Curs 1 Examene de Laborator

7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 1/11

Chiru – curs 1

Examene de laborator

Scop

- Susțin, confrmă

- Stabilesc diagnosticul clinic prezumtiv

- ExtindContribuie la stabilirea diagnosticului fnal i tratamentului de

specialitate!

Când sunt encesare examinările paraclincie și

complementare?

"recizează date ce se vor modifca ulterior, find de re#erință ca

punct initial

$dentifcă boli nedectate p%nă atunci

"recizează riscul operator i orientează asupra oportunității decizieioperatorii actuale &ex! '(), *+

*etermină recomandări specifce de treatment preoperator ce scad

riscul intervenției

*etermină modifcarea conduitei intraoperatorii i postoperatorii &ex!

probe de coagulare care arată hemophilia ) sau -. se

administrează #actor antihemoflic

Examinări paraclinice utilizate în chirurgia dento-alveolară/u se 0ustifcă teste de rutină neselective . nu se e#ectuează la

toți pacienții 2toate analizele3 ci doar specifc!

Date utile

- "atologie 4n #uncție de v%rstă, sex

- oli asociate

- (ipul intervenției chirurgicale5

- (ipul anesteziei pentru intervenție!

Se va avea 4n vedere că6

Există probabilitatea de a a7a ceva nou prin acea examinare &vor

apărea valori semnifcative8

*escoperirea a ceva 2anormal3 va determina un tratament care va

reduce riscul operator8

Este necesar a obține o valoare de re#erință care să poată f

comparată cu rezultate ale examinărilor postoperatorii8

Cele mai recevnte examinări

Examene hematologice

Examene de biochimie din sânge

1



Chiru – curs 1

!este de coagulare

Examene de urină

Examene microbiologice

"magistică medicală6 radiologie, C(, 9:/

Situsuri de venpunc#ie

- "lica cotului

- ;ața dorsală a m%inii

- <ene antebrahiale

- <ena sa#enă

- <ena 0ugulară

- <ena #emurală

- <ena subclavie

=



- !ehnici de recoltare a sângelui venos și materiale necesare

>arou

(ampon cu alcool

<acutainer

)ce adevate sau seringi "ansament steril adeziv

- Culoarea dopului

eprubetei

- Substanțe aditive - ?tilizare

- $oșu - - Ser pentru

biochimie,

serologie, grupe

sanguine i

compatibilitate- %lbastru - Citrat de sodiu - "robe de

coagulare

- &iolet - E*() - 'ematologie

- &erde - 'eparină sodică - Cortizol, azot,

calciu ionic

- 'ri - /a; - )cid lactic

-

- (ematocrit

- De)ni#ie6 volumul de eritrocite obținute prin

centri#ugarea dintr-un volum dat de s%nge!

- Semni)ca#ie

- "ermite aprecierea eritrocitelor din s%nge5

- *iagnosticul anemiei, policitemiei

- &alori normale

ărbați6 @A-B= ml1AA ml

;emei6 D-@ ml1AA ml Copii 6 DB-DF ml1AA ml

- Crescut 4n 6 deshidratare, la #umători, la altitudine, după stază

prelungită cu garoul, policitemie primară sau secundară!

- Scăzut 4n anemii &#eriprive, megaloblastice, siclemie,

hemoragie, hemoliză!

- (emoglobina

- De)ni#ie6 pigmentul cu fer al eritrocitelor responsabil

de transportul gazelor sanguine 4ntre plăm%ni i țesuturi5 cantitaeade hemoglobină din s%nge!



- Semni)ca#ie6 permite determinarea unor cauze de

anemie*

- &alori normale

- ărbați6 1@-1G g1AA ml

- ;emei6 1=-1H g1AA ml!-

- &alori normale

+* (ematocrit ,(ct

- ărbați6 @ ± I

- ;emei6 @= ± BI

.* (emoglobina ,(gb

- ărbați6 1@-1G g1AA ml

- ;emei6 1=-1H g1AA ml/* 0C& ,volum eritrocitar mediu1 GB-1AA µ

2* 0C( ,hemoglobina eritrocitară medie6 =G-D1 µ

3* $4C &nr hematii

- ărbați6 @!=-B!@ mil mm

- ;emei6 D!H - B mil mm

- 9eticulocite6 A!B-1!BI

5* 64C ,nr leucocite6 @!AAA-11!AAA mm

- ":/6 @A-BI- Jim#ocite6 1B-@BI

- Eozinofle6 1-HI

- azofle6 A-=I

- :onocite6 1-1AI

- *eplasarea spre st%nga a #ormulei leucocitare -. celule

tinere mai multe dec%t normal! Se 4ntmplă 4n in#ecții, leucemii,

hemoragii &s-au consumat leucocitele

- *eviere spre dreapta -. elementele au o viață mai lungă

dec%t normal 6 a#ecțiuni hepatice, anemie #eriprivă, anemie

megaloblastică!

-

- &S( 7 viteza de sedimentare a hematiilor ,ES$

- De)ni#ie6 test de laborator nespecifc ce măsoară viteza

de sedimentare a hematiilor din s%ngele necoagulat! $ndică prezența

in7amațililor i se utilizează pentru a evidenția debutul i evoluția

a#ecțiunilor in7amatorii!

- *epinde de v%scozitaea s%ngelui!



- &alori normale

- ărbați6 1-1A mm1 h5 -1B mm=h

- ;emei6 =-1D mm1h5 1=-1 mm=h

- Crește în modifcări ale proteinemiei, in#arct miocardic, tumori,

unele stări fziologice!- Scade 4n hepatite, sindroame alergice, policitemia vera!

-

- Diagnostic dieren#ial

- 0C& scăzut8 0C( scăzut &microcitoză, hipocromie 6

anemie #eripriză, thalazemie, anemie din boli cronice!

- 0C& crescut8 0C( crescut &macrocitoză, hipercromie6

anemie megaloblastică, defcit 1=, defcit acid #olic, perioadă

posthemoragică precoce!- 0C& și 0C( normale &normocite, normocrome6

hemoragie, hemoliză, aplazie medulară, boli sistemice!

- 0orologia hematiilor

(ematii în seceră6 siclemie Corpi (o9ell :oll;6 anemie megaloblastică sau post-splenectomie5 Serocite1 anemie hemolitică automiună, s#erocitoză ereditară5 Celule în sticlă de ceas6 uremie, hipertensiune malignă, reacție

hemolitică la trans#uzie5 $eticulocite6 hemoragie, hemoliză, post-tratament cu ;e

- <umărul de leucocite

- Crește 4n in#ecții acute, uremie, tratament cu

corticosteroizi, hemoragie, leucemie!

- Scade 4n anemie aplastică post-iradiere, mononucleoză

in#ecțioasă, septicemie!

=olimoronucleare

<eutro)lie6 in#ecții, leucemie granulocitară, postop , exerciții

fzice intense <eutropenie6 in#ecții virale, anemie aplastică, dializă,

medicamente, radiații ionizante

Devierea ormulei leucocitare

Spre st%nga6 hemoragie, toxemie, in#ecții bacteriene

Spre dreapta6 anemie #eriprivă, a#ecțiuni hepatice, anemie

megaloblastică

Eozino)le

Cresc 4n boli alergice, in#ecții parazitare, boli vasculare decolagen, boala )ddison, cancere



Scad 4n stress, tratamente cu corticosteroizi, exces )C(',sindrom Cushing

4azo)le

Cresc 4n tratamente cu corticosteroizi, stress, #ebră

reumatismală acută, tireotoxicoză >imocite

Cresc 4n in#ecții virale, (C, mononucleoză, leucemielim#ocitică acută i cronic

Scad 4n stress, uremie, tratament cu corticosteroizi

0onocite

Cresc 4n leucemie monocitară, (C, in#ecțiiin7amații cronice,colagenoze &artrita reumatoidă, JES, endocardită subacutăbacteriană, in#ecții cu protozoare

Scad 4n aplazie medulară

- !rombocite

- &alori normale6 1BA!AAA -@AA!AAA mmD!

- Cresc peste BAA!AAA 4n cancere, postchirurgical,

postsplenectomie, artrită reumatoidă, anemie #eriprivă,

traumatisme, hemoragii acute!

- Scad sub BA!AAA – 1AA!AAA 4n purpura trombocitopenică

idiopatică, invazie sau aplazie medulară, C$*, ciroză hepatică,

intoxicații cu chinidină , trans#uzii masive, in#ecții virale,mononucleoză in#ecțioasă!

- Ja valori de sub BA!AAA nu se #ac manopere s%nger%nde!

- !este pentru hemostază- !impul de sângerare

- &alori normale6 1-@ min!

- !ehnică6 puncția lobului urechii cu lanțetă calibrată

&metoda *uKe i măsurarea timpului cu absorbție pe tampon la

fecare DA sec!- Scop6 evaluarea #azei vasculare a coagulării!

- !estul garoului ,rumpell >eede

- tilizat pentru determinarea #ragilității capilare!

- *acă e pozitiv -. #ragilitate capilară sau a#ecțiune

trombocitară

- Se realizează prin plasarea unei manete de tensiometru

um7ate la nivelul brațului pentru 1A min!

- &alori normale6 A peteii!



- &alori pozitive6 slab pozitiv &sub 1B peteii, intens

pozitiv &peste BA peteii!

- !imp de coagulare ,>ee 6hite

- De)ni#ie6 timpul necesar pentru coagulare unei mici

cantități de s%nge 4ntr-o eprubetă mică!- &alori normale6 B-1B min!

- Scop6 evaluarea generală a #azei plasmatice a coagulării!

- !impul de protrombină ,timpul @uicA

- De)ni#ie6 timpul de coagulare al plasmei decalcifcate

după adăugarea de tromboplastină i calciu!

- $nvestighează #ormarea tromboplastinei exogene,

trombinei i fbrinei!

- Scop Evaluarea nivelului anticoagulării la pacienții tratați cu Lar#arină

&anticoagulant

*eterminarea cauzelor de hemoragii neateptate

Evaluarea capacității de sinteză hepatică a #actorilor plasmatici ai

coagulării

- &alori normale6 1=-1B sec sau GB-1AAI!

- Creșteri6 defcit de #actori protrombinici &$$, <$$, M determinate

de a#ecțiuni care reduc aportul, utilizarea sau absorbția vitaminei N!- E normal 4n vasculopatii, a#ecțiuni trombocitare, a#ecțiuni

plasmatice!

- !imp par#ial de tromboplastină activată 7 %=!!

- De)ni#ie6 timpul necesar obținerii unui cheag de fbrină

după adăugarea la plasmă sau s%nge de #actor activator, calciu i de

#os#olipide specifce!

- tilizare pentru monitorizarea pacienților cu tratament

anticoagulant heparinic!

- &alori normale6 1H-@A sec!

- (rombostop6 anticoagulant ce are e#ecte B-H zile după

4ntrerupere!se administrează heparină cu moleculă mică care are

e#ect 1= ore!

- "<$ international normalized ratio

- Electroli#i

+* Sodiu ,<a –principalul cation al lichidului extracelular

&alori normale6 1DB-1@B mEOl

Creșteri 6



- )port crescut6

- Eliminare redusă6

- "ierderi excesive de apă6 deshidratare, glicozurie, diabet

insipid5

- *ereglări ale metabolismului hidroelectric5

Scăderi6 insufciență cardiacă congestivă, hiperglicemie,

insufciență renală, tratament diuretic, vomă, diaree &aport

salin insufcient, retenție mare de apă6 determină o

hiperhidratare celulară!

.* =otasiu ,B

&alori normale6 D!B-B mEOl

Creșteri 4n insufciență renală &eliminare redusă, medulo-

suprarenală, acidoză, hemoliză, medicație, iatrogenie5 Scăderi 1 diuretice6 alcaloză, vomă, exces mineralocorticoizi

/* osor ,=

"rezintă corelații cu metabolismului calciului5

$ndispensabil pentru procesele vitale5

&alori normale6 adulți =!D-@!, copii @- mg1AA ml5

2* ier ,e 7 sideremie

Este inclus 4n cea mai mare parte 4n hemoglobină i 4n

reticulocite;

&alori normale1 B-1B Pg1AA ml

De)citul determină anemii #eriprive

3* Calciu

&alori normale6 @!B-B!B mEOl

$ntervine 4n excitabilitatea nervoasă, permeabilitatea celulară

i capilară etc

Creșteri6 hiperparatiroidism, insufciență renală cronică,

sarcoidoză, mielom multiplu, hipervitaminoza *, tumori osoase

metastatice5

Scăderi6 hipoparatiroidism, hipoalbuminemie, insufciență

renală, rahitism, pancreatită, convulii, alcaoloză etc!

5* 0agneziu

&alori normale6 1!B-=!B mEOl

Creșteri6 insufciență renală, comă diabetică, deshidratare

severă, boala )ddison, intoxicație cu litiu, hipotiroidism5

Scăderi6 etilism, diuretice, pancreatită acută, aspirație nazo-

gastrică, malabsorbție, acidoză tubulo-renală



- 'licemia

- Semni)ca#ie 6 permite evaluarea metabolismului

intermediar al glucidelor &hidraților de carbon!

- (ipoglicemia poate f6

Spontană6 post, dis#uncție hepatică $ndusă de medicamente sau toxice6 insulină, etanol

- (iperglicemia poate f6

(ranzitorie6 aport excesiv de glucide, după unele medicamente5

"ersistentă6 diabet zaharat5

- &alori normale6 GA-1=A mg1AA ml!

- =roteine serice totale

- unc#iile proteinelor 4n organism6

/utritivă "lastică

(ransport

Coloid-osmotică

*e apărare &gamma globuline

- &alori normale6 H-G g1AA ml din care

- )lbumine6 D!B - B g1AA ml

- >lobuline =!B – D!B g 1AA ml

- Scăderea proteinemiei cu păstrarea raportului 4ntre#racțiuni se 4nregistrează 4n subnutriție, tulburări de absorbție,

pierderi proteice &ne#ropatii, arsuri etc!

- =roteina C reactivă

- Este sintetizată de fcat i participă la purifcarea

organismului de6

)genți in#ecțioi

Substanțe străine!

- &alori normale6 A!AA-1A mll

- Creșteri 4n in#ecții sau procese in7amatorii nein#ețioase!

- Este utilă pentru evaluarea efcacității terapeutice6

- după tratament proteina C se normalizează 4n D-@ zile

- dacă se observă persistența unui nivel ridicat al proteinei C reactivă

-. inefcacitate terapeutică!

-

- Examene complementare%* 0etode imagistice &radiologice i radioizotopice

1! 9adiologie



=! Scintigrafe

D! (omografe axială computerizată

@! 9ezonanță magnetică nucleară

4* 0etode citologie și histologice

1! Citologia ex#oliativă=! Citologia salivară

D! "uncția citologică

@! iopsia

C* 0etode antropometrice6 craniometria

D* 0etode )zice

1! Ecografa

=! (ermografa

E* 0etode combinate1! Colorația intravitală

=! Stomatoscopia

D! *ia#anoscopia

@! "uncția exploratoare

- ----curs anestezio @ –detalii examene complementare

- =articularită#i în chirurgia oro- dentară <ascularizație i inervație extrem de bogată5

- )vanta06 nu se in#ectează aa de rapid5- *ezavanta06 hemoragii #oarte importante

"rezența 4n vecinătatea imediată a organelor de simț pentru vedere,

ol#acție, auz, a neurocraniului5

Qrifcii de deschidere ale căilor aero-digestive superioare

"rezența dinților

Qase spongioase i cavitare de #orme particulare

- (emostaza

- 'emoragie de tip capilar6 compresie

- 'emoragie la nivelul unui vas mare

Cauterizare

'emostază prin ligatură

- Sutura

"lanurile pro#unde se suturează cu materiale resorbabile5

"lanurile superfciale se suturează cu materiale neresorbabile

- :ateriale resorbabile6 copolimeri ai acidului poliglicolic sau ai

acidului lactic!

- :ateriale neresorbabile6 mătase, nRlon, polipropilenă!



- Calită#ile )rului de sutură

iotolerabil

Să nu producă reacții alergice &non antigenic

Să nu se 4mbibce cu secreții

Să nu se modifce dimensional Să aibă un nod stabil

Să nu producă iritații

-

- Spa#iul mort chirurgical

- De)ni#ie spațiul mort 4ntr-o plagă rezultă prin6

- ndepărtarea țesuturilor din pro#unzime

- /eacolarea per#ectă a planurilor tisulare 4n timpul suturii!

- )cest spațiu mort se umple de regulă cu s%nge care sesuprain#ectează sau se hemolizează!

- =revenirea apari#iei spa#iului mort se realizează

prin6

Suturarea plan cu plan a tuturor straturilor tisulare5

)plicarea unui pansament compresiv pentru 1=-=@ ore

)plicarea unor tuburi de dren T pansament compresiv T- aspirare

continuă

"lombarea cavităților endoosoase cu6 :ee iodo#ormate – pentru c%teva zile – 4n cazul 4n care nu se

poate realiza hemostaza5

ureți de gelatină

;ragmente de os lioflizat &conservat prin congelare T vidare

>ranule de ceramohidroxilapatită, biovitroceramică, plăgi de

colagen cu gentamicină 5

)dezivi tisulari6 (isseel (issucol

-

-

Curs 1 Examene de Laborator

Documents

Transcript of Curs 1 Examene de Laborator