su$c!inic %@H'

urogenita!e prostatite"uretrite" $a!anite"nefropatia cuIgA " ami!oidoza neuro!ogice mie!opatii" sdr*coad de ca! cardiace tu!$urri de conducere %FJH'" IAo %CCH'

pu!monare DS< restricti#" 9ID osteoporoza" fracturi #erte$ra!ediscite"

diastaze


15/54

15

clinicclinic

D"ererea l'rd'eil')!are,

a&la"iarea

"'racelui 7i!')!area

a!d')enului,

ci(' d'rsal #nal"&r'"uia ca&ului 7i

S59


16/54

16

Teste de e#a!uare a mo$i!itiico!oanei #erte$ra!e '"aia cervical +E

60 29 is"ana "raus-&ere"e

+E ; 18 c)

39 Fle=ia la"eral l')!ar+E 10 c) $9 Fle=ia l')!ar

an"eri'ar "es"ul ScG'!er - +E 8 c) 89 is"ana

in"er)ale'lar +E 100 c)

H9 =&ansiunea "'racic+E 8 c)


17/54

17


18/54

18

entezopatii!eentezopatii!e

>end'nul AcGille

Fascia &lan"ar

'"ula

>u!er'i"a"ea "i!ial

Ca&e"ele )e"a"arsienel'r Baa )e"a"arsianului +

Cres"ele iliace

eiunea "arsian

>r'Gan"erul )are

&ic'ndilul la"eral Sca&ula dis"al

Ulna dis"al

Lia)en"ele s&inale


19/54

19

E(aminri parac!iniceE(aminri parac!inice

7radu! 0 norma! , margineanterioar net" spaiu articu!aruniform" de !rgime

norma! 7radu! C0 modi8cri incerte"

-de impresie. 7radu! 50 pierderea netitii

contururi!or" eroziuni margina!e&i sc!eroz adiacent

minima!e" fr a!terarea !rgimiiarticu!aii!or

7radu! F0 contururi estompate"modi8cri erozi#e cu pierdereaspaiu!ui &i sc!eroz"

e#idente pe am$e!e #ersanturia!e articu!aiei

7radu! @0 anc)i!oz osoastota!


20/54

20

E(aminri parac!iniceE(aminri parac!inice

OsteitaOsteita

#erte$ra ptrat#erte$ra ptrat

sc!eroz osoassc!eroz osoas

Sindesmo8tozSindesmo8toz osi8careosi8care

!igamentar!igamentar

co!oana deco!oana de

$am$us$am$us


21/54

21

E(aminriE(aminriparac!iniceparac!inice

R/N+TScintigra8a

osoasEco" ecoDopp!er


22/54

22

!a$orator!a$orator

Sdr*inamaie mezenc)ima!Sdr*inamaie mezenc)ima!nespeci8cnespeci8c

9AL" 77T"9AL" 77T" 3LA4563LA456


23/54

23

D7 PO>ITI< SA

+RITERII +LINI+E+RITERII

RADIOLO7I+E

Lom$a!gie 1oasF!uni

+edeaz !a mi&careN2 Ame!iorare repaus

/o$i!iatea!om$ar

Sagita!"fronta!

E(pansiuneToracic?5"cm

sacroi!eita+

ar"ri"a


43/54

43

/anifestri c!inice

Pri)ele )ani(es"ri clinice a&ar du& '&eri'ad de la"en de 1-$ s&")ni de la 'in(ecie eni"'urinar sau as"r'in"es"inal9

e!u"ul !'lii es"e cel )ai adesea acu", cusi)&"')e enerale (e!r, as"enie,(a"ia!ili"a"e, ina&e"en, scdere #n reu"a"e7i ar"iculare9

La 28% din &acieni, in(eciile trigger &'" asi)&"')a"ice9

/ if t i


44/54

44

/anifestrimuscu!osc)e!eta!e

O!igoartrita asimetric a mem$re!or inferioare

Dacti!ita

Entezite0 a)i!ean sau !a a!te sedii" fasciitap!antar

Tendinite" tenosino#ite

Afectarea a(ia!0 sacroi!iita" spondi!ita


45/54

45

/anifestri e(traarticu!are+utaneomucoase: keratoderma

blenorrhagicum, varia"e leiuni cu"ana"e&s'riais-like, Gi&ercGera"'a unGial, a("e!ucale, eri"e) n'd's

Ocu!are: c'nunc"ivi"a, uvei"a an"eri'ar,ulceraii c'rneene, e&iscleri"a, Mera"i"a

7enitourinare: ure"ri"a, &r's"a"i"a, !alani"acircina", cis"i"a, cervici"a, sal&in'''('ri"a

7astrointestina!e: diaree, leiuni

in@a)a"'rii in"es"inale asi)&"')a"ice


46/54

46

A!te manifestri #iscera!e:

-

Cardi'vasculare: a'r"i"a, insucienaa'r"ic, "ul!urri de c'nducere,)i'cardi", "r')!'@e!i"e recidivan"e

- enale: &r'"einuria, )icr'Ge)a"uria,ne(r'&a"ia cu IA, a)il'id'a renal


47/54

47

E#o!uie" prognostic

18-30% din"re &acieni au ev'luiecr'nic sau recuren", dev'l"sacr'ilii" sau &r'resea s&re SA9

Fac"'ri de &r'n's"ic &en"ru cr'niciare:

artrita se#er

istoric fami!ia! de SpA prezena 3LA 456


48/54

48

Tratament

O$iecti#e0O$iecti#e0 cutarea asanarea focaru!ui decutarea asanarea focaru!ui de

infecieinfecie

ame!iorarea inamaiei si dureriiame!iorarea inamaiei si durerii meninerea mo$i!itii articu!aremeninerea mo$i!itii articu!are


49/54

49

Tratament mi1!oace

AIESAIES

C'r"i'niceC'r"i'nice

An"i!i'"iceAn"i!i'"ice ai"r')'cinaai"r')'cina ci&r'@'=acinaci&r'@'=acina

d'=iciclinad'=iciclina

e)isive JAe)isive JA J>T, SS, LFJ>T, SS, LF

>era&ia !i'l'ic>era&ia !i'l'ic

A t it t !


50/54

50

Artrite entera!e

Prevalena 2 - 20%Prevalena 2 - 20%

Incidena B:F BIncidena B:F BF (9 a=ialF (9 a=ial

BB;;F (9&eri(ericF (9&eri(eric

F'r) &eri(ericF'r) &eri(eric

a=iala=ial

B'ala Cr'Gn, U5B'ala Cr'Gn, U5


51/54

51

/anifestri c!inice

Rli'ar"ri"a &eri(eric

- ; 8 ar"icula"ii )ari si )ici, &red')inan" la

)e)!rele in(eri'are, asi)e"ric- F:B * 1:1

- acu", au"'li)i"a", recuren" i )ira"'are,

cu rar ev'lu?ie s&re cr'niciare- &useurile ar"ri"ice c'incid cu cele en"erale


52/54

52

/anifestri c!inice

S&'ndili"a 10%

- )ai (recven" la !r!a"i F:B * 1:3

- )ai (recven" #n c'li"a ulcer'as dec" #n !'alaCr'Gn

- adesea es"e asi)&"')a"ic sau )ini) si)&"')a"ic

- &useurile de ac"ivi"a"e sun" inde&enden"e de

@uc"u?aiile ev'lu"ive ale !'lii in@a)a"'rii in"es"inale- as'ciere )ai (recven" cu 5LA B26


53/54

53

Tratament

AINS co(5 speci8ceAINS co(5 speci8ce

+ortizonice+ortizonice

Remisi#e SS>" mesa!azineRemisi#e SS>" mesa!azine

4io!ogice anti TN94io!ogice anti TN9BB


54/54

54

curs MG SpA

Documents

Transcript of curs MG SpA