CURS 5: PATOLOGIA FARINGIANADATA:01.11.2012

Malformatii faringelui sunt vicii de dezv care pot interesa strict anumite segmente sau se pot asocia si cu alte malformatii ale cavitatii bucale sau chiar ale altor segmente ale tubului digestivMALFORMATIILE RINO-FARINGELUI-poate sa prezinte atrezie congenitala(dimensiuni reduse) -malformatie majora: imperforatia coanala-comunicarea dintre fosele nazale si rinofaringe poate sa fie interesata unilateral sau bilateral si aceasta imperforatie poate fi completa sau incompleta-atunci cand e bilaterala si completa este incompatibila cu viata-pot fi anumite teratoame etcMALFORMATIILE BUCOFARINGELUI-multiple malformatii:-lueta bifida-bilobata-o fisura la nivelul palatului moale care daca intereseaza numai palatul moale se numeste veloschizis-atunci cand dehiscenta se intinde si la nivelul palatului dur se numeste velopalatoschizis-atunci cand sunt interesate si alte structuri:buza superioara,gingia,aceassta despicatura este situata ant-posterior ==>cheilognatopalatoschizis-este o malformatie majora si este numita si "gura de lup"-comunicarea dintre cele 2 cavitati(nazala si bucala) este insotita de tulburari majore(deglutitia,fonatia,respiratia)-daca nu este depistata la timp,copii ajung ca mucoasa de tip respirator sa se transforme datorita contactului permanent cu alimentele si lichidele sa devina un epiteliu pavimentos stratificat-corectia este bine sa se faca cat se poate de precoce-grefarea de tesut osos pt palatul dur si reconstructia din partile componente din palatul moale-malformatiilepot interesa pilierii ant si post,acestia pot lipsi sau pot prezenta malformatiiMALFORMATIILE HIPOFARINGELUI-atrezie congenitala cu tulburari de deglutiei,fonatie,respiratie-malformatie ce se incadreaza si in categoria tumorilor este tiroida linguala-glanda tiroida embriologic are originea in foramen cecum de la abza limbii si parcurge un traiect in regiunea cervicala asa numitul duct tireoglos si din aproape in aproape ajunge sa se plaseze la nivel pretraheal-atunci cand pe acest traseu raman fragmente de tesut tiroidian rezulta chiste de duct tireoglos-sunt intotdeauna mediane si atunci cand persista o comunicare cu faringele acest tesut se poate suprainfecta,genereaza abcese care sa fistulizeze si sa rezulte fistule ale ductului tireoglos-au rezolvare chirurgicala,dar inainte se stabilesc corect analizele necesare pt a stabili daca exista tesut tiroidian-altfel au urmari deosebite si pacientul urmeaza tratament cu medicamente toata viata-se diferentiaza de chistele branhiale care sunt intotdeauna plasate latero-cervical-sunt malformatii ale aparatului branhial si au caracteristic continutul lor-sunt numite si chiste dermoide pt ca,continutul lor este reprezentat de tesut cutanat,par,unghii si uneori chiar dinti-acestea au rezolvare chirurgicala

TRAUMATISMELE

TRAUMATISMELE FARINGELUI pot fi clasificate in:*mecanice-sunt rezultatul impactului cu particule dure,intepatoare sau taioase,continute de alimente(de obicei oase de peste,pasare etc)-la copil intalnim traumatisme legate de felul in care se joaca cu diverse obiecte intepatoare

-pot sa provoace escoriatii,plagi intepate,plagi contuze;in functie de dimensiunea si forta cu care actioneaza agentul-oasele de peste retentioneaza la nivelul amigdalelor palatine dar pot depasi si istmul faringian se pot fixa in peretele faringian posterior-diagnosticul se pune prin bucofaringoscopie sub anestezie locala-atunci cand nu se vizualizeaza corpul strain este necesar un examen ORL care poate fi extras cu pense curbate-oasele de pasare sunt mai vulnerante si pot crea plagi sangerande la nivelul structurilor*fizice-sunt reprezentate de contactul cu lichidele fierbinti sau foarte reci-in prima situatie apare congestie si edem-in situatia a 2-a apare edem,absenta congestia-leziunile sunt minore;se recomanda dieta cateva zile,fara bauturi acidulate*chimice-reprezinta o mare problema;sunt adevarate arsuri ce pornesc de la cav bucala,continua cu faringele,se extind la esofag si mucoasa gastrica-substantele caustice pot fi :acizi sau baze-acizii produc o leziune de suprafata(coagulare)-bazele actioneaza in profunzime,afecteaza toate straturile si se insotesc de necroza si distructii ce fac comunicare cu alte cavitati-astfel,mai ales leziunile de la nivelul esofagului,incadrabile in esofagita caustica si postcaustica,pot sa creeze brese(fistule) esotraheale,esobronsice,esomediastinale care au urmari deosebit de grave-in aceasta faringoesofagita caustica si postcaustica atitudinea trebuie bine nuantata-se spunea ca este bine ca imediat dupa ingestia unor astfel de subst sa se plaseze o sonda pana in cavitate gastrica-manevra este deosebit de periculoasa,se poate insoti de efractii -la nivelul cavitatii se administreaza solutii,internarea bolnavului intr-un serviciu de ATI daca sunt afectate si functiile vitale sau intr-un serviciu demedicala in care se va evita calea digestiva deci se va face pe cale parenterala inclusiv alimentarea bolnavului-intr-o etapa in care leziunile acute s-au vindecat se incearca recalibrarea prin bujii-rajii-se introduc sonde de calibru diferite,timp de 2 zile-uneori stricturile sunt atat de stranse ca nu beneficiaza de dilatatii esofagiene situatie in care se ridica problema esofagoplastiei-se folosesc grefe de colon,jejun;

CORPII STRAINI

-corpii straini faringieni sunt fie oase de peste,pasare fie diverse alte structuri intepatoare sau taietoare-la copii:ace,pioneze,etc-trebuiesc decelati fie prin bucofaringoscopie fie prin hipofaringolaringoscopie-metoda Pull-up in care se aduce stomacul cu totul,se elibereaza de insertiile pe care le are la nivel abdominal si merge in torace si se coase la faringe

INFLAMATIILE

-inflamatiile structurilor faringiene poarta generic numele de angina-termenul vine din latina "angere"=a ingusta-reprezinta o ingustare a istmului faringian cu jena la trecerea prin el-termenul nu se aplica la rinofaringe unde se foloseste termenul de faringita

-faringita granulara difuza-anginele se impart in 2 categorii:acute si cronice-anginele acute se impart in rosii si albe-pt structurile limfatice : adenoidita acuta-faringoamigdalita acuta se refera la inflamarea amigdalei si faringelui*angina rosie este o entitate datorita unei infectii virale si se mai numeste angina eritematoasa-bolnavul seplange de durere (odinofagie),disfagie,senzatia de corp strain faringian-este o afectiune febrila cu febra moderata (38);se poate vindeca spontan sau cu ceaiuri calde,repaus la pat,comprese pe gat,dar se poate suprainfecta si trece in angina eritemato-pultacee care pe fondul eritematos a valul palatin si amigdalelor palatine apar punctele purulente-suprainfectia este anuntata de modificarea starii generale,febra devine intalta si se insoteste de frison si la examenul obiectiv dg se pune prin bucofaringoscopie-apare si adenopatia retroangulomandibulara cu ganglioni palpabili si durerosi-infectia este streptococica iar tratamentul de electie ramane penicilina sau in caz de alergii la penicilina se aleg eritromicina si derivatele sale-se face testare la penicilina pt alergie si soc anafilactic*angina alba-in cadrul ei se intalnesc mai multe afectiuni de gravitati diferite-angina difterica-difteria este o boala infecto-contagioasa grava cu tabloul clinic ce include si angina alba-boala este febrila,bolnavul se plange de adinamie accentuata(nu se poate ridica,nu poate merge) pt ca toxina difterica actioneaza pe musculatura striata si neteda-pt diagnostic este patognomonic disocierea puls-temperatura-apare o divergenta-febra este inalta si pulsul este bradicardic(datorita toxinei)-se caracterizeaza prin prezenta la nivelul amigdalei palatine si a valului a falselor membrane de culoare albicios-gri,apar ca iste membrane dar la detasarea lor sunt sangerande-exista angine albe in cadrul bolilor de sange:agranulocitoza(boala datorata depresiei medulare cu rasunet pe seria alba urmare a efectului toxic asupra maduvei osoase in special a salicilatilor-aspirina;granulocitele scad pana la absenta,limfocitele vor creste,boala este febrila,angina este alba)-se intalnesc depozite pultacee cat si ulceratii la nivelul amigdalelor palatine,este o angina "murdara"cu secretii,ulceratii,adenopatii latero-cervicale,bilaterale-pentru diagnostic se face hemoleucograma in care granulocitele sunt scazute sau absente-tratament-sistarea salicilatilor;transfuzie de sange;apar complicatii infectioase-antibioterapia-mai mult de protectie pt a evita suprainfectiile microbiene-apar si in leucemii acute sau cronice,mieloide sau limfoide,sunt frecvent insotite se angine albe,angine murdare cu ulceratii,depozite pultacee,adenopatie latero-cervicala mare,hepato-splenomegalie-tabloul sanguin ne va indica o crestere a seriei albe,cu valori se sute de mii,cu predominenta granulocitelor(l.mieloida) sau a limfocitelor(l.limfoida)-o alta angina alba este in cadrul mononucleozei infectioase-angina monocitara-este o boala febrila,se incadreaza in normele anginei murdare,cu ulceratii,adenopatie latero-cervicala,poliadenopatie,hepato-spelnomegalie-la hemoleucrograma seria alba creste in jur de 30.000 cu predominenta monocitelor-este produsa de virusul Ebstein-Bar si odata diagnosticata se va trata la sectia de boli infecto-contagioasa-tratament:penicilina-angina Vincent-singura angina unilaterala;este o infectie fuzospirilara;germene asemanator cu Treponema Pallidum-amigdala palatina tumefiata ce prezinta o ulceratie profunda cu marginile neregulate,fundul murdar;adenopatie unilaterala-diagnosticul-la examenul din prelevatul din leziunea respectiva-raspund la tratamentul cu penicilina sau ampicilina si derivatii sai-anginele fie rosii fie albe pot apare ca epifenomen in bolile infectocontagioase

-in plus fata de aceasta congestie care uneori i se adauga si depozitele,avem eruptia cutanata-aceste boli sunt febrile;daca se incepe antibioterapia numai pe considerentul febrilitatii se intampla mitigarea adica datorita tratamentului antibiotic boala isi intrerupe evolutia si nu apare exantemul-febra se datoreaza deshidratarii(la copil)-la o pierdere de 20% copilul mic este in risc vital,intra in colaps,stare de soc;pierderile se fac prin transpiratii,starea de agitatie si prin tulburarile gastrointestinale si se decompenseaza foaarte usor