ULTRASUNETELE (US)Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de

reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2 medii Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare,

refractie, scatteringUnghiul de incidenţă

Caracteristici generale- Continuarea examenului clinic- Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi

hemodinamice ale cordului- Non-invazivă, repetabilă, echipament portabil- Generalizarea folosirii metodei- Noi tehnici folosite

Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu frecventa 2 – 2.5 MHz

Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie examinat

Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHzObezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 MHz

FOARTE IMPORTANT!Examinarea completa este cea care se face sistematic,

analizand toate structurile vizibile in fiecare sectiuneAnaliza se face dupa un algoritm care trebuie respectat de

fiecare dataA nu se uita montarea electrozilor pentru ECG

Ecografie in modul MEcografie cardiaca 2DEcografie transesofagianaDoppler tisularEcografie 3D

Modul M

Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite→secţiune monoplan)

Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simplă şi rapidă, dar- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, poziţionare)- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre ideale

Ecografie 2D

Ecografia DopplerEfectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce

sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se îndepărtează

- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de transductor

- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectat

Doppler: velocităţi (viteze) şi presiuni

(tehnică hemodinamică)

Doppler spectral: înregistrarea grafica a vitezelor sub forma unor anvelope de flux

- velocităţi→gradiente de presiune

Doppler color: vizualizare non-invazivă a fluxului sangvin codificat în roşu, albastru şi combinaţiile lor, în funcţie de:

- viteze- direcţie- extensia turbulenţei

Ecocardiografie bidimensionala – sectiuni standardPoziţionarea pacientului - în decubit lateral stâng şi decubit

dorsal.

Scanarea din 4 ferestre standard : secţiuni bidimensionale (tomografice) în timp real

- parasternal- apical- subcostal- suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US este perpendicular pe structura de examinat

Doua tipuri de sectiuni :

Secţiuni în ax lung: sagitale (apex→ bază)Secţiuni în ax scurt: transversale (“felii de pâine”)

MĂSURĂTORI DE BAZĂ- Se raporteaza la inaltimea/greutatea pacientului

- Aorta (rădăcină) : 28-32 mm (3cm)- Atriu stâng : 25-40 mm (2,5-3cm)- Atriu drept : 25-40 mm (2,5-3cm)- SIV: 8-11 mm (1cm)- PP: 8-11 mm (1cm)- VS telediastolă: diametru= 35-59 mm (3,5-6cm)

volum= 89-112 ml- VS telesistolă: diametru= 21-40 mm (2-4cm)

volum= 35 ml.- VD : 19-30 mm (2-3cm)

Sectiunea parasternala ax lung

Ce se vizualizeaza:

AS- dimensiunea antero-posterioara, se masoara in telesistola, la sf. undei T, la acelasi nivel cu inelul aortic, continut

valva mitrala- morfologia cuspelor, inchidere (coaptare, apozitie), deschidere, cordaje, muschi papilari, evaluarea regurgitarii prin Doppler color

sinusul coronar- dimensiuni

VS:- 2/3 bazale ale SIV anterior si peretele posterior- masuratori in:

→ mod-M ghidat 2D, imediat dupa varful valvelor mitrale

→ 2D, directia de masurare perpendiculara pe axul lung al VS, la jonctiunea 1/3 bazale cu 1/3 medie- tractul de ejectie a VS: dimensiuni, flux la Doppler color

Valva aortica: ccd si cnc, rar ccs, morfologie, inchidere si deschidere, flux Doppler color, dimensiunile aortei la inel (intre cele doua cuspe, la debutul sistolei); la nivelul sinusurilor Valsalva si jonctiunii sinotubulare; aorta ascendenta (2-5 cm in ax lung)

VD, grosimea peretelui si dimensiunea, masurata in diastola, perpendicular pe SIV

MASURATORI IN MOD-M

Sectiunea parasternala ax scurtPrin rotirea cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din parasternal ax lung, perpendicular

4 pozitii : La nivelul vaselor mariLa nivelul valvei mitraleLa nivelul muschilor papilariLa nivelul apexului

-

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

Vizualizare :Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere,

aria orificiului aortic in sistola si diastolaAtriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala,

continutSept interatrial – integritateValva tricuspida – cuspele septala si anterioara,

inchidere/deschidereTract de ejectie VD – dimensiuni, morfologieValva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidereArtera pulmonara – trunchi, ramuri

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitrale

Vizualizare :Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria

orificiului mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala

VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete inferior, perete lateral, perete anterior – pentru evaluarea contractilitatii

SIV – integritate, contractilitateVD – dimensiuni

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

Vizualizare :

VS – contractilitate in segmentele medii, dimensiunile cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiunile VS

Muschi papilari – postero-medial si antero-lateralVD

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul apexului

Vizualizare

VS contractilitate, continut apex

Sectiunea apicala 4 camere

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioara

Vizualizare : ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior,

perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson)

ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globală

SIV, SIA: integritate, mişcareaorta descendentă toracică (se poate vizualiza

lateral de atriul stâng)

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare superioare)

atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetrica, conţinut

valva mitrală, tricuspidiana : dimensiune inel, morfologia valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat subvalvular

Sectiunea apicala 2 camereFata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens

antiorar cu 45-60 de gradeVizualizare : atriul stâng (conţinut, urechiuşa stângă),

valva mitrală cu morfologia cuspelor, închidere, deschidere, evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice VS;

ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie sistolică globală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpson biplan). sinusul coronar , aorta descendentă toracică (dimensiuni, structură pereţi)

Sectiunea apicala 3 camereFata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens

antiorar cu inca 45-60 de grade

Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax lung - in plus – se vede si apexul VS.

In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele miocardice VS permitand

evaluarea completa a

contractilitatii sale.

Sectiunea apicala 5 camere

Incidenta suprasternala

Pozitie : cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu traheea

Vizualizare : aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă (dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă, artera pulmonară dreaptă (dimensiuni, conţinut)

Sectiunea subcostala 4 camerePozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub

apendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre umarul stang al pacientului,

In principiu aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere,Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul perpendicular pe

septurialternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este

inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii segmentare şi globale, etc.

foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au fereastră parasternala/apicala bună şi este obligatorie în evaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA TRANSTORACICA A SEGMENTELOR VALVEI MITRALE

Vizualizarea diferitelor segmente ale valvei mitrale: A1-3, P1-3

EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULAREFuncţia sistolică VS : Îngroşarea endoteliului VS: funcţia

sistolică globală şi regională

Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS

Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmente

EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE

- fracţia de scurtareFS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)

(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)- fracţia de ejecţie

FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)(volumul-bătaie ca procent din volumul telediastolic); N

>55%- debitul cardiac

EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALEVS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)

- 17 segmenteScor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism)Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente

vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

Funcţia diastolică- Permite umplerea adecvată a VS în repaus şi la efort fără o

creştere anormală a presiunii diastolice- Evenimente:

- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS, deschidere mitrală, umplere rapidă (~80%)

- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)

- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de complianţa VS, pres VS şi AS)

Aspectul valvei mitrale (mod M)Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)

- unda E: umplerea rapidă protodiastolică- unda A: sistola atrială (telediastolică)

N: E/A > 1

Evaluarea functiei VD

- Contractilitate predominant în ax longitudinal- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic

Excursion)N > 15 mm

Ecografia transesofagiana

- tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiace- utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă, malformaţii congenitale, endocardita

Examenul ecocardiografic in situatii de urgenta

Complicatiile infarctului miocardic acut- Insuficienta mitrala acuta- DSV- Ruptura de perete liber

Disectie de aortaTEP

Insuficienta mitrala acuta

Ruptura perete liber

D

Disectia de aorta

Tromboembolism pulmonar

- Tromboza AD- Tromboza VD

Ecografie 3D