SINDROAME PULMONARESINDROAME PULMONAREConfdrConfdrStelian PetcuStelian Petcu

Catedra de Radiologie si ImagisticCatedra de Radiologie si Imagisticăă MedicalMedicalăă

Curs an V Curs an V octombrieoctombrie 200 20099

Sindroame radiologice Sindroame radiologice pulmonarepulmonare

Sindrom toracicSindrom toracic Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară Sindrom bronşicSindrom bronşic Sindrom interstiţialSindrom interstiţial Sindrom pleuralSindrom pleural Sindrom parietalSindrom parietal Sindrom vascularSindrom vascular Sindromul pierderii de substanta Sindromul pierderii de substanta (cavitar)(cavitar)

Sindromul toracicSindromul toracic

TORACE TORACE NORMAL NORMAL - - normostenicnormostenic -- longilinlongilin

- picnic- picnicPATOLOGIC PATOLOGIC EmfizematosEmfizematos AstenicoasAstenicoasttmaticmatic CifoticCifotic ScolioticScoliotic CifoscolioticCifoscoliotic Aspect postoperatorAspect postoperator

Torace Torace normosteninormosteni

cc

Torace picnicTorace picnic

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindroame radiologice Sindroame radiologice pulmonarepulmonare

Sindrom toracicSindrom toracic Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară Sindrom bronşicSindrom bronşic Sindrom interstiţialSindrom interstiţial Sindrom pleuralSindrom pleural Sindrom parietalSindrom parietal Sindrom vascularSindrom vascular Sindromul pierderii de substanta Sindromul pierderii de substanta (cavitar)(cavitar)

Sindromul toracicSindromul toracic

TORACE TORACE NORMAL NORMAL - - normostenicnormostenic -- longilinlongilin

- picnic- picnicPATOLOGIC PATOLOGIC EmfizematosEmfizematos AstenicoasAstenicoasttmaticmatic CifoticCifotic ScolioticScoliotic CifoscolioticCifoscoliotic Aspect postoperatorAspect postoperator

Torace Torace normosteninormosteni

cc

Torace picnicTorace picnic

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul toracicSindromul toracic

TORACE TORACE NORMAL NORMAL - - normostenicnormostenic -- longilinlongilin

- picnic- picnicPATOLOGIC PATOLOGIC EmfizematosEmfizematos AstenicoasAstenicoasttmaticmatic CifoticCifotic ScolioticScoliotic CifoscolioticCifoscoliotic Aspect postoperatorAspect postoperator

Torace Torace normosteninormosteni

cc

Torace picnicTorace picnic

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace Torace normosteninormosteni

cc

Torace picnicTorace picnic

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace picnicTorace picnic

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace longilin Torace longilin Cord icircn picătură

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace longilinTorace longilin

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Distensia cutiei Distensia cutiei toracicetoracice- torace de formă- torace de formă dreptunghiularădreptunghiulară- coaste - coaste orizontalizateorizontalizate- spaţii - spaţii intercostale largiintercostale largi- diafragme - diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate- unghiuri costo si - unghiuri costo si cardiodiafragmaticcardiodiafragmatice maritee marite- - hipertransparenţăhipertransparenţă- cord- cord verticalizatverticalizat

Torace Torace de tip de tip emfizematosemfizematos

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

-Torace icircn Torace icircn clepsidrăclepsidră

- Arcurile costale - Arcurile costale anterioare anterioare verticalizateverticalizate

- Diafragme - Diafragme aplatizate jos aplatizate jos situatesituate

--HipertransparenţHipertransparenţă ă

Torace Torace de de tip tip

astenico-astenico-asmaticasmatic

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace cifoticTorace cifotic Aorta se proecteaza peste Aorta se proecteaza peste claviculaclavicula Normal intre aorta si marginea Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 15 inferioara a claviculei exista 15 cmcm Cifoză rotundă - unghi mai mare Cifoză rotundă - unghi mai mare de 40de 4000

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace scolioticTorace scoliotic

Scolioză Scolioză dorsală cu dorsală cu vacircrful către vacircrful către dreaptdreaptaa

Torace Torace asimetricasimetric

Hemitoracele Hemitoracele sting sting pare pare micşoratmicşorat

Hemitoracele Hemitoracele drept drept este mai este mai opac iar cel opac iar cel sting sting mai mai transparenttransparent

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Torace cifoscolioticTorace cifoscoliotic

Torace Torace asimetricasimetric

Torace lat Torace lat şi puţin şi puţin icircnalticircnalt

HiperinflaţiHiperinflaţie a e a parenchimparenchimului restantului restant

Mediastinul Mediastinul apare lărgitapare lărgit

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Aspecte post-Aspecte post-operatoriioperatorii

Toracoplastie Toracoplastie dreaptădreaptă

Pneumonectomie dreaptăPneumonectomie dreaptăImportanta hiperinflatie a Importanta hiperinflatie a plaminului restant Hernierea plaminului restant Hernierea spre virful drept mimeaza un spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant segment de plamin restant Deplasarea mediastinului in locul Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hiluluiramas liber cu rotatia hilului

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ToracoplasToracoplastietie

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară

Aerul alveolar este icircnlocuit deAerul alveolar este icircnlocuit de

- lichid- lichid

--exudat ndash pneumonieexudat ndash pneumonie

--transtransssudat ndash edem pulmonar udat ndash edem pulmonar

--sacircnge - contuzie pulmonară sacircnge - contuzie pulmonară

--lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

-- celulecelule-- tumori pulmonare tumori pulmonare

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SSIINDROMUNDROMUL L

ALVEOLARALVEOLARRadiologic se constată Radiologic se constată oopacitpacităţi cuăţi cu

CContur net dacă ajung la ontur net dacă ajung la scizură sau contur fluscizură sau contur flu

Structură inomogenă icircn Structură inomogenă icircn peroada de inceput şi de peroada de inceput şi de rezorbţie cacircnd prezintă rezorbţie cacircnd prezintă alveologramă pozitivă alveologramă pozitivă rarrrarr Icircn perioada de stare Icircn perioada de stare structură omogenă cu structură omogenă cu bronhogrambronhogramăă a aericăericărarrrarr

Intensitate de voal sau Intensitate de voal sau hidricăhidrică

Nu modifică ţesuturile Nu modifică ţesuturile din jurdin jur

Etiologie pneumoniEtiologie pneumoniii edemedem pulmona pulmonarr cancer cancer bronhoalvbronhoalveeolarolar

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Particularităţile opacităţii icircn funcţie de Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologieetiologie

Pneumonii opaciPneumonii opacitate atate a unui lob segment unui lob segment

Bronhopneumonii Bronhopneumonii opacitati opacitati micronodularmicronodularee sau sau nodularnodularee

Edemul pulmonar alveolar opacităţi Edemul pulmonar alveolar opacităţi parahilare parahilare ldquoldquoicircn aripi de flutureicircn aripi de fluturerdquordquo

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare

Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn Infarct pulmonar opacitate triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Pneumonii opacifiere unui lob segmentPneumonii opacifiere unui lob segment

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pneumonie lob superior dreptPneumonie lob superior drept

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SegmentităSegmentită 4 4

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Segmentită 2

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT coronal CT coronal evidentiaza mai bine evidentiaza mai bine structura inomogena structura inomogena

Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT sagital CT sagital evidentiaza o evidentiaza o imagine imagine cavitara cavitara Tuberculoza Tuberculoza secundarasecundara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ParticularităţilParticularităţile opacităţii icircn e opacităţii icircn funcţie de funcţie de etiologieetiologie

BronhopneumoBronhopneumoninieemultiple multiple opacitati opacitati micronodulare micronodulare sausaunodulare cu nodulare cu intensitate intensitate redusa redusa raspindite in raspindite in ambii cimpi ambii cimpi pulmonaripulmonari

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Bronhopneumonie

Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ParticularităţParticularităţile opacităţii ile opacităţii icircn funcţie de icircn funcţie de etiologieetiologieEdemul Edemul

pulmonarpulmonar- opacităţi opacităţi

parahilar parahilar bilateral cu bilateral cu intensitate intensitate redusa difuz redusa difuz delimitate delimitate

cu aspect icircncu aspect icircn

aripi de fluturearipi de fluture

- Cord global - Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

HipertensiunHipertensiune venoasă e venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolarrarrrarr

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Particularităţile opacităţii icircn Particularităţile opacităţii icircn funcţie de etiologiefuncţie de etiologie

Metastaze opacităţi nodulareMetastaze opacităţi nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar

Infarct pulmonar Infarct pulmonar opacitate opacitate triunghiulară icircn triunghiulară icircn teritoriul infarctatteritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm care se ingusteaza in mod bruscrarr Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa situata supradiafragmatic drept rarr Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT AXIAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT CORONAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT SAGITAL CU CONTRAST

Imagine hipodensa de 2 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC

Sindrom bronşic directSindrom bronşic direct prin afectarea prin afectarea peretelui inflamaţie fibroză edem etcperetelui inflamaţie fibroză edem etc

Sindrom bronşic indirectSindrom bronşic indirect prin prin - obstrucţia lumenului corpi străini obstrucţia lumenului corpi străini

formaţiuni endobronşice dopi de mucus formaţiuni endobronşice dopi de mucus etcetc

- Compresiune extrinsecăCompresiune extrinsecă

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SINDROMUL BRONŞICSINDROMUL BRONŞIC DIRECT DIRECT

Perete bronşic Perete bronşic icircngroşaticircngroşat

HipertranspaHipertransparrenţăenţă Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Interstitiul pulmonar Interstitiul pulmonar

accentuataccentuat

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Bronşita cronica este un dg clinic

bullRadiologic

bullBronsii cu perete ingrosat

bullHiper transparenta

bullTrunchiul pulmonarei bombat

bullVirful inimii ridicat hipertrofie ventricul drept

bullTorace astenico- astmatic

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Bronşită cronică

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

BronşiectazieBronşiectazie Radiografic Opacităţi liniare care

mărginesc benzi transparente atunci cacircnd bronşia conţine aer

Icircn cazurile icircn care se acumulează lichid apar benzi opace bine delimitate care icircn unele cazuri se ramifică Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase

Bronşii dilatate radiografiate ortoroumltgenograd apar ca noduli opaci atunci cacircnd conţin lichid sau ca zone rotunde transparente mărginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cacircnd sunt pline cu aer

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT bullevidenţiază gradul dilatării extinderea starea peretelui bronşic bull Criteriul uzual pentru diagnostic este creşterea diametrului intern al bronşiei mai mult de o dată şi jumătate faţă de vasul aferent

Alte criterii 1048707 icircngroşarea peretelui bronşic1048707 modificarea formei conice a lumenului bronşic1048707 persistenţa aceluiaşi diametru ca şi la bronşia din care derivă pe o distanţă mai mare de 2 cmDiametrul bronşiilor icircn mod normal scade de la bronşia primară spre periferie1048707 vizualizarea bronşiilor icircn spaţiul subpleural sau lacircngă pleura mediastinală Deoarece bronşia este icircnsoţită de artera pulmonară icircn secţiunile axiale apare imaginea debdquoinel cu peceterdquo

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

BronsiectazieBronsiectazie

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Obstructia cailor aerieneObstructia cailor aeriene

Obstrucţia unei bronşii poate să crească sau să reducă volumul de aer din teritoriul afectat icircn funcţie de tipul procesului patologic şi de sediul lui

Obstrucţia completă duce la atelectazie pe cacircnd cea incompletă duce la retenţie de aer (air trapping)

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SINDROMUL BRONŞIC SINDROMUL BRONŞIC INDIRECTINDIRECT Emfizemul pulmonar Emfizemul pulmonar dilatarea arborelui bronsic dilatarea arborelui bronsic

sub bronhiola terminala cu distructia peretelui sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibrozaalveolar cu sau fara fibroza

HiperinflatieHiperinflatie dilatarea compensatorie a arborelui dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolarbronsic fara distructia peretelui alveolar

EMFIZEMEMFIZEM PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este PANLOBULAR cuprinde toate componentele acinului este

intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena intilnit mai ales in lobii inferiori are o distributie omogena mai frecvent la pacientii in varsta si la femeimai frecvent la pacientii in varsta si la femei

CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai CENTROLOBULAR cuprinde centrul acinuluieste intilnit mai ales in lobii superiori are o distributie neuniforma patataales in lobii superiori are o distributie neuniforma patata

PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales PARASEPTAL dealungul liniilor septale este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselorla periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor

EMFIZEM BULOSeEMFIZEM BULOSeste o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULARCT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem paraseptal

Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting rarr Moderat emfizem centrolobular rarr

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem bulos

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

DE RETINUT DE RETINUT

Cele 3 tipuri de emfizem pot coexistaCele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea High resolution CT este metoda diagnostica cea

mai sensibilaFormele moderate si severe se mai sensibilaFormele moderate si severe se identifica si pe radiografia standardidentifica si pe radiografia standard

Un aspect CT normal nu exclude emfizemulUn aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata Intotdeauna inaintea CT trebue examinata

radiografia deoarece uneori semnele distensiei radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CTcutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT

20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 20 din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40 dintre cei cu modificari CT au testele 40 dintre cei cu modificari CT au testele functionale normalefunctionale normale

Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipulgreu de precizat CT tipul

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

EmfizeEmfizemm

centrilobularcentrilobularLargire a sp aeriene in jurul Largire a sp aeriene in jurul

bronsiolelor respiratorii bronsiolelor respiratorii proximaleproximale

Este favorizat de fumat Este favorizat de fumat Afecteaza predominant reg Afecteaza predominant reg

pulmonare superioarepulmonare superioareHRCT arii de HRCT arii de

hipertransparenta cu hipertransparenta cu aspect rotunjit aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen dimensiuni reduse in gen subcmsubcmfara perete propriufara perete propriuin centru se observa in centru se observa uneori artera uneori artera centrolobularacentrolobularacu cat e mai sever devine cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului asemanator emfizemului panlobular panlobular

panlobularpanlobular

Afecteaza lobulul pulmonar in Afecteaza lobulul pulmonar in intregimeintregime

Este asociat cu deficienta de alfa Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina in sindr 1 antitripsina in sindr Swyer-JamesSwyer-James

afectare obstructiva afectare obstructiva bronsiolara la persoane in bronsiolara la persoane in varstavarsta

Este intins difuz si predomina Este intins difuz si predomina in lobii inferioriin lobii inferiori

HRCT arii extinse si uniforme de HRCT arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr de asociate cu scaderea nr de vase pulmvase pulm

Nu se asociaza cu Nu se asociaza cu hipertransparente focale hipertransparente focale (bule sau chiste)(bule sau chiste)

Uneori e greu de recunoscut Uneori e greu de recunoscut Ex in expir poate fi util Ex in expir poate fi util

paraseptalparaseptal

Afecteaza periferia lobulului Afecteaza periferia lobulului zonele in raport zonele in raport cu tesutul conectiv cu tesutul conectiv

Poate fi izolat la persoane tinere si Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace cauza de pneumotorace spontanSe asociaza cu spontanSe asociaza cu emfizemul centrolobularemfizemul centrolobular

Localizare mai ales subpleurala si Localizare mai ales subpleurala si apicalaapicala

HRCT imagini focale subpleurale HRCT imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare)(septe perilobulare)

Obs la dimensiuni de gt 1cm= Obs la dimensiuni de gt 1cm= bulebule

Dg dif fata de fagure ndash perete Dg dif fata de fagure ndash perete subtire lt1mm dispunere pe un subtire lt1mm dispunere pe un singur rand si fara alte semne singur rand si fara alte semne de fibrozade fibroza

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem bulosEmfizem bulosNu reprezinta o entitate patologica separata ci o Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal forma de emfizem centrolobular sisau paraseptal in care predomina leziunile buloaseSpre in care predomina leziunile buloaseSpre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele pot obs vase fine In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomiese pot trata prin bulectomie

Emfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoEmfizem bulos gigant idiopatic ldquovanishing lungrdquoSe caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante

localizate in special in lobii superiori bilateral localizate in special in lobii superiori bilateral dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula dar posibil asimetric Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv indivizi tineri si are un caracter progresiv Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 13 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin Ar putea fi urmare a plaminului vecin Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal paraseptal

sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala sa nu se confunde cu un pneumotorace Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonarepulmonare

Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal rezectia chirg Nu si emfizemul paraseptal Bulectomia poate inbunatatii functia respBulectomia poate inbunatatii functia resp

Emfizem paracicatricealEmfizem paracicatriceal

Reprezinta imagini buloase situate in Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale vecinatatea unor leziuni cicatriceale fibroticefibrotice

ex Se poate observa in caz de leziuni TB ex Se poate observa in caz de leziuni TB alte granulomatoze silicoza hellipalte granulomatoze silicoza hellip

asociat se pot obs bronsiectazii de asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure tractiune sau aspect in fagure

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

RadiolograficRadiolografic

-semnele distensiei cutiei toracice-semnele distensiei cutiei toracice

- semnele retentiei de aer- semnele retentiei de aer

- semnele distructiei vaselor din septele - semnele distructiei vaselor din septele interlobulareinterlobulare

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

EEmfizem mfizem pulmonarpulmonar Semnele distensiei Semnele distensiei

cutiei toracice cutiei toracice Torace de tip Torace de tip

emfizematosemfizematos Diafragme jos Diafragme jos

situatesituate apaltizateapaltizate cu sageata mai cu sageata mai mica de 15 cmmica de 15 cm

Spatii intercostale Spatii intercostale largiCoaste largiCoaste orizontalizateorizontalizate

Arcurile costale Arcurile costale anterioare anterioare verticalizate mai verticalizate mai ales inferiorales inferior

Unghiul Unghiul costodiafragmatic costodiafragmatic si si cardiodiafragmatic cardiodiafragmatic crescut crescut

Semnele retentiei Semnele retentiei de aerde aer

Hipertransparenţă Hipertransparenţă generalizata sau generalizata sau localizatalocalizata

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Semnele Semnele distructiei distructiei vaselor din vaselor din septele septele interlobulareinterlobulare

Numarul vaselor Numarul vaselor redusredus

Vasele se Vasele se opresc la distanta opresc la distanta mare de peretele mare de peretele toracictoracic

Ramuri arteriale Ramuri arteriale putineputine

Arterele Arterele pulmonare au pulmonare au diametrul mai diametrul mai mare de 15 mmmare de 15 mm

Trunchiul Trunchiul arterei pulmonare arterei pulmonare bombatbombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem panlobular

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Emfizem panlobula

rbullEmfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara

bull Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ATELECTAZIEATELECTAZIE inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui

teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectatepina la un plamin intreg cu micsorarea zonei afectate

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie

OObstructivă (resorbtivă)bstructivă (resorbtivă) in urma unei obstuctii bronsice in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se intrinseci sau extrinseci (tumori dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic

PPasivă (colaps de natură pleurală)asivă (colaps de natură pleurală) in urma unei compresii in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista pneumotorace aerul este indepartat din alveole Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul colabateRadiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologicpatologic

CompresivăCompresivă ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv) ( hipotransparenţă icircn jurul unui proces expansiv)

CicatricealăCicatriceală apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si apare in fibroze care produc tractiuni obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectatimpiedica ventilatia in teritoriul afectat

AdezivăAdezivă (boala membranelor hialine la nou născut (boala membranelor hialine la nou născut lipsa lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt surfatanctului duce la colaps alveolar)Caile aeriene sunt permeabilepermeabile

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Radiologic

Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate icircn funcţie de

- timpul scurs de la obstrucţie- prezenţa unei afecţiuni pulmonare sau pleurale preexistente- volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat- posibilitatea circulaţiei colaterale a aerului- gradul obstrucţiei- sediul şi dimensiunea bronşei

La icircnceput opacitatea are intensitatea unui voal Pe măsură ce

volumul de aer scade sau este icircnlocuit cu lichid intensitatea opacităţii creşte

Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor icircn teritoriul

afectat

Forma opacităţii este aproximativ triunghiulară cu vacircrful către hil şi baza către peretele toracic

Structura opacităţii este omogenă Nu se constată bronhograma aerică icircn atelectazia resorbtivă dar este frecvent icircntacirclnită icircn cea prin compresiune sau adezivă deoarece bronsiile nu sunt colabatedeoarece bronsiile nu sunt colabate

Conturul opacităţii este bine delimitat dacă acesta ajunge pacircnă la

scizură

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Semne extralobare (indirecte) Datorită reducerii volumului pulmonar icircn

teritoriul afectat are loc o deplasare a ţesuturilor din jur spre leziune Deplasarea este cu atacirct mai mare cu cacirct timpul trecut de la obstrucţie este mai lung

Ridicarea hemidiafragmului este mai evidentă icircn atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme

Atragerea scizurilor traheii hilului cordului reducerea spaţiilor intercostale este icircntacirclnită icircn toate atelectaziile mai vechi

Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorită unui uşor grad de hiperinflaţie compensatorie Icircn acest lob numărul de vase pe unitatea de suprafaţă este mai redus iar unghiul de dihotomizare este mai mare

Hiperinflaţia compensatorie trebuie deosebită de cea obstructivă care nu se modifică icircn expir

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie lob

superiordrept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT-arie cu densitate crescută faţă de parenchimul din jur cu structură omogenă ce atrage ţesuturile din jur -scizurile atrase apar concave către parenchim - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse - hiperinflaţie compensatorie-Postcontrast se constată o captare omogenă

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB SUPERIR LOB SUPERIR

DREPTDREPT

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Acelasi caz

bullCT fereastra parenchim

bullAtelectazie lob superior drept

bullFormatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie lob superiorOpacitate cu intensitate redusa in lobul superior Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior

Scizura orizontala si longitudinala deplasate Scizura orizontala si longitudinala deplasate superiorsuperior

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

ATELECTAZIEATELECTAZIE LOB MEDIULOB MEDIUSe vede mai bine pe imaginea din lateralSe vede mai bine pe imaginea din lateral

Scizura superioara deplasata inferiorScizura superioara deplasata inferiorScizura longitudinala deplasata cranialScizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie Atelectazie lob mijlociu lob mijlociu

dreptdreptObstrucţie Obstrucţie incompletă incompletă

ndash corp străin ndash corp străin radioopacradioopac

Corp Corp străin străin radioopac radioopac situat icircn situat icircn bronşia bronşia lobului lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Opacitate Opacitate cu cu caractere caractere retractile retractile a lobului a lobului mijlociu mijlociu dreptdrept

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie de Atelectazie de lob inferior dlob inferior dreptrept

CT

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie lob supAtelectazie lob superiorerior st stacircngacircng CTCT

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie obstructivă

a unui intreg plamin

In hemitoracele drept In hemitoracele drept opacitate cu structură opacitate cu structură omogenă intensitate omogenă intensitate hidrică atrage hidrică atrage mediastinulmediastinulmicsoreazmicsoreaza hemitoracele drepta hemitoracele drept

Icircn hemitotacele stacircng Icircn hemitotacele stacircng hipertransparenţăhipertransparenţă datorata hiperinflatiei datorata hiperinflatiei compensatoriicompensatorii

Plamanul contralateral Plamanul contralateral deplasat peste linia deplasat peste linia mediana anterior fata mediana anterior fata de cord semn de cord semn important in important in diagnosticul diagnosticul diferential cu diferential cu pleurezia sau pleurezia sau pneumonia masivapneumonia masiva

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie Atelectazie pasivă pasivă prinprin compresiune compresiune dată de o dată de o pleurezie pleurezie masivămasivă

Opacitate cu Opacitate cu intensitate intensitate mica situata mica situata linga colectia linga colectia pleuralapleurala

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

AteleczaziAteleczazia a subsegmentarasubsegmentara ldquoldquolamelarălamelarărdquordquoldquoicircn ldquoicircn

bandărdquo bandărdquo de tip Fleischnerde tip Fleischner

Opacitate liniară lungă Opacitate liniară lungă de 5-6 cm lată de 5-6 de 5-6 cm lată de 5-6 mm concază icircn jos mm concază icircn jos supradiafragmatic supradiafragmatic dreptdrept

Icircntacirclnită mai frecvent icircn Icircntacirclnită mai frecvent icircn afecţiuni afecţiuni subdiafragmaticesubdiafragmatice traumatisme traumatisme postoperatorpleuritepostoperatorpleurite

Este datorata unor mici Este datorata unor mici atelectazii care dispar atelectazii care dispar odata cu ameliorarea odata cu ameliorarea ventilatieiventilatiei

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Atelectazie Atelectazie cicatricealacicatriceala

bullAtelectazia cicatriceală se datoreazăatragerii parenchimului pulmonar de cătrezone de fibroză secundare unor procesepatologice mai vechi

bullRadiologic - lacircngă o opacitate cuintensitate mare

datorată fibrozei seconstată o voalare cu dimensiuni şiintensitate mai redusă

bull CT evidenţiază o

imagine hiperdensăcare atrage vasele din jur

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Obstrucţie incompletă ndash corp străin Obstrucţie incompletă ndash corp străin radiotransparentradiotransparent

Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn Radiografie inspir expir evidenţiază retenţia aerului icircn expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism expiraţie datorită unei obstrucţii incomplete prin mecanism cu ventilcu ventilRadiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac mult mai transparent iar cel sting normal mai opac

Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre Pendularea mediastinului in inspir se deplasează spre partea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasăpartea afectată iar icircn expir spre cea sănătoasă

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul pleuralSindromul pleural

Afectare pleuralăAfectare pleurală

Inflamaţii pleurite pleureziiInflamaţii pleurite pleurezii Soluţie de continuitate a pleurei cu Soluţie de continuitate a pleurei cu

acumulareacumulare de de

- aer rarr pneumotorace - aer rarr pneumotorace

- lichid şi aer rarr hidropneumotorace- lichid şi aer rarr hidropneumotorace Tumori mezotelioameTumori mezotelioame Fibroze şi calcifieri pahipleurită Fibroze şi calcifieri pahipleurită

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Scizura longitudinală apare Scizura longitudinală apare icircngroşaticircngroşataa difuz conturată cu difuz conturată cu intensitate crescutăintensitate crescută- veche - veche scizuritascizurita

PleurităPleurită Opacitate sub formă de Opacitate sub formă de bandă laterotoracică dreaptă bine bandă laterotoracică dreaptă bine delimitată către parenchimdelimitată către parenchim-pleura -pleura ingrosataingrosata

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleura Pleura ingroingroşşatatăă

Stafilococie Stafilococie pleuropulmonpleuropulmon

arăară Opacitate Opacitate

sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoraciclaterotoracică dreaptă ă dreaptă bine bine delimitată delimitată către către parenchimparenchim ssemn specific emn specific pentru pentru stafilococia stafilococia pleuropulmopleuropulmonară la copil nară la copil rarrrarr

PneumatocelPneumatocelrarrrarr

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PleureziaPleurezia Pleurezie icircn cantitatePleurezie icircn cantitate

- mică- mică- medie- medie- mare- mare

Opacitate Opacitate - situată icircn regiunile declive- situată icircn regiunile declive- urcă pe peretele toracic- urcă pe peretele toracic- cu structură omogenă- cu structură omogenă- intensitate hidrică - intensitate hidrică - contur difuz delimitat concav cranial- contur difuz delimitat concav cranial- icircn inspir coboară odată cu diafragma- icircn inspir coboară odată cu diafragma- atelectazie de compresiune adiacentă- atelectazie de compresiune adiacentă- icircn cantitate mare deplasează mediastinul - icircn cantitate mare deplasează mediastinul

şi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonarşi urcă laterotoracic icircnconjurănd vărful pulmonar

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie icircn Pleurezie icircn cantitate cantitate

micămică

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Colecţie Pleurală

in cantitate medie

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Colecţie foarte mică icircn stacircnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie stacircngă

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PleureziePleurezie- aspect ecografic- aspect ecografic

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PleureziaPleurezia- aspect ecografic- aspect ecografic

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie icircn cantitate Pleurezie icircn cantitate medie maremedie mare

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie in cantitate mare - Pleurezie in cantitate mare - CTCT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată in in

scizura scizura orizontalaorizontala

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie icircnchistată icircn scizura orizontală

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie icircnchistatăPleurezie icircnchistată in scizura longitudinala in scizura longitudinala- pe imaginea din PA opacitate omogena - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitatadifuz delimitata-pe imaginea din LL opacitate bine -pe imaginea din LL opacitate bine delimitatadelimitata

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie Pleurezie icircnchistatăicircnchistată

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PahipleuritPahipleurită ă S Simfizimfiză ă

costodiafragmaticostodiafragmaticăcă

Opacitate cu Opacitate cu intesitate intesitate scleromineralasclerominerala sub formă de sub formă de bandă bandă laterotoracică laterotoracică icircn dreaptaicircn dreaptararrrarrce ocupă şi ce ocupă şi sinusul sinusul costodiafragmacostodiafragmatic drepttic drept rarrrarr

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Simfiza costo-Simfiza costo-ddiafragmaticăiafragmatică

inspir

expir

Mişcarea icircn balama

- in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir

- in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma punctul de contact cu peretele toracic ramine fix

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir

Rgr in expiratie Rgr in inspiratie

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Simfiza costodiafragmatica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie

Colectia coboara odata cu diafragmul

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PahipleuritPahipleuritaaIngrosare Ingrosare importantimportanta a pleurei a a pleurei parietaleparietale

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pahipleurită

Ingrosarea pleurei parietale si multiple

calcifieri

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pahipleurită

Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pahipleurită Calcifierea pleurei diafragmatice

Ingrosarea pleurei parietale

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pahipleurită in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Segmentita 3rarr Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept Veche scizurită

orizontalăChist pleuropericardicrarr

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

bull Aderente

Pleuro-diafragmatice

rarr

bull Simfiza costo-diafragmatica

dreapta

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

PneumotoracePneumotorace Hipertransparenţă fără desen pulmonarHipertransparenţă fără desen pulmonarPlaminul Plaminul

colabat opaccolabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pneumotorace - CTPneumotorace - CT

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

MeMezoteliozotelioaammee pleural pleuralee

Opacitate omogena bine delimitata spre paremchim cu baza larga de implantare pe peretele toracic unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Mezoteliom

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Mezoteliomrarr

Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura Aerul din plamin prezinta intarire posterioarararr

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Mezoteliom Mezoteliom pleuralpleural

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Interstitiul normal nu se vede radiologic Interstitiul normal nu se vede radiologic In conditii patologice (edem fibroza tumori ) In conditii patologice (edem fibroza tumori )

creste in volum si atenuare si devine vizibil creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologicradiologic

CauzeCauze- Inflamaţii- Inflamaţii- - Edem interstiţial (HTP venoasă) Edem interstiţial (HTP venoasă) - - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisularsau tisularăă

(fibroze granulomatoze)(fibroze granulomatoze)- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită

carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Interstiţiul pulmonarInterstiţiul pulmonar normalnormal nu se vizualizează nu se vizualizează radiologic radiologic

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

LinearLinear

Reticular Reticular

nodularnodular

ReticuloReticulo ndashndash nodularnodular

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul interstitial de tip liniar

bull apare sub forma liniilor Kerley ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare

- A - pornesc din hil catre periferia plamanului

- B - apar mai ales in lobul inferiorsupradiafragmatic

- sunt perpendiculare pe peretele toracic

- au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime

bull septele interlobulare ingrosate sunt bine

vizualizate CTrarr

Kerley B

Kerley A

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz In functie de grosimea liniilor opace aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala Se mai intalneste in sarcoidoza pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp

Fibroza pulmonara aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura bronsii dilatate

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindrom interstiţialSindrom interstiţialPneumonia intersţialăPneumonia intersţială

RadiologicRadiologic - opacităţi liniare - opacităţi liniare

(cordoane opace) (cordoane opace) din hil spre periferie din hil spre periferie pacircnă icircn mantaua lui pacircnă icircn mantaua lui FelixFelix

- opacităti de sumatie - opacităti de sumatie care dispar icircn inspir care dispar icircn inspir profundprofund

- opacitate hilară cu - opacitate hilară cu dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate crescutăintensitate crescută

-- v vase bronşii ndash ase bronşii ndash contur difuz contur difuz delimitat (edem delimitat (edem peribronhovascular)peribronhovascular)

- transparenţă - transparenţă pulmonară redusăpulmonară redusă

- zone de hiperinflatie- zone de hiperinflatie

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul interstitial de tip nodular

bullRadiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm

bullDistributie predominent in lobul mijlociu si superior

bullApare in sarcoidoze histiocitoze silicoze metastaze pneumonii berilioze noduli reumatoizi

Histoplasmoza Multipli noduli circumscrisi

bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular

Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular

Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung

Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular

Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala

Localizarea in lobii inferiori

- asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara azbestoza boli de colagen

-Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza

Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii silicoza sarcoidoza alveolita alergica extrinseca histiocitoza

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin Hiperinflatie

CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Histiocitoza

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Aspectul reticular in fagure de miere

bull apare in bolile cronice ireversibile

bull radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural

Interstitiul pulmonar mult accentuat cu aspect de fagure de miere bazal bilateral si subpleural cu reducerea volumului pulmonar

CT interstitiul pulmonar accentuat bilateral cu aspect in fagure de miere dilatatii bronsice si aspect de sticla mata a ambilor plamani

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pneumonie interstiţială Pneumonie interstiţială limfoidălimfoidă

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SindromSindromul ul

vascularvascular Circulaţia Circulaţia

pulmonarăpulmonară are are modificărimodificări

- PPerfuzieierfuziei

- RezistenţeRezistenţei vascularei vasculare

- Circulaţiei Circulaţiei bronşicebronşice

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul vascularSindromul vascular Modificările de debitModificările de debit sunt sunt

- - hiperemiehiperemie (hipervascularizaţie sau debit (hipervascularizaţie sau debit crescut sau pletoră)crescut sau pletoră)

- oligemieoligemie (hipovascularizaţie sau debit scăzut) (hipovascularizaţie sau debit scăzut)

Modificările de presiuneModificările de presiune sunt sunt - hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă postcapilară postcapilară care care

maimai

este denumită hipervascularizaţie pulmonară este denumită hipervascularizaţie pulmonară prin obstacol postcapilarprin obstacol postcapilar

- hipertensiunea arterialăhipertensiunea arterială pulmonară pulmonară- Hipertensiune mixtaHipertensiune mixta

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Valori ale presiunii in vasele Valori ale presiunii in vasele pulmonarepulmonare

Valori normaleValori normaleP sistolica = 20 mm HgP sistolica = 20 mm HgP diastolica = 10 mmHgP diastolica = 10 mmHgP medie = 14 mm HgP medie = 14 mm HgP capilara = 5 mm HgP capilara = 5 mm Hg

Hipertensiune venoasa presiune capilara Hipertensiune venoasa presiune capilara pulmonara gt 10 - 12 mm Hgpulmonara gt 10 - 12 mm Hg

Hipertensiune arteriala Hipertensiune arteriala PAP sistolica gt 30 mm HgPAP sistolica gt 30 mm Hg

SAUSAU PAP medie gt 25 mm HgPAP medie gt 25 mm Hg

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

HiperemiaHiperemiaCauzCauzaa hiperemiei hiperemiei este este şuntul stacircnga ndash şuntul stacircnga ndash dreapta fără dreapta fără stenoză pulmonarăstenoză pulmonară

RadiograficRadiografic creşterea perfuziei creşterea perfuziei se manifestă prinse manifestă prin

- dilatarea arterelor şi - dilatarea arterelor şi venelor pe toată venelor pe toată aria pulmonarăaria pulmonară

- diametrul arterei - diametrul arterei pulmonare este pulmonare este crescut peste 15 crescut peste 15 mmmm

- opacitatea hilară a - opacitatea hilară a are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate crescută intensitate crescută dar conturul extern dar conturul extern este bine delimitateste bine delimitat

- vasele dilatate şi - vasele dilatate şi radiografiate radiografiate ortorontgenograd ortorontgenograd apar ca apacităţi apar ca apacităţi rotunde numite rotunde numite pastile vascularepastile vasculare

- raport arteră-bronşie - raport arteră-bronşie supraunitarsupraunitar

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

OligemiaOligemia Radiologic se constată Radiologic se constată reducerea icircn dimensiuni reducerea icircn dimensiuni

a vaselor pulmonarea vaselor pulmonare diametrul AP este mai diametrul AP este mai

micmic sub 15 mm sub 15 mm raportul arteră bronşie raportul arteră bronşie

este subunitareste subunitar vasele se opresc la vasele se opresc la

distanţă de peretele distanţă de peretele toracictoracic

opacitatea hilară are opacitatea hilară are dimensiuni şi dimensiuni şi intensitate redusăintensitate redusă

mantaua pulmonară mantaua pulmonară este largăeste largă

transparenţa pulmonară transparenţa pulmonară este crescutăeste crescută

cordul prezintă mărirea cordul prezintă mărirea cavităţilor drepte cavităţilor drepte bombarea trunchiului bombarea trunchiului arterei pulmonarearterei pulmonare

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

CirculaţiCirculaţie e

pulmonapulmonară ră

inegalăinegală

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune pulmonaravenoasa incipientaGradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului fluxului sanguin către sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic -primul semn -primul semn este conturul este conturul vaselor vaselor indisinctindisinct

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune pulmonara

venoasa incipienta

Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea redistribuirea fluxului sanguin către fluxului sanguin către vacircrfurivacircrfuri

Radiografic Radiografic se se constată constată

-diametrul vaselor de la diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta baze la aceeasi distanta de hilde hil

-Diametrul venelor din Diametrul venelor din primul spatiu primul spatiu intercostal este mai intercostal este mai mare de 3 mmmare de 3 mmrarrrarr

-Aceste semne indica Aceste semne indica modificari cronice in modificari cronice in circulatia venoasa la circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta pacienti cu insuficienta cardiaca stingacardiaca stinga

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Vase cu contur indistinctVase cu contur indistinctNormal Edem

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune pulmonară venoasă incipientă

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă venoasă

pulmonarăpulmonară moderatandashmoderatandash

Gradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)

edem interstitialedem interstitial Radiografic Radiografic sese

constată constată - - vvasasele pulmonare ele pulmonare

sunt dilatate şi au sunt dilatate şi au contur imprecis contur imprecis delimitat delimitat Modificările sunt Modificările sunt mai pronunţate icircn mai pronunţate icircn regiunea hilară şi regiunea hilară şi perihilarăperihilară

- - opacitatea hilară opacitatea hilară are dimensiuni şi are dimensiuni şi intensitate intensitate crescută crescută

Conturul hilului Conturul hilului este imprecis este imprecis delimitat şi devine delimitat şi devine convexconvex

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Pertele bronsic Pertele bronsic ingrosat cu ingrosat cu conturul extern conturul extern difuz datorita difuz datorita edemuluiedemului

Aparitia liniilor septale ABC

Ingrosarea scizurilor

Hipertesiunea Hipertesiunea venoasă pulmonarăvenoasă pulmonară moderatandashmoderatandashGradul 2(18-25mm Gradul 2(18-25mm Hg)Hg)edem interstitialedem interstitial

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Liniile Liniile septaleseptale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonaripulmonari

Liniile KerleyLiniile Kerley A A opacităţi liniare lungi de 2-6 cm icircn regiunea perihilară unde

formează prin sumaţie o reţea cu aspect reticulonodular Sunt bine vizibile pe radiografia icircn LL unde se constată opacităţi liniare cu contur difuz icircn regiunea centrală a plămacircnului sau retrosternal

BB vizibile la nivelul bazelor pulmonare supradiafragmaticApar ca opacităţi liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm şi grosime de 2-3 mm

C C apar paracardiac icircn regiunea inferioară ca opacităţi liniare ce formează o reţea cu aspect reticular format din poligoane aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm de aprox 1 cm

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Normal

Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Fluid in spatiul interstitial

Alveola

BronsieArtera pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune venoasă pulmonarăHipertensiune venoasă pulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 mmHgGradul 3 gt 25 mmHgedem alveolar si pleuraledem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA TRATAMENT DE URGENTA

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

bullHipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa cu edem cu edem interstitial pleural interstitial pleural si alveolarsi alveolarEdemul alveolar se manifestăradiologic prin opacităţi cu dimensiunimilimetrice la icircnceput difuz conturate cuintensitate redusă dar care icircn lipsa unuitratament adecvat sau eficient pot confluacrescacircnd icircn dimensiunidind un aspect de spect de sticla matasticla mataNecesita tratament Necesita tratament de urgenta de urgenta

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertensiune Hipertensiune venoasă venoasă pulmonarăpulmonară severa severa

Gradul 3 gt 25 Gradul 3 gt 25 mmHgmmHgedem alveolar si edem alveolar si pleuralpleural In formele severe In formele severe

apar opacitati cu apar opacitati cu caracter alveolar caracter alveolar cu bronhograma cu bronhograma cu aspect de aripi cu aspect de aripi de fluture- de fluture- edem edem pulmonarpulmonar

cordul prezintă cordul prezintă cardiomegalie cu cardiomegalie cu predominenţa predominenţa măririi cavităţilor măririi cavităţilor stacircngi stacircngi

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

bullHipertensiuHipertensiune venoasă ne venoasă pulmonarăpulmonară severa cu severa cu edem edem interstitial interstitial pleural si pleural si alveolaralveolar

bullHemosideroHemosiderozaza

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

bullHemosideroză pulmonară

bullCristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca opacitati punctiforme cu intensitate mare

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

HipertensiunHipertensiune pulmonarae pulmonaraRaport artera Raport artera bonsie bonsie supraunitarsupraunitarrarrrarrVase Vase ldquoamputaterdquo ldquoamputaterdquo rarrrarrCord global Cord global maritmarit

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

HipertensiunHipertensiunea pulmonară ea pulmonară

mixtămixtă

Radiologic se Radiologic se constată atacirct constată atacirct semnele semnele hipertensiunii hipertensiunii venoase şi venoase şi arterialearteriale

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Hipertesiunea pulmonarăHipertesiunea pulmonară mixtamixta Vase care se Vase care se

intrerup brusc la intrerup brusc la distanta mare de distanta mare de peretele toracic peretele toracic ldquoamputaterdquoldquoamputaterdquorarrrarr Vasele de la virf Vasele de la virf sunt mai groase sunt mai groase decit cele de la decit cele de la bazebaze Hil cu dimensiuni Hil cu dimensiuni maritemarite Icircn regiunea Icircn regiunea perihilară apar perihilară apar vase dilatate -vase dilatate -bdquopastile bdquopastile vascularerdquovascularerdquorarrrarr edemedemulul interstiţial cronic interstiţial cronic care se manifestă care se manifestă prin apariţia prin apariţia benzilor Kerleybenzilor Kerley

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga

Hipertensiune pulmonara severa cord global marit

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindrom EisenmengerCord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Dupa tratament

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Tetralogie Fallot - 33 ani

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul pierderii de substanSindromul pierderii de substanţăţă(sindromul (sindromul cavitar)cavitar)Pierderea de parenchim pulmonar Pierderea de parenchim pulmonar - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aericopaca=chist aeric

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Diagnostic diferential caverna ndash capat anterior al coasteivase

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

SupuratiSupuratie e

pulmonpulmonaraara

Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interiorrarr

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Sindromul pierderii de Sindromul pierderii de substansubstanţăţă

Plamin polichistic

congenital

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Abces pulmonar

Pneumonie

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Acelasi caz Acelasi caz CT cu ferestra CT cu ferestra

parenchim(a) si cu parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogenacu stuctura inomogena

aa

b

Supuratie pulmonara

Supuratie pulmonara