EDENTAIA PARIAL Prof. Dr. Mihaela Puna 2014-2015ETIOLOGIE EP

1. Complicaiile cariei

2. Parodontopatia 3. Etiologia mixt (carie + parodontopatie)4. Abraziunea exagerat 5. Traumatismele 6. Intervenii chirurgicale pentru tumori 7. Anodonia 8. Distrofiile grave9. Tratamentele stomatologice incorecte 10. Migrrile verticale i orizontale exagerate 11. Neglijena pacientului fa de tratamentul dentarClasificarea edentaiilor dup Kennedy 4 clase de edentaieCLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE: pentru a elimina unele incertitudini i a obine o clasificare mai descriptiv

1. Dinii care au indicaie de extracie nu se iau n considerare atunci cnd se face clasificarea edentaiei. 2. Breele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze pariale mobilizabile nu se iau n considerare atunci cnd se face clasificarea edentaiei. 3. Dac M3 lipsete nu va fi luat n considerare n clasificare 4. Dac M3 este prezent i va fi utilizat ca dinte stlp va fi luat n considerare n clasificare. 5. Pentru stabilirea clasei de edentaie se ia n considerare BREA SITUAT CEL MAI POSTERIOR !6. Breele edentate suplimentare fa de cele care determin clasa de edentaie sunt denumite MODIFICRI 7. ntinderea breei edentate (numrul dinilor abseni sau al dinilor artificiali ai protezei) nu influeneaz clasificarea 8. Clasa a IV-a nu prezint MODIFICRI !Nominalizarea edentaiilor dup CostaCOMPLICAIILE EDENTAIEI PARIALE - AFECTAREA FUNCIILOR:Masticaia dinii laterali Fizionomia dinii frontali + P 1Fonaia

COMPLICAIILE EDENTAIEI PARIALE. Numeroase i de aspecte diferite. Complicaiile depind de: numrul, extinderea i topografia breelor edentate reactivitatea organismului vechimea edentaiei COMPLICAIILE EDENTAIEI PARIALE se manifest prin modificri numeroase ale diferitelor structuri componente ale ADM: dini, parodoniu, relaii ocluzale, creste alveolare, muchi, ATM. Apar i modificri de comportament.

1. Manifestrile dentare Migrrile orizontale: mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri, oralizri

Migrrile verticale: extruzie, egresiune

2. Manifestrile parodontale 3. Manifestrile ocluzale 4. Manifestrile la nivelul crestelor alveolare

4. 1. MODIFICRILE LA NIVELUL OSULUI

Applegate a numit zonele osoase din jurul dinilor suprasolicitai zone indicatoare

Zonele indicatoare sunt acele zone din suportul alveolar care pun n eviden reacia osului la stressul suplimentar.

Reacia favorabil la un astfel de stress poate fi luat ca un indicator pentru viitoarea reacie la un stress i mai mare.

Dinii care au fost expui unei ncrcturi suplimentare prin pierderea dinilor vecini sau care au fost supui unei ncrcturi ocluzale suplimentare pot prezenta mai multe riscuri dac sunt utilizai ca dini stlpi fa de de ali dini care nu au fost suprasolicitai ocluzal.

Dac armonia ocluzal poate fi ameliorat este bine acest lucru s se fac naintea protezrii.

n condiii de echilibrare ocluzal perfect dinii stlpi rezist bine la fore adiionale.

zone indicatoare examinare - concluzii practice: dac parodoniul este integru - parodoniul i crestele alveolare sunt n msur s reziste la presiuni i deci se pot folosi ambele esuturi cu ncredere;

- lrgirea spaiului periodontal - dinii i osul nu pot rezista la presiuni, exist o funcie metabolic sczut a acestor esuturi i deci trebuie luate toate msurile de protecie.

4. 2. MODIFICRILE LA NIVELUL MUCOASEI

Mucoasa nu este pregtit fiziologic pentru a suporta presiuni dar prezint elasticitate sau rezilien

Rezilien = capacitatea de a se comprima temporar sub aciunea presiunilor i de a reveni la starea iniial.

Zona de sarcin primar = zona coamei crestelor - suport majoritatea presiunilor de masticaie. Zonele de sarcin secundar = versantele laterale ale crestelor - primesc mai mult presiuni oblice i orizontale.

5. Manifestrile musculare

Dizarmonii ocluzale ( mandibula n poziii noi ( solicit neobinuit muchii. Solicitare inegal, asimetric ( hipertrofie, spasme i dureri musculare ( alte modificri ocluzale.Musculatura se poate adapta n timp la noile poziii ale mandibulei (o ocluzie de obinuin

O repoziionare a mandibulei prin tratament protetic va solicita nefavorabil musculatura ( sindrom disfuncional 6. Manifestrile din articulaia temporo-mandibular

ARTROPATIE - semne clinice: frecturi, cracmente, deviaii la deschiderea gurii, dureri la presiune n regiunea articulaiei cu diferite iradieri.

7. Modificrile de comportament Edentaia perceput de muli pacieni ca o infirmitate grav i dezonorant.

Ideea purtrii unei proteze mobile inacceptabil ( refuzul sau amnarea tratamentului ( complicaii. Sindromul de disfuncie ocluzal ( modificri nervoase grave ( modificare comportament

PARTICULARITILE CLINICO-TERAPEUTICE N EDENTAIA PARIAL I. Situaii clinice specifice tratamentului cu proteze pariale mobilizabile 1. edentaiile de clasa I (termino-terminale)2. edentaiile de clasa a II-a (terminale unilaterale)

- protezele se extind i pe hemiarcada integr

- n edentaiile molare pot fi realizate proteze meninute i stabilizate unilateral3. edentaiile combinate (termino-laterale sau termino-fronto-laterale).4. edentaii cu existena unui numr mic de dini restani (2-5 dini). Dac aceti dini sunt repartizai bilateral exist condiii bune pentru meninerea i stabilizarea protezei fa de situaia cnd aceti dini sunt grupai pe o singur parte.5. edentaiile subtotale II. Situaii clinice care exclud tratamentul prin punte 1. edentaii laterale ntinse (clasa a III-a) cu dini stlpi caninul i molarul de minte care, dei nu sunt mobili, au o valoare parodontal sczut. 2. edentaiile laterale sau frontale reduse, cu afectarea parodontal a tuturor dinilor restani 3. edentaiile laterale sau frontale reduse, cnd exist contraindicaii ale lefuirii dinilor (afeciuni generale grave) sau uneori pacientul refuz, din diferite motive, lefuirea dinilor pentru realizarea unei puni. 4. edentaiile din zona de curbur a arcadei (incisivul lateral, caninul, primul premolar)5. edentaiile frontale asociate cu pierdere de substan osoas de diferite cauze 6. edentaiile frontale - artificii de montare a dinilor artificiali: treme, diasteme, nclecri , rotaii 7. edentaiile frontale: anumite forme, mrimi sau culori de dini 8. edentaii care se asociaz cu comunicri buco-sinusale sau buco-nazale - protezele pariale mobile au i rol de obturator 9. edentaii care necesit o reevaluare a DVO4