CANCERUL LA COPILDesi reprezinta “doar “ 2% din toate cancerele:

Impact emotional urias Ilustreaza conceptul “ cancerul este curabil” (doar in tarile dezvoltateSupravietuitorii unui cancer in copilarie• 1990: 1:1000 oameni• 2000: 1: 900 oameni• 2010: 1: 250 oameni

Distributia cancerelor la copiiTipul de cancer Copii Adulti • Leucemie acute 28% 2,3%• Tumori SNC 21% 1,6%• Limfoame 11% 4,3%• Neuroblastom 7,5% 0• Tumora Wilms 6% 0• Sarcomul de tesuturi moi 6% 0,5%• OS + sarcoame Ewing 5% 0,5%• Retinoblastom 3% 0• Others 12,5% >90%

CANCERELE COPILULUI• I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame

- Tumori cerebrale• II - Tumori specifice copilului

Nefroblastomul (Tumora Wilms) Neuroblastomul Retinoblastomul

• Sarcoame osoase: - osteosarcomul - sarcomul Ewing

• Sarcoame ale tesuturilor moi

SINDROAME EREDITARE• SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:

- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale

• BOLI GENETICE: - xeroderma pigmentosum: melanom- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom- Sd. Down: leucemii, limfoame- Sd. 13q : retinoblastom

• SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame

• SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner – cancere colo-rectale

AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU CANCER• Malformatii congenitale:

- Criptorhidia - cancere testiculare

- Hemihipertrofia - tumora Wilms- Aniridie - tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI• Debut precoce• Leziuni multifocale in organul afectat• Afectare bilaterala in cazul organelor pereche• Cancere primitive multiple

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC IN CANCERELE COPILULUI• Diagnostic precoce: tratament complex,

multidisciplinar, cu viza curativă • Tipul de cancer• Gradul de extensie al bolii• Diagnosticul de certitudine:

- microscopie optică - microscopie electronică - imunohistochimie (dg.dif. intre tumorile cu „celule mici rotunde“: neuroblastom, limfom, sarcom Ewing)- citogenetică, genetica moleculară

SEMNE SI SIMPTOME „DE ALARMA“ IN CANCERELE COPILULUI• Tumora vizibilă / palpabilă • Adenomegalia• Hepato/ splenomegalia• Cefaleea• Semne neurologice• Dureri osoase• Sindrom hemoragipar• Semne generale de boala: paloare, astenie, febra

CEFALEEA • Rară • Cea mai frecventă cauză: tulburari de vedere• Cauza tumorală :

Tumori cerebrale (fosa posterioara)• Sindromul de hipertensiune intracraniană :

cefalee + vărsături +/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi

cranieni, tulburări de echilibru)• Cefalee - caracteristici clinice:

- recurenta matinală - intensitate mare- calmata de vărsături

SEMNE NEUROLOGICE: laterocolis , strabism convergent, paralizie de n. cranieni, ptoza palpebrala, paralizie facial

ADENOPATIA1. Tumori maligne metastazate ganglionar (neuroblastom, t. de cavum, sarcoame)2. Boli de sistem: leucemii, limfoame• Patologic: ø ≥ 10 mm• Generalizată / izolată• +/- hepatosplenomegalie• Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice• Indicaţiile biopsiei ganglionare:

- adenomegalie care se menţine/ creşte 12 săptămâni- asociere cu febră şi/sau hepatosplenomegalie- asociere cu anomalii Rx. de mediastin

EX: Parotidita epidemica, B.Hodgkin

DUREREA OSOASA1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)

- intermitentă, creste in intensitate cu timpul- cedează la antalgice uzuale ( in fazele precoce)- + T. osoasă ± impotenţa funcţională

± fenomene inflamatorii2. Artrita leucemica:

-30% din cazuri- aspecte radiologice neconcludente+ anomalii hematologice

3. Metastaze osoase: - neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom- rabdomiosarcom

TUMORI ABDOMINALE• < 10 ani: nefroblastom, neuroblastom• > 10 ani: limfom abdominal, leucemii• Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana• Caracteristici clinice:

-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala, îsi modifică pozitia- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,

nu îsi modifică pozitia• T.Wilms: contur regulat, mobilă, nu depăşeşte linia mediană• Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depăşeşte linia

mediană

TUMORI MEDIASTINALE• Mediastin:

- anterior: T. limfoide, tiroidiene- mijlociu: adenopatii- limfoame- posterior: T. neurogene

Asimptomatice – descoperire radiologica intâmplatoare Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor,

hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd. recurential

Anomalii hematologice• Pancitopenie = Hb↓+L↓+Tr↓:

- debut in leucemii acute- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne

• Anemie: cronica, autoimuna- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin

• Trombopenie:- PTI - limfom- CID – rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale

• Leucocitoza: - leucemii≠ reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)

• Indicatiile medulogramei:- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic- depresia semnificativa a unei linii celulare- asocierea cu hepatosplenomegalie-absenta cauzei infectioase demonstrate