Curs 9 - Contracepţia şi planningul familial

8/21/2019 Curs 9 - Contracepia i planningul familial

1/96

CONTRACEPIA IPLANNINGUL FAMILIAL

Dr. Diana Enchescu


2/96

CONTRACEPIA I PLANNINGULFAMILIAL


3/96

CONTRACEPIA I PLANNINGULFAMILIAL

Controlul voluntar al fertilitii = problem extrem deimportant a societii moderne

Orice femeie care i dorete s aibe 1-2 copii cei maimuli ani ai vrstei reproductive ncearc s evite osarcin

Sntatea reproductiv folosirea atent a unormijloace eficiente pentru prevenirea sarcinilor nedoritei a bolilor cu transmitere sexual

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

Evidenierea ovulaiei i evitarea contactelor sexuale naceast perioad

Metoda calendarului (Ogino-Knaus)

Metoda temperaturii bazale Metoda ovulaiei (metoda Billing, a mucusului cervical) Metode simptotermale


4/96

METODE NATURALE DE PLANIFICAREFAMILIAL

1. Metoda calendarului

Ovulul - supravieuire 24-48 h, spermatozoidul - 5 zile formul pentru determinarea nceputului i sfrsitului

perioadei fertile: cel mai scurt i cel mai lung ciclu menstrual din

ultimele 6/12 luni

I zi a fazei fertile = (ciclul cel mai scurt)19

ultima zi a fazei fertile = (ciclul cel mai lung) - 11

Dezavantaj = uneori durata cicurilor variaz destul demult, iar calculul de mai sus face ca faza fertil s se

prelungeasc


5/96


1. Metoda calendarului


6/96


2. Metoda temperaturii bazale

Progesteronul produs de corpul galben dup ovulaie temp. bazale

Msurarea temp. bazale (dimineaa la trezire, la aceeaior, nainte de a cobor din pat) sfritul fazei fertileiinstalarea infertilitii postovulatorii (ncepe in dimineaacelei de-a 3-a zile de la saltul temperaturii)


7/96


2. Metoda temperaturii bazale


8/96


3. Metoda ovulaiei Recunoaterea modificrilor mucusului cervical sub

influena estrogenilor ia progesteronului n diferitelemomente ale ciclului menstrual

Sub influena estrogenilor mucusul n cantitate progresiv mai clar, alunecos (consistena albuului deou) secreie maxim

Apoi, sub influena progesteronului opac, lipicios i

n cantitate pn la urmtoarea menstruaie Actul sexual - permis n zilele uscate care urmeaz

menstruaiei

Abstinena ncepe la apariia primei cantiti de mucus iva dura pn n a 4-a zi dup ziua cu volum maxim demucus


9/96


4. Metodele simptotermale Combin indicii clinici ai funciei ovariene

determinarea cu maximum de precizie perioada defertilitate maxim

nceputul fazei fertile- detectat prin metoda calendaruluii prin ziua apariiei mucusului(oricare dintre aceti doiindicatori apare primul marcheaz nceputul fazei fertile)

Sfritul fazei fertile- saltul temperaturii bazale (a 3-adiminea de la temperaturii bazale) / ziua cu cantitatemaxim de mucus - perioada de infertilitate incepe la 4zile dupa aceasta (oricare dintre aceti 2 indicatori apare

ultimul indic sfritul perioadei fertile)


10/96


EFICIENA METODELOR

DE ABSTINENPERIODIC:

Limitata de ctre faptul c spermatozoizii pot supravieuimai multe zile n tractul genital feminin (nici o abstinende 7 zile in jurul momentului ovulaiei nu poate oferi oprotecie completampotriva sarcinii)

De asemenea, infeciile vaginale pot modifica aspectulmucusului i pot complica utilizarea metodei


11/96


AVANTAJE: Nu au efecte secundare

Nu afecteaz funcionalitatea organismului

Acceptate n orice societate

Cuplul - control exclusiv asupra propriei fertiliti Folosite corect nu este nevoie de control ulterior

DEZAVANTAJE: Pentru utilizarea cu succes - instructori competeni Necesit modificarea comportamentului sexual

E necesar o perioad de timp - femeia s nvee sobserve i s interpreteze semnele/simptomele metodelor

Eficien


12/96

COITUL NTRERUPT

Retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare, astfelinct lichidul spermatic s NU ATINGorganele genitaleale femeii

AVANTAJE:

Nu cost Nu are efecte adverse

Simpl

Acceptat n general

DEZAVANTAJ: Eficiena moderat a metodei (incidena sarcinii = 6,7%) -

depinde de abilitatea brbatului de a retrage penisulnainte de ejaculare (lichidul preejaculator conine

spermatozoizi fertilizani)


13/96

ALPTAREACA METODCONTRACEPTIV

n timpul alptrii - ovulaia este inhibat Suptul creterea prolactinei i GnRH eliberarea

LH inhibarea maturarii foliculare

Durata supresiei - variabil i influenat de o serie de

factori: frecvena i durata alptrii

timpul scurs de la natere

statusul nutritional al mamei

Chiar dac alptarea la sn continu, ovulaia poate sapar (nu nainte de 6 luni), mai ales dac femeia =amenoreic + hrnete copilul exclusiv la sn


14/96

ALPTAREACA METODCONTRACEPTIV

Dac nu se dorete o nou sarcin trebuie folosit i oalt metod contraceptiv dup 6 luni de la natere/ dacreapare menstruaia/ s-a nceput diversificareaalimentatiei copilului

Contraceptivele orale combinate (COC) - contraindicate ntimpul lactatiei (durata lactaiei)

Contraceptivele hormonale far estrogeni (numai cuprogesteron) - pot fi utilizate (nu producia de lapte)

Metodele de barier i dispozitivele intrauterine (DIU)- nuau influene negative asupra lactaiei


15/96

METODE CONTRACEPTIVE DEBARIER

Reprezentate de acele tehnici prin care se mpiedicptrunderea spermatozoizilor n vagin/ col

Aceasta se realizeaz prin metode mecanice, chimice saucombinate

Metodele de barier sunt:

Prezervativul masculin

Prezervativul feminin Diafragma

Cupola cervical

Spermicidele


16/96


Prezervativul masculin Membran de cauciuc cu rolul de colectare i reinere a

lichidul seminal, prevenind ptrunderea acestuia n vagin

Prezervativele impregnate cu spermicide (de ex.:nonoxynol-9) - mai eficiente dect cele fr spermicide

Riscul ruperii prezervativului = aprox. 3% (datoritfriciunii)

AVANTAJE: protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual

nu are efecte adverse

eficien , dac este folosit corect


17/96


Prezervativul masculin


18/96


Prezervativul masculinDEZAVANTAJE:

Interfer actul sexual

sensibilitatea penisului, vaginului i colului

Eficienaprezervativului - depinde de:

vrsta cuplului

gradul de instruire calitatea prezervativului

Rata eecului = 5-15% femei / an


19/96


Prezervativul feminin Membran din poliuretan de forma unui sac, cu un inel

exterior i unul interior

Se introduce n vagin naintea actului sexual Iniial, rata eecului = 15% n 6 luni

Studii mai noi utilizarea corect rata sarcinii la 2,6%(comparabil cu rata eecului n cazul utilizrii diafragmei,

cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier)


20/96


Prezervativul feminin


21/96


Diafragma Cupol de cauciuc n form de dom, cu o margine flexibil

Barier ntre lichidul spermatic i colul uterin (domuldiafragmei acoper colul uterin)

Poate fi folosit n combinaie cu spermicide, darutilizarea acestora nu eficacitatea contraceptiv adiafragmei

Poate fi introdus cu mai multe ore naintea actului sexuali trebuie lasat cel puin 6 ore dup ultimul contactsexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor(NU > 24h de la inserie)

Apoi se ndeprteaz, se spal cu apa cald i spun i seusuc

Se evit pudrarea cu talc(risc de cancer ovarian)


22/96


Diafragma


23/96


Diafragma

AVANTAJE: protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual

protecie mpotriva cancerului de col uterin

nu reduc sensibilitatea uterinDEZAVANTAJE: nu se aplic la femeile suferind de cistocel si prolaps

necesit un grad de instruire superior al pacientelor utilizarea prelungit pe parcursul mai multor acte sexuale

pare s creasc riscul de infecie urinar(poate aprea nunumai din cauza aciunii mecanice, ci i din cauzaperturbrii florei vaginale prin spermicide

Rata eecului = 2,1-18,6% / an


24/96


Cupola cervical Dispozitiv n form de clopot, 72h o dat Rata eecului > la multipare

O CO C


25/96


Cupola cervical

METODE CONTRACEPTIVE DE


26/96


Spermicidele Combin o serie de substane chimicecare inactiveaz i

distrug spermatozoizii (nonoxynol -9, oc toxyno l) cu unsuport reprezentat de creme, geluri, supozitoare, spray-uri, tablete efervescente sau burei vaginali

Spermicidele singure - mai eficiente dect utilizatempreun cu prezervative/ diafragme

Nonoxynol-9 nu se absoarbe din vagin, toxic pentru lactobacilii care colonizeaz vaginul colonizarea vaginului cu Escherichia co l i

Spermicidele trebuie introduse ct mai adnc n cavitateavaginal- cu 5-15 min. naintea contactului sexual

Rata eecului = 8-38% / an



27/96


Spermicidele



28/96


Spermicidele



29/96


Toate metodele de barier contraceptiv vaginal pot dasindromul toxico-septic, manifestat prin:

Febr

Oboseal

Slbiciune Grea

Vom

Diaree Eritem cutanat

n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic


30/96

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

Obiecte produse dintr-un material solid, care suntintroduse n cavitatea uterin n scopul prevenirii uneisarcini

3 tipuride DIU: Inerte

Din cupru (ex. Copper T380)

Eliberatoare de hormoni


31/96



32/96



33/96


MECANISM DE ACIUNE:

Efecteleinseriei DIU asupra tractului genital:

Toate DIUnr. leucocitelor (n endometru, lichiduluterin i tubar)

DIU inertei din cuprunr. Prostaglandinelor

Ionii de cuprumodificari biochimice n endometru, lanivel enzimatic i de hormoni receptoriefect toxic asupra spermatozoizilor i blastocistului

DIU eliberatoare de progesteronaltereaz histologiaendometrului reacie decidual i atrofie glandular blocheaz receptorii de estrogeni i progesteron penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusulcervical


34/96


MECANISM DE ACIUNE: Principalul mod de aciune al DIU = blocarea fertilizrii

Celulele inflamatorii din lichidul tractului genital mpiedict ransportu lspermatozoizilor i fecundaia

Cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate in fagocitozaspermatozoizilor

O alt modalitate de aciune = interferarea trasportuluiouluimpiedic ovoimplantaia

DIU eliberatoare de progesteronpenetrabilitateaspermatozoizilor n mucusul cervical i inhib ovulaia


35/96


AVANTAJE: metod contraceptiv foarte eficient nu se cunosc efecte adverse sistemice aproape ntotdeauna reversibil nu interfer actul sexual

uor de acceptat i ieftin nu influeneaz volumul sau compoziia laptelui sub controlul femeii

INDICAII:

la orice femeie (excepie: cele la care se aplic contraindicaiileabsolute / dac contraindicaiile relative nu sunt acceptate) nueste prima metod contraceptiv de alegere pentru nul ipare metod contraceptiv excelent pentru multipare poate fi utilizat pn la 1 an nainte de menopauz


36/96


CONTRAINDICAII ABSOLUTE TEMPORARE: sngerare pe cale vaginal nediagnosticat suspiciune de sarcin BIPn faza acut, durere pelvin sau dispareunie expunere recent la BTS / leucoree purulent

terapie imunosupresivCONTRAINDICAII ABSOLUTE PERMANENTE: istoric de sarcin ectopic la nulipare istoric de intervenii chirurgicale pe tromp

cavitate uterin neregulat alergie la constitueni infecie cu HIV/ SIDA boala Wilson istoric de endocardit bacterian/ infecie pelvin sever la

femei cu leziuni cardiace; purttoare de protez valvular


37/96


CONTRAINDICAII RELATIVE: boal valvular cardiac fr istoric de endocardit bacterian orice protez care poate fi afectat de infecie (ex. proteza de old) istoric de BIP mod de via ce predispune la BTS nuliparitate i vrst tnr(< 20 ani) - risc de infecie DZ fibroame / malformaii congenitale care deformeaz mult cav.

uterin cicatrici severe ale uterului (ex. dup miomectomie)

stenoz cervical sever polimenoree nainte de inserie dismenoree sever endometrioz tratament cu penicilamin (interferena cu aciunea Cu) dup ablaia de endometru


38/96


INSERIA: naintea inseriei ex. clinic atent depistarea contraindicaiilor DIU De asemeneacteva examene suplimentare: ex. secreiei vaginale,

citologie i colposcopie Momentul inseriei DIU imediat postmenstrual (sarcina poate fi

exclus, col deschis ce poate fi mai uor depit, acceptabilitate a

femeii a pierderii de snge) Alt moment6-8 sptmni dup natere/ prima menstruaie postAb Dupa montareprimul control - la 6 sptmni de la inserie, restul

vizitelor se vor succeda la intervale de 3 luni, 6 luni i apoi la 1 an

COMPLICAII POST-INSERIE: SIU / SEU expulzia DIU perforaia poziionarea incorect a DIU boala inflamatorie pelvin 2% durerea pelvin i sngerrile


39/96



40/96


EFICACITATEA: Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive

Rata apariiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an

Factori care influeneaz eficacitatea:

competena celui care a inserat DIU

vrsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani rataeecului redus: 0,1-0,3% femei / an)

durata utilizrii (durata maxim a utilizrii este: DIUinertetimp nelimitat; DIU cu cupru4-5 ani; DIU cuprogestativ1 an)


41/96









42/96









43/96

CONTRACEPIA HORMONAL

Reprezint folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopulde a inhiba funcia de reproducere

Acetia pot fi administrai:

pe cale oral

pe cale injectabil

sub form de implanturi subdermale

Dup compoziia chimic, se impart n:

estro-progestative progestativesingure


44/96

CONTRACEPIA ORAL HORMONAL

Contraceptivele orale - 2 tipuri:

1. Contraceptive orale combinate (COC) - asociaz ocomponent estrogenic+ unaprogesteronic monofazice(aceeai doz de E i P administrat zilnic) mult i fazice(doza de E i P variaz cu fazele ciclului

menstrual) n funcie de cantitatea de E pe care o conin:

macrodozate normodozate microdozatesingurele care se mai folosesc n

prezent - conin 20-40 mcg E / pilul

2. Contraceptive orale care conin doar componentaprogestativ (minipills, progestin-only pills)n cazurile

care contraindic folosirea de E


45/96



46/96


COMPOZIIA CO: Estrogeni2 estrogeni de sintez:

mestranol (convertit n etinilestradiol la nivel hepatic)

etinilestradiol

Progestative de sintezse folosesc derivaii de 19-nortestosteron: norethindron, levonorgestrel,norethinodrel, etc.

Derivaii mai noi (norgestimate, desogestrel i gestodene)nu au efecte androgenice la dozele la care inhib ovulaia

Acest lucru reprezint un beneficiudispar efectelenefavorabile de tip androgen asupra metabolismuluilipidic i glucidic

CONTRACEPTIVELE ORALE


47/96

CONTRACEPTIVELE ORALECOMBINATE (COC)

MECANISM DE ACIUNE: Inhib ovulaia prin inhibiia secreiei de FSH i LH

Ovarele -n repaus, foliculii ovarieni nu se matureaz, nuexist vrful de LH la mijlocul ciclului, secreia endocrin= nul

Glera cervical - modificat prin aciunea progestativeloropac i impermeabil la spermatozoizi, iarreceptivitatea endometrului la blastocist , aceste 2

mecanisme completnd efectul principal la nivelulovarelor

Menstruaia care apare reprezint o hemoragie de privaie,(necroza hemoragic a endometrului lipsit de aportul

hormonal)

COC


48/96

COC

EFICACITATE:

Rata eecului = 0,1-0,2% femei / an

Femeile cu o stare de sntate bun pot utiliza pilula muliani

ntreruperea periodic a COC nu estejustificat

COC


49/96

COC

EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE: previn cancerul de ovar i endometru

riscul fa de tumorile benigne ale snului. Pilula nu arerol protector fa de atipia ductala(stare premalign)

previn sarcina ectopic

incidena chisturilor ovariene funcionale prin blocareaovulaiei

fibroamele uterine

intensitatea dismenoreei i elimina sdr. intermenstrual

intensitatea simptomelor sdr. premenstrual

COC


50/96

COC

EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

durata i cantitatea sngerrii menstrualeposibilitatea aparitiei anemiei feriprive

protecie fa de BIP prin: cantitii de snge menstrual modificarea mucusului cervical intensitii contraciilor uterine

ameliorarea cazurilor de acnee i supresia secreiei deandrogeni ovarieni n cazul femeilor cu hirsutism

alte efecte : prevenirea osteoporozei prevenirea i tratamentul endometriozei prevenirea aterosclerozei incidenei PAR

COC


51/96

COCEFECTE ADVERSE:

Apariia complicaiilor - foarte rar, dar gravitatea unoradintre ele trebuie s impun o selecie atent acandidatelor pentru COC

Tromboza venoas

Boli cardiovasculare

Hipertensiunea arterial (HTA)

Metabolismul lipidic

Metabolismul glucidic

Afeciuni hepatice

Efecte endocrine

COC i cancerul

COC


52/96

COC

EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR:

grea, balonare, vrsturi retenie lichidian mastodinie i mrirea snilor pigmentarea feei cantitii mucusului cervical cefalee persistent, accentuarea migrenelor TA i hipocoagulabilitate accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice accentuarea hiperplaziei miometriale ratei cancerului estrogen dependent deficiene metabolice pragului convulsivant incidenei tumorilor hepatice benigne i a bolilor VB

COC


53/96

COC

EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR:

grea, balonare, vrsturi retenie lichidian mastodinie i mrirea snilor pigmentarea feei cantitii mucusului cervical cefalee persistent, accentuarea migrenelor TA i hipocoagulabilitate accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice accentuarea hiperplaziei miometriale ratei cancerului estrogen dependent deficiene metabolice pragului convulsivant incidenei tumorilor hepatice benigne i a bolilor VB

COC


54/96

COC

EFECTE SECUNDARE ALE PROGESTATIVELOR: acnee i cantitii de sebum

apetit

pilozitii oboseal, depresie

libidoului

modificarea toleranei la glucide, alterarea metabolismuluilipidic

COC


55/96

COC

FERTILITATEA DUP UTILIZAREA COC: Fertilitatea ulterioar NU este afectat

Poate exista doar o ntrziere n restabilirea ciclurilorovulatorii

Femeile care prezint amenoree > 6 luni dupntreruperea COC investigate complet, n vedereadescoperirii unei tumor i hipo f izaresecretante deprolactin

Riscul de apariie a acestor tumori NU este legat deutilizarea COC, ci de posibilitatea existenei lor nain tede

nceperea utilizrii COC(neregularitile menstrualeproduse de tumori au determinat femeia s aleag COCca mijloc contraceptiv)

COC


56/96

COC

COC I SARCINA:

NU exist risc de anomalii fetale sau avorturi spontanela femeile la care apare sarcina n timpul utilizrii COC

INTERACIUNI MEDICAMENTOASE:

Anumite medicamente eficacitatea COC: rifampicina,anticonvulsivantele, barbituricele, hipnoticele, uneleantibiotice cu spectru larg: ampicilina, tetraciclina

Vitamina Ci acetaminofenulnivelurile plasmatice aleetiniestradiolului

COC: aciunea anxiolitic a diazepamuluiaciunea antihipertensivelor, anticoagulantelor i

antidiabeticelor prin eliminrii acestora

COC


57/96

COC

CONTRAINDICAII ABSOLUTE:

boli cardiovasculare prezente / n antecedente (trombozaarterial sau venoas, cardiomiopatie, cardiopatieischemic, factori de risc pentru boli arteriale, anomalii decoagulare, dislipidemii, atacuri ischemice tranzitorii,

hemoragii cerebrale, boli valvulare cardiace, HTP) boli ale ficatului (boli hepatice active, istoric de icter

colestatic, adenoame sau carcinom hepatic, porfirie) asocierea utilizrii COC cu sindrom hemolitic, herpes

gestaional, coree, porfirie, pancreatit acut, sindromSteven-Johnson

sarcin sngerri genitale nediagnosticate neoplasme estrogen-dependente antecedente de mol hidatiform, corioepiteliom

COC


58/96

COC

CONTRAINDICAII RELATIVE: prezena unui singur factor de risc pentru bolile cardiovasculare (ex.

HTA, etc.) imobilizare parial ndelungat (paralizia completa a membrelor

inferioare este vzut de unii autori ca o contraindicaie absolut) cancere dependente de sexosteroizi, aflate n remisie

oligoamenoreea hiperprolactinemia depresia sever bolile cronice sistemice bolile care necesit tratament ndelungat cu medicamente ce produc

inducie enzimatic (n special TBC i epilepsia) IRenC sdr. de malabsorbie DZ alptarea migrena cu debut dupa iniierea COC

COC


59/96

COC

MOD DE ADMINISTRARE:

COC ncep s se administreze n primele 5 zile alemenstruaiei, fie din prima zi, fie din a 5-a zi

Se administreaz cte o pilul zilnic, la aceeai or, fralternane dimineaa/seara

Dup terminarea foliei, n cazul a 21 pastile, se face opauz de 7 zile, dup care se ncepe o nou folie

La folia cu 28 pilule se ncepe imediat urmtoarea folie

(pauza hormonal este tot de 7 zile, ultimele 7 piluleneconinnd hormoni)

Hemoragia de privaie apare n sptmna de pauz (foliacu 21 pilule) sau pe perioada ultimelor 7 pilule inactive

(folie de 28 pilule)

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONIN


60/96

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONINDOAR COMPONENTA PROGESTATIV

(Minipills, Progestin-Only Pills - POP) Doar un progestativ de sintez, ntr-o doz

Principalii produi folosii sunt:

norethisteronul

levonorgestrelul

norethisteron acetat

linestrenolul

ethinodiolul acetat

POP


61/96

POP

MECANISM DE ACIUNE:

vscozitatea glerei cervicale, fcnd-o impermeabilpentru spermatozoizi

La nivelul endometrului modificri variabile,

mpiedicnd nidaia Efectul asupra ovulaiei - diferit n funcie de doz

Doze mici (0,3 mg norethindron)40% dintre cicluri =anovulatorii, 25% - insuficien luteal, 18% - maturaie

foliculara fr ovulaie, iar 18% - supresie total asupradezvoltrii foliculare

Niveluri de progesteron FSH , activitatea folicular ,producia de estradiol este i lipseste vrful mediociclic

de LH

POP


62/96

POP

EFICACITATE:

< COC

utilizate perfect, eficacitatea lor la 99,5%

pentru femeile care alpteaz eficiena este de 100%

eficiena este crescut la femeile mai n vrst


intensitii sdr. premenstrual i a celui intermenstrual

incidenei anemiei

riscului de dezvoltare a cancerului endometrial iovarian

incidenei BIP

POP


63/96

POP

EFECTE SECUNDARE:

tulburri menstruale: amnoree prin anovulaie oligomenoree, sngerri intermenstruale minime metroragii adevrate(foarte rar)

cefalee

EFECTE ADVERSE:

dac n timpul administrrii apare o sarcin, aceasta estemai frecvent ectopic

chisturi ovariene funcionale

pilula progestativ nu probabil riscul de cancer

POP


64/96

POP

INDICAII:

femei la care contracepia estroprogestativ estecontraindicat

femei > 35 ani

femei care alpteaz femei cu DZ

femei hipertensive

femei obeze femei cu drepanocitoz

femei care sufer de migrene

POP


65/96

POP

CONTRAINDICAII:

1. Condiii care impun abinerea de la prescrierea POP:

sarcina

tumori trofoblastice

cancer mamar diagnosticat / puternic suspicionat2. Condiii care impun pruden i monitorizarea efectelor

adverse:

sngerri genitale nediagnosticate

boli hepatice acute chisturi funcionale ovariene

sarcin ectopic n antecedente

adenom hepatocelular

POP


66/96

POP


POP se administreaz din prima zi a menstruaiei, cte opilul zilnic, la aceeai or (depirea cu mai mult de 3ore a orei de administrare impune utilizarea i a unei altemetode contraceptive pentru urmtoarele 48h)

Efectul contraceptiv se instaleaz dup 48h

Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continu

POP


67/96

POP


POP se administreaz din prima zi a menstruaiei, cte opilul zilnic, la aceeai or (depirea cu mai mult de 3ore a orei de administrare impune utilizarea i a unei altemetode contraceptive pentru urmtoarele 48h)

Efectul contraceptiv se instaleaz dup 48h

Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continu

CONTRACEPIA HORMONAL


68/96

CONTRACEPIA HORMONALINJECTABIL

Contraceptivele hormonale injectabile conin un

progestativ de sintez, cele mai folosite fiind: medroxiprogesteronul acetat depozit(Depo-provera).

Se administreaz 150 mg la 3 luni

norethisteron enantat(Noristerat). Se administreaz200 mg la 2-3 luni

n unele ri sunt folosite contraceptive injectabileestroprogestat ive, pentru neregularitile menstruale:

Cyclofem(25 mg medroxiprogesteron acetat i 5 mgestradiol cypiont)

Mesigyna(50 mg norehindron enantat i 5 mgestradiol valerate)

Acestea se administreaz lunar

CONTRACEPIA HORMONALC


69/96


MECANISM DE ACIUNE: Doza de progesteron n primul rnd suprimarea ovulaiei Efectul contraceptiv - prin aciunea asupra glerei cervicale a

carei vscozitate impermeabil pentru spermatozoizi iprin aciunea asupra endometrului pe care l atrofiz progresiv

EFICACITATE: > COC (modalitatea de administrare este independent de

memoria femeii i se ndeprteaz riscul de a se uitaadministrarea pilulei

Rata de eec = 0-1% femei/an pentru Depo-Provera Dup oprirea administrrii, revenirea fecunditii - mai tardiv

dect pentru alte metode

Datorit dozei de progestativ, eficacitatea nu este deadministrarea altor medicamente i nu este dependent degreutatea pacientei



70/96



sngerrilor pn la amenoree(poate fi benefic pentruunele paciente)

anemiilor

dispariia dismenoreei simptomatologiei sindromului premenstrual (nu n toate

cazurile)

riscului de BIP

riscului de sarcin ectopic chisturilor ovariene funcionale

prin atrofia endometrului efect benefic n endometrioz

protecie mpotriva cancerului endometrial



71/96

CO C O OINJECTABIL

EFECTE SECUNDARE:

neregularitile menstruale (principalul efect secundar)

amenoreea n cursul primului an de tratament apare n

50% din cazuri sngerrile neregulate persistente se pot trata prin

administrarea temporar a unei doze de estrogeni: 1,25mg/zi, timp de 10-21 zile



72/96

INJECTABIL

EFECTE ADVERSE:

metod ireversibil pentru cel puin 2-3 luni densitii osoase, din cauza absenei estrogenilor poate aprea nivelului LDL i nivelului HDL, precum i a

toleranei la glucoz i hiperinsulinism

greutii posibile efecte adverse asupra ftului galactoree efecte androgenice medii enuresis (la femeile care au prezentat enuresis n adolescen) depresii, libidoul nivelului antitrombinei III riscul apariiei cancerului de sn n cursul primilor 4 ani de

utilizare pare s fie uor , dar nu exist nici o relaie ntre

utilizarea ndelungat i cancerul de sn



73/96

INJECTABIL

INDICAII:

femei care alpteaz femei care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive, care au

nevoie de contraceptive doar pentru cteva luni

femei cu antecedente de anemie falcipar/ folosesc

medicamente inductoare enzimatice hepatice femei care prefer medicaie injectabil

CONTRAINDICAII ABSOLUTE:

antecedente de boli arteriale severe / risc actual extremde mare pentru o boal arterial

boala trofoblastic recent

sngerri genitale nediagnosticate

sarcin prezent/ posibil



74/96

INJECTABIL

CONTRAINDICAII RELATIVE: prezena unor factori de risc pentru boli arteriale (de ex. HTA) cancere dependente hormonal boal hepatic activ obezitate

depresii endogene severe n antecedente femei care doresc o sarcin n viitorul apropiat

MOD DE ADMINISTRARE: Doza iniial se injecteaz intramuscular profund, de preferat in

primele 7 zile ale ciclului menstrual. Nu se maseaz zonainjectrii Efectul contraceptiv se instaleaz n urmtoarele 5 zile Doza urmtoare se face la 3 luni pentru Depo-Provera i la 2

luni pentru Noristerat Se accept o ntrziere de maximum 2 sptmni

IMPLANTELE HORMONALESUBDERMALE


75/96

SUBDERMALE

Implantul cu levonorgestrel (Norplant) = metodcontraceptiv hormonal cu aciune prelungit,reversibil, care conine 36 mg de levonorgestrel

Dup inserare, se elibereaz aproximativ 80 g/zi n

primele 6 luni. Rata de eliberare apoi progresiv la 30-35g/zi

Nivelul plasmatic al steroidului este de 0,35 ng/ml la 6 lunii rmne de 0,25 ng/ml pentru 5 ani

Nivele plasmatice < 0,20 ng/ml rat a sarcinii

Norplant are o eficacitate , numrul total de sarcini la 5ani fiind de 1 la 100 de femei



76/96

SUBDERMALE



77/96

SUBDERMALE Progestativul blocheaz vrful preovulator al LH, astfel

nct n 5 ani, doar 1/3 dintre cicluri sunt ovulatorii Glera cervical devine mai vscoas i groas, fiind

impermeabil la spermatozoizi, iar endometrul seatrofiaz

Norplant modificri ale ciclului menstrual(de la simpleneregulariti menstruale, la spotting frecvent isngerare zilnic sau amenoree)

Modelul de sngerare se modific cu timpul normal

Femeile care prezint sngerri lunare au mai frecventcicluri ovulatorii i, de aceea, trebuie investigate nvederea unor sarcini dac devin amenoreice

Norplant NU influeneaz lactaia

Efectele lui - imediat reversibile dup ndeprtareaimplantului i revenirea fertilitii este prompt



78/96

SUBDERMALEEFECTE METABOLICE:

nu altereaz metabolismul glucidic determin modificri minime pe metabolismul lipidic:

colesterolul i TG, i apare doar minim a nivelului HDL(estepuin probabil ca implantele s favorizeze dezvoltareaaterosclerozei)

EFECTE ADVERSE: sngerri neregulate i cefalee (principalele motive de extractie

a Norplant) acnee, cretere n greutate

mastodinii, depresii, modificri ale dispoziiei hiperpigmentare, hirsutism, galactoree chisturi ovariene funcionale, care, de obicei, se vindec

spontan dac apare sarcina, posibilitatea ca aceasta s fie ectopic >

dect la alte femei



79/96

SUBDERMALE

INDICAII: femei care doresc o contracepie continu, o spaiere

mare a naterilor

femei care prefer metoda aceasta altor metode, care aunumr dorit de copii, dar care nu doresc ligaturatrompelor

femei care nu pot folosi contraceptive care coninestrogeni sau alte tipuri de hormoni



80/96

SUBDERMALE

CONTRAINDICAII: sarcin sngerri genitale nediagnosticate patologie hepatic activ femei sub tratament anticoagulant care au n antecedente o

diatez hemoragic, o tromboflebit, patologie de tip ischemiccardiac sau cerebral patologie tumoral benign/ malign mamar epilepsie depresie psihic

INSERIE I EXTRACIE: Capsulele - introduse strict subdermic, printr-o incizie minim

care nu necesit sutura, postmenstrual Extracia implantului - oricnd, nu este condiionat de

menstruaie

CONTRACEPIA DE URGEN


81/96


Contracepia de urgen (contraceptia postcoital) -metode contraceptive de urgen i nu de rutin- sefolosesc dup un contact sexual neprotejat, avnd cascop prevenirea unei sarcini nedorite

Acest lucru este posibil , deoarece implantarea oului are

loc aproximativ n a 6-a zi de la fertilizare Exist mai multe metode:

Inseria postcoital a unui DIU cu cupru

Metode hormonale:metoda Yuzpe estrogeni n doze maripreparate care conin numai progestative

AntiprogestativeMifepristone



82/96


Inseria postcoital a unui DIU cu cupru

indicat cel trziu la 5-6 zile dup actul sexual neprotejat.Dac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie, momentulinseriei poate fi extins calculndu-se 5 zile de la dataovulaiei

metoda cea mai eficient- folosit limitat din cauzariscului de BIP, mai ales la nulipare

Mecanism:modificrile produse de DIU la nivelul

endometrului care mpiedic nidaia. n plus, cuprul - toxic pentru embrion



83/96


Metode hormonale Metodele hormonale postcoitale acioneaz pn n

momentul implantrii oului, tratamentul fiind ineficacedac nidaia a avut loc

Tratamentul - administrat n primele 72h de la contactul

sexual neprotejat, deoarece preparatele hormonalenecesit cel puin 2 zile pentru a-i exercita efectul

Metoda Yuzpe- cea mai folosit i utilizeaz preparateestroprogestative in felul urmtor:

200 g etinilestradiol (EE) + 1 mg de levonorgestreladministrate n 2 doze egale la 12 ore, tratamentul fiindiniiat n primele 72h de la contactul sexual neprotejat

Rata de eec = 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greuri,vrsturi, tulburri ale ciclului menstrual) au o

inciden < dect estrogenii n doze mari



84/96


Metoda Yuzpe



85/96


Metode hormonale

Estrogeni n doze mari- se administreaz EE 5 mg/zi 5 zile Iniierea tratamentului trebuie fcut n primele 72h

dup actul sexual neprotejat

Indicele de eec = 1,6 %, iar efectele secundare - foartefrecvente i necesit administrarea unui antiemetic Mecanismul de aciune: alterarea motilitii tubare,

interfer funcia corpului luteal prin intermediulprogesteronului i determin modificri la nivelul

endometrului Preparate care conin numai progestativecel mai

eficient - administrarea de levonorgestrel 0,75 mg, nprimele 48 h de la contactul sexual neprotejat, doza

repetndu-se la 12h



86/96

CO C U G

Metode hormonale



87/96

Mifepristone

antiprogestativ de sintez care se fixeaz pe receptorii deprogesteron, inhibnd dezvoltarea endometrului secretant,favorabil nidaiei

De asemenea, blocheaza ovulaia i contractilitateamiometrului, nidaia nemaifiind posibil

Se administreaz 200 mg n doz unic n primele 5h dupcontactul sexual neprotejat

Nu s-a observat pn n prezent nici o sarcin dupadministrarea postcoital a Mifepristone, iar efectelesecundare sunt minime

Danazolul a fost utilizat i el pentru contraceptia de urgen.

Rata sarcinii este de 2%

STERILIZAREA FEMININ


88/96

Sterilizarea chirurgicalfeminin= suprimareachirurgicala capacitii de reproducere, fra modificafunctia sexuala si endocrina

4 metode:

1. Sterilizarea tubara efectuata cu ocazia laparotomieipentru cezariana sau alta interventie chirurgicalaabdominala

2. Minilaparotomia postpartum, imediat dupa nastere pe

cale vaginala3. Minilaparotomia la interval

4. Laparoscopia

STERILIZAREA CHIRURGICALFEMININ


89/96

FEMININ

1. Laparoscopia



90/96

FEMININ

COMPLICATII:

hemoragii intraperitoneale

infectii

leziuni ale organelor de vecinatate

embolii sangerari, hematoame, infectii ale plagilor operatorii

SECHELE:

iregularitatilor menstruale

dismenoreei

(sterilizare prin electrocoagulare unipolara)



91/96

FEMININ

AVANTAJE: Eficienta - rata de esec = 0,1% Nu prezinta reactii adverse Nu necesita controale periodice Nu interfera cu actul sexual riscului de cancer ovarian

DEZAVANTAJE: Ireversibilitatea

INDICATII Cupluri stabile care si-au completat familia Femei care au copii si care prezinta probleme de

sanatate ce contraindica alte metode contraceptive /

sarcina



92/96

FEMININ

CONTRAINDICATII TEMPORARE: Sarcina

Infectii acute pelvine

Infectii acute sistemice

Infectii ale zonei unde se aplica procedura

CONTRAINDICATII ABSOLUTE A STERILIZARIIPOSTPARTUM:

Infectii puerperale

M.R. > 24h

Hemoragii anemie severa

Starea de sanatate a copilului incerta

Psihoza postpartum



93/96

FEMININ

CONTRAINDICATII RELATIVE: Orice conditii ce riscurile:

Boli cardiace

Boli respiratorii

HTA Diabet

Discrazii sanguine

ESEC: Cele mai multein prima luna dupa laparoscopie

Rezultatul unor sarcini deja prezente in momentulefectuarii procedurii

Alte cauze: greseli de tehnica, anomalii anatomice



94/96

FEMININ

REVERSIBILITATE: In principiu, trebuie considerata permanenta

Exista totusi posibilitatea reversibilitatii:

Tehnici de chmicrochirurgie si anastomozaistmico-istmica (75% din cazuri)

Dupa reversibilitate risc de sarcina ectopica


95/96


96/96

Curs 9 - Contracepţia şi planningul familial

Documents

Transcript of Curs 9 - Contracepţia şi planningul familial