CURS Asfixii

7/25/2019 CURS Asfixii

1/17

TRAUMATISME PRIN AGENTI FIZICI

I.Traumatisme prin extreme de temperatura

1.Traumatisme prin temperaturi inalte

- functie de suprafata expusa temperaturilor inalte, traumatismele pot locale

(arsuri) sau generale (hipertermie)

A) Arsuri

Pot produse de diferite tipuri de agenti termici:

- energie radianta (infrarosii, microunde)

- contact cu solide sau lichide erbinti

- contact cu vapori supraincalziti (opariri)

- acara

- ama electrica (arc voltaic)

- substante chimice

Gravitatea arsurilor depinde de:

Profunzimea (gradul) arsurilor

- gradul I - eritem

- eritemul dispare la cadavru

- daca afecteaza !"# din suprafata corporala, arsurile de gradul $ pot determina

moartea

- gradul II - ictene cu continut lichidian

- ictenele sunt cauzate de dezlipirea %octiunii dermo-epidermice

- daca afecteaza peste " din suprafata corporala, pot produce moarte

- gradul III - necroza de coagulare a epidermului si dermului cu evolutie spre

escara

- moartea apare daca afectarea depaseste ' din suprafata corporala

- gradul IV - carbonizare profunda pina la planul osos


2/17

A*+$A.

Supraata de piele arsa !"#

- /#: git, zona genitala

- 0# : cap, mb1 superior

- /2#: trunchi anterior, trunchi posterior, mb1 inferior

- impreuna cu profunzimea, suprafata de piele arsa permite calcularea

indicelui prognostic 3 gradul arsurii x suprafata arsa (in procente)

Zona ae$tata - mai grave sunt localizarile pe fata, git, palme, organe genitale

externe (decesul se produce prin soc algic)

Re%istenta &iolo'i$a a persoanei

Autopsie:

- examenul extern evidentiaza arsuri

- examenul intern evidentiaza modicari nespecice la nivelul tuturor

organelor:

- hiperemie

- edem interstitial

- microfocare hemoragice si microtromboze

Probleme medico-legale:

a1stabilirea naturii agentului termic

- solidele incandescente produc arsuri cu contur regulat, de forma

asemanatoare cu cea a obiectului

- lichidele ferbinti produc arsuri cu aspect de dire care se scurg spre zonele

declive4 pe masura ce lichidul se raceste in contact cu corpul, arsurile devin

mai putin grave4 daca individul a fost imbracat, hainele se imbiba cu

lichid iar arsurile sunt mai profunde (creste timpul de contact cu lichidul

erbinte) si au o forma ce

sugereaza forma imbracamintii4 daca arsura a fost produsa prin scufundare in

lichidul erbinte, arsurile indica nivelul lichidului4 nu sunt afectate rele de

par

- vapori ferbinti - arsurile sunt dispuse pe zonele descoperite4 nu este afectat

parul


3/17

Probleme medico-legale:

a1stabilirea naturii agentului termic

- solidele incandescente produc arsuri cu contur regulat, de forma

asemanatoare cu cea a obiectului

- lichidele ferbinti produc arsuri cu aspect de dire care se scurg spre zonele

declive4 pe masura ce lichidul se raceste in contact cu corpul, arsurile devin

mai putin grave4 daca individul a fost imbracat, hainele se imbiba cu

lichid iar arsurile sunt mai profunde (creste timpul de contact cu lichidul

erbinte) si au o forma ce

sugereaza forma imbracamintii4 daca arsura a fost produsa prin scufundare in

lichidul erbinte, arsurile indica nivelul lichidului4 nu sunt afectate rele de

par

- vapori ferbinti - arsurile sunt dispuse pe zonele descoperite4 nu este afectatparul

- acara - daca hainele nu au luat foc, arsurile afecteaza mai ales zonele

descoperite4 daca hainele ard, arsurile rezultate sunt mai grave

- "ash-burns"- sint cauzate de arderea exploziva a unui amestec gazos sau a

unei suspensii de pulberi (faina)4 - sunt afectate toate partile descoperite iar

arsurile au acelasi grad

- arsuri chimice:

- bazele tari (p5 peste //) determina necroza de licheere cu tendinta la

progresiune in profunzime

- acizii tari (p5 sub 6) determina necroza de coagulare, uscata, bine

delimitata, fara tendinta la progresiune

- ciment - este foarte bazic (p5 /6-/7)

- benzina (este un solvent foarte bun pentru lipidele din piele)

- microunde - cuptorul cu microunde determina arsuri profunde4 radarul poate

determina grave arsuri interne

b1 sta&ilirea $ara$terului vital al arsurii:

- nu exista nici o diferenta intre arsurile intravitale si cele post-mortem

- biochimic si microscopic, ictenele produse intravital contin celule sangvine

si brina


4/17

- reactia inamatorie perilezionala este element intravital4 in unele cazuri,

este posibil ca reactia inamatorie sa nu apara nici dupa trecerea a ' zile de

la producerea arsurilor (tromboza vaselor din zona vecina arsurii impiedica

fenomenele inamatorii)

- lizereul eritematos-hemoragic care margineste ictena, escara sau zona decarbonizare nu este fenomen intravital (apare prin efect termic)

- $adavrele re$uperatede la locul unui incendiu prezinta:

- aspect carbonizat, cu membrele in exie (8pozitie de boxer8) datorita

coagularii

proteinelor musculare cu diminuare a lungimii muschilor

- fracturi, mai ales la nivelul craniului, sau craniu cu aspect de portelan vechi

(retea de suri ne) datorita actiunii temperaturii

- hematom extradural (netraumatic) de aspect ciocolatiu

- sunt considerate elemente intravitale: prezenta de funingine la nivelul cailor

respiratorii superioare si alveolelor si prezenta de carboxihemoglobina si

diferite toxice (rezultate din arderea diferitelor materiale) in singe

9ecanisme tanatogenetice in conditiile unui incendiu:

- intoxi$atie $u C( - determina cresterea concentratiei carboxihemoglobinei

(5b+)

- intoxi$atii $u dierite su&stante re%ultate din arderea unormateriale: cianuri (din arderea poliuretanului, poliacrilonitrili4 9; 3 /&&

m mol


5/17

- apare ca urmare a expunerii intregului organism la actiunea temperaturilor

inalte

9anifestarile patologice ale hipertermiei:

- apar la depasirea limitelor de adaptare, la persoane ca muncesc in medii

supraincalzite, in

conditii de temperatura ridicata a mediului ambiant

- manifestarile patologice depind de caracterele individuale si de durata

expunerii

Clini$2

a. sincopa calorica

- se asociaza, eventual, cu greturi si varsaturi

b. crampa calorica

- apare daca se continua expunerea la caldura

- se caracterizeaza prin contracturi musculare tetaniforme

c. socul hipertermic

- ziopatologic: vasodilatatie > transpiratie 3 h?A 3 hemoconcentratie

3hemoliza 3 intoxicatie endogena

- poate apare si direct, fara a mai trece prin fazele de sincopa si crampacalorica

- se produce $oma si re%olutie mus$ulara(dispar contracturile)

- tulburari vegetative:

- respiratie he@ne-toBes

- convulsii

- aritmii cardiace

exitusul se poate produce prin:

- aritmii cardiace

- aritmii respiratorii

- cresterea temperaturii interne peste 7'-77C cu producerea paraliziei

centrilor cardio-respiratori din trunchiul cerebral


6/17

Autopsie: se observa modicari nespecice ale microcirculatiei

d. insolatia

- este o varianta particulara a hipertermiei, caracterizata prin expunerea mai

accentuata la caldura a extremitatii cefalice

- se manifesta prin sindrom pseudomeningeal

- pot apare sechele sau exitus prin congestie meningeala intensa

e. hipertermia maligna:

- apare in cazul administrarii unor anestezice generale

- temperatura corporala creste rapid (cu /C


7/17

- racirea foarte rapida si intensa determina o ischemiere foarte rapida, astfel

ca leziunile nu mai sunt vizibile pe cadavru4 leziunile pot observate la

supravietuitori, dupa decongelare

- in cazul autopsiei, existenta degeraturilor este argument pentru moarte prin

refrigeratie

b) Hipotermia/refrigeratia

Diziopatologia refrigeratiei:

- celulele mor cind temperatura creste cu "C peste normal sau scade cu

/"C sub normal

- celulele individuale au rezistenta mult mai mare decit sistemele4 diferitele

sisteme si organe isi inceteaza functiile inainte de moartea celulelor care le

compun 3 moartea somatica (prin disfunctia structurilor homeostazice) se

produce la temperaturi la care celule inca rezista

- efectul principal al scaderii temperaturii este scaderea ecientei diferitelor

sisteme enzimatice (mai ales enzimele oxidoreducatoare din lantul respirator

celular 3 scade metabolismul celular):

la ''C, activitatea enzimelor oxidoreducatoare scade cu "

la 60C, activitatea enzimelor oxidoreducatoare scade cu !"

- la sub 67C, viata organismului nu mai este posibila (cu toate ca la aceasta

temperatura celulele izolate nu mor si ca, chiar unele organe sunt inca

functionale, ecare avind un Ezero biologicF: cordul isi inceteaza activitatea la

6/C, centrii cardio-respiratori bulbari isi inceteaza activitatea la /2C)

- sub actiunea temperaturilor scazute, apar perturbari functionale:

- la temperaturi interne sub '6C, dispare frisonul

- la temperaturi sub '&C se produc tulburari respiratarii (initial bradipnee,

ulterior respiratie he@ne-toBes), apar tulburari de ritm cardiac (initial

badicardie, ulterior aritmii ventriculare)

- se modica starea psihica: dispare senzatia de frig, apare o stare de bine(senzatie de caldura, euforie, pierderea senzatiei corporale, senzatie de

plutire in afara corpului)

- la temperaturi sub '/C, individul devine inconstient

Autopsie:

- examen extern:


8/17

- degeraturile sunt leziuni intravitale (dar pot sa lipseasca in refrigeratie)

- lividitati rosii (se mentin astfel cit timp cadavrul nu este decongelat)4

culoarea rosie este cauzata de:

- scaderea consumului de +6 la nivel tisular in refrigeratie

- modicarea curbei de disociere a oxihemoglobinei - 5b+6

examen intern

- nu se evidentiaza leziuni caracteristice (refrigerarea este diagnostic de

excludere)

- raportul adrenalina:noradrenalina este de 67 orimai mare decit normalul

- la nivelul mucoasei gastrice se observa pete mici (/-6 mm

diametru),maronii-negricioase (microhemoragii care prin actiunea 5l 3hematina) 3Epete =isnievsBi

II. Leziuni produse de curentul electric

.fectele lo$alepot :

a) arsuri ele$tri$e

- determinate de arcul electric (dezvolta temperaturi de pina la 7&&&C)

- arsurile au margini reliefate, este de culoare mai inchisa (coagulare), lipsesc

hemoragiile

b) mar$a ele$tri$a

- apare /a locul de contact intre tegument si conductorul electric si la locul de

iesire al curentului electric

- are aspect caracteristic:

leziune cu forma care sugereaza forma suprafetei de contact, de culoare

albcenusie,indurata, cu margini reliefate si centru mai ombilicat, carbonizat si

cu depuneri metalice (Al, u) care insa lipsesc in cazul marcii electrice de

iesire

- poate, uneori, lipsi (daca suprafata de contact este foarte mare)

- daca nu este decelata la autopsie, este posibil ca diagnosticul sa nu e cel

corect

$# edem ele$tro'en


9/17

- edem dur, palid dureros, trenant, ev1 la distanta

9ecanisme tanatogenetice:

paralizia musculaturii respiratorii

paralizia centrilor respiratori bulbari

brilatie ventriculara

stop cardiac

Mar$a ele$tri$a la nivelul eminentei tenare

- consistenta dura, usor deprimatG, delimitatG de un burelet (margini

reliefate, centru ombilicat) mascatGde pliurile de exie ale mHinii)

- poate lipsi cHnd rezistenta este scGzutG si suprafata de contact este mare

(cadG)

ASFI3II

$1 4e+nitie- asxiile reprezinta procese zio-patologice in care scade sau

dispare oxigenul din singe (hipoxie sau anoxie)

). Clasi+$area as+xiilor

I. Anoxii de aport 5 anoxii anoxi$e 3 oxigenul nu a%unge la nivelul

alveolelor pulmonare

/1 anoxii de aport de cauza violenta (asxii mecanice):

a1 insucienta oxigenului in aerul respirat:

- spatii inchise

- procese care consuma oxigenul - acara, procese fermentative (cu dega%are

de +6)

- altitudini mari (scade presiunea partiala a +6 in aerul atmosferic)

b1 obstructia oriciilor respiratorii

c1 obstructia cailor respiratorii


10/17

- comprimare /a nivelul gitului:

- spinzurare

- strangulare

- sugrumare

- obstructia cailor respiratorii cu lichide sau solide (submersii in

lichide,pulberi, boabe de cereale, pietris)

d1 impiedicarea miscarilor respiratorii-prin:

- comprimare toraco-abdominala

- pneumotorax traumatic

- paralizie a muschilor respiratorii:

- intoxicatii cu substante curarizante

- electrocutie

e1 scaderea perfuziei pulmonare prin embolii secundare traumatismelor

61 anoxii de aport de $au%a neviolenta:

a1 obstructia cailor aeriene (tumori laringiene, edem glotic, tumori

bronhopulmonare)

b1 perturbarea miscarilor respiratorii: poliomielita, pneumotoraxspontan


11/17

III. Anoxii de transport - pot cauzate de:

- pot apare prin:

- scaderea cantitatii de hemoglobina

patol: anemie feripriva, hemolitica, dupa singerare din ulcer etc

violente: anemii dupa hemoragii posttraumatice

- scaderea calitatii hemoglobinei

violente6in intoxicatii cu + sau substante methemoglobinizante

I7. Anoxii de utili%are 5 $itotoxi$e 5 *istotoxi$e 5 tisulare

- sunt cauzate de perturbari ale respiratiei tisulare (blocare a

citocromoxidazelor din lantul respirator celular)

- de obicei, au cauza violenta:intoxicatii cu acid cianhidric, morna,

barbiturice, anestezice

- refrigerare

8.Ta&loul $lini$ as+xi$ !anoxi$#

- apare in toate tipurile de asxii dar mai ales in asxiile mecanice

Ma$ros$opi$ cadavrul prezinta:

- cianoza, mai ales la nivelul fetei si extremitatilor

- lividitati pronuntate, precoce, de culoare violacee-albastruie de la inceput

- la examenul intern:

- singe lichid (este incoagulabil de la inceput)

- mici sufuziuni sangvine situate subcon%unctival, pe meninge sau subseros

(cele pleurale se numesc petesii ?ardieu)

- staza sangvina viscerala

Mi$ros$opi$(amprenta anoxica pielma@er si Jernbach):

- staza si edem

- endotelioza

- rupturi capilare


12/17

- distroe hidropicnovacuolara

Tanato$*imi$:

- crestere a nivelului hipoxantinei in vitros

- cresterea concentratie de fosfolipide in lichidul alveolar

- cresterea ;5 (mai ales fractiunea =) in ser

9. As+xii me$ani$e !anoxii anoxi$e de $au%a violenta#

a# Anoxia anoxi$a - asxie prin scaderea oxigenului in aerul respirat

(ardere, fermentatie,spatiu inchis, altitudine)

- este, in ma%oritatea cazurilor,accidentala4 uneori, poate apare la copii inchisi

in frigider

- in mod normal, concentratia +6 in aerul respirat este de 6/# iar cea a +6de &,&''#4

daca +6 scade sub "#, dupa citeva respiratii apare inconstienta, dupa citeva

minute survenind moartea

- diagnosticul este dicil si necesita dozarea precoce a gazelor sangvine

- la altitudini mai inalte, transferul +6 este mai dicil decit in mod normal

(transferul gazelor pulmonare depinde si de presiunea lor partiala)

(&struarea ori+$iilor respiratorii (sufocarea)

lasicare %uridica:

- accidentala

- omucidere (la copii mici sau la batrini4 mina, perna, punga plastic, calus >

nas infundat)

Autopsie:

- tabloul este sarac (tablou asxic)

- uneori, se observa mici echimoze si escoriatii perioronazale (daca sufocareaa fost produsa cu mKinile)

$# Spin%urarea - comprimarea gitului cu un lat actionat de greutatea

corpului persoanei spinzurate

Clasi+$are :uridi$a:


13/17

- sinucidere (cel mai frecvent)

- accidental

- crima - f1 rar

- mi%loc de pedeapsa capitala

Clasi+$ari medi$o6le'ale2

$n functie de mobilitatea nodului:

- cu nod x

- cu nod culant

$n functie de pozitia nodului:

- spinzurari tipice-nodul este plasat la ceafa

- spinzurari atipice-nodul are orice alta localizare

$n functie de pozitia corpului spinzuratului:

- spinzurari complete-corpul atirna complet

- spinzurari incomplete-o parte a corpului atinge un plan de sustinere

Autopsie2

Examenul extern:

- sant de spinzurare: in /


14/17

- limba protruzioneaza printre arcadele dentare

- sunt prezente hemoragii subcon%unctivale

- se deceleaza urme de emisie agonala de sperma, urina, fecale

Examenul intern2

- este sarac, eventual cu tablou asxic

- rar, se pot intilni fracturi ale osului hioid sau ale cartila%ului tiroid (acestea

apar mai frecvent in strangulari si sugrumari)

9ecanisme tanatogenetice:

- inhibitie reexa prin comprimarea zonelor reexogene (sinusul carotidian)

- tulburari hemodinamice cerebrate

- o compresiune de 6 Bg forta determina obstructia %ugularelor

- '-7 Bg forta determina obstructia carotidelor

- /" Bg forta determina comprimarea si obstructia traheei

- /L-6" Bg forta determina obstructia arterelor vertebrate - asxie (tabloul

asxic este mai evident)

- in executii, se produce smulgerea coloanei vertebrate cu dilacerarea

maduvei spinarii, %onctiunii maduva-bulb sau a %onctiunii bulb-punte

Pro&leme medi$o6le'ale:

- iferentierea spinzurarii intravitale de cea postmortem (camuare crima)

- in cazul spinzurarii intravitale, in tegumentele de la nivelul santului de

spinzurare se constata o crestere a histaminei comparativ cu regiunile

invecinate

- iferentiere intre spinzurare, strangulare si sugrumare

- este necesara autopsierea atenta a intregii regiuni cervicale

d# Stran'ularea - reprezinta comprimarea gitului cu un lat actionat printr-o

forta externa

lasicare %uridica - cel mai frecvent, este omucidere dar este posibila si

sinuciderea

Autopsie:


15/17

- exista sant de strangulare situat in / compresie sinus

carotic > eliberari catecolamine 3 aritmie

Autopsie

- la nivelul gitului victimei, se observa urme de degete (echimoze ovalare) si

de unghii(escoriatii semilunare)

- frecvent, apar fracturi ale hioidului (coarnele mari) si ale scheletului

cartilaginos al faringelui

# Su&mersia

- se poate produce in apa, alte lichide, pulberi, graunte

- cea mai frecventa este submersia in apa (inecul)

- etape ziopatologice:

- aza de apnee voluntara

- inspir involuntar4 pragul declansarii inspirului involuntar este reprezentat de

cresterea presiunii partiale a +6 in singe peste "" mm 5g si de scaderea +6

sub /&& mm 5g

- dupa inspirul involuntar, apare tuse, urmata de un nou inspir involuntar4

dupa 6-' repetari, individul devine inconstient, apar convulsii si se produce

decesul

9ecanismele tanatogenetice sunt:

6 *ipoxia

- rezistenta la hipoxie depinde de virsta individului si de temperatura apei (un

adult rezista '-/&M in apa calduta4 un copil rezista zeci de minute in apa rece)

6 +&rilatie ventri$ulara - patrunderea apei in plamini determina:


16/17

- trece in singe din alveolele pulmonare si determina hemodilutie,

hemodilutia determina hemoliza (in apa de mare nu se produce hemoliza) cu

eliberare de J> responsabil de brilatia ventriculara

- vasoconstrictie pulmonara 3 5? Pulmonara 3 impreuna cu hipoxia

contribuie la declansarea brilatiei ventriculare

- altereaza surfactantul (denaturarea poate sa persiste si dupa reanimare si

sa determine .PA tardiv) Neste posibil sa apara edem pulmonar acut chiar la !

zile dupa accident, de aceea este necesar ca resuscitarea sa e de lunga

durata (ore) si dupa reanimare, individul va atent supravegheatO

ine$ us$at;

- nu se constata prezenta apei in plaminii victimei

- moartea se produce prin mecanisme reexe:

- intrare brusca in apa rece (hidrocutie)- spasm laringian < reex vagal prin

patrunderea brusca a apei in nazofaringe

onstatari la autopsie:

- modicari datorate sederii prelungite in apa:

- piele alba, incretita (8mina de spalatoreasa8)

- modicari autolitice si de putrefactie:

- detasarea fanerelor (dupa /&-6& zile de sedere in apa)

- detasarea pielii (8manusa mortii8)

Semne de ine$ intravital:

- la cadavrul neputreat,se observa o spuma roz-cenusie la nivelul oriciilor

bucal si nazale (8ciuperca inecatului8)

- pulmoni hiperdilatati prin edem hidroaeric4 pe suprafata pulmonilor se

observa petesii asxice mai mari si mai violacee (petesii Paltauf)

- cele mai importante semne sunt reprezentate de prezenta planctonului(diatomee) in organele-ltru si in oase, de cresterea punctului crioscopic in

ventriculul sting (prin hemodilutie) si de cresterea peptidului natriuretic atrial

- descoperirea unor inltrate sanguine (cu caracter vital


17/17

'# Comprimare tora$o6a&dominala

- la adult, pentru a produce asxia este necesara o greutate de minim "& Bg

(pina la /&& Bg in cazul persoanelor atletice)

- poate produsa:

- accidental

- cu scop criminal (mai ales la copii mici)

- semnele de asxie sunt foarte pronuntate

*# As+xii autoeroti$e

- este mai frecventa la barbati

- reprezinta o autoasxie controlata, practicata cu scopul de a creste placerea

din masturbare

- de obicei travestit, cu materiale porno la indemina, cu un sistem de lat pe

care sa-l

controleze si care sa se desfaca in momentul pierderii constientei

i # Cru$i+$area

- se poate realiza in mai multe variante (membrele victimei sunt xate prin

legare sau prin batere in cuie)

- mecanisme tanatogenetice:

- soc hipovolemic: deshidratare, singerare, inanitie

- asxie prin epuizarea musculaturii respiratorii (respiratia este dicila in

conditiile

respective)

CURS Asfixii

Documents

Transcript of CURS Asfixii