Nevul epidermal linearNevul epidermal linear

� origine keratinocitar ă

� debut de la na ştere / în primii 10 ani de via Ńă

� leziune linear ă / în vârtejuri

� dimensiune varibil ă, poate afecta întrega lungimea unui membru

� suprafa Ńa: rugoas ă, aspr ă

� origine keratinocitar ă

� debut de la na ştere / în primii 10 ani de via Ńă

� leziune linear ă / în vârtejuri

� dimensiune varibil ă, poate afecta întrega lungimea unui membru

� suprafa Ńa: rugoas ă, aspr ă

NEVIL

(nev epidermal verucos inflamator linear)

NEVIL

(nev epidermal verucos inflamator linear)

� debut de la na ştere / în mica copil ărie

� se dezvolt ă progresiv o perioad ă de timp apoi r ămânesta Ńionar

� urmeaz ă liniile Blaschko

� leziune linear ă format ă din papule şi pl ăcieritematoase, scuamoase

� pruritul poate fi intens

� debut de la na ştere / în mica copil ărie

� se dezvolt ă progresiv o perioad ă de timp apoi r ămânesta Ńionar

� urmeaz ă liniile Blaschko

� leziune linear ă format ă din papule şi pl ăcieritematoase, scuamoase

� pruritul poate fi intens

Tratament NEVILTratament NEVIL

� excizie chirurgical ă

� crioterapie

� retinoizi topici

� calcipotriol topic

� antralin topic

� excizie chirurgical ă

� crioterapie

� retinoizi topici

� calcipotriol topic

� antralin topic

Sindromul de nev epidermalSindromul de nev epidermal

� nevi epidermali multiplii / de mari

dimensiuni

� malforma Ńii la nivelul scheletului, SNC

� nevi epidermali multiplii / de mari

dimensiuni

� malforma Ńii la nivelul scheletului, SNC

Nevul BeckerNevul Becker

� este un nev epidermal, pigmentat, p ăros

� debut în apropierea pubert ăŃii

� mai frecvent la sexul masculin

� cel mai frecvent afecteaz ă umerii,

toracele postero-superior

� este un nev epidermal, pigmentat, p ăros

� debut în apropierea pubert ăŃii

� mai frecvent la sexul masculin

� cel mai frecvent afecteaz ă umerii,

toracele postero-superior

Nev BeckerNev Becker

� ini Ńial macul ă brun ă cu contur neregulat

� ulterior textura pielii se îngroa şă, apar fire de

păr terminal

� tratamentul: hidroquinon ă, acid azelaic, laser

� ini Ńial macul ă brun ă cu contur neregulat

� ulterior textura pielii se îngroa şă, apar fire de

păr terminal

� tratamentul: hidroquinon ă, acid azelaic, laser

Spoturile FordyceSpoturile Fordyce

� colec Ńii ectopice de glande sebacee

� afecteaz ă marginea vermillion-ului şi coroanaglandului

� clinic: papule g ălbui-albicioase, multiple, asimptomatice

� num ărul şi dimensiunea lor cresc cu vârsta

� nu necesit ă tratament

� colec Ńii ectopice de glande sebacee

� afecteaz ă marginea vermillion-ului şi coroanaglandului

� clinic: papule g ălbui-albicioase, multiple, asimptomatice

� num ărul şi dimensiunea lor cresc cu vârsta

� nu necesit ă tratament

Nevul comedonian (comedo naevus; naevus comedonicus)

Nevul comedonian (comedo naevus; naevus comedonicus)

� origine în epiteliul foliculului pilos

� debut de la na ştere, dar devine mult mai evident la pubertate

� afecteaz ă frecvent: capul, gâtul

� reprezint ă agregate de puncte negre dispuse peo piele relativ normal ă

� tratament: cosmetic - extrac Ńia comedoanelor

� pot apare fenomene inflamatorii asem ănătoarecelor din acnee: retinoizi, AB

� origine în epiteliul foliculului pilos

� debut de la na ştere, dar devine mult mai evident la pubertate

� afecteaz ă frecvent: capul, gâtul

� reprezint ă agregate de puncte negre dispuse peo piele relativ normal ă

� tratament: cosmetic - extrac Ńia comedoanelor

� pot apare fenomene inflamatorii asem ănătoarecelor din acnee: retinoizi, AB

Nevul sebaceu (nev Jadassohn)Nevul sebaceu (nev Jadassohn)

� este prezent de la na ştere, devine vizibil la

pubertate, la adult aspect grosolan, cerebriform

� leziune unic ă, linear ă, oranj-g ălbuie, alopecic ă

� localiz ări frecvente: scalp, gât

� tratament: excizie chirurgical ă

� este prezent de la na ştere, devine vizibil la

pubertate, la adult aspect grosolan, cerebriform

� leziune unic ă, linear ă, oranj-g ălbuie, alopecic ă

� localiz ări frecvente: scalp, gât

� tratament: excizie chirurgical ă

Poten Ńialul de evolu Ńie al nevului sebaceuPoten Ńialul de evolu Ńie al nevului sebaceu

� riscul de a dezvolta BCC este doar de 1%

� riscul de a dezvolta tumori anexiale este 5%, cre şte

cu vârsta

� tumori anexiale maligne agresive sunt rare şi apar la

vârstnici

� când nevul sebaceu este de mari dimensiuni se poate

asocia cu: anomalii oculare, neurologice, urologice.

� riscul de a dezvolta BCC este doar de 1%

� riscul de a dezvolta tumori anexiale este 5%, cre şte

cu vârsta

� tumori anexiale maligne agresive sunt rare şi apar la

vârstnici

� când nevul sebaceu este de mari dimensiuni se poate

asocia cu: anomalii oculare, neurologice, urologice.

Chistul epidermal – termeni sinonimiChistul epidermal – termeni sinonimi

� chist sebaceu,

� chist infundibular,

� chist prin incluziune epidermal ă

� chist sebaceu,

� chist infundibular,

� chist prin incluziune epidermal ă

Chistul epidermalChistul epidermal

� leziune benign ă, banal ă

� poate apare dup ă: trauma, procese inflamatorii

(acnee) sau spontan

� localiz ări frecvente: fa Ńa, gâtul, trunchiul

� rareori apare înainte de pubertate (diferen Ńierea

cu chistele dermale)

� leziune benign ă, banal ă

� poate apare dup ă: trauma, procese inflamatorii

(acnee) sau spontan

� localiz ări frecvente: fa Ńa, gâtul, trunchiul

� rareori apare înainte de pubertate (diferen Ńierea

cu chistele dermale)

Chistul epidermoid - aspect clinicChistul epidermoid - aspect clinic

� una sau mai multe leziuni

� apare ca nodul mobil pe planul profund subcutanat,

aderent la tegumentul supraiacent

� prezint ă punct comedo- like pe suprafa Ńă

� con Ńinut: p ăstos, miros în Ńepător, keratin ă macerat ă

� una sau mai multe leziuni

� apare ca nodul mobil pe planul profund subcutanat,

aderent la tegumentul supraiacent

� prezint ă punct comedo- like pe suprafa Ńă

� con Ńinut: p ăstos, miros în Ńepător, keratin ă macerat ă

Chistul epidermoid - evolu ŃieChistul epidermoid - evolu Ńie

� se poate inflama: ro şu, cald, dureros, m ărire brusc ă

a dimensiunii

� cele scrotale sufer ă fenomenul de calcificare

� recidiva apare atunci când r ămân fragmente de

înveli ş chistic neevacuate

� Tratament: incizie şi evacuare

� se poate inflama: ro şu, cald, dureros, m ărire brusc ă

a dimensiunii

� cele scrotale sufer ă fenomenul de calcificare

� recidiva apare atunci când r ămân fragmente de

înveli ş chistic neevacuate

� Tratament: incizie şi evacuare

Chist trichilemalChist trichilemal

� exist ă predispozi Ńie familial ă (bra Ńul scurt al C3)

� mai frecvent la sexul feminin

� leziune unic ă / multipl ă

� apare ca: papul ă, nodul, forma Ńiune tumoral ă

� epiteliu supraiacent: roz- pal, alopecic, orificiulcentral lipse şte

� con Ńinut: p ăstos, omogen (keratin ă macerat ă), uneoriapar calcific ări

� exist ă predispozi Ńie familial ă (bra Ńul scurt al C3)

� mai frecvent la sexul feminin

� leziune unic ă / multipl ă

� apare ca: papul ă, nodul, forma Ńiune tumoral ă

� epiteliu supraiacent: roz- pal, alopecic, orificiulcentral lipse şte

� con Ńinut: p ăstos, omogen (keratin ă macerat ă), uneoriapar calcific ări

Chist TrichilemalChist Trichilemal

� în 90% este pe scalp

� se poate inflama devenind dureros

� tratament: incizie, evacuare

� în 90% este pe scalp

� se poate inflama devenind dureros

� tratament: incizie, evacuare

Asem ănări şi diferen Ńieri între chistulepidermoid şi cel trichilemal

Asem ănări şi diferen Ńieri între chistulepidermoid şi cel trichilemal

� C. Epidermoid este delimitat de un epiteliu pavimentos

fără str granulos şi prezint ă o keratinizare de tip

infundibular

� C. Trichilemal este delimitat de un epiteliu pavimentos

ce prezint ă strat granulos şi prezint ă o keratinizare de

tip trichilemal

� C. Epidermoid este delimitat de un epiteliu pavimentos

fără str granulos şi prezint ă o keratinizare de tip

infundibular

� C. Trichilemal este delimitat de un epiteliu pavimentos

ce prezint ă strat granulos şi prezint ă o keratinizare de

tip trichilemal

Chist trichilemal malign

(dezvoltarea de SCC pe epiteliul chistului trichilemal)

Chist trichilemal malign

(dezvoltarea de SCC pe epiteliul chistului trichilemal)

� este rarisim, afecteaz ă vârstnicii

� leziuni mari peste 5 cm, cu suprafa Ńa

ulcerat ă, creştere infiltrativ ă

� este rarisim, afecteaz ă vârstnicii

� leziuni mari peste 5 cm, cu suprafa Ńa

ulcerat ă, creştere infiltrativ ă

Chiste de milium (Milium)Chiste de milium (Milium)

� sunt mici chiste cu keratin ă

� pot apare din glande sebacee imature

� afecteaz ă 50% din nou n ăscu Ńi

� papule albe / g ălbui, de 1-2 mm, ce pot

involua spontan

� cel mai frecvent afecteaz ă faŃa

� sunt mici chiste cu keratin ă

� pot apare din glande sebacee imature

� afecteaz ă 50% din nou n ăscu Ńi

� papule albe / g ălbui, de 1-2 mm, ce pot

involua spontan

� cel mai frecvent afecteaz ă faŃa

Chistul de milium la adultChistul de milium la adult

� predispozi Ńie familial ă

� dup ă vindecarea unor: maladii buloase, PCT,

sdr. Stevens Johnson, arsuri, dermabraziune,

peeling chimic, radioterapie

� nu involueaz ă spontan

� tratament: evacuare (ac steril, extractor de

comedoane, electrocauterizare superficial ă, laser)

� predispozi Ńie familial ă

� dup ă vindecarea unor: maladii buloase, PCT,

sdr. Stevens Johnson, arsuri, dermabraziune,

peeling chimic, radioterapie

� nu involueaz ă spontan

� tratament: evacuare (ac steril, extractor de

comedoane, electrocauterizare superficial ă, laser)

Hiperplazia sebaceeHiperplazia sebacee

� debut dup ă 40 ani

� afecteaz ă: fruntea, tâmplele, infraorbital

� papule mici (2- 6 mm), ombilicate, g ălbui

� aspect dermoscopic caracteristic

� simuleaz ă un BCC

� tratament: electrocauterizare / laser / PDT / shave biopsy

� debut dup ă 40 ani

� afecteaz ă: fruntea, tâmplele, infraorbital

� papule mici (2- 6 mm), ombilicate, g ălbui

� aspect dermoscopic caracteristic

� simuleaz ă un BCC

� tratament: electrocauterizare / laser / PDT / shave biopsy

Adenom sebaceuAdenom sebaceu

� papul ă / nodul de culoare g ălbui / roz

� localizare: cap, gât

� vârstnici peste 60 ani

� papul ă / nodul de culoare g ălbui / roz

� localizare: cap, gât

� vârstnici peste 60 ani

Sindromul Muir TorreSindromul Muir Torre

� adenoame sebacee

� keratoacantoame multiple

� malignitate la nivelul tubului digestiv

� adenoame sebacee

� keratoacantoame multiple

� malignitate la nivelul tubului digestiv

Neurofibromul solitarNeurofibromul solitar

� leziune benign ă, unic ă / multipl ă, flasc ă, roz pal / culoareapielii

� la palpare moale, compresibil, poate fi invaginat

� când exist ă maxim dou ă leziuni nu se asociaz ă cu malforma Ńii interne

� când exist ă minim trei leziuni exist ă posibilitatea uneineurofibromatoze

� neurofibromul plexiform exist ă în neurofibromatoz ă

� leziune benign ă, unic ă / multipl ă, flasc ă, roz pal / culoareapielii

� la palpare moale, compresibil, poate fi invaginat

� când exist ă maxim dou ă leziuni nu se asociaz ă cu malforma Ńii interne

� când exist ă minim trei leziuni exist ă posibilitatea uneineurofibromatoze

� neurofibromul plexiform exist ă în neurofibromatoz ă

Skin tags (Acrochordon)Skin tags (Acrochordon)

� etiologie necunoscut ă

� factori favorizan Ńi: obezitate, sarcin ă, DZ, AcanthosisNigricans

� localizare: reg cervical ă, axilar ă, pleope, inghinal

� papule sesile / pedunculate cu dimensiuni 1- 3 mm

� culoare: roz- pal / brun- pal / culoarea pielii

� histopatologie: pedicul fibrovascular dermal acoperitde epiteliu

� etiologie necunoscut ă

� factori favorizan Ńi: obezitate, sarcin ă, DZ, AcanthosisNigricans

� localizare: reg cervical ă, axilar ă, pleope, inghinal

� papule sesile / pedunculate cu dimensiuni 1- 3 mm

� culoare: roz- pal / brun- pal / culoarea pielii

� histopatologie: pedicul fibrovascular dermal acoperitde epiteliu

Skin tags - tratamentSkin tags - tratament

� crioterapie

� electrocauterizare

� laser

� shaving şi hemostaz ă cu clorur ă de Al

� crioterapie

� electrocauterizare

� laser

� shaving şi hemostaz ă cu clorur ă de Al

Skin tagsSkin tags

� afecteaz ă persoane de vârsta medie

� apari Ńia de leziuni în copil ărie oblig ă

la biopsie (suspiciune de sdr. Gorlin)

� afecteaz ă persoane de vârsta medie

� apari Ńia de leziuni în copil ărie oblig ă

la biopsie (suspiciune de sdr. Gorlin)

LipomulLipomul

� leziune unic ă / multipl ă

� masă subcutanat ă, moale, compresibil ă, lobulat ă, asimptomatic ă, cu tegumentul supraiacent normal

� poate avea orice localizare

� favorizat ă de: predispozi Ńia familial ă, tratamentulantiretroviral în HIV

� prezint ă o perioad ă de cre ştere progresiv ă apoirămâne stationar

� leziune unic ă / multipl ă

� masă subcutanat ă, moale, compresibil ă, lobulat ă, asimptomatic ă, cu tegumentul supraiacent normal

� poate avea orice localizare

� favorizat ă de: predispozi Ńia familial ă, tratamentulantiretroviral în HIV

� prezint ă o perioad ă de cre ştere progresiv ă apoirămâne stationar

Lipoame - aspecte particulare întâlniteLipoame - aspecte particulare întâlnite

� Lipomul la nivelul frun Ńii este localizat profund,

necesit ă tehnic ă chirurgical ă avansat ă

� Lipomul de pe linia median ă sacrococcigian ă

se poate asocia cu spina bifid ă, necesit ă RMN,

interven Ńia va fi f ăcut ă de neurochirurg

� Angiolipomul (lipom bogat în vase de sânge)

este dureros

� Lipomul la nivelul frun Ńii este localizat profund,

necesit ă tehnic ă chirurgical ă avansat ă

� Lipomul de pe linia median ă sacrococcigian ă

se poate asocia cu spina bifid ă, necesit ă RMN,

interven Ńia va fi f ăcut ă de neurochirurg

� Angiolipomul (lipom bogat în vase de sânge)

este dureros

Lipoame multipleLipoame multiple

� lipomatoza multipl ă familial ă: ≥ 30 ani, afecteaz ă

antebra Ńele şi coapsele, autosomal dominant ă

� Boal ă Dercum (adiposis dolorosa): femei la menopauz ă,

obeze / supraponderale, cu leziuni adipoase simetrice,

circumscrise, sensibile

� lipoame multiple în cadrul unor sdr. neurocutanate

� lipomatoza multipl ă familial ă: ≥ 30 ani, afecteaz ă

antebra Ńele şi coapsele, autosomal dominant ă

� Boal ă Dercum (adiposis dolorosa): femei la menopauz ă,

obeze / supraponderale, cu leziuni adipoase simetrice,

circumscrise, sensibile

� lipoame multiple în cadrul unor sdr. neurocutanate

KeloidulKeloidul

� dup ă traum ă / spontan

� depășește zona de injurie

� prezint ă prelungiri digitate în țesutul s ănătos din jur

� arii cu risc: decolteul, umerii, urechile, toracele p ostero-

superior, reg. suprapubian ă

� dup ă traum ă / spontan

� depășește zona de injurie

� prezint ă prelungiri digitate în țesutul s ănătos din jur

� arii cu risc: decolteul, umerii, urechile, toracele p ostero-

superior, reg. suprapubian ă

Keloidul - evolu țieKeloidul - evolu ție

� mai frecvent la rasa neagr ă

� simptome posibile: prurit, arsur ă

� prezint ă o perioad ă de cre ștere (s ăpt. / luni)

dup ă care r ămâne sta ționar

� recidiv ă frecvent ă dup ă excizie

� mai frecvent la rasa neagr ă

� simptome posibile: prurit, arsur ă

� prezint ă o perioad ă de cre ștere (s ăpt. / luni)

dup ă care r ămâne sta ționar

� recidiv ă frecvent ă dup ă excizie

Keloidul - tratamentKeloidul - tratament

� excizie chirurgical ă asociat ă cu: radioterapie, CS

intralezional, INF α2b, Imiquimode topic

� crioterapie asociat ă cu: CS intralezional şi pansament

cu silicon

� alte medicamente intralezionale: 5FU, Etanercept

� Blocan Ńii de calciu- Verapamilul

� laser CO 2

� excizie chirurgical ă asociat ă cu: radioterapie, CS

intralezional, INF α2b, Imiquimode topic

� crioterapie asociat ă cu: CS intralezional şi pansament

cu silicon

� alte medicamente intralezionale: 5FU, Etanercept

� Blocan Ńii de calciu- Verapamilul

� laser CO 2

Cicatrice Hipertrofic ăCicatrice Hipertrofic ă

� este limitat ă la zona de injurie

� apare dup ă traum ă-inflama Ńie (acnee)

� atenuare spontan ă în luni

� este limitat ă la zona de injurie

� apare dup ă traum ă-inflama Ńie (acnee)

� atenuare spontan ă în luni

Dermatofibromul (Histiocitom fibros)Dermatofibromul (Histiocitom fibros)

� leziune benign ă, banal ă

� etiologie înc ă necunoscut ă

� poate apare dup ă traum ă (insect bite, etc.)

� localizare: gambe, coate, trunchi

� leziune benign ă, banal ă

� etiologie înc ă necunoscut ă

� poate apare dup ă traum ă (insect bite, etc.)

� localizare: gambe, coate, trunchi

Dermatofibromul - tr ăsături cliniceDermatofibromul - tr ăsături clinice

� leziune unic ă / multipl ă

� papul ă / nodul de 0,5 - 1cm

� culoare: brun-ro şiatic ă, brun-închis

� la palpare: semnul gropi Ńei

� simptome: absente

� leziune unic ă / multipl ă

� papul ă / nodul de 0,5 - 1cm

� culoare: brun-ro şiatic ă, brun-închis

� la palpare: semnul gropi Ńei

� simptome: absente

DermatofibromDermatofibrom

� imagine dermoscopic ă caracteristic ă

� tratament: nu este necesar

� dg. dif: nevi, Boal ă Kaposi, melanom

� imagine dermoscopic ă caracteristic ă

� tratament: nu este necesar

� dg. dif: nevi, Boal ă Kaposi, melanom

Keratoza seboreic ăKeratoza seboreic ă

� leziune benign ă, banal ă

� debut în decadele IV şi V (în Australia debut la 20-25 ani)

� predispozi Ńia genetic ă, expunerea la UV

� caracter eruptiv: semnul Leser-Trelat

� etiopatogenie necunoscut ă

� leziune benign ă, banal ă

� debut în decadele IV şi V (în Australia debut la 20-25 ani)

� predispozi Ńia genetic ă, expunerea la UV

� caracter eruptiv: semnul Leser-Trelat

� etiopatogenie necunoscut ă

Keratoza seboreic ă - aspecte cliniceKeratoza seboreic ă - aspecte clinice

� leziune unic ă / multipl ă

� papule / pl ăci / noduli cu cromatic ă variind de la maro la negru

� suprafa Ńă: mat ă, verucoas ă, dopuri cornoase, fisuri, uneori friabil ă

� structuri dermoscopice specifice: comedo-like, milia-like

� leziune unic ă / multipl ă

� papule / pl ăci / noduli cu cromatic ă variind de la maro la negru

� suprafa Ńă: mat ă, verucoas ă, dopuri cornoase, fisuri, uneori friabil ă

� structuri dermoscopice specifice: comedo-like, milia-like

Keratoza seboreic ă - tratamentKeratoza seboreic ă - tratament

� se recomand ă în KS iritat ă, deziderate cosmetice

� crioterapie

� chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al

� crioterapie + chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al

� electrocauterizare superficial ă

� laser

� se recomand ă în KS iritat ă, deziderate cosmetice

� crioterapie

� chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al

� crioterapie + chiuretare + hemostaz ă cu clorur ă de Al

� electrocauterizare superficial ă

� laser

Keratoza seboreic ă

- aspecte histopatologice -

Keratoza seboreic ă

- aspecte histopatologice -

� biopsia se recomand ă pentru a exclude: nev melanocitar

verucos, lentigo malign , melanom ce imit ă o KS

� biopsia se impune în KS iritate pt a evita orice eroare de dg.

� leziune epidermal ă: hiperkeratoz ă, acantoz ă, papilomatoz ă,

dopuri cornoase, pseudochiste cornoase intraepiteliale

� biopsia se recomand ă pentru a exclude: nev melanocitar

verucos, lentigo malign , melanom ce imit ă o KS

� biopsia se impune în KS iritate pt a evita orice eroare de dg.

� leziune epidermal ă: hiperkeratoz ă, acantoz ă, papilomatoz ă,

dopuri cornoase, pseudochiste cornoase intraepiteliale

KeratoacantomulKeratoacantomul

� leziune cu comportament biologic incert:

pseudomalignitate / SCC cu grad sc ăzut de malignitate

� factori incrimina Ńi: UV, gudroane, hidrocarburi, trauma

� fototipurile melanocompromise şi vârstnicii sunt mai

frecvent afecta Ńi

� leziune cu comportament biologic incert:

pseudomalignitate / SCC cu grad sc ăzut de malignitate

� factori incrimina Ńi: UV, gudroane, hidrocarburi, trauma

� fototipurile melanocompromise şi vârstnicii sunt mai

frecvent afecta Ńi

Keratoacantomul - aspecte cliniceKeratoacantomul - aspecte clinice

� dezvoltare rapid ă 4-8 săpt. / involu Ńie în 6 luni

� papul ă → nodul ce dezvolt ă dop cornos central, burelet cu telangiectazii

� involu Ńia spontan ă lasă cicatrici inestetice

� afecteaz ă zonele fotoexpuse: fa Ńă, gât, urechi, dosul mâinilor, gambe

� respect ă palmele şi plantele

� dezvoltare rapid ă 4-8 săpt. / involu Ńie în 6 luni

� papul ă → nodul ce dezvolt ă dop cornos central, burelet cu telangiectazii

� involu Ńia spontan ă lasă cicatrici inestetice

� afecteaz ă zonele fotoexpuse: fa Ńă, gât, urechi, dosul mâinilor, gambe

� respect ă palmele şi plantele

Keratoacantomul- aspecte histopatologice -

Keratoacantomul- aspecte histopatologice -

� tumor ă epidermal ă

� biopsia excizional ă este necesar ă pentru

diferen Ńierea de SCC acolo unde istoricul

este incert

� tumor ă epidermal ă

� biopsia excizional ă este necesar ă pentru

diferen Ńierea de SCC acolo unde istoricul

este incert

Keratoacantomul - tratamentKeratoacantomul - tratament

� excizie chirurgical ă, excizie superficial ă

(shaving)

� electrocauterizare, chiuretare,

� administrarea intralezional ă: MTX 25 mg/ml, Bleomicin ă, 5FU

� radioterapie pe leziunile gigante

� excizie chirurgical ă, excizie superficial ă

(shaving)

� electrocauterizare, chiuretare,

� administrarea intralezional ă: MTX 25 mg/ml, Bleomicin ă, 5FU

� radioterapie pe leziunile gigante

Keratoacantomul - forme particulareKeratoacantomul - forme particulare

� multiple (Ferguson Smith) prezint ă între 3- 10 leziunisimultane, istoric familial + debut la 25 ani; retin oizi p.o.

� eruptive genereralizate: num ăr foarte mare, sute; sporadic; debut la 40 ani; retinoizi p.o, Mtx,

� KA centrifugum marginatum: involu Ńie central ă, extensieperiferic ă; leziuni gigante 5 - 30 cm

� KA pot fi manifest ări în sdr. Muir- Torre (adenoamesebacee, keratoacantoame, malignit ăŃi interne)

� multiple (Ferguson Smith) prezint ă între 3- 10 leziunisimultane, istoric familial + debut la 25 ani; retin oizi p.o.

� eruptive genereralizate: num ăr foarte mare, sute; sporadic; debut la 40 ani; retinoizi p.o, Mtx,

� KA centrifugum marginatum: involu Ńie central ă, extensieperiferic ă; leziuni gigante 5 - 30 cm

� KA pot fi manifest ări în sdr. Muir- Torre (adenoamesebacee, keratoacantoame, malignit ăŃi interne)

Keratoza actinic ă - aspecte cliniceKeratoza actinic ă - aspecte clinice

� unic ă / multipl ă (cel mai adesea)

� afecteaz ă ariile fotoexpuse: fa Ńa, chelie, urechi, gât,

decolteu, dosul mâinilor, antebra Ńe

� macule / pl ăci / papule eritematoase cel mai adesea

� suprafa Ńa: aspr ă, rugoas ă

� simptome: prurit, sensibilitate

� unic ă / multipl ă (cel mai adesea)

� afecteaz ă ariile fotoexpuse: fa Ńa, chelie, urechi, gât,

decolteu, dosul mâinilor, antebra Ńe

� macule / pl ăci / papule eritematoase cel mai adesea

� suprafa Ńa: aspr ă, rugoas ă

� simptome: prurit, sensibilitate

Indica Ńiile biopsiei în keratoza actinic ăIndica Ńiile biopsiei în keratoza actinic ă

� diametru > 6 mm

� indura Ńia, ulcera Ńia,

� aspect de corn cutanat

� orice leziune ce nu se rezolv ă cu trat. standard

� când exist ă probleme de dgn dif cu: LE cr., BCC, boal ă Bowen

� diametru > 6 mm

� indura Ńia, ulcera Ńia,

� aspect de corn cutanat

� orice leziune ce nu se rezolv ă cu trat. standard

� când exist ă probleme de dgn dif cu: LE cr., BCC, boal ă Bowen

Keratoza actinic ă - tratamentKeratoza actinic ă - tratament

� crioterapie

� aplica Ńii cu 5FU 0,5- 5% timp de 3- 6 s ăpt în func Ńie de conc. şi toleran Ńă

� aplica Ńii cu Imiquimode 5% crem ă timp de 2- 6 s ăpt.

� Diclofenac ung. 2,5%

� Retinoizi topici (tretinoin)

� Alte terapii: elecrocauterizare superficial ă, laser, peeling chimic, dermabraziune; PDT

� Fotoprotec Ńie mecanic ă şi chimic ă

� crioterapie

� aplica Ńii cu 5FU 0,5- 5% timp de 3- 6 s ăpt în func Ńie de conc. şi toleran Ńă

� aplica Ńii cu Imiquimode 5% crem ă timp de 2- 6 s ăpt.

� Diclofenac ung. 2,5%

� Retinoizi topici (tretinoin)

� Alte terapii: elecrocauterizare superficial ă, laser, peeling chimic, dermabraziune; PDT

� Fotoprotec Ńie mecanic ă şi chimic ă

Keratoza actinic ă şi riscul de malignitateKeratoza actinic ă şi riscul de malignitate

� Riscul anual de transformare malign ă al uneikeratoze actinice este de 0,1%

� Acest risc este mult mai semnificativ un pacientavând leziuni multiple

� Riscul de SCC la un pacient cu leziuni multiple de keratoze actinice este 10% la 10 ani

� 80- 90% din SCC se dezvolt ă pe keratoze actinice

� muta Ńiile genetice sunt identice în SCC şi keratozeactinice

� Riscul anual de transformare malign ă al uneikeratoze actinice este de 0,1%

� Acest risc este mult mai semnificativ un pacientavând leziuni multiple

� Riscul de SCC la un pacient cu leziuni multiple de keratoze actinice este 10% la 10 ani

� 80- 90% din SCC se dezvolt ă pe keratoze actinice

� muta Ńiile genetice sunt identice în SCC şi keratozeactinice

Keratoza actinic ă - factori incrimina ŃiKeratoza actinic ă - factori incrimina Ńi

� predispozi Ńia genetic ă

� expunerea cronic ă la UV

� arsurile solare

� reducerea stratului de 0 3

� imunosupresia

� infec Ńia cu HPV ar putea fi un factor sinergic îndezvoltarea SCC şi a keratozelor actinice doar la imunocompromi şi

� predispozi Ńia genetic ă

� expunerea cronic ă la UV

� arsurile solare

� reducerea stratului de 0 3

� imunosupresia

� infec Ńia cu HPV ar putea fi un factor sinergic îndezvoltarea SCC şi a keratozelor actinice doar la imunocompromi şi

MelanocitulMelanocitul

� celul ă specializat ă în sinteza de melanin ă:

eumelanin ă, feomelanin ă

� spre deosebire de keratinocite, melanocitele au un

poten Ńial redus de proliferare

� sunt rezistente la apoptoz ă, au durat ă de via Ńă lung ă

(sunt vulnerabile la muta Ńii; melanomul este slab

influen Ńat de chimioterapie şi radioterapie)

� celul ă specializat ă în sinteza de melanin ă:

eumelanin ă, feomelanin ă

� spre deosebire de keratinocite, melanocitele au un

poten Ńial redus de proliferare

� sunt rezistente la apoptoz ă, au durat ă de via Ńă lung ă

(sunt vulnerabile la muta Ńii; melanomul este slab

influen Ńat de chimioterapie şi radioterapie)

Unde se g ăsesc melanocite?Unde se g ăsesc melanocite?

�� PielePiele

�� PPăărr

�� UrecheUreche

�� OchiOchi

Nevul melanocitarNevul melanocitar

� prolifer ăre melanocitar ă benign ă

� jonc Ńional, dermal, combinat

� piele, mucoase, subunghial, scalp

� prolifer ăre melanocitar ă benign ă

� jonc Ńional, dermal, combinat

� piele, mucoase, subunghial, scalp

Fototipurile cutanate FitzpatrickFototipurile cutanate Fitzpatrick

� I – Se arde întotdeauna, Nu se bronzeaz ă niciodat ă

� II – Se arde întotdeauna, bronzarea este minim ă

� III – Se arde rezonabil, se bronzează progresiv - brun pal

� IV – Arsuri minime, se bronzează uşşşşor - brun

� V – Rareori se arde, se bronzează - brun întunecat

� VI – Nu se arde niciodată, bronzare intens ă - neagră

� I – Se arde întotdeauna, Nu se bronzeaz ă niciodat ă

� II – Se arde întotdeauna, bronzarea este minim ă

� III – Se arde rezonabil, se bronzează progresiv - brun pal

� IV – Arsuri minime, se bronzează uşşşşor - brun

� V – Rareori se arde, se bronzează - brun întunecat

� VI – Nu se arde niciodată, bronzare intens ă - neagră

Ultravioletele (UVA, UVB)Ultravioletele (UVA, UVB)

� ambele sunt implicate în carcinogenez ă

� UVB

• sunt absorbite în straturile superficiale ale pieli i

• determină injurie direct ă a ADN

� UVA

• penetrează mai profund în derm

• dermină injurie indirect ă a ADN prin radicali liberi

� ambele sunt implicate în carcinogenez ă

� UVB

• sunt absorbite în straturile superficiale ale pieli i

• determină injurie direct ă a ADN

� UVA

• penetrează mai profund în derm

• dermină injurie indirect ă a ADN prin radicali liberi

Nevi melanocitari congenitaliNevi melanocitari congenitali

� sunt prezen Ńi de la na ştere sau apar în primul an

de via Ńă

� sunt prolifer ări melanocitare benigne

� în func Ńie de dimensiune pot fi: mici (sub 2 cm),

medii (2- 19,9 cm), mari sau gigan Ńi peste 20 cm

� afecteaz ă 1- 6% din nou n ăscu Ńi

� sunt prezen Ńi de la na ştere sau apar în primul an

de via Ńă

� sunt prolifer ări melanocitare benigne

� în func Ńie de dimensiune pot fi: mici (sub 2 cm),

medii (2- 19,9 cm), mari sau gigan Ńi peste 20 cm

� afecteaz ă 1- 6% din nou n ăscu Ńi

Nevi melanocitari congenitali - aspecte clinice -

Nevi melanocitari congenitali - aspecte clinice -

� plăci / placarde pigmentate, net delimitate

� suprafa Ńa: neted ă / rugoas ă / cerebriform ă / verucoas ă

� cromatica poate fi bogat ă

� hipertricoz ă de la na ştere sau cu debut ulterior

� pot dezvolta noduli benigni / maligni pe suprafa Ńă

� plăci / placarde pigmentate, net delimitate

� suprafa Ńa: neted ă / rugoas ă / cerebriform ă / verucoas ă

� cromatica poate fi bogat ă

� hipertricoz ă de la na ştere sau cu debut ulterior

� pot dezvolta noduli benigni / maligni pe suprafa Ńă

Nevi melanocitari congenitali - riscuriNevi melanocitari congenitali - riscuri

� asocierea cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă /

asimptomatic ă

� riscul de a dezvolta melanom cutanat sau la nivelul

leptomeningelui

� răsunet asupra calit ăŃii vie Ńii pacientului: anxitate,

depresie, labilitatea emo Ńional ă

� asocierea cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă /

asimptomatic ă

� riscul de a dezvolta melanom cutanat sau la nivelul

leptomeningelui

� răsunet asupra calit ăŃii vie Ńii pacientului: anxitate,

depresie, labilitatea emo Ńional ă

Riscul de apari Ńie a melanomului pe nevii melanocitari congenitali

Riscul de apari Ńie a melanomului pe nevii melanocitari congenitali

� nevii cong sub 20 cm au un risc similar sau doar u şor m ăritcomparativ cu nevii melanocitari dobândi Ńi

� nevii congenitali de peste 20 cm au un risc cuprins într e 2 şi15%

� 50% din cazurile cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă

fac melanom pe leptomeninge

� transformarea malign ă se face la nivel profund: dermal, hipodermal, etc.

� reprezint ă 40% din melanoamele ap ărute în copil ărie

� nevii cong sub 20 cm au un risc similar sau doar u şor m ăritcomparativ cu nevii melanocitari dobândi Ńi

� nevii congenitali de peste 20 cm au un risc cuprins într e 2 şi15%

� 50% din cazurile cu melanoz ă neurocutanat ă simptomatic ă

fac melanom pe leptomeninge

� transformarea malign ă se face la nivel profund: dermal, hipodermal, etc.

� reprezint ă 40% din melanoamele ap ărute în copil ărie

Nevi melanocitari congenitali - aspecte histopatologice -

Nevi melanocitari congenitali - aspecte histopatologice -

� melanocitele nevice sunt localizate profund: jonc Ńiune

dermoepidermic ă, derm, hipoderm, fascie, mu şchi

� exciza chirurgical ă a zonelor superficiale nu elimin ă

riscul de melanom, dar îl poate reduce

� orice tratament care modific ă suprafa Ńa cutanata poate

mic şora şansa de a recunoa şte un melanom profund

� melanocitele nevice sunt localizate profund: jonc Ńiune

dermoepidermic ă, derm, hipoderm, fascie, mu şchi

� exciza chirurgical ă a zonelor superficiale nu elimin ă

riscul de melanom, dar îl poate reduce

� orice tratament care modific ă suprafa Ńa cutanata poate

mic şora şansa de a recunoa şte un melanom profund

Nevi melanocitari congenitali

posibilit ăŃi terapeutice

Nevi melanocitari congenitali

posibilit ăŃi terapeutice

� excizie chirurgical ă complet ă / par Ńială (folosind

tehnici de expansiune tisular ă, lambouri, grefe

cutanate, etc.

� dermabraziunea, chiuretarea, laser

� excizie chirurgical ă complet ă / par Ńială (folosind

tehnici de expansiune tisular ă, lambouri, grefe

cutanate, etc.

� dermabraziunea, chiuretarea, laser

Supravegherea pacien Ńilor cu nevi melanocitari congenitaliSupravegherea pacien Ńilor cu nevi melanocitari congenitali

� este o provocare, din cauza dimensiunii care face impo sibil ăfolosirea de algoritmi dermoscopici

� depistarea din timp a nodulilor dermali sau hipodermici c are pot fi maligne

� nevii cu dimensiuni sub 2 cm pot avea dermoscopic tr ăsăturifalse de melanom

� unde exist ă melanoz ă neurocutanat ă supravegherea va fifăcut ă împreun ă cu un neurolog, iar RMN este obligatoriuînaintea vârstei de 4 ani

� Pacien Ńii cu nevi gigan Ńi greu de evaluat dermoscopic pot fievalua şi regulat cu PET

� Supravegherea (follow- up) se poate face la 3- 6 - 12 lu ni înfunc Ńie de pacient

� este o provocare, din cauza dimensiunii care face impo sibil ăfolosirea de algoritmi dermoscopici

� depistarea din timp a nodulilor dermali sau hipodermici c are pot fi maligne

� nevii cu dimensiuni sub 2 cm pot avea dermoscopic tr ăsăturifalse de melanom

� unde exist ă melanoz ă neurocutanat ă supravegherea va fifăcut ă împreun ă cu un neurolog, iar RMN este obligatoriuînaintea vârstei de 4 ani

� Pacien Ńii cu nevi gigan Ńi greu de evaluat dermoscopic pot fievalua şi regulat cu PET

� Supravegherea (follow- up) se poate face la 3- 6 - 12 lu ni înfunc Ńie de pacient

Nevi melanocitari dobândi ŃiNevi melanocitari dobândi Ńi

� sunt prolifer ări melanocitare benigne

� majoritatea apar în copil ărie, adolescen Ńă, tinere Ńe

� factori favorizan Ńi: genetici, arsurile solare încopil ărie

� prevalen Ńa lor scade cu vârsta (sunt rari la vârstnici)

� num ărul total de nevi pe care îi are o persoan ă

reprezint ă un indicator asupra riscului de melanom

� sunt prolifer ări melanocitare benigne

� majoritatea apar în copil ărie, adolescen Ńă, tinere Ńe

� factori favorizan Ńi: genetici, arsurile solare încopil ărie

� prevalen Ńa lor scade cu vârsta (sunt rari la vârstnici)

� num ărul total de nevi pe care îi are o persoan ă

reprezint ă un indicator asupra riscului de melanom

Fenotipul leopardFenotipul leopard

� reprezint ă o persoan ă care are peste 100 nevi

pigmenta Ńi, cu diametrul < 4 mm

� are un risc de melanom de 6,3 mai mare decât

o persoan ă cu mai pu Ńin de 15 nevi

� reprezint ă o persoan ă care are peste 100 nevi

pigmenta Ńi, cu diametrul < 4 mm

� are un risc de melanom de 6,3 mai mare decât

o persoan ă cu mai pu Ńin de 15 nevi

Nevii melanocitari dobândi Ńi tipici(comuni / banali / benigni)

Nevii melanocitari dobândi Ńi tipici(comuni / banali / benigni)

� în func Ńie de localizarea melanocitelor ei sunt:

jonc Ńionali, compu şi, intradermici

� conform conceptului Unna evolu Ńia este:

lentigo simplex → n. jonc Ńional → n. compus → n.

intradermic, ca în final s ă dispar ă într- opapul ă fibroas ă

� în func Ńie de localizarea melanocitelor ei sunt:

jonc Ńionali, compu şi, intradermici

� conform conceptului Unna evolu Ńia este:

lentigo simplex → n. jonc Ńional → n. compus → n.

intradermic, ca în final s ă dispar ă într- opapul ă fibroas ă

Nevi melanocitari tipici – aspecte cliniceNevi melanocitari tipici – aspecte clinice

� n. jonc Ńional: este plan, pigmentat, are cadrilajulcutanat p ăstrat

� n. compu şi au suprafa Ńa uşor reliefat ă / papilomato şi

� n. intradermici: hipopigmenta Ńi, papule / noduli, flasci

� cromatica este redus ă: 1 sau 2 culori

� exist ă simetrie de form ă

� nu exist ă tendin Ńa de schimbare, evolu Ńie

� n. jonc Ńional: este plan, pigmentat, are cadrilajulcutanat p ăstrat

� n. compu şi au suprafa Ńa uşor reliefat ă / papilomato şi

� n. intradermici: hipopigmenta Ńi, papule / noduli, flasci

� cromatica este redus ă: 1 sau 2 culori

� exist ă simetrie de form ă

� nu exist ă tendin Ńa de schimbare, evolu Ńie

Nevii melanocitari dobândi Ńi banali

- Histopatologie -

Nevii melanocitari dobândi Ńi banali

- Histopatologie -

� maturarea melanocitelor cre şte dinspre jonc Ńiunea

dermoepidermic ă spre profunzime

� nu exist ă atipii celulare, nu exist ă mitoze

� leziunea este simetric ă

� maturarea melanocitelor cre şte dinspre jonc Ńiunea

dermoepidermic ă spre profunzime

� nu exist ă atipii celulare, nu exist ă mitoze

� leziunea este simetric ă

Nevi melanocitari dobândi Ńi atipici (displazici, nevi Clark)

Nevi melanocitari dobândi Ńi atipici (displazici, nevi Clark)

� prezint ă caracteristici clinice / dermoscopice / histopatologic easemănătoare melanomului

� rolul lor de precursori ai melanomului este controversat d e observa Ńia ca doar 25% din melanoame se dezvolt ă pe nevi

� prevalen Ńa lor în popula Ńia general ă este 7- 18%

� riscul anual de malignizare al unui nev displazic este 1/1 05

� prezen Ńa lor este un marker al riscului crescut de a dezvoltamelanom

� prezint ă caracteristici clinice / dermoscopice / histopatologic easemănătoare melanomului

� rolul lor de precursori ai melanomului este controversat d e observa Ńia ca doar 25% din melanoame se dezvolt ă pe nevi

� prevalen Ńa lor în popula Ńia general ă este 7- 18%

� riscul anual de malignizare al unui nev displazic este 1/1 05

� prezen Ńa lor este un marker al riscului crescut de a dezvoltamelanom

Nevul melanocitar atipic - aspecte cliniceNevul melanocitar atipic - aspecte clinice

� dimensiune > 6 mm

� asimetrie de form ă

� margini neregulate

� cromatic ă bogat ă

� forme particulare: lentiginos,

cocard ă, fried egg, KS-like

� dimensiune > 6 mm

� asimetrie de form ă

� margini neregulate

� cromatic ă bogat ă

� forme particulare: lentiginos,

cocard ă, fried egg, KS-like

Nevul melanocitar displazicNevul melanocitar displazic

� prezint ă atipie clinic ă şi dermoscopic ă

� prezint ă atipii citologice şi arhitecturale

� locul pe care îl ocup ă între benign şi malign

nu este clar

� prezen Ńa lor este un marker al riscului de a

dezvolta melanom

� prezint ă atipie clinic ă şi dermoscopic ă

� prezint ă atipii citologice şi arhitecturale

� locul pe care îl ocup ă între benign şi malign

nu este clar

� prezen Ńa lor este un marker al riscului de a

dezvolta melanom

Sindromul de nevi displazici (atipici)Sindromul de nevi displazici (atipici)

� defini Ńia acestui sdr. nu este unanim

acceptat ă

� un individ care are >100 de nevi dintre care

unii sunt >8 mm, iar al Ńii sunt atipici

� familial / sporadic

� defini Ńia acestui sdr. nu este unanim

acceptat ă

� un individ care are >100 de nevi dintre care

unii sunt >8 mm, iar al Ńii sunt atipici

� familial / sporadic

Aspecte dermoscopice în nevii melanocitari atipici

Aspecte dermoscopice în nevii melanocitari atipici

� asimetrie de culoare şi structur ă, cromatic ă

bogat ă

� supravegerea dermoscopic ă: 3 luni, 6 luni, 12 luni

� dermoscopie manual ă / digital ă

� efectuarea h ărŃii nevice este foarte util ă la aceşti

pacien Ńi

� asimetrie de culoare şi structur ă, cromatic ă

bogat ă

� supravegerea dermoscopic ă: 3 luni, 6 luni, 12 luni

� dermoscopie manual ă / digital ă

� efectuarea h ărŃii nevice este foarte util ă la aceşti

pacien Ńi

Examinarea nevilor melanocitari- Recomandări -

Examinarea nevilor melanocitari- Recomandări -

� se vor analiza clinic ini Ńial to Ńi nevii unei persoane

� se va acorda o aten Ńie deosebit ă nevilor ce difer ă de majoritatea leziunilor (ugly ducking sign)

� se vor examina dermoscopic ini Ńial aceste leziuni

� ulterior se vor examina toate leziunile melanocitare

� se va efectua harta nevic ă la pacien Ńii cu un num ărfoarte mare de nevi

� nu se vor omite nevii de pe: scalp, reg. palmoplantar ă, genital

� se vor analiza clinic ini Ńial to Ńi nevii unei persoane

� se va acorda o aten Ńie deosebit ă nevilor ce difer ă de majoritatea leziunilor (ugly ducking sign)

� se vor examina dermoscopic ini Ńial aceste leziuni

� ulterior se vor examina toate leziunile melanocitare

� se va efectua harta nevic ă la pacien Ńii cu un num ărfoarte mare de nevi

� nu se vor omite nevii de pe: scalp, reg. palmoplantar ă, genital