ANEMII Def : Hb < 14 g/dl la barbat; Hb < 12 g/dl la femeie

Clasificare :

1. Anemii usoare : Hb = 10-12/14 g/dl2. Anemii medii : Hb = 8-10 g/dl3. Anemii severe : Hb < 8 g/dl

Clasificare morfologica :

A. Anemii microcitare : VEM < 80 flB. NormocitareC. Macrocitare : VEM > 100 fl

1. Anemii hipocrome : deficit de sinteza a hb ; dpdv morfologic se caract prin scaderea conc eritrocitare medii a hemoglob ( CHEM) :

a. Anemii care apar prin tulb mec fierului : i. depozite de fier scazute ( anemia feripriva) ,

ii. tulb de depozit a fe ( fier blocat in macrofage functionale - anemia cronica simpla.;

iii. lipseste prot de transport - atransferinemia cong; iv. lipseste rec pt transferina de la niv eritroblastului )

b. Anemii care apar prin tulb in sinteza hemului ducand la aparitia anemii sideroblasticec. Anemii care apar prin tulb lantului de globina cum se intampla in talasemii si in

hemoglobinopatiile cu hb instabila2. Anemii normocrome

Clasificare eritrokinetica : nr eritrocite din sange perif

1. Anemii regenerative: reticulocite crescute in periferie : anemii hemolitice si din hemoragii acute

2. Anemii aregenerative cu reticulocite scazute : birmer , aplastica, etc.

Clasificare patogenica

1. Anemii produse prin mecanism central : este tulburata proliferarea celulara, insuf medulara cantitativa, alterata proliferarea celulei stem pluripot aparand anemia aplastica sau tulb prolif cel stem unipotente aparand anemia hiperplastica; anemiile care apar printr un mecanism de tulb...............

2. Anemii produse prin mecanism periferic : eritrocite distruse sau pierdute prin hemoragie

ANEMIA FERIPRIVA

Def : este o anemie hipocroma, microcitara, produsa prin mecanism central ce apare care urmare a epuizarii depozitelor de Fe al organismului.Fe adult normal = 4-5 gAa, vit c, suc gastric, bila, suc pancreatic, hipoxia cresc abs int a FeOxalatii si fitatii scad abs Fe prin formarea unor compusii insolubili cu acestaPierderea Fe : caderea par si unghii, persipratie, scaun si urinaNecesar zilnic 1-2 mg; necesar crescut la copii in perioada de crestere si la femei gravide si lehuze;Repartizat in mai multe compartimente :

1. Compartimentul hb2. Compparimentul Fe de depozit : sub forma de :

a. Feritina : este formata dintr o parte centrala in care exista cristale de fier hidric iar la exterior este apoferitina; sideroblasti inelari cu feritina in jurul nucleului ertrocitar sunt intotdeauna patologici; feritina serica f imp in dg tulb de metab a fe; reflecta f bine fe de depozit. Fe se poate lega si detasa f usor de feritina.

b. Hemosiderina :1-1,5 g; este formata dintr o parte centrala in care exista cristale de perhidird la exterior exista ... care are o structura amorfa, fierul nefiind eliberat f usor; hemosiderina se intalneste in maduva osoasa, ficat si splina.....

Mioglobina hem si un sg lant de aa ;

Fe labil : 80 mg; compartiment functional.

Fe tisular :8 mg reprezentat de totalitatea enzimelor ce contin fe: citicromoxidazele, peroxidazele, aponidaza.

Fe de transport : 3 mg, cel mai mic cp dar cel mai activ. 2 prot de transport : transferina - tramsport fe prin sange : gligoprot sintetiz in hepatocite : fiecare mol de transferina leaga 2 atomi de fe; ansambulul situsurilor de legare a fe se numeste CTLF; 1/3 din aceste situsuri sunt ocupate..celelalte 2/3 sunt libere si rep rezerva functinala pt legarea ionilor de fe care apar accidental in circ si se numeste CLDLF CTLF x100 = coef de saturare a fe = 30 - 40 %

Stadii ale def de fe : Prelatent - dep de fe incep sa scada dar creste absorbtia astfel incat hb si sideremia raman in limite normale; Latent - depozitele scad si mai mult, chiad daca maincreste abs, sideremia incpe sa scada dar hb ramane normala Anemie feripriva scade si sideremia si hb

Cauze Pierderea cronica de eritrocite - sangerarea cronica : la niv tub digestiv ( cea mai frecv cauza la barbati) ; la niv ap genital ( cea mai frecv cauza la femeie) ; la niv ap urinar ( tu erculoza renala, litiaza

renala, glomnfrite, tumori); la niv ap respirator ( hemootizii); la niv mucoaselor ( epistaxis, gingivoragii); musculare , intraarticulare; tulb paroxistice

Scaderea aportului ( vegetarieni sau post prelungit, sugarii alaptati la san mai mult de 6 luni fara diversif alimentatiei)

Cresterea necesar zilnic

Scaderea abs ( sindr de malabs, boli cu anaciditate gastrica, gastrectomie subtotala cu anastomoza gastrojejunala

Clinic : depinde de val hb si de patologia asociata Astenie, fatigabilitate, cefaleee, iritabil, scaderea cap de cinc, decomoensarea unei angine sau a unei insuf cardiace, subfebra, arsura limbii, disfagie, sindromul Picca.

Unele din aceste simptome sunt date de scaderea fe din tesuturi, si dispar rapid dupa inceperea tratamentului in 3-4 zile.

Obiectiv : paloare, par friabil, casant fara luciu, unghii apar striuri transversale si unghiile sunt plate sau concave; mucoase hipotrofiate, subtiri, limba lucioass depapilata ( glosita a trofica), cheilita angulara (zabalute), ulceratii ale mucoase jugale si linguale si esofagiene.ap cardiovasc : tahicardie, suflu anorganic; ap digestiv : gastrita atrofica, splenomegalie ( hipoxiesevera de lunga durata hematopoieza extramedulara.)

Manifestari legate de boala de baza

Dg de lab : Hlg : hb , hct, rbc scazute ; leuc si tromb sunt in nu ar normal, pot si crecute la pac ce sangereaza acut. Reticulocitele sunt scazute; cresc dupa inceperea trat in perioada de criza eritrocitara si pot crete la pac cu hemoragie acuta; HEM scazut, 30 pg la normal CHEM scazut , rap dintre hb/ hct x 100 VEM Scazut Frotiu sange periferic ; hematii palide hipocrome, diametru < 7 microni, variate de dimensiuni (anizocitoza), variatie de forma ( poichilocitoza) Sideremia scazuta Feritina serica scazuta CTLF crescuta Coef de saturatie scazut < 15% Protoporifirina eritrocitara libera crescuta, Creste abs fe radioactiv Medulograma : nu este oblig pt dg anemie feripriva, se face pt studiul fe intramed, coloratie cu albastru de prusia care evidentiaza scaderea proc de sideroblasti siscaderea hemosiderinei medulare; serie rosie hiperplaziata , ertroblasti ci citoplasma zdrentuita, seriile granulocitara si tromb normale;

Se continua dg cu ct, consul gineco, etc

Dg dif Se face cu celelalte anemii hipocrome

Anemia cronica Infectii cronice, neoplazii, inflam cronice Anemia cronica simpla : hipocroma, hem scazut, chem scazut, ctlf normala sau scazuta, sideremie scazuta, coef de sat scazut > 15% , feritina serica crescuta, markeri inflamatie, la niv medular dep de hemosiderina mult crescute

Anemii sideroblastice tulb si teze : eritropoiez inef , hipersideremie, proc variabil de eritrocite hipocrome, prezenta sideroblasti inelari la niv maduvei osoase. Congenitale : def in sinteza acid delta amino levulinic; anemie microcitara. Dobandite Secundare unor medic , intox cu plumb, consum cronic de etanol, Idiopatice : hb, hct, rbc, scazute, frotiu : dimorfism eritrociatar : he,atii normacr si hipocr si ma rocite; sideremie crescuta, coef de sat crescut, ctlf normala, feritina serica crescuta, la niv medular sideroblasti inelari;

Talasemii : anemii hemolitice cong ce se caract prin hb, hct scazute, fortiu : hipocromie, microcitoza, anizocitoza, poilchilocitoza, rbc normal sau sau crecuta, sideremie notmal sau crecut, feritina serica normala, ctlf normala, reticulocite crescute, markeri hemoliza, electroforeza de hemoglobina

Tratament Refacerea depozitelor de fe : terapia martiala : val test dg : dupa 3-4 zile de la inceperea trat dispar primele simptome, 5-6 zile apare criza reticulocitara, 2-3 luni se normalizeaza hb; fe p.o. 100 -200 mg/zi; dupa normalizarea hb se continua trat dublul perioade necesare normalizarii hb, pt a se reface depozitele. Se urmareste feritina serica. Reactii adverse : colici abd, diaree, constip, colorarea in negru a scaun, reactii alergice, soc anafilactic, hemocromatoza secundara ( dep pline, fe un exces si se dep in div tesuturi si organe)) . CI adm p o : gastrite, ulcere, RCUH; se adm parenteral : im sau iv: se face test pac inainte; adm im : durere la. Locul de adm, adenopatii locoregionale extrem de dureroase, dureri musc si art, febra si reactie meningee aseptica; doza hb ideala - hb pac x greutate pac x 3; adm iv reactie flebitica; transfuzii cu masa eritrocitara la pac cu anemii severe si la cei ce vor fi supusi unor interv chir; Profila tic : copii in perioada de crestere, sugarii, femei gravide si lehuze, donatori onorifici, gastrectomizati Ferogradumet, maltofier, fier hausman, Iv : venofer, ferinjep

Boala cauzala

Terapie inef : dg incomplet, dg gresit, disimularea trat,